脑血管病量表 .pptx

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1、神经科临床常用量表神经科临床常用量表-脑血管病篇MorningplanMorningplanQuiz病例A病例B病例C病例D病例E病例FQuizanswers1.NIHSS卒中量表共有12个评估项目，总分30分。（YES/NO）2.GCS昏迷评分分值范围为3-15分。（YES/NO）3.ABCD23分建议阿司匹林+氯吡格雷联合抗血小板治疗。（YES/NO）4.CHA2DS2-VASc评分项目中包含性别危险因素。（YES/NO）5.开始双抗治疗前HAS-BLED评分3分提示高出血风险。（YES/NO）6.ESSEN评分适用于既往发生卒中或本次卒中患者。（YES/NO）7.动脉瘤破裂导致SAH患者

2、脑膜刺激征阳性，Hunt-Hess分级至少为3级。（YES/NO）QuizQuizQuizQuiz病例病例A A68岁男性，因“反复发作性言语含糊、右侧肢体无力2天”入院。每次发作持续30min，共发作4次。既往史：糖尿病8年，高血压病5年，不规律服药，血压、血糖控制不佳；抽烟30余年，每天1包。查体：T36.6C，P78次/分，R19次/分，Bp（左侧125/80mmHg，右侧130/84mmHg），双侧眼动脉、颈动脉、锁骨下动脉、椎动脉听诊区未闻及异常血管杂音。专科体查：神清，颅神经（-），四肢肌力、肌张力、腱反射正常，浅、深感觉正常。双侧病理征（-）。脑膜刺激征（-）。检查：-LDL：4

3、.52-心电图（-），心脏彩超（-）-颈部血管彩超：双侧颈动脉内中膜增厚毛糙；左侧颈内动脉斑块形成。-TCD+发泡：未见异常。-头颅MRI平扫+DWI：双侧额顶叶、左侧基底节区、左颞叶多发腔隙灶及缺血灶；DWI未见异常信号。-头颅+颈部CTA：轻度脑动脉硬化改变。ABCD2评分=5分（中危）诊疗计划：1.抗血小板聚集：单抗2.强化降脂3.护脑、改善循环4.控制血压、血糖ABCD2分分值发病后第病后第2天天高危：高危：67分分8.1%中危：中危：45分分4.1%低危：低危：13分分1.0%观察TIA发作后7天内发生脑梗塞风险项目目ABCD分分值ABCD2分分值ABCD3分分值ABCD3-I分分值

4、Age601111BloodpressureSBP140orDBP901111ClinicalpresentationUnilateralweakness2222Speechdisturbancew/oweakness1111Duration60min222210-59min1111DiabetesPresent-111DoubleTIAwithin7dPresent-22ImagingIpsilateralcarotidAstenosis50%-2HighsignalonDWI-2总分分-0-60-70-90-13ABCD评分系分系统低危低危中危中危高危高危ABCD0-23-45-6ABCD

5、20-34-56-7ABCD30-34-56-9ABCD3-I0-34-78-13ABCD评分系统危险分级病例病例B B78岁老年女性，因“突起言语不清、左侧肢体无力5小时”来急诊。既往史：“高血压病”10年、“2型糖尿病”15年，45岁时曾行“子宫全切术”。查体：Bp185/100mmHg。神智嗜睡，言语含糊，时间、空间定向障碍。双眼瞳孔等大等圆直径3mm，直接间接对光反射可，双眼无凝视、眼震。左侧鼻唇沟浅，口角右歪，伸舌偏左，左侧软腭上抬无力、左侧咽反射消失。左上肢肌力1级，左下肢肌力3级，左侧肢体肌张力下降，腱反射亢进。右侧肢体肌力、肌张力、腱反射正常。浅、深感觉粗测无异常。病理征：左侧

6、巴氏征（+）。共济运动无法查。辅助检查:急诊头部CT（-）。NIHSS评分=12分治疗计划：1.完善血管评估2.抗血小板聚集：单抗阿司匹林/氯吡格雷3.降脂：阿托伐他汀4.控制血压血糖5.护脑、改善循环共15项，总分0-42分，分数越高，神经损伤越重1.意识水平（0-3）2.定向（0-2）3.反应（0-2）4.凝视（0-2）5.视野（0-3）6.面瘫（0-3）7.（左）上肢运动；8.（右）上肢运动（0-4）*29.（左）下肢运动；10.（右）下肢运动（0-4）*211.共济失调（0-2）12.感觉（0-2）13.语言（0-3）14.构音障碍（0-2）15.忽视（0-2）0-1：正常或近乎正常1

7、-4：轻度卒中/小卒中5-15：中度卒中15-20：中-重度卒中21-40：重度卒中基线评分16分患者很有可能死亡，而160mmHg；异常的肝功能指慢性肝病(如肝硬化)或显著的生化指标紊乱(如胆红素正常值上限的2倍,并且谷丙转氨酶/谷草转氨酶/碱性磷酸酶正常值上限的3倍等)；肾功能异常定义为慢性透析或肾移植或血清肌酐200umol/L；出血指既往有出血病史和（或）出血的诱因如出血体质、贫血等；INR值不稳定指INR值易变/偏高或达不到治疗范围(如60)；药物/饮酒指合并用药,如抗血小板药、非甾体类抗炎药,嗜酒等。积分3分时提示“高危”，出血高危患者无论接受华法林还是阿司匹林治疗，均应谨慎，并在

8、开始抗栓治疗之后定期复查；应当处理可纠正的出血风险因素,如血压控制不良、口服维生素K拮抗剂INR波动，合用药物（阿司匹林，NSAIDs等），饮酒等。需要指出的是：使用抗血小板药物治疗（阿司匹林/氯吡格雷联合应用及尤其是老年患者单用阿司匹林）发生大出血的风险与口服抗凝药物相似。新发房颤患者CHA2DS2-VASc评估CHA2DS2-VASc=1CHA2DS2-VASc=0CHA2DS2-VASc2出血风险评估HAS-BLED根据患者意愿决定治疗口服抗凝药华法林新型口服抗凝药抗血小板治疗不进行抗凝治疗病例病例E E58岁女性，因“突发剧烈头痛、呕吐6h”来急诊。既往史：“高血压病”2年，血压最高1

9、50/90mmHg，长期服用“氨氯地平5mg/d”治疗。查体：神智清楚，颅神经（-）。四肢肌力、肌张力可，腱反射减弱。双侧病理征（-）。脑膜刺激征：颈强直，双侧Kernig征（+）。辅助检查：急诊头部CT：蛛网膜下腔出血。诊疗经过：告病危，心电监护。予以氨基己酸静滴，尼莫地平口服60mg/d，甘露醇、甘油果糖降颅压。入院后第2天完善DSA检查示：前交通动脉瘤，直径5mm。下一步？是否急诊手术或介入？手术或介入风险？动脉瘤性SAH临床分级当Hunt-Hess分级3级时，主张早期（发病前3天内）行开颅夹闭或介入栓塞治疗动脉瘤，以降低动脉瘤性SAH再出血风险。若病情很严重，Hunt-Hess分级4级

10、，中-重度瘫痪，昏迷或去大脑强直，或发病数天后才来医院，不易做急诊手术。表达方法还可为GCS=2-2-2眼睑水肿无法睁眼：EC(C=Congestion)言语障碍者：VD（D=Dysphasia）或Va(a=aphasia)器官切开或气管插管：VT(T=Tracheotomy/Trachealintubation)脑外伤分级的脑外伤分级的GCSGCS分级分级轻度颅脑损伤13-15分中度颅脑损伤8-12分重度颅脑损伤3-7分病例病例F F65岁老年男性，因“头晕1月”入院。既往史：2年前有“脑梗死”病史，表现为左侧肢体无力，治疗后恢复基本正常。有“高血压病”、“糖尿病”、“冠心病”5年；吸烟史3

11、0年，未戒烟。体查：神清语利，颅神经（-）。四肢肌力肌张力可，腱反射未引出。双侧病理征（-）。共济运动：双侧指鼻实验可，Romberg征睁眼阴性，闭眼阳性。脑膜刺激征（-）。辅助检查：头部MRI：右侧基底节区软化灶。多发腔隙性脑梗死。重度脑白质疏松。脑萎缩。非房颤患者的卒中风险评估的ESRS评分该患者年龄65岁（1分）有高血压、（1分）糖尿病、（1分）冠心病、（1分）吸烟史、（1分）既往卒中史（1分）ESRS评分：6分（高危）下一步：抗血小板聚集完善血管评估心电图、心脏彩超、TCD发泡QuizanswersQuizanswersQuizanswersQuizanswers1.NIHSS卒中量表共有12个评估项目，总分30分。（YES/NO）2.GCS昏迷评分分值范围为3-15分。（YES/NO）3.ABCD23分建议阿司匹林+氯吡格雷联合抗血小板治疗。（YES/NO）4.CHA2DS2-VASc评分项目中包含性别危险因素。（YES/NO）5.开始双抗治疗前HAS-BLED评分3分提示高出血风险。（YES/NO）6.ESSEN评分适用于既往发生卒中或本次卒中患者。（YES/NO）7.动脉瘤破裂导致SAH患者脑膜刺激征阳性，Hunt-Hess分级至少为3级。（YES/NO）Thankyou!Haveagoodday!