腹部手术患者的护理实验 .ppt

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1、妇科腹部手术病人护理妇科腹部手术病人护理妇科腹部手术病人护理妇科腹部手术病人护理实验课实验课实验课实验课教学目标要求教学目标要求v识记识记：妇科常见肿瘤的概念、临床表现及处理原则；妇科常见肿瘤的概念、临床表现及处理原则；妇科腹部常见手术及围手术期并发症妇科腹部常见手术及围手术期并发症 。v领会领会：妇科常见肿瘤的辅助检查选择；妇科常见肿瘤的辅助检查选择；妇科腹部手术病人手术前后的护理特点妇科腹部手术病人手术前后的护理特点。v简单应用简单应用：对妇科腹部手术病人进行全面评估。对妇科腹部手术病人进行全面评估。v综合应用综合应用：分析确定护理问题，制定妇科腹部手术病人分析确定护理问题，制定妇科腹部手

2、术病人围手术期的护理计划围手术期的护理计划 。教学重难点教学重难点v妇科腹部手术病人手术前后的护理特点？妇科腹部手术病人手术前后的护理特点？vGordon的的11项功能性健康型态的护理诊断项功能性健康型态的护理诊断分类方法的应用。分类方法的应用。v妇科腹部手术患者的围手术期护理。妇科腹部手术患者的围手术期护理。专业词汇专业词汇vMyoma of uterus（子宫肌瘤）（子宫肌瘤）v intramural myoma （肌壁间肌瘤）（肌壁间肌瘤）vsubserous myoma （浆膜下肌瘤）（浆膜下肌瘤）v submucous myoma （粘膜下肌瘤）（粘膜下肌瘤）v cervical c

3、arcinoma （宫颈癌）（宫颈癌）vcarcinoma of endometrium （子宫内膜癌）（子宫内膜癌）vovarian tumor（卵巢癌）（卵巢癌）标准病例标准病例王某，王某，4848岁岁，本科文化，初中教师，子宫肌瘤，本科文化，初中教师，子宫肌瘤，经腹行全子宫切除后经腹行全子宫切除后5050小时小时，病人目前处于康复期。，病人目前处于康复期。该病人术后第二天，评估病人的精神状态尚可，测该病人术后第二天，评估病人的精神状态尚可，测生命体征生命体征：体温：体温3737、脉搏、脉搏8080次分、呼吸次分、呼吸2020次次分、血压分、血压11011070mmHg70mmHg、疼痛疼

4、痛分为分为4 4级，夜间入级，夜间入睡睡7 7小小时。询问病人未时。询问病人未进食进食，同时，同时观察到观察到病人嘴唇干裂，病人嘴唇干裂，了解到其了解到其原因原因是：她不清楚术后什么时间可以饮水，是：她不清楚术后什么时间可以饮水，肛门还没有排气，不敢喝水。肛门还没有排气，不敢喝水。病史采集：病史采集：（1 1）健康管理）健康管理-健康认知型态健康认知型态 v1 1）病人主诉与现病史病人主诉与现病史：近两年：近两年月经月经量逐渐增多，量逐渐增多，经期延长经期延长，近，近半年更为明显。此次来月经半年更为明显。此次来月经经量多经量多，伴有血块，感头晕、乏力，伴有血块，感头晕、乏力一周，来院诊治。平时

5、月经紊乱，有时一周，来院诊治。平时月经紊乱，有时2020天来月经，有时天来月经，有时4040多多天来月经，且经期延长，天来月经，且经期延长，1010天左右干净，月经量增多，特别是天左右干净，月经量增多，特别是最近半年来，每次经量从过去用最近半年来，每次经量从过去用2 2包包/月（月（5 5片装），逐渐增加到片装），逐渐增加到现在用现在用3 3包包4 4包包/月（月（1010片装），并伴有血块片装），并伴有血块,一周前来月经一周前来月经,量量更多，开始更多，开始出现出现心慌、头晕、疲倦，腿软、全身无力的感觉，心慌、头晕、疲倦，腿软、全身无力的感觉，由丈夫送到医院检查。由丈夫送到医院检查。v妇科检

6、查妇科检查发现发现子宫增大子宫增大如如3 3月孕大小，双侧附件未扪月孕大小，双侧附件未扪及。妇科及。妇科超声超声检查示：子宫实性占位性病变，考虑检查示：子宫实性占位性病变，考虑子宫肌瘤可能性大子宫肌瘤可能性大;血红蛋白血红蛋白（HBHB）:56g/L:56g/L。诊断为。诊断为子宫肌瘤、继发性贫血入院。三天前在全身麻醉下子宫肌瘤、继发性贫血入院。三天前在全身麻醉下经腹部行全子宫切除手术经腹部行全子宫切除手术，手术顺利，手术前后共，手术顺利，手术前后共输血输血1400ml1400ml，保留，保留尿管尿管3636小时后拔管，小时后拔管，小便小便已能自已能自解。解。（1 1）健康管理）健康管理-健康

7、认知型态健康认知型态 v2 2）月经史月经史：14 3-5/2814 3-5/2830 30，无痛经。，无痛经。v3 3）婚育史婚育史：2626岁结婚，爱人健在，岁结婚，爱人健在，G3P1 G3P1 顺产顺产1 1子，子，人流人流2 2次。避孕方式：节育环，安环次。避孕方式：节育环，安环2020年。年。v 4 4）既往史既往史：未患过肝炎、结核、肾脏等疾病。未患过肝炎、结核、肾脏等疾病。v 5 5）个人史个人史：当地人，：当地人，1717岁曾下乡务农两年，后考上岁曾下乡务农两年，后考上大学回到重庆，毕业后在重庆工作。多次在国内旅游。大学回到重庆，毕业后在重庆工作。多次在国内旅游。无烟、酒嗜好。

8、无烟、酒嗜好。中学阶段爱好运动，曾是篮球队长，中学阶段爱好运动，曾是篮球队长，近近2020年很少进行体育锻炼。年很少进行体育锻炼。多年未进行健康体检。多年未进行健康体检。v6 6）家族史家族史 父亲患慢性支气管炎，母亲患关节炎，兄父亲患慢性支气管炎，母亲患关节炎，兄弟姊妹均健康。弟姊妹均健康。（1 1）健康管理）健康管理-健康认知型态健康认知型态 （2 2）营养与代谢型态：）营养与代谢型态：体重体重68kg68kg，身高，身高165cm165cm；生命体征见前。观察病人皮肤；生命体征见前。观察病人皮肤营养状况：脸色泛白，眼睑发白，贫血貌，指甲有条营养状况：脸色泛白，眼睑发白，贫血貌，指甲有条纹

9、隆起。问食欲：食欲好，但因流血多，仍然贫血。纹隆起。问食欲：食欲好，但因流血多，仍然贫血。（3 3）排泄功能型态：）排泄功能型态：平时小便有时较黄，大便一贯结燥，有时平时小便有时较黄，大便一贯结燥，有时3 3天解大便天解大便1 1次。次。平日饮水较少。平日饮水较少。（4 4）活动）活动-运动型态运动型态：病人术后一直卧床，生命体征：病人术后一直卧床，生命体征平稳，无乏力感觉，四肢活动正常，由丈夫搀扶下平稳，无乏力感觉，四肢活动正常，由丈夫搀扶下床解小便，不觉心悸，但有轻微头晕。目前还不十床解小便，不觉心悸，但有轻微头晕。目前还不十分清楚什么时间可以下床活动。分清楚什么时间可以下床活动。（5 5

10、）睡眠睡眠-休息型态：休息型态：近两个月，睡眠不好，要靠近两个月，睡眠不好，要靠吃舒乐安定吃舒乐安定2mg2mg才能入睡，术后可安静入睡。才能入睡，术后可安静入睡。（6 6）感知）感知-认知型态的评估认知型态的评估：伤口轻微疼痛；眼睛老：伤口轻微疼痛；眼睛老花花200200度，听力正常，感觉灵敏。对自己的疾病认识度，听力正常，感觉灵敏。对自己的疾病认识不足，但知道此次子宫被切除。不足，但知道此次子宫被切除。（7 7）自我感受）自我感受-自我认知型态：自我认知型态：目前考虑最多的是目前考虑最多的是“子宫切除之后自己还是一个完整的女人么？子宫切除之后自己还是一个完整的女人么？”。另。另外，作为教师

11、，又是初三的班主任，对学生面临高外，作为教师，又是初三的班主任，对学生面临高考感到担忧。考感到担忧。（8 8）角色）角色-关系型态关系型态：夫妻感情好，住院期间由丈夫：夫妻感情好，住院期间由丈夫全程陪同，父母、兄弟姊妹经常来探视，单位领导、全程陪同，父母、兄弟姊妹经常来探视，单位领导、同事、学生们也来探视。平日有事情常与家人交流同事、学生们也来探视。平日有事情常与家人交流商量。儿子在国外学习，此次住院手术没有告诉他。商量。儿子在国外学习，此次住院手术没有告诉他。（9 9）性）性-生殖型态：生殖型态：已经行全子宫切除术，因年龄已经行全子宫切除术，因年龄4848岁，无生育要求，以往性生活和谐。岁，

12、无生育要求，以往性生活和谐。（1010）应急与压力耐受型态）应急与压力耐受型态 ：病人乐观，适应能力比：病人乐观，适应能力比较强，住院后很快适应环境，很信任医护人员，听较强，住院后很快适应环境，很信任医护人员，听从医护人员安排。与病友亦相处友好，平日生活中从医护人员安排。与病友亦相处友好，平日生活中遇到困扰，能积极应对。遇到困扰，能积极应对。（1111）价值与信念型态：）价值与信念型态：无宗教信仰，感到人生最重无宗教信仰，感到人生最重要最有意义的事情是为国家培养人才。另外就是一要最有意义的事情是为国家培养人才。另外就是一家人快快乐乐，健健康康地生活。家人快快乐乐，健健康康地生活。客观资料：客观

13、资料：v体格检查资料：在前面的评估中已经进行了部分检查，因病体格检查资料：在前面的评估中已经进行了部分检查，因病人手术后，不宜做其它全身检查，查看病史资料来了解其它人手术后，不宜做其它全身检查，查看病史资料来了解其它检查情况。检查情况。v实验检查与辅助检查实验检查与辅助检查：入院抽血检查：入院抽血检查 白细胞：白细胞：4.34.3109/L 109/L，RBCRBC：2.22.21012/L 1012/L，HB 56g/LHB 56g/L；术前复查；术前复查HB 86g/LHB 86g/L；肝、肾功能基本正常，白蛋白肝、肾功能基本正常，白蛋白30g/L30g/L；心电图：；心电图：S-TS-T

14、段压低，段压低，低电压；胸片（低电压；胸片（）；余正常。宫颈细胞学检查（）；余正常。宫颈细胞学检查（TCTTCT）：鳞）：鳞状上皮细胞化生（慢性宫颈炎）。状上皮细胞化生（慢性宫颈炎）。v医疗护理记录医疗护理记录：术前医嘱：阴道擦洗后上甲硝唑：术前医嘱：阴道擦洗后上甲硝唑0.4g qd0.4g qd3 3天；输红细胞悬液天；输红细胞悬液1000ml1000ml；全子宫手；全子宫手术术前常规准备。术后医嘱：心电监护术术前常规准备。术后医嘱：心电监护2424小时，小时，保留导尿保留导尿3636小时，输液、抗生素等药治疗。一级小时，输液、抗生素等药治疗。一级护理记录无异常，目前病人病情平稳。护理记录无

15、异常，目前病人病情平稳。【讨论问题】v1.1.该病人确诊为该病人确诊为子宫肌瘤子宫肌瘤，在病历资料中找出其，在病历资料中找出其依据依据，并说明导致月经异常致，并说明导致月经异常致贫血的原因贫血的原因。v2.2.按以上提供的相关资料找出该病人存在的护理按以上提供的相关资料找出该病人存在的护理问题并进行排序。问题并进行排序。v3.3.制定预期制定预期护理目标及护理措施。护理目标及护理措施。v4.4.制定该病人出院时的制定该病人出院时的健康教育计划健康教育计划。理论知识回顾及思考v妇科常见肿瘤？妇科常见肿瘤？（概念、临床表现、（概念、临床表现、辅助检查辅助检查、处理原则）。、处理原则）。v妇科常见的腹部手术有哪些？妇科常见的腹部手术有哪些？v妇科经腹手术病人围手术期的妇科经腹手术病人围手术期的护理特点护理特点?v妇科腹部手术并发症？妇科腹部手术并发症？如何预防？如何预防？v如何进行妇科肿瘤的三级预防？如何进行妇科肿瘤的三级预防？v全子宫切除术后，病人可能发生哪些护理问题？全子宫切除术后，病人可能发生哪些护理问题？