辨证护理中医操作班 .ppt

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1、辨证施护在临床中的应用辨证施护在临床中的应用湖南中医药大学第一附属医院护理部湖南中医药大学第一附属医院护理部张月娟张月娟 一、八纲辨证二、临床常见病症辨证施护三、危急证临床症候的辨证施护一、八纲辨证一、八纲辨证 概念概念：是指是指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳表、里、寒、热、虚、实、阴、阳 八个辨证的纲领。八个辨证的纲领。“八八纲纲”一一词词最最早早出出现现于于祝祝味味菊菊著著伤伤寒寒质质难难中中。表里表里辨别病位的浅深辨别病位的浅深 寒热寒热辨别疾病的性质辨别疾病的性质 虚实虚实判断邪正的盛衰判断邪正的盛衰 阴阳阴阳划分疾病的类别划分疾病的类别八纲辨证源流八纲辨证源流1、内经内经：“善诊者，

2、察色按脉，先别阴阳。善诊者，察色按脉，先别阴阳。”2、伤寒论伤寒论：“六经辨证，分三阴三阳。六经辨证，分三阴三阳。”3、景岳全书景岳全书：“阴阳篇阴阳篇”“六变篇。六变篇。”4、伤寒质难伤寒质难：正式提出正式提出“八纲八纲”名称。名称。“治病八字，虚实阴阳表里寒热，八字不分，杀人反掌”伤寒正脉表里辨证表里辨证表里是辨别病位外内浅深的一对纲领表里是辨别病位外内浅深的一对纲领表里的相对性表里的相对性：表表躯壳、腑、经络躯壳、腑、经络里里内脏、脏、脏腑内脏、脏、脏腑表里的狭义性表里的狭义性：表表身体的皮毛、肌腠、经络身体的皮毛、肌腠、经络里里脏腑、骨髓脏腑、骨髓表证表证概念概念：表证是指六淫邪气经皮

3、毛、口鼻侵入时所产：表证是指六淫邪气经皮毛、口鼻侵入时所产 生的证候。属外感病的初期阶段。生的证候。属外感病的初期阶段。临床表现临床表现：发热恶寒，头身疼痛，舌苔薄白，脉浮。发热恶寒，头身疼痛，舌苔薄白，脉浮。或鼻塞、流清涕、咽喉痒痛，咳嗽。或鼻塞、流清涕、咽喉痒痛，咳嗽。1、表寒证；、表寒证；2、伤风表证；、伤风表证；3、表热证。、表热证。表证的两个特点表证的两个特点：1、外感时邪；、外感时邪；2、邪浅病轻。、邪浅病轻。里证里证概念概念：里证是泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等受：里证是泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。病所反映的证候。成因成因：1 1、表邪失治，内

4、传入里；表邪失治，内传入里；2 2、外邪直中，侵犯脏腑；外邪直中，侵犯脏腑；3 3、七情、饮食、劳倦等。七情、饮食、劳倦等。直接损伤脏腑，使脏腑功直接损伤脏腑，使脏腑功能失调，气血逆乱而出现的种种病证能失调，气血逆乱而出现的种种病证 。临床表现临床表现：（症状多种多样，取其一，以与表证相鉴别）（症状多种多样，取其一，以与表证相鉴别）壮热或壮热或潮热，不恶寒反恶热，口渴烦躁，腹胀腹痛，呕恶，大便潮热，不恶寒反恶热，口渴烦躁，腹胀腹痛，呕恶，大便干结，小便短赤，或干结，小便短赤，或 神昏谵语，舌红苔黄厚，脉洪数神昏谵语，舌红苔黄厚，脉洪数或沉数有力。或沉数有力。特点特点：1 1、病位深在；、病位深

5、在；2 2、有内脏各系统的功能障碍。、有内脏各系统的功能障碍。附：半表半里证附：半表半里证概念概念：是指病邪在由表入里过程中的一个阶是指病邪在由表入里过程中的一个阶 段，又称为段，又称为“少阳病证少阳病证”。临床表现临床表现：往来寒热，胸胁苦满或疼痛，心烦欲呕，往来寒热，胸胁苦满或疼痛，心烦欲呕，不欲食，口苦咽干，目眩，脉弦。不欲食，口苦咽干，目眩，脉弦。表里证的关系表里证的关系（一）（一）表里同病表里同病 表里同病是指表证和里证在同一个时期出现，常见的有三种情况：表里同病是指表证和里证在同一个时期出现，常见的有三种情况：一是初病即见表证又见里证。一是初病即见表证又见里证。二是发病时仅有表证，

6、以后由于病邪入里而见里证，但表证未解，二是发病时仅有表证，以后由于病邪入里而见里证，但表证未解，也称为表里同病，也称为表里同病，三是本病未愈，又兼标病，如原有内伤，又感外邪，或先有外感，三是本病未愈，又兼标病，如原有内伤，又感外邪，或先有外感，又伤饮食等，也属表里同病。又伤饮食等，也属表里同病。治疗原则为表里双解。治疗原则为表里双解。（二）（二）表里出入表里出入 1、表邪入里：失治，误治；、表邪入里：失治，误治；2、里邪出表：如发热中的出疹等。、里邪出表：如发热中的出疹等。表里证鉴别表证证证证型型型型寒热寒热寒热寒热其它症状其它症状其它症状其它症状二便二便二便二便舌象舌象舌象舌象 脉象脉象脉象

7、脉象表表证证同时同时同时同时出现出现出现出现常伴有头身疼痛常伴有头身疼痛常伴有头身疼痛常伴有头身疼痛鼻塞流涕鼻塞流涕鼻塞流涕鼻塞流涕内脏证候不明显内脏证候不明显内脏证候不明显内脏证候不明显二便二便二便二便多如常多如常多如常多如常苔苔苔苔薄白薄白薄白薄白浮浮浮浮里里证证但寒不但寒不但寒不但寒不热但热热但热热但热热但热不寒不寒不寒不寒而内脏证候突出而内脏证候突出而内脏证候突出而内脏证候突出便秘或便秘或便秘或便秘或溏泻；溏泻；溏泻；溏泻；尿短赤尿短赤尿短赤尿短赤或清长或清长或清长或清长色苔色苔色苔色苔均有均有均有均有变化变化变化变化沉沉沉沉寒热辨证寒热辨证 寒热是辨别疾病性质的一对纲领。寒热是辨别疾

8、病性质的一对纲领。景岳全书景岳全书：“寒热者，阴阳之化也。寒热者，阴阳之化也。”素问素问 阴阳应象大论阴阳应象大论：“阳盛则热，阴盛则寒。阳盛则热，阴盛则寒。”素问素问 调经论调经论：“阳虚生外寒，阴虚生内热。阳虚生外寒，阴虚生内热。”寒证寒证概念概念：是疾病的本质属于寒性的证候。：是疾病的本质属于寒性的证候。外寒：寒邪入侵肌表所致表寒外寒：寒邪入侵肌表所致表寒 内寒：寒邪直中脏腑实寒内寒：寒邪直中脏腑实寒 自身阳虚虚寒自身阳虚虚寒临床表现临床表现：恶寒喜暖，面色恶寒喜暖，面色 白，口淡不渴，肢冷白，口淡不渴，肢冷 蜷卧，痰涎涕清稀，小便清长，大便稀溏，蜷卧，痰涎涕清稀，小便清长，大便稀溏，舌

9、淡苔白而润，脉紧或迟等。舌淡苔白而润，脉紧或迟等。热证热证概念概念：是疾病的本质属于热性的证候。：是疾病的本质属于热性的证候。表热：热邪外袭肌表所致。表热：热邪外袭肌表所致。里热：外邪入里化热。里热：外邪入里化热。气郁化火，食积化火气郁化火，食积化火 阴虚生内热虚热阴虚生内热虚热临床表现临床表现：恶热喜凉，口渴饮冷，面红目赤，烦燥恶热喜凉，口渴饮冷，面红目赤，烦燥 不宁，痰黄涕浊，小便短赤，大便燥结，不宁，痰黄涕浊，小便短赤，大便燥结，舌红苔黄而干燥，脉数等。舌红苔黄而干燥，脉数等。实热实热寒证与热证的鉴别寒证与热证的鉴别证证证证型型型型 寒寒寒寒热热热热口口口口渴渴渴渴面面面面色色色色四四四

10、四肢肢肢肢神神神神态态态态痰痰痰痰涕涕涕涕二二二二便便便便舌舌舌舌象象象象脉脉脉脉象象象象寒寒证证恶恶恶恶寒寒寒寒喜喜喜喜热热热热不不不不渴渴渴渴淡淡淡淡白白白白冷冷冷冷踡踡踡踡卧卧卧卧少少少少动动动动清清清清稀稀稀稀色色色色白白白白大便大便大便大便稀溏稀溏稀溏稀溏小便小便小便小便清长清长清长清长舌淡舌淡舌淡舌淡苔白苔白苔白苔白而润而润而润而润滑滑滑滑迟迟迟迟或或或或紧紧紧紧热热证证 恶恶恶恶 热热热热 喜喜喜喜 冷冷冷冷 渴渴渴渴 喜喜喜喜 冷冷冷冷 饮饮饮饮 红红红红 赤赤赤赤 热热热热 仰仰仰仰 卧卧卧卧 躁躁躁躁 动动动动 黄黄黄黄 稠稠稠稠大便大便大便大便干结干结干结干结小便小便小便

11、小便短赤短赤短赤短赤舌红舌红舌红舌红苔黄苔黄苔黄苔黄而干而干而干而干数数数数寒证与热证的关系寒证与热证的关系（一）寒热错杂（一）寒热错杂：是指在同一病人身上存在着不同性是指在同一病人身上存在着不同性 质的症状。质的症状。1、上热下寒上热下寒：如：如伤寒论伤寒论中的中的“黄连汤黄连汤”证。证。“胸中有热，腹中冷痛，黄连汤主之。胸中有热，腹中冷痛，黄连汤主之。”2、上寒下热上寒下热：如：如胃脘冷痛，呕吐清涎，又兼见尿频胃脘冷痛，呕吐清涎，又兼见尿频 尿痛，小便短赤。尿痛，小便短赤。3、表寒里热表寒里热：伤寒论伤寒论中中“大青龙汤大青龙汤”证。证。“发热恶寒，身痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。发热

12、恶寒，身痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。”4、表热里寒表热里寒：伤寒论伤寒论中中“桂枝人参汤桂枝人参汤”证。证。“外证未解，而数下之，利下不止，桂枝人参汤主之。外证未解，而数下之，利下不止，桂枝人参汤主之。”（二）寒热转化：（二）寒热转化：1、寒证转化为热证、寒证转化为热证2、热证转化为寒证、热证转化为寒证寒热真假寒热真假 1、真热假寒真热假寒内有真热，外现内有真热，外现假寒。假寒。产生机理产生机理：邪热内盛，阳气郁：邪热内盛，阳气郁而不能外达。而不能外达。临床表现临床表现：高热伴四肢厥冷，恶高热伴四肢厥冷，恶寒或寒战，神识寒或寒战，神识 昏沉，面色紫暗，脉沉；又昏沉，面色紫暗，脉沉；又见口

13、鼻气粗，见口鼻气粗，口渴引饮，小便短黄，舌苔口渴引饮，小便短黄，舌苔黄而焦干。黄而焦干。2、真寒假热真寒假热内有真寒，外现内有真寒，外现假热假热产生机理产生机理：阴寒内盛，格阳于：阴寒内盛，格阳于外（阴盛格阳）。外（阴盛格阳）。临床表现临床表现：身热烦躁，面红如妆，身热烦躁，面红如妆，身热烦躁，面红如妆，身热烦躁，面红如妆，神志躁扰，神志躁扰，神志躁扰，神志躁扰，又见下肢厥冷，小便清长，又见下肢厥冷，小便清长，又见下肢厥冷，小便清长，又见下肢厥冷，小便清长，舌淡苔白，舌淡苔白，舌淡苔白，舌淡苔白，脉浮大脉浮大脉浮大脉浮大 但重按无力。但重按无力。但重按无力。但重按无力。表里与寒热的关系表里与寒

14、热的关系表寒证表寒证：恶寒重，发热轻，鼻塞，流清涕恶寒重，发热轻，鼻塞，流清涕表热证表热证：恶寒轻，发热重，咽痛，咳黄痰恶寒轻，发热重，咽痛，咳黄痰里寒证里寒证：形寒肢冷，小便清长，大便稀溏形寒肢冷，小便清长，大便稀溏里热证里热证：面红身热，喜饮冷，小便短黄，大便结面红身热，喜饮冷，小便短黄，大便结治则简介治则简介表寒证表寒证辛温解表辛温解表 表热证表热证辛凉解表辛凉解表里寒证里寒证温里散寒温里散寒 里热证里热证清泄里热清泄里热虚实辨证虚实辨证 虚实是辨别邪正盛衰的一对纲领。虚实是辨别邪正盛衰的一对纲领。素问素问 通评虚实论通评虚实论：“邪气盛则实，精气夺则虚。邪气盛则实，精气夺则虚。”景岳全

15、书景岳全书 传忠录传忠录：“实，言邪气实，则当泻；虚，言正气虚，实，言邪气实，则当泻；虚，言正气虚，则当补则当补”通俗伤寒论通俗伤寒论：“论气血，气有盛衰，盛则为实，衰则为虚，论气血，气有盛衰，盛则为实，衰则为虚，血有亏瘀，亏则为虚，瘀则为实。血有亏瘀，亏则为虚，瘀则为实。”虚证虚证概念概念：虚证是对人体正气虚弱各种临床表现：虚证是对人体正气虚弱各种临床表现 的病理概括。的病理概括。成因成因：先天不足；后天失养；久病耗损正气。：先天不足；后天失养；久病耗损正气。临床表现临床表现：面色苍白或萎黄，精神萎靡，神疲乏力，心悸面色苍白或萎黄，精神萎靡，神疲乏力，心悸气短，形寒肢冷或五心烦热，自汗盗汗，

16、大便气短，形寒肢冷或五心烦热，自汗盗汗，大便滑脱，小便失禁，舌上无苔，脉虚无力等。滑脱，小便失禁，舌上无苔，脉虚无力等。实证实证概念概念：实证是对人体感受外邪，或体内病理产物：实证是对人体感受外邪，或体内病理产物 蓄积而产生的各种临床表现的概括。蓄积而产生的各种临床表现的概括。成因成因：外邪入侵人体；：外邪入侵人体；内脏功能失调，病理产物堆积。内脏功能失调，病理产物堆积。（痰饮、水湿、瘀血等）（痰饮、水湿、瘀血等）临床表现临床表现：发热，腹胀痛拒按，胸闷烦躁，甚至神发热，腹胀痛拒按，胸闷烦躁，甚至神昏昏 谵语，呼吸喘粗，痰涎壅盛，大便秘结，谵语，呼吸喘粗，痰涎壅盛，大便秘结，小便不利，脉实有力

17、，舌苔厚腻等。小便不利，脉实有力，舌苔厚腻等。虚证和实证鉴别表虚证和实证鉴别表虚证虚证实证实证病程病程长（久病）长（久病）短（新病）短（新病）体质体质虚弱虚弱壮实壮实精神精神萎靡萎靡兴奋兴奋声息声息声低息微声低息微声高息粗声高息粗疼痛疼痛喜按喜按拒按拒按胀满胀满时时自减时时自减不减不减发热发热五心烦热五心烦热壮热壮热恶寒恶寒得衣近火则解得衣近火则解添衣加被不减添衣加被不减舌象舌象质嫩，苔少或无质嫩，苔少或无苔苔质老，苔厚腻质老，苔厚腻脉象脉象无力无力有力有力虚实的错杂、转化和真假虚实的错杂、转化和真假（一）（一）虚实错杂虚实错杂（二）（二）虚实转化虚实转化（三）（三）虚实真假虚实真假1、假实：

18、、假实：“至虚有盛候至虚有盛候”2、假虚：、假虚：“大实有羸状大实有羸状”气虚、血虚、阴虚、阳虚鉴别表气虚、血虚、阴虚、阳虚鉴别表 分类分类共同证候共同证候不同证候不同证候治则治则常用方法常用方法气虚气虚面色白或萎黄面色白或萎黄精神萎靡，身精神萎靡，身疲乏力，声低疲乏力，声低懒言，自汗，懒言，自汗，纳少，舌淡胖，纳少，舌淡胖，脉无力脉无力气短，乏力动则气急等症明气短，乏力动则气急等症明显，脉虚无力显，脉虚无力益气益气四君子汤等四君子汤等阳虚阳虚畏寒，形寒肢冷，小便清长，畏寒，形寒肢冷，小便清长，下利清谷，脉迟下利清谷，脉迟补阳补阳肾气丸、参茸肾气丸、参茸丸等丸等血虚血虚消瘦，头晕，消瘦，头晕，

19、目眩，失眠，目眩，失眠，心悸，脉细心悸，脉细面色苍白无华或萎黄，手足面色苍白无华或萎黄，手足麻木，口唇指甲淡白，舌质麻木，口唇指甲淡白，舌质淡，脉细弱无力淡，脉细弱无力养血养血四物汤四物汤阴虚阴虚低热或潮热，颧红，五心烦低热或潮热，颧红，五心烦热，口干，咽燥，盗汗，舌热，口干，咽燥，盗汗，舌红绛，质瘦，或有裂纹，无红绛，质瘦，或有裂纹，无苔或少苔，脉细数苔或少苔，脉细数滋阴滋阴六味地黄丸等六味地黄丸等 阴阳辨证阴阳辨证阴阳是八纲辨证的总纲阴阳是八纲辨证的总纲阳证阳证表、热、实表、热、实阴证阴证里、寒、虚里、寒、虚“善诊者，察色按脉，先别阴阳。善诊者，察色按脉，先别阴阳。”素问素问 阴阳应象大论

20、阴阳应象大论“阴阳无谬，治焉有差？医道虽繁，而阴阳无谬，治焉有差？医道虽繁，而 可一言以蔽之者，曰阴阳而已。可一言以蔽之者，曰阴阳而已。”景岳全书景岳全书阴证与阳证阴证与阳证阴证阴证阴证阴证概念：概念：凡符合凡符合“阴阴”的一般属性的证候，称为阴证。的一般属性的证候，称为阴证。临床表现临床表现：面色暗淡，精神委靡，身重蜷卧，形寒肢冷，倦面色暗淡，精神委靡，身重蜷卧，形寒肢冷，倦怠无力，语声低怯，纳差，口淡不渴，大便溏薄腥臭，小怠无力，语声低怯，纳差，口淡不渴，大便溏薄腥臭，小便清长，舌淡胖嫩，脉沉迟或弱或细涩便清长，舌淡胖嫩，脉沉迟或弱或细涩阳证阳证阳证阳证概念：概念：是凡符合是凡符合“阳阳”

21、的一般属性的证候，称为阳证。的一般属性的证候，称为阳证。临床表现临床表现：面色偏红，烦躁不安，肌肤灼热，口干渴饮为热；语声面色偏红，烦躁不安，肌肤灼热，口干渴饮为热；语声粗浊，呼吸气粗，喘促痰鸣，大便秘结等为实证；舌质红粗浊，呼吸气粗，喘促痰鸣，大便秘结等为实证；舌质红绛，苔黄黑起剌，脉洪大滑实均为实热之征。绛，苔黄黑起剌，脉洪大滑实均为实热之征。阴证与阳证鉴别表阴证与阳证鉴别表证候证候四诊四诊阴证阴证阳证阳证望望面色苍白或暗淡，身重蜷卧，面色苍白或暗淡，身重蜷卧，倦怠无力，萎靡不振，舌质淡倦怠无力，萎靡不振，舌质淡而胖嫩，舌苔白而润滑而胖嫩，舌苔白而润滑面色潮红或通红，狂躁不安，面色潮红或通

22、红，狂躁不安，口唇燥裂，舌质红绛，舌苔厚，口唇燥裂，舌质红绛，舌苔厚，甚则燥裂，或黑而生芒刺甚则燥裂，或黑而生芒刺闻闻语生低微，静而少言，呼吸怯语生低微，静而少言，呼吸怯弱，气短弱，气短语声壮历，烦而多言，甚则狂语声壮历，烦而多言，甚则狂言，呼吸气粗，喘促痰鸣言，呼吸气粗，喘促痰鸣问问饮食减少，喜温热，口不渴，饮食减少，喜温热，口不渴，口淡无味，大便溏薄，小便清口淡无味，大便溏薄，小便清长或少长或少口干口苦，喜凉，烦渴引饮，口干口苦，喜凉，烦渴引饮，大便燥结，小便短赤大便燥结，小便短赤切切疼痛喜按，身寒足冷，脉沉，疼痛喜按，身寒足冷，脉沉，细、涩、迟、弱、无力细、涩、迟、弱、无力疼痛拒按，身热

23、足暖，脉浮，疼痛拒按，身热足暖，脉浮，洪、滑、数、实而有力。洪、滑、数、实而有力。真阴不足与真阳不足真阴不足与真阳不足真阴不足真阴不足真阴不足真阴不足 虚火时炎，面白颧赤，唇若涂丹，口燥，舌干虚火时炎，面白颧赤，唇若涂丹，口燥，舌干红无苔，咽干心烦，头晕眼花，耳鸣，腰腿酸红无苔，咽干心烦，头晕眼花，耳鸣，腰腿酸软无力，骨蒸盗汗，恶梦遗精，二便秘结，手软无力，骨蒸盗汗，恶梦遗精，二便秘结，手足心热，脉数无力等足心热，脉数无力等真阳不足真阳不足真阳不足真阳不足 形面色恍白，唇舌色淡，口中和，喘咳身肿，形面色恍白，唇舌色淡，口中和，喘咳身肿，自汗，头眩，不欲食，腹大胫肿，肌冷便溏，自汗，头眩，不欲食

24、，腹大胫肿，肌冷便溏，或五更泄泻，阳萎精冷，两足萎弱，脉大无力或五更泄泻，阳萎精冷，两足萎弱，脉大无力等等亡阴证与亡阳证亡阴证与亡阳证亡阳证亡阳证亡阳证亡阳证概念概念：是指体内阳气极度衰微而表现出阳气欲脱的危重证候。：是指体内阳气极度衰微而表现出阳气欲脱的危重证候。成因成因：大汗、大失血等亡阳；久病阳气衰微。：大汗、大失血等亡阳；久病阳气衰微。临床表现临床表现：冷汗淋漓，汗质稀淡，神情淡漠，肌肤不温，手足厥冷，呼吸冷汗淋漓，汗质稀淡，神情淡漠，肌肤不温，手足厥冷，呼吸冷汗淋漓，汗质稀淡，神情淡漠，肌肤不温，手足厥冷，呼吸冷汗淋漓，汗质稀淡，神情淡漠，肌肤不温，手足厥冷，呼吸气微，面色苍白，舌淡

25、而润，脉微欲绝。气微，面色苍白，舌淡而润，脉微欲绝。气微，面色苍白，舌淡而润，脉微欲绝。气微，面色苍白，舌淡而润，脉微欲绝。亡阴证亡阴证亡阴证亡阴证概念概念：是指体液大量耗损，阴液严重亏乏而表现出的危重证候。：是指体液大量耗损，阴液严重亏乏而表现出的危重证候。成因成因：壮热耗津、大吐大泻等；严重烧伤。：壮热耗津、大吐大泻等；严重烧伤。临床表现临床表现：汗热味咸而粘，如珠如油，身灼肢温，虚烦躁扰，口渴欲饮，皮汗热味咸而粘，如珠如油，身灼肢温，虚烦躁扰，口渴欲饮，皮汗热味咸而粘，如珠如油，身灼肢温，虚烦躁扰，口渴欲饮，皮汗热味咸而粘，如珠如油，身灼肢温，虚烦躁扰，口渴欲饮，皮肤皱瘪，小便极少，面赤

26、，唇舌干燥，脉细数疾。肤皱瘪，小便极少，面赤，唇舌干燥，脉细数疾。肤皱瘪，小便极少，面赤，唇舌干燥，脉细数疾。肤皱瘪，小便极少，面赤，唇舌干燥，脉细数疾。亡阴亡阳鉴别表亡阴亡阳鉴别表亡阴亡阴亡阳亡阳汗汗汗热，味咸，粘稠汗热，味咸，粘稠汗冷，味淡，微粘汗冷，味淡，微粘四肢四肢温和温和厥冷厥冷舌象舌象红干红干白润白润脉象脉象细数无力细数无力微细欲绝微细欲绝其它其它身热，烦躁不安，身热，烦躁不安，口渴，喜冷饮口渴，喜冷饮身冷，蜷卧神疲，身冷，蜷卧神疲，口淡，喜热饮口淡，喜热饮临床常见病症辨证施护临床常见病症辨证施护 一一 咳嗽咳嗽 二二 呕吐呕吐 三三 腹痛腹痛 四四 失眠失眠 咳咳 嗽嗽 指由于六

27、淫外邪浸袭，或其他脏腑功能失调影指由于六淫外邪浸袭，或其他脏腑功能失调影响于肺，导致肺失宣降，肺气上逆，响于肺，导致肺失宣降，肺气上逆，发出咳声，发出咳声，或咳吐痰液或咳吐痰液的一种病证。的一种病证。有声无痰有声无痰称为称为咳咳 有痰无声有痰无声称为称为嗽嗽 有痰有声有痰有声称为称为咳嗽咳嗽 相当于西医学中的上呼吸道感染、急慢性支气相当于西医学中的上呼吸道感染、急慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎等疾病所见的咳嗽管炎、支气管扩张、肺炎等疾病所见的咳嗽病因病因外感外感 六淫外邪，侵袭肺系 内伤内伤 脏腑功能失调，内邪犯肺 气郁化火 气火犯肺 脾失健运 痰浊内生 阴伤气耗 肺气失常 病机病机病机关键：

28、病机关键：邪犯于肺，肺气上逆病位：病位：主脏在肺，与肝、脾有关，久则及肾病性：病性：外感咳嗽多属实，内伤咳嗽有虚有实辨证论治辨证论治 辨证要点辨证要点首当区别外感与内伤 治疗应分清邪正虚实咳嗽的时间、节律、性质、声音痰的色、质、量、味辨证论治辨证论治 外感咳嗽外感咳嗽 风寒袭肺 症状：咳嗽声重，气急，咽痒，咳痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒，发热，无汗等表证。舌苔薄白，脉浮或浮紧。治法：疏风散寒，宣肺止咳 方药：三拗汤、止嗽散加减 施护要点施护要点（风寒袭肺证）风寒袭肺证）1 1 观察记录观察记录 患者神志、表情、生命体征及咳嗽、咳痰情况，患者神志、表情、生命体征及咳嗽、咳痰

29、情况，年老患者若突然出现烦躁不安、神志不清、面色年老患者若突然出现烦躁不安、神志不清、面色苍白或发绀、出冷汗、呼吸急促、咽喉部明显的苍白或发绀、出冷汗、呼吸急促、咽喉部明显的痰鸣音，应考虑发生窒息的可能，及时采用机械痰鸣音，应考虑发生窒息的可能，及时采用机械吸痰，做好抢救准备，积极配合抢救工作。吸痰，做好抢救准备，积极配合抢救工作。2 2 深呼吸深呼吸 有效咳嗽的方法有效咳嗽的方法 湿化或雾化湿化或雾化 促进有效排痰促进有效排痰 体位引流排痰体位引流排痰 负压吸痰。负压吸痰。施护要点施护要点（风寒袭肺证）风寒袭肺证）3 3 室温宜偏暖，注意防寒保暖，避免直接吹风，室温宜偏暖，注意防寒保暖，避免

30、直接吹风，以免受凉。以免受凉。4 4 中药汤剂不宜久煎，宜中药汤剂不宜久煎，宜热服，药后略加衣被或热服，药后略加衣被或同时进热饮料，同时进热饮料，以助于药力，注意观察汗出的以助于药力，注意观察汗出的情况。情况。5 5 咳嗽较重时，可遵医嘱使用抗生素、咳嗽合剂，咳嗽较重时，可遵医嘱使用抗生素、咳嗽合剂，或或复方甘草合剂复方甘草合剂，或通宣理肺丸，或通宣理肺丸，观察药物的观察药物的疗效和副作用疗效和副作用。不滥用药物，有排痰困难者勿。不滥用药物，有排痰困难者勿擅自服用强镇咳药。擅自服用强镇咳药。辨证论治辨证论治外感咳嗽外感咳嗽 风热犯肺 症状症状:咳嗽气粗，痰稠而黄，咳痰不爽，口 渴咽痛，伴发热恶

31、风，头痛鼻流黄涕，汗出，舌苔薄黄，脉浮数。治法治法:疏风清肺，润燥止咳。方药方药:桑杏汤加减。施护要点：施护要点：1 1、同上同上2 2、同上同上3 3、室温不宜过高室温不宜过高，室内空气新鲜流通，室内空气新鲜流通，避免直接吹风。避免直接吹风。4 4、饮食宜、饮食宜清淡清淡，忌辛辣、烟、酒等刺激之品，鼓励，忌辛辣、烟、酒等刺激之品，鼓励多饮水多饮水，并注意保，并注意保持大便通畅。持大便通畅。5 5、中药汤剂宜温、中药汤剂宜温凉服凉服。辨证论治辨证论治外感咳嗽外感咳嗽 燥热伤肺 症状症状:干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少，不易咯出或痰中带有血丝，口干，鼻塞、头痛微寒、身热，舌

32、苔薄白或薄黄，质红干而少津，脉浮数或小数。治法治法:疏风清肺，润燥止咳。方药方药:桑杏汤加减。施护要点：施护要点：1 室内空气宜清新、潮润，扫地时须洒水。2 饮食宜多用清凉润肺之品，如梨等。忌辛辣温燥之品，平时可食用川贝炖梨、百合银耳羹。中药汤剂宜武火轻煎，少量多次服用。鼻干咽痒干咳，可服用止咳枇杷露、养阴清肺膏，亦可用梨膏糖加川贝粉调服。干咳痰中带血时，注意观察出血量，出血多时报告医生。辨证论治辨证论治内伤咳嗽内伤咳嗽 痰湿蕴肺症状：症状：咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多痰粘，色白咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多痰粘，色白 或带灰色，胸闷脘痞，呕恶，食少，体倦，或带灰色，胸闷脘痞，呕恶，食少，体倦，

33、大便时溏，舌苔白腻，脉象濡滑。大便时溏，舌苔白腻，脉象濡滑。治法：治法：健脾燥湿，化痰止咳。健脾燥湿，化痰止咳。方药：方药：二陈汤、三子养亲汤加减。二陈汤、三子养亲汤加减。施护要点施护要点1 1、同上、同上2 2、同上、同上3 3、病室、病室干燥通风干燥通风，注意，注意保暖保暖。4 4、饮食宜清淡、易消化，多用、饮食宜清淡、易消化，多用健脾利湿化痰健脾利湿化痰之品，如之品，如苡仁粥、山药苡仁粥、山药粥、白扁豆粥、白扁豆等，忌食生冷、油腻及甜食、糯米等滞脾碍胃之品。等，忌食生冷、油腻及甜食、糯米等滞脾碍胃之品。5 5、中药汤剂宜、中药汤剂宜温温服。服。辨证论治辨证论治 内伤咳嗽内伤咳嗽 痰热壅肺

34、症状：症状：咳嗽气促、喉中痰鸣、痰多质粘，咯吐不咳嗽气促、喉中痰鸣、痰多质粘，咯吐不爽、或爽、或有热腥味痰中带血胸肋胀满、咳时引有热腥味痰中带血胸肋胀满、咳时引 痛、面赤、或有身热、痛、面赤、或有身热、口干欲饮、舌红苔薄口干欲饮、舌红苔薄 黄腻，脉滑数。黄腻，脉滑数。治法：治法：清热化痰。清热化痰。方药：方药：清金化痰汤。清金化痰汤。施护要点施护要点1 1、同上、同上2 2、同上、同上3 3、室温宜略、室温宜略低低，空气，空气新鲜通风新鲜通风。4 4、饮食宜清淡，忌食辛辣香燥助热动火之品。、饮食宜清淡，忌食辛辣香燥助热动火之品。枇杷叶粥、鲜芦根枇杷叶粥、鲜芦根粥粥等等以助清热化痰。以助清热化痰

35、。5 5 中药汤剂宜中药汤剂宜凉凉服。服。辨证论治辨证论治内伤咳嗽内伤咳嗽 肝火犯肺肝火犯肺症状：症状：气逆暴咳、咳时面赤、痰中带血，咯之难出，气逆暴咳、咳时面赤、痰中带血，咯之难出，量少质粘，痰如絮条，咳引胸胁胀痛、口干量少质粘，痰如絮条，咳引胸胁胀痛、口干 苦、舌苔薄黄少津、脉象弦数。苦、舌苔薄黄少津、脉象弦数。治法：治法：清肺平肝、顺气降火。清肺平肝、顺气降火。方药：方药：加减泻白散合黛蛤散。加减泻白散合黛蛤散。施护要点：施护要点：1 1 加强加强精神护理精神护理，使患者保持良好的精神状态，防止忧郁伤肺。，使患者保持良好的精神状态，防止忧郁伤肺。2 2 室温宜略低室温宜略低，湿度相对偏高

36、湿度相对偏高些。些。3 3 饮食宜清淡，可服冬天饮食宜清淡，可服冬天炖梨汁以泻肝火滋肺阴炖梨汁以泻肝火滋肺阴，减轻咳嗽。，减轻咳嗽。4 4中药汤剂宜中药汤剂宜凉凉服。服。辨证论治辨证论治内伤咳嗽内伤咳嗽 肺阴亏耗症状：症状：干咳、咳声短促，痰少粘白、痰中带干咳、咳声短促，痰少粘白、痰中带 血、口干咽燥、午后潮热颧血、口干咽燥、午后潮热颧红、手足心热、夜红、手足心热、夜寐盗汗、消瘦神疲、舌质红少苔、脉细数。寐盗汗、消瘦神疲、舌质红少苔、脉细数。治法：治法：滋阴润肺、止咳化痰。滋阴润肺、止咳化痰。方药：方药：百合固金汤。百合固金汤。施护要点：施护要点：1 1 干咳痰难咯出时，可予干咳痰难咯出时，可

37、予雾化吸入雾化吸入稀化痰液，湿润咽喉。稀化痰液，湿润咽喉。2 2 室温略低室温略低，空气新鲜。，空气新鲜。3 3 饮食宜清淡，有饮食宜清淡，有营养营养，如黑芝麻、桑椹、银耳等，忌食辛辣、酒醇之类。，如黑芝麻、桑椹、银耳等，忌食辛辣、酒醇之类。可配食可配食补养肺阴补养肺阴质食品，如质食品，如玉竹粥、沙参粥、糯米阿胶粥玉竹粥、沙参粥、糯米阿胶粥等。等。4 4 中药汤剂宜中药汤剂宜温温服。服。二、呕吐二、呕吐呕吐是指胃中的食物、痰涎和水液等经口吐出，或仅有干呕恶心的一类病证。前人以有声有物谓之呕，有物无声谓之吐，有声无物谓之干呕。但呕与吐往往并见，很难截然分开，故一般合称呕吐。干呕在辨证治疗方面与呕

38、吐基本相同，故一并加以讨论。西医学中很多疾病，如细菌性食物中毒、病毒性西医学中很多疾病，如细菌性食物中毒、病毒性肝炎、急性胃炎、急性胰腺炎、急性胆囊炎、幽肝炎、急性胃炎、急性胰腺炎、急性胆囊炎、幽门梗阻、肠梗阻、胃肠神经症、消化道肿瘤、颅门梗阻、肠梗阻、胃肠神经症、消化道肿瘤、颅脑疾病、内耳眩晕症、尿毒症及药物影响等，若脑疾病、内耳眩晕症、尿毒症及药物影响等，若以呕吐为主要临床表现时。均可参照本篇辨治。以呕吐为主要临床表现时。均可参照本篇辨治。（二）病因病机（二）病因病机（二）病因病机（二）病因病机 1 1、病因、病因、病因、病因 1）外邪侵袭，胃失和降外邪侵袭，胃失和降 2）饮食不节，伤胃滞

39、脾饮食不节，伤胃滞脾 3）情志失调，肝气犯胃情志失调，肝气犯胃 4）体虚病劳，胃虚失和体虚病劳，胃虚失和 2 2、病机、病机、病机、病机呕吐病位在胃；与肝、脾密切相关；呕吐病位在胃；与肝、脾密切相关；呕吐总的发病机制在于胃失和降，胃气上逆；呕吐总的发病机制在于胃失和降，胃气上逆；呕吐的病理性质不外虚实两类，实者因邪气所干，胃气痞塞，上逆呕吐的病理性质不外虚实两类，实者因邪气所干，胃气痞塞，上逆作呕；虚者由于脾胃气阴亏虚，无力行使和降之职。作呕；虚者由于脾胃气阴亏虚，无力行使和降之职。一般说来初病暴病多实，若呕吐日久，损伤脾胃，脾胃虚弱，可由一般说来初病暴病多实，若呕吐日久，损伤脾胃，脾胃虚弱，

40、可由实转虚。亦有脾胃素虚，复因饮食、情志所伤，而呈现虚实夹杂实转虚。亦有脾胃素虚，复因饮食、情志所伤，而呈现虚实夹杂之象。之象。辨辨 证证 施施 护护寒邪犯胃寒邪犯胃证证证候表现证候表现 突然呕吐突然呕吐，可伴有发热，可伴有发热恶寒恶寒，头身痛头身痛 胸脘满闷，舌苔白腻，脉濡缓。胸脘满闷，舌苔白腻，脉濡缓。护治法则护治法则 解表疏邪，和胃降逆解表疏邪，和胃降逆 (代表方：代表方：藿香正气散藿香正气散)。施护要点施护要点1 1 注意观察注意观察体温、脉搏、舌象、脘腹部及呕吐物的变化，若有体温持续体温、脉搏、舌象、脘腹部及呕吐物的变化，若有体温持续升高，呕吐呈喷射状，剧烈头痛、两侧瞳孔不等大，烦躁

41、不安、嗜睡、升高，呕吐呈喷射状，剧烈头痛、两侧瞳孔不等大，烦躁不安、嗜睡、呼吸深快等现象，是邪毒内陷于脑之征，应立即报告医生进行抢救。呼吸深快等现象，是邪毒内陷于脑之征，应立即报告医生进行抢救。2 2 病室宜病室宜温暖向阳温暖向阳。3 3 呕吐剧烈者呕吐剧烈者暂予暂予禁食禁食。病情好转病情好转散寒、温中、降逆散寒、温中、降逆作用的食作用的食品，如品，如生姜、苏叶、萝卜生姜、苏叶、萝卜等。忌食生冷油腻的食物，若等。忌食生冷油腻的食物，若呕吐量多呕吐量多时，时，应注意应注意补充水分补充水分。4 4 中药汤剂宜中药汤剂宜热热服服5 5 呕吐频作可用呕吐频作可用鲜生姜鲜生姜煎汤加煎汤加红糖适量热服红糖

42、适量热服，以温中止呕。，以温中止呕。饮食停滞饮食停滞证证证候表现：证候表现：呕吐酸腐食物呕吐酸腐食物，吐出为快吐出为快，大便秘结或秽臭不爽，大便秘结或秽臭不爽，嗳气嗳气厌食厌食，脘痞腹胀脘痞腹胀，苔厚腻或垢，脉滑或沉实。，苔厚腻或垢，脉滑或沉实。护治法则：护治法则：消食化滞，和胃降逆消食化滞，和胃降逆(代表方：代表方：保和丸保和丸)。施护要点：施护要点：1 1 注意观察注意观察呕吐物的性质、颜色、气味呕吐物的性质、颜色、气味、数量及呕吐的频率，二便数量及呕吐的频率，二便是否通畅。若暮食朝吐，朝食暮吐，或呕吐粪臭样物，并伴腹痛是否通畅。若暮食朝吐，朝食暮吐，或呕吐粪臭样物，并伴腹痛拒按，无大便、

43、无矢气者，为拒按，无大便、无矢气者，为腑气不通腑气不通并立即采取措施。并立即采取措施。2 2 大便秘结，宜通腑降浊，也可用大便秘结，宜通腑降浊，也可用萝卜煎汤萝卜煎汤服用，调顺胃气以止呕服用，调顺胃气以止呕吐。吐。3 3 呕吐时呕吐时不宜止吐，不宜止吐，鼓励呕吐鼓励呕吐。探吐后待胃中感觉舒适。探吐后待胃中感觉舒适进进食流质食流质半流质、软食。忌硬固不易消化之食物。半流质、软食。忌硬固不易消化之食物。限制食量限制食量食食物以物以偏温热偏温热为好。可给为好。可给消食化滞消食化滞之品，如之品，如山楂、萝卜山楂、萝卜等等4 4 可遵医嘱可遵医嘱针刺针刺内关、合谷、中脘、脾俞、足三里内关、合谷、中脘、脾

44、俞、足三里等，也可运用等，也可运用推推拿疗法顺时针方向按摩腹部拿疗法顺时针方向按摩腹部，以达到消食导滞的作用。，以达到消食导滞的作用。痰饮内阻痰饮内阻证证证候表现证候表现 呕吐呕吐清水痰涎清水痰涎，脘闷痞满，口干不欲，脘闷痞满，口干不欲饮，饮，饮水则吐饮水则吐，或头眩心悸，苔白滑或腻，脉，或头眩心悸，苔白滑或腻，脉弦滑。弦滑。护治法则护治法则 温化痰饮，和胃降逆温化痰饮，和胃降逆 (代表方：小半夏汤合苓桂术甘汤代表方：小半夏汤合苓桂术甘汤)。施护要点施护要点1 1 室温宜室温宜偏热偏热，阳光充足，干燥而不潮湿。，阳光充足，干燥而不潮湿。2 2 饮食宜饮食宜细软温热细软温热，以素食为主忌生冷、肥

45、甘生，以素食为主忌生冷、肥甘生痰之品，痰之品，不宜多饮水不宜多饮水3 3 生姜生姜有止吐化痰之效，可煎汤服或鲜姜片含服有止吐化痰之效，可煎汤服或鲜姜片含服4 4 无明显热证时，中药汤剂宜无明显热证时，中药汤剂宜热服热服；痰饮证兼热；痰饮证兼热者，则宜温服。者，则宜温服。肝气犯胃肝气犯胃证证证候表现证候表现 呕吐呕吐泛酸，口苦泛酸，口苦嗳气，嗳气，脘胁烦闷不适脘胁烦闷不适，嘈杂，舌边红，苔薄腻或微黄，脉弦。嘈杂，舌边红，苔薄腻或微黄，脉弦。护治法则护治法则 疏肝理气，和胃止呕疏肝理气，和胃止呕 (代表方：四逆散合半夏厚朴汤代表方：四逆散合半夏厚朴汤)施护要点施护要点1 1 室温可室温可偏凉偏凉，

46、光线要柔和。，光线要柔和。2 2 饮食宜清淡疏利，多用蔬菜，少给油腻，忌辛饮食宜清淡疏利，多用蔬菜，少给油腻，忌辛辣、酒类、黏滞助火之品。辣、酒类、黏滞助火之品。金橘金橘行气解郁，行气解郁，柑柑橘橘健脾和胃，可以进食，以助疏肝理气，和胃健脾和胃，可以进食，以助疏肝理气，和胃止呕。止呕。3 3 做好情志护理。做好情志护理。脾胃虚寒脾胃虚寒证证证候表现证候表现 呕吐反复，迁延日久，劳累过度或饮食不慎即发。呕吐反复，迁延日久，劳累过度或饮食不慎即发。神疲倦怠，胃脘隐痛，喜暖喜按，畏寒肢冷，面色胱白，神疲倦怠，胃脘隐痛，喜暖喜按，畏寒肢冷，面色胱白，舌质淡或胖，苔薄白，脉弱。舌质淡或胖，苔薄白，脉弱。

47、护治法则护治法则 益气健脾，和胃降逆益气健脾，和胃降逆(代表方：香砂六君子汤代表方：香砂六君子汤)。施护要点施护要点(脾胃虚寒型脾胃虚寒型)1 1 室温应室温应偏高偏高，避免感受风寒避免感受风寒。虚证患者宜。虚证患者宜多休息多休息以培养以培养正气正气适当活动适当活动以不感疲劳为度。以不感疲劳为度。2 2 饮食宜细软，饮食宜细软，清淡偏热性清淡偏热性，给半流食或软饭，给半流食或软饭，少食多餐。少食多餐。山药、莲子山药、莲子等等健脾益胃健脾益胃 生姜、红糖生姜、红糖祛寒止呕祛寒止呕 3 3 艾灸中脘、足三里艾灸中脘、足三里等穴，或等穴，或热敷胃脘部热敷胃脘部，以达到温中散，以达到温中散寒止呕的目的

48、。寒止呕的目的。胃阴亏虚胃阴亏虚证证证候表现证候表现 时时时时干呕干呕，呕吐少量食物黏液，反复发作，呕吐少量食物黏液，反复发作，胃脘胃脘嘈杂嘈杂，饥不欲食饥不欲食，口燥咽干，口燥咽干，大便干结大便干结，舌红少津，脉，舌红少津，脉细数细数护治法则护治法则 滋养胃阴，降逆止呕滋养胃阴，降逆止呕(代表方：麦门冬汤代表方：麦门冬汤)。施护要点施护要点1 1 病室宜病室宜凉爽背阴（凉爽背阴（阴虚生内热）阴虚生内热）2 2 饮食宜饮食宜细软多汁，少食多餐细软多汁，少食多餐。豆浆、鸡蛋、白菜、瘦肉、藕等豆浆、鸡蛋、白菜、瘦肉、藕等 滋养胃阴滋养胃阴 患者口燥咽干患者口燥咽干如绿豆汤、如绿豆汤、梨汁、藕汁等。

49、梨汁、藕汁等。忌辛辣燥热之品忌辛辣燥热之品，以免助热生火，更伤阴津，以免助热生火，更伤阴津3 3 大便秘结者，宜大便秘结者，宜多进蔬菜多进蔬菜以通便。不宜给泻剂，以防阴津以通便。不宜给泻剂，以防阴津更伤。更伤。4 4 中药汤剂宜中药汤剂宜温服温服。腹腹 痛痛 指指胃脘以下、耻骨毛际以上胃脘以下、耻骨毛际以上部位发生的疼部位发生的疼痛的症状而言。痛的症状而言。西医学西医学急慢性胰腺炎、胃肠痉挛、不完全性肠急慢性胰腺炎、胃肠痉挛、不完全性肠梗阻、结核性腹膜炎、腹型过敏性紫癜、肠道激惹梗阻、结核性腹膜炎、腹型过敏性紫癜、肠道激惹综合征、消化不良性腹痛、输尿管结石综合征、消化不良性腹痛、输尿管结石等，

50、当以腹等，当以腹痛为主要表现，并能痛为主要表现，并能排除妇科疾病排除妇科疾病时，可参考本节时，可参考本节辨证论治。辨证论治。辨辨 证证 施施 护护寒邪内阻寒邪内阻证证证候表现证候表现 腹痛急暴腹痛急暴，得温则减，遇冷更甚，多有受寒病史得温则减，遇冷更甚，多有受寒病史，口不，口不渴或渴或喜热饮喜热饮，尿清、便溏尿清、便溏，或大便不通，手足厥冷，苔薄白，脉，或大便不通，手足厥冷，苔薄白，脉沉紧或弦紧。沉紧或弦紧。护治法则护治法则 温中散寒，行气止痛温中散寒，行气止痛 (代表方：良附丸合正气天香散代表方：良附丸合正气天香散)。施护要点施护要点1 1 观察并记录观察并记录患者腹痛的部位、时间、性质、程