麻醉药品、精神药品规范化管理 .ppt

《麻醉药品、精神药品规范化管理 .ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《麻醉药品、精神药品规范化管理 .ppt（56页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、医疗机构麻醉药品、精神药品医疗机构麻醉药品、精神药品规范化管理与合理用药规范化管理与合理用药南通市药监局医政科南通市药监局医政科一、概 述o在我国，特殊管理的在我国，特殊管理的药品包括麻醉品包括麻醉药品、品、精神精神药品、医品、医疗用毒性用毒性药品和放射性品和放射性药品。品。作作为药品，与其他品，与其他药品一品一样，具有医，具有医疗价价值，在，在诊断、治断、治疗和和预防疾病等防疾病等过程中必程中必不可少。不可少。o这四四类药品具有特殊的生理、品具有特殊的生理、药理作用，理作用，若管理或使用不当，若管理或使用不当，则会引会引发诸如公共如公共卫生、社会治安和生、社会治安和经济等方面的等方面的严重重

2、问题。概 述o世界各国世界各国对这四四类药品都采取了与其他一品都采取了与其他一般般药品相比更品相比更为严格的管理模式。国格的管理模式。国际上上还专门组建了管制机构，制建了管制机构，制订了一系列国了一系列国际公公约。o我国政府我国政府对这些些药品的研制、生品的研制、生产、流通、使、流通、使用等各个用等各个环节同同样实行行严格的格的监督管理，以确督管理，以确保合法、安全、合理使用，防止保合法、安全、合理使用，防止这些些药品品滥用用或流入非法渠道或流入非法渠道。特殊管理药品的“特点”o麻醉药品麻醉药品 o精神药品精神药品 o医疗用毒性药品医疗用毒性药品 o放射性药品放射性药品 直接作用于中枢神经系统

3、，直接作用于中枢神经系统，连续使用能产生连续使用能产生精神依赖性精神依赖性治疗剂量与中毒剂量接近治疗剂量与中毒剂量接近具有放射性具有放射性连续使用后易产生连续使用后易产生身体依赖性身体依赖性，能成瘾癖，能成瘾癖身体依赖与精神依赖o身体依赖性n大多数具有依赖性的药物经过反复使用所造成的一种适应症状，其特点是用药者一旦断药，将出现一系列令人难以忍受的戒断症状。o精神依赖性n又称心理依赖性，它使人产生对药物欣快感的渴求，精神上这种不能自制的强烈欲望驱使滥用者周期地或连续地用药。与身体依赖性的不同是断药后不出现严重的戒断症状。药物依赖与药物滥用行为o药物滥用是指以某种习惯方式、用量服用药品或在会引起问

4、题或大大增加问题发生的可能性的情况下服用某种物质的行为。o从医学角度看，所谓滥用就是与公认的医疗实践的需要无关而长期自行使用药物的行为。基本概念 麻醉药品、精神药品定义o麻醉麻醉药品品(narcoticdrug)：连续使用后使用后易易产生身体依生身体依赖性、能成性、能成瘾癖的癖的药品。品。“阿阿片片类、可卡因、可卡因类、大麻、大麻类、合成、合成类及其他及其他”o精神精神药品品(psychotropicsubstances)直接作用与中枢神直接作用与中枢神经系系统，使之，使之兴奋或抑制，或抑制，连续使用能使用能产生依生依赖性的性的药品。品。“一一类和二和二类”麻醉药品和精神药品的品种变化麻醉药品

5、和精神药品的品种变化o品种目录由国家食品药品监督管理局、公品种目录由国家食品药品监督管理局、公安部、卫生部公布安部、卫生部公布o精神药品分为第一类精神药品和第二类精精神药品分为第一类精神药品和第二类精神药品。神药品。-二二五年九月二十七日五年九月二十七日 -二二七年十月十一日七年十月十一日 05版品种目录版品种目录o麻醉药品：麻醉药品：新新 增：瑞芬太尼增：瑞芬太尼 一升麻：布桂嗪（强痛定）、复方樟脑酊一升麻：布桂嗪（强痛定）、复方樟脑酊o精神药品：精神药品：一类一类 新新 增：增：氯胺酮氯胺酮 二升一：二升一：三唑仑、马吲哚三唑仑、马吲哚 二类二类 一转二：一转二：咖啡因、安钠咖咖啡因、安钠

6、咖 新新 增：增：布托啡诺布托啡诺 地佐辛地佐辛 -羟丁酸羟丁酸 纳布啡纳布啡 唑吡坦唑吡坦 扎来普隆扎来普隆 麦角胺咖啡因麦角胺咖啡因07版品种目录版品种目录o麻醉药品：麻醉药品：新增（新增（2）：）：阿桔片、吗啡阿托品注射液阿桔片、吗啡阿托品注射液 o精神药品：精神药品：二二 升升 一一（1）：）：-羟丁酸羟丁酸 二类新增（二类新增（2）：曲马多、氨酚氢可酮片）：曲马多、氨酚氢可酮片 二.法规体系麻醉药品、精神药品相关法规麻醉药品、精神药品相关法规法律法律中中华华人民共和国人民共和国药药品管理法品管理法全国人大2001年12月1日法法规规中中华华人民共和国人民共和国药药品管理法品管理法实实

7、施条例施条例国务院2002年9月15日*麻醉麻醉药药品和精神品和精神药药品管理条例品管理条例国务院2005年11月1日行政行政规规章章医医疗疗机构机构药药事管理事管理规规定定卫生部国家中医药管理局解放军总后卫生部2011年3月1日*处处方管理方管理办办法法卫生部 2007年5月1日麻醉药品、精神药品处方管麻醉药品、精神药品处方管理规定理规定（失效（失效)卫生部2005年11月14日麻醉药品、精神药品相关法规麻醉药品、精神药品相关法规 麻醉药品和精神药品管理条例麻醉药品和精神药品管理条例2005 九章八十九条o 第一章总则第一章总则o 第二章种植、实验研究和生产第二章种植、实验研究和生产o 第三

8、章经营第三章经营o 第四章使用第四章使用o 第五章储存第五章储存o 第六章运输第六章运输o 第七章审批程序和监督管理第七章审批程序和监督管理o 第八章法律责任第八章法律责任o 第九章附则第九章附则 三、管理体系 “医疗机构应当建立由分管负责人负责，医疗管医疗机构应当建立由分管负责人负责，医疗管理、药学、护理、保卫等部门参加的理、药学、护理、保卫等部门参加的麻醉、精神药品麻醉、精神药品管理机构管理机构，指定专职人员负责麻醉药品、第一类精神，指定专职人员负责麻醉药品、第一类精神药品日常管理工作。药品日常管理工作。”-医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定第

9、三条第三条1 1、医疗机构内应有麻、精药品管理机构、医疗机构内应有麻、精药品管理机构 “医疗机构应当建立并严格执行麻醉药品、医疗机构应当建立并严格执行麻醉药品、第一类精神药品的采购、验收、储存、保管、第一类精神药品的采购、验收、储存、保管、发放、调配、使用、报残损、销毁、丢失及被发放、调配、使用、报残损、销毁、丢失及被盗案件报告、值班巡查等制度，制定各岗位人盗案件报告、值班巡查等制度，制定各岗位人员职责。日常工作由药学部门承担。员职责。日常工作由药学部门承担。”-医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定第五条医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定第五条2 2、医疗机构麻醉精药品的日常管理由药

10、学部门负责、医疗机构麻醉精药品的日常管理由药学部门负责 四、使用管理四、麻、精药品的使用管理四、麻、精药品的使用管理（一）采购与验收；（一）采购与验收；（二）贮存与出库；（二）贮存与出库；（三）药品的使用；（三）药品的使用；（四）药品的回收与销毁（四）药品的回收与销毁 1 1、印鉴卡的取得印鉴卡的取得o医疗机构需要使用麻醉药品和第一类精神药品的，医疗机构需要使用麻醉药品和第一类精神药品的，应当经所在地应当经所在地设区的市级人民政府卫生主管部门批设区的市级人民政府卫生主管部门批准，取得准，取得麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡。医疗机构应当凭印鉴卡向本省、自治区

11、、直辖市行医疗机构应当凭印鉴卡向本省、自治区、直辖市行政区域内的定点批发企业购买政区域内的定点批发企业购买麻醉药品和第一类精麻醉药品和第一类精神药品。（神药品。（印鉴卡有效期印鉴卡有效期3年）年）麻醉药品和精神药品管理条例麻醉药品和精神药品管理条例 第三十六条第三十六条 2 2、计划与购买、计划与购买o“医疗机构应当根据本单位医疗需要，按照医疗机构应当根据本单位医疗需要，按照有关规定购进麻醉药品、第一类精神药品，有关规定购进麻醉药品、第一类精神药品，保持合理库存保持合理库存。”（个别医疗机构麻醉药品过期失效数量过大）-医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定第九条医疗机构麻醉药品、第一类精神药

12、品管理规定第九条3 3、入库验收、入库验收n麻醉药品、第一类精神药品药品入库验收必须麻醉药品、第一类精神药品药品入库验收必须货到即验货到即验，至少，至少双人开箱验收双人开箱验收，清点验收到，清点验收到最最小包装小包装，验收记录，验收记录双人签字双人签字。(有的单位哌替啶入库时还是入的盒)-医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定第十条第十条（二）贮存与保管（二）贮存与保管 五专：专人负责、专库（专柜）双锁、专人负责、专库（专柜）双锁、专用账册、专用处方、专册登记（逐专用账册、专用处方、专册登记（逐日登记）。日登记）。（二）贮存与保管（二）贮存与保管 o医

13、医疗疗机机构构可可以以根根据据管管理理需需要要在在门门诊诊、急急诊诊、住住院院等等药药房房设设置置麻麻醉醉药药品品、第第一一类类精精神神药药品品周周转转库库（柜柜），库库存存不不得得超超过过本本机机构构规规定定的的数数量量。周转库（柜）应当每天结算周转库（柜）应当每天结算。-条例条例 第十四条第十四条o门诊、急诊、住院等药房门诊、急诊、住院等药房发药窗口发药窗口麻醉药品、麻醉药品、第一类精神药品调配第一类精神药品调配基数基数不得超过本机构规定不得超过本机构规定的数量。的数量。-条例条例 第十五条第十五条（二）贮存与保管（二）贮存与保管o 医医疗疗机机构构发发现现下下列列情情况况，应应当当立立即

14、即向向所所在在地地卫卫生生行行政政部部门门、公公安安机机关关、药药品品监监督督管管理理部部门门报报告：告：（一一）在在储储存存、保保管管过过程程中中发发生生麻麻醉醉药药品品、第一类精神药品丢失或者被盗、被抢的；第一类精神药品丢失或者被盗、被抢的；（二）发现骗取或者冒领麻醉药品、第一类（二）发现骗取或者冒领麻醉药品、第一类精神药品的。精神药品的。-条例条例 第三十二条第三十二条（三）药品的使用管理（三）药品的使用管理1.医师处方权的获得医师处方权的获得2.处方的开具处方的开具3.药师调配权的取得及药品调配药师调配权的取得及药品调配4.处方的登记与保管处方的登记与保管1 1、医师处方权的获得、医师

15、处方权的获得n医疗机构应当按照国务院卫生主管部门的规定，对本医疗机构应当按照国务院卫生主管部门的规定，对本单位单位执业医师执业医师进行有关麻醉药品和精神药品使用知识的进行有关麻醉药品和精神药品使用知识的培训、考核，经考核合格的培训、考核，经考核合格的，授予麻醉药品和第一类精，授予麻醉药品和第一类精神药品神药品处方资格处方资格。-麻醉药品和精神药品管理条例麻醉药品和精神药品管理条例第三十八条第三十八条 资格名单资格名单o麻醉药品和精神药品管理条例麻醉药品和精神药品管理条例 第三十八条第三十八条 医疗机构应当将具有麻醉药品医疗机构应当将具有麻醉药品和第一类精神药品处方资格的执业医师名单及和第一类精

16、神药品处方资格的执业医师名单及其变更情况，定期报送其变更情况，定期报送所在地设区的市级人民所在地设区的市级人民政府卫生主管部门，并抄送同级药品监督管理政府卫生主管部门，并抄送同级药品监督管理部门。部门。2 2、麻、精药品处方的开具、麻、精药品处方的开具o 开具处方的要求开具处方的要求o 处方量的规定处方量的规定o 院外使用的规定院外使用的规定开具处方的要求开具处方的要求o使用专用处方（五专之一）使用专用处方（五专之一）o医师不得为自己开具麻、精一处方；医师不得为自己开具麻、精一处方；o按照麻、精神药品临床应用指导原则开具处方；按照麻、精神药品临床应用指导原则开具处方；（卫医发【卫医发【2007

17、】38）WHO（世界卫生组织）癌症（世界卫生组织）癌症疼痛三阶梯治疗基本原则疼痛三阶梯治疗基本原则o门急诊长期使用麻精一的特殊患者，门急诊长期使用麻精一的特殊患者，首诊首诊医师应亲医师应亲自诊查，建立病历，签署知情同意书，留存相自诊查，建立病历，签署知情同意书，留存相关资料；关资料；o长期使用麻、精一的特殊患者，长期使用麻、精一的特殊患者，每每3个月复诊或随个月复诊或随诊。诊。使用专用处方使用专用处方处方管理办法处方管理办法附件一：附件一：4.4.麻麻醉醉药药品品和和第第一一类类精精神神药药品品处处方方印印刷刷用用纸纸为为淡红色，右上角标注淡红色，右上角标注“麻、精一麻、精一”。式样式样2.d

18、oc2.doc5.5.第第二二类类精精神神药药品品处处方方印印刷刷用用纸纸为为白白色色，右右上上角标注角标注“精二精二”。长期使用麻、精一的特殊患者建立病历长期使用麻、精一的特殊患者建立病历处方管理办法处方管理办法第二十一条第二十一条：o门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的，首者需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的，首诊医师应当亲自诊查患者，建立相应的病历，要诊医师应当亲自诊查患者，建立相应的病历，要求其签署求其签署知情同意书知情同意书。o病历中应当留存下列材料复印件：病历中应当留存下列材料复印件：（一）二级

19、以上医院开具的诊断证明；（一）二级以上医院开具的诊断证明；（二）患者户籍簿、身份证或者其他相关有效（二）患者户籍簿、身份证或者其他相关有效 身份证明文件；身份证明文件；（三）为患者代办人员身份证明文件。（三）为患者代办人员身份证明文件。分类分类剂型剂型一般患者一般患者癌痛和中、重度慢性癌痛和中、重度慢性疼痛患者疼痛患者麻醉药品麻醉药品第一类精第一类精神药品神药品注射剂注射剂一次常用量一次常用量不得超过不得超过3 3日常用量日常用量其他剂型其他剂型不得超过不得超过3 3日用量日用量不得超过不得超过7 7日常用量日常用量控缓释制剂控缓释制剂不得超过不得超过7 7日用量日用量不得超过不得超过1515

20、日常用量日常用量第二类精第二类精神药品神药品不得超过不得超过7 7日用量日用量特殊情况应注明特殊情况应注明盐酸二氢埃托啡：为一次常用量，仅限于二级以上医院内使用盐酸二氢埃托啡：为一次常用量，仅限于二级以上医院内使用(看服到口）看服到口）盐酸哌替啶：为一次常用量，仅限于医疗机构内使用盐酸哌替啶：为一次常用量，仅限于医疗机构内使用-第二十六条第二十六条哌醋甲酯：治疗儿童多动症时，每张处方不得超过哌醋甲酯：治疗儿童多动症时，每张处方不得超过15日量。日量。单张处方的最大用量单张处方的最大用量（3 3）住院患者）住院患者o 为住院患者开具的麻醉药品和第一为住院患者开具的麻醉药品和第一类精神药品处方应当

21、逐日开具，每张类精神药品处方应当逐日开具，每张处方为处方为1 1日常用量。日常用量。处方管理办法处方管理办法第二十五条第二十五条 n除需长期使用麻醉药品和第一类精神除需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门（急）诊癌症疼痛患者和中、药品的门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，重度慢性疼痛患者外，麻醉药品注射麻醉药品注射剂仅限于医疗机构内使用。剂仅限于医疗机构内使用。处方管理办法处方管理办法o根据根据麻醉药品和精神药品管理条例麻醉药品和精神药品管理条例规定，规定，医务人员为了医疗需要携带少量麻醉药品和医务人员为了医疗需要携带少量麻醉药品和精神药品出入境的，应当持有精神药品出入境的，应当持

22、有省省级以上药品级以上药品监督管理部门发放的携带药品证明监督管理部门发放的携带药品证明。药师调配权的取得药师调配权的取得经培训考核后取得经培训考核后取得o 医疗机构应当按照有关规定，医疗机构应当按照有关规定，对本机构执业医师对本机构执业医师和药师进行和药师进行麻醉药品和精神药品使用知识和规范化麻醉药品和精神药品使用知识和规范化管理的培训。管理的培训。o药师经考核合格后取得麻醉药品和第一类精神药品药师经考核合格后取得麻醉药品和第一类精神药品调剂资格。调剂资格。o药师取得麻醉药品和第一类精神药品调剂资格后，药师取得麻醉药品和第一类精神药品调剂资格后，方可在本机构调剂麻醉药品和第一类精神药品。方可在

23、本机构调剂麻醉药品和第一类精神药品。处方管理办法处方管理办法第十一条第十一条：麻精药品的调配麻精药品的调配o门诊药房应当固定发药窗口，有明显门诊药房应当固定发药窗口，有明显标识，并由专人负责麻醉药品、第一标识，并由专人负责麻醉药品、第一类精神药品调配。类精神药品调配。-医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定 第十六条第十六条 ：处方的登记与保管处方的登记与保管o药师应当对麻醉药品和第一类精神药品处方，按年药师应当对麻醉药品和第一类精神药品处方，按年月日逐日编制顺序号月日逐日编制顺序号。处方管理办法处方管理办法第三十九条第三十九条 o医疗机构应当根据麻醉

24、药品和精神药品处方开具情医疗机构应当根据麻醉药品和精神药品处方开具情况，按照麻醉药品和精神况，按照麻醉药品和精神药品品种、规格药品品种、规格对其消耗对其消耗量进行量进行专册登记专册登记，登记内容包括，登记内容包括发药日期、患者姓发药日期、患者姓名、用药数量。名、用药数量。专册保存期限为专册保存期限为3年年。处方管理办法处方管理办法第五十一条第五十一条 处方的登记与保管处方的登记与保管o处方由调剂处方药品的医疗机构妥善保存。处方由调剂处方药品的医疗机构妥善保存。医疗用毒性药品、第二类精神药品处方保医疗用毒性药品、第二类精神药品处方保存期限为存期限为2 2年年，麻醉药品和第一类精神药，麻醉药品和第

25、一类精神药品处方保存期限为品处方保存期限为3 3年年。处方保存期满后，经医疗机构主要负处方保存期满后，经医疗机构主要负责人批准、登记备案，方可销毁责人批准、登记备案，方可销毁。处方管理办法处方管理办法第五十条（四）回收与销毁（四）回收与销毁1.1.空安瓿（贴）的回收及销毁空安瓿（贴）的回收及销毁2.2.科室、患者药品的回收科室、患者药品的回收3.3.药品的销毁药品的销毁1.1.空安瓿（贴）的回收及销毁空安瓿（贴）的回收及销毁o 空安瓿（空贴）均需回收空安瓿（空贴）均需回收o 专人计数、监督销毁，做好记录专人计数、监督销毁，做好记录2.2.药品的回收药品的回收o剩余的药品：科室应退库；剩余的药品

26、：科室应退库；患者应无偿交回。患者应无偿交回。3.销 毁o第第十十三三条条 医医疗疗机机构构对对过过期期、损损坏坏麻麻醉醉药药品品、第第一一类类精精神神药药品品进进行行销销毁毁时时，应应当当向向所所在在地地卫卫生生行行政政部部门门提提出出申申请请，在在卫卫生生行行政政部部门门监监督督下下进行销毁进行销毁，并对销毁情况，并对销毁情况进行登记进行登记。o卫生行政部门接到医疗机构销毁麻醉药品、第卫生行政部门接到医疗机构销毁麻醉药品、第一类精神药品申请后，一类精神药品申请后，应当于应当于5 5日内到场监督医日内到场监督医疗机构销毁行为。疗机构销毁行为。五、法律责任医疗机构管理条例医疗机构管理条例第七十

27、三条第七十三条具有麻醉药品和第一类精神药品处方资具有麻醉药品和第一类精神药品处方资格的格的执业医师执业医师，违反本条例的规定开具麻醉药品和第一，违反本条例的规定开具麻醉药品和第一类精神药品处方，或者类精神药品处方，或者未按照临床应用指导原则未按照临床应用指导原则的要求的要求使用麻醉药品和第一类精神药品的，由其所在医疗机构使用麻醉药品和第一类精神药品的，由其所在医疗机构取消其麻醉药品和第一类精神药品处方资格；取消其麻醉药品和第一类精神药品处方资格；造成严重后果的，由原发证部门吊销其执业证书。造成严重后果的，由原发证部门吊销其执业证书。医疗机构管理条例医疗机构管理条例未取得麻醉药品和第一类精神药品

28、处方资未取得麻醉药品和第一类精神药品处方资格的执业医师格的执业医师擅自开具麻醉药品和第一类精擅自开具麻醉药品和第一类精神药品处方，由县级以上人民政府卫生主管神药品处方，由县级以上人民政府卫生主管部门给予警告，暂停其执业活动；造成严重部门给予警告，暂停其执业活动；造成严重后果的，吊销其执业证书；构成犯罪的，依后果的，吊销其执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任。法追究刑事责任。五五 WHOWHO癌痛三阶梯治疗原则癌痛三阶梯治疗原则o无创给药无创给药o阶梯给药阶梯给药o按时给药按时给药o个体化给药个体化给药无创给药无创给药(口服、贴剂)o是主要的、首选无创给药途径。尽可能避免创是主要的、首选无创给

29、药途径。尽可能避免创伤性给药途径，以便于病人长期服用。伤性给药途径，以便于病人长期服用。o简单、经济、易于接受简单、经济、易于接受o稳定的血药浓度稳定的血药浓度o更易于调整剂量、更有自主性更易于调整剂量、更有自主性o与静脉注射同样有效，不易成瘾、不易耐药与静脉注射同样有效，不易成瘾、不易耐药按阶梯给药 不同程度的疼痛选择相对应阶梯的药物不同程度的疼痛选择相对应阶梯的药物o第一阶梯（轻度疼痛）：非甾体类抗炎药代表药，如阿斯匹林、第一阶梯（轻度疼痛）：非甾体类抗炎药代表药，如阿斯匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬、吲哚美辛栓剂对乙酰氨基酚、布洛芬、吲哚美辛栓剂。o第二阶梯（中度疼痛）：弱阿片类药物代表药为

30、可待因、布桂嗪、第二阶梯（中度疼痛）：弱阿片类药物代表药为可待因、布桂嗪、曲马多。曲马多。o第三阶梯（重度疼痛）：强阿片类药物以吗啡、第三阶梯（重度疼痛）：强阿片类药物以吗啡、多瑞吉贴剂多瑞吉贴剂为代为代表，表，“无天花板效应无天花板效应”。oWHO将将吗啡吗啡的用量作为衡量各国癌痛改善状况的重要指标的用量作为衡量各国癌痛改善状况的重要指标 由于哌替啶由于哌替啶(度冷丁度冷丁)代谢产物毒性大，一般不主张使用。代谢产物毒性大，一般不主张使用。按时给药o止痛药物止痛药物有规律地按时给药，而不是按需有规律地按时给药，而不是按需（只在痛时）给药。（只在痛时）给药。o剂量由小到大，根据止痛疗效确定。剂量

31、由小到大，根据止痛疗效确定。o患者出现突发剧痛时，可按需给予止痛药控制。注意具体细节o对使用止痛药的患者，应注意监护，密切观察疼痛对使用止痛药的患者，应注意监护，密切观察疼痛缓解程度和身体反应，及时采取必要措施。缓解程度和身体反应，及时采取必要措施。o药物剂量应个体化，药物剂量应个体化，能使疼痛得到缓解的剂量即是能使疼痛得到缓解的剂量即是正确的剂量。选用阿片类药物，应从小剂量开始，正确的剂量。选用阿片类药物，应从小剂量开始，逐渐增加剂量直到缓解疼痛。逐渐增加剂量直到缓解疼痛。o需要时可加用辅助药物，如解痉药（止针刺样痛、需要时可加用辅助药物，如解痉药（止针刺样痛、浅表性灼痛）、精神治疗药（抗抑

32、郁药或抗焦虑药）浅表性灼痛）、精神治疗药（抗抑郁药或抗焦虑药）等。等。镇痛治疗中医师的责任镇痛治疗中医师的责任o采用强阿片类药物治疗时，医师应慎重选择药物，采用强阿片类药物治疗时，医师应慎重选择药物，并进行药物剂量和治疗方案的调整。并进行药物剂量和治疗方案的调整。o开始阿片类药物治疗后，患者应至少每周就诊开始阿片类药物治疗后，患者应至少每周就诊1次，次，以便调整处方。当治疗情况稳定后，可减少就诊次以便调整处方。当治疗情况稳定后，可减少就诊次数。经治医师要定期随访患者，每次随访都要评估数。经治医师要定期随访患者，每次随访都要评估和记录镇痛效果、镇痛改善情况，用药及伴随用药和记录镇痛效果、镇痛改善

33、情况，用药及伴随用药和副反应。和副反应。o用于慢性非癌性疼痛治疗，如疼痛已缓解，应尽早用于慢性非癌性疼痛治疗，如疼痛已缓解，应尽早转入二阶梯用药，强阿片类药物连续使用时间暂定转入二阶梯用药，强阿片类药物连续使用时间暂定不超过不超过8周。周。o对癌症患者使用麻醉药品，在用药剂量和次数上应对癌症患者使用麻醉药品，在用药剂量和次数上应放宽。但使用管理应严格。放宽。但使用管理应严格。我院麻醉、精神药品处方书写缺陷o科别填写不规范科别填写不规范，如，如“肺肺”、“呼呼”、“门诊门诊”，病区处方缺床病区处方缺床号、住院号。号、住院号。o身份证号码未填或未填全身份证号码未填或未填全o住址填写过于简单住址填写

34、过于简单 如如“南通南通”、“三余镇三余镇”o修改处无签字盖章及修改日期修改处无签字盖章及修改日期o缺下划线缺下划线o未使用通用名未使用通用名o剂型、规格缺陷，剂量偏大。剂型、规格缺陷，剂量偏大。o一张处方开具两种以上麻醉药品（原则上只好开一种）一张处方开具两种以上麻醉药品（原则上只好开一种）o病区开具的处方用法用量不确切（打回修改）病区开具的处方用法用量不确切（打回修改）o存在代开现象存在代开现象o处方医方医师未取得未取得资格或格或签名与留名与留样不符不符o处方前记不全处方前记不全o精二处方存在问题精二处方存在问题 提示！提示！o药品药品 特殊商品特殊商品o麻精药品麻精药品 特殊商品中的特殊商品特殊商品中的特殊商品o各级医务人员有义务对麻醉药品、精神各级医务人员有义务对麻醉药品、精神药品的使用、保管、采购等程序进行严药品的使用、保管、采购等程序进行严格的维护和监管，保证临床使用安全。格的维护和监管，保证临床使用安全。