Vigileo临床应用培训麻醉新版 .pptx

《Vigileo临床应用培训麻醉新版 .pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《Vigileo临床应用培训麻醉新版 .pptx（45页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、Vigileo&FloTrac唯捷流唯捷流临床床应用用简介介CES:Tina Xu.1970Swan-Ganz肺动脉导管1993Swan-Ganz SvO2/CCOmbo导管2005FloTrac传感器2007PediaSat血氧测定法导管2010VolumeView套件2000Vantex导管1971Swan-Ganz热稀释法导管1980Edwards肺水计算机1984Swan-Ganz血氧测定法导管1989Swan-Ganz容积测量导管2003PreSep血氧测定法导管工欲善其事，必先利其器工欲善其事，必先利其器Vigileo MonitorFloTrac SensorFloTracVig

2、ileo&FloTracEV1000“Range of Screens for Choice and Flexibility”“Range of Screens for Choice and Flexibility”趋势解析界面干预分析界面仪表盘界面数据记录界面模拟生理界面决策树界面清晰直观参数分析解读 图标数值界面EV1000:图 形 界 面 的 魅 力NEWSCREENSGPS目标导向界面FloTrac:APCO-ORCCO/CI,SV/SVI,SVR/SVRI,SVVVolumeView:TPTD-ICUCO,SV,SVR,SVVGEDV,GEF,EVLW,PVPIPreSep:Oxym

3、etry CVC OR&ICUScvO2EV1000 临床床监测平台平台EV Next GenerationClear SightSwan Ganz血流血流动力学管理力学管理血流动力学 是研究和衡量循环系统血液流动循环效率、心脏收缩性能、评定心脏泵功能的重要指标，是研究心内、体循环、肺循环的变化。旨在判定心血管疾病的心功能状态。血流动力学改变早于临床症状的出现。HDM 监测容量、流量、压力和阻力参数 关注氧供、氧耗的平衡 围术期高期高风险患者的管理患者的管理回回顾围术期期发现，术后出后出现并并发症的患者症的患者氧供 DO2、心脏指数 CI 低于正常ScvO2/SvO2 低于正常乳酸水平高于正常

4、 贫血贫血 缺氧缺氧 血容量不足血容量不足 心衰心衰 发热发热 低体温低体温 休克休克 败血症败血症 疼痛疼痛 应激应激 紧张紧张氧债氧债（Oxygen debt）VO2氧消耗氧消耗氧消耗氧消耗氧供应氧供应氧供应氧供应DO2氧失衡氧失衡氧失衡氧失衡GDT 改善改善 HRS 预后后GDT 能改善患者预后降低死亡率减少并发症减少住院天数大量询证医学证据表明高风险患者围术期的目标导向治疗，不仅改善其近期预后而且影响其长期生存率大部分目标导向治疗，始于术中，并持续应用至术后问题：如何确定目标导向治疗中的问题：如何确定目标导向治疗中的“目标目标”？HDM 是是 GDT 的工具的工具传统监测手段必手段必须

5、结合流量相关参数合流量相关参数传统监测手段，ECG,HR,BP(MAP),CVP,SpO2失血量 15%：对液体液体负荷有反荷有反应SVV10%：对液体液体负荷无反荷无反应*SVV升升级2 sec4 sec6 sec8 sec10 sec12 sec14 sec16 sec18 sec20 secFloTrac SVV:Up to 2 PVCs filtered every 20 seconds FloTrac SVVextra:升升级至每至每20秒秒过滤最多最多7个早搏个早搏被被动抬腿抬腿试验(PLR)用于用于ICU相当于相当于 150 300 ml 的容量的容量对病人的影响对病人的影响 7

6、0 years with limited physiological reserve in one or more vital organs Extensive surgery for carcinoma(e.g.oesophagectomy,gastrectomy or cystectomy)Acute abdominal catastrophe with haemodynamic instability(e.g.peritonitis,perforated viscus,pancreatitis Acute massive blood loss 8 units SepticaemiaPos

7、itive blood culture or septic focus Respiratory failure:PaO2 0.4 or mechanical ventilation 48 hours Acute renal failure:urea 20 mmol/l or creatinine 260 mmol/l血流动力学不稳定患者血流动力学不稳定患者严重的心脏和呼吸系统疾病，例如：急性心梗、严重的心脏和呼吸系统疾病，例如：急性心梗、COPD、休克等、休克等广泛的肿瘤切除术，如：食管切除术、胃切除术、胆囊切除术，超长时间的手广泛的肿瘤切除术，如：食管切除术、胃切除术、胆囊切除术，超长时间的

8、手术（术（8小时）小时）严重的多脏器创伤，例如：严重的多脏器创伤，例如：3个器官，或者涉及个器官，或者涉及 2个系统，或者开放性创伤达个系统，或者开放性创伤达2处处急性大量出血（急性大量出血（8个单位），血容量个单位），血容量BV 1.5L/m2，红细胞压积，红细胞压积Hct 50 mg/dl，肌酐肌酐 3 mg/dl）累及主动脉的晚期血管疾病累及主动脉的晚期血管疾病何种患者会得益于血流何种患者会得益于血流动力学力学优化？化？FloTrac临床床应用范用范围脊柱融合术全髋关节置换术腹部胃肠大手术肝胆外科大手术神经外科手术血管外科-腹主动脉瘤修复术老年病人高危非心手术CO理理论论+实实践践=挣挣

9、扎扎我们懂得许多理论知识但在临床实践中却总疑惑纠结GDT方案方案前负荷 容量反应性指标 SVV13%是输液否SVI正常SVI降低SVI增高缩血管药物正性肌力药物利尿剂简化生理方案化生理方案 举例：例：59岁男，男，63Kg,直直肠癌癌术后半年；后半年；术前前诊断：断：T10-L2转移癌并椎体破坏；移癌并椎体破坏；拟行手行手术：T10-L2椎弓根椎弓根钉内固定，内固定，T12全椎板切除减全椎板切除减压，椎体成形，椎，椎体成形，椎间植骨植骨术；术前前访视：心肺功能正常。心肺功能正常。Hb 12 g/dL。31 麻醉：麻醉：入室：入室：常常规监测（ECG、NIPB、SpO2）；）；右右颈内内V、左左

10、桡A穿刺穿刺置管；置管；CVP：8mmHg；诱导：丙泊酚、芬太尼、：丙泊酚、芬太尼、顺式阿曲式阿曲库铵；维持持：七氟：七氟烷、丙泊酚，、丙泊酚，间断追加断追加顺式阿曲式阿曲库铵；深度控制深度控制：Narcotrend值(NI)维持在持在505；过程：程：麻醉后，俯卧位前：麻醉后，俯卧位前：MAP 76 mmHg,HR 80 bpm,CVP 8 mmHg;CO 5.8 L/min,CI 3.6 Lmin-1m-2；SV 72mL/b,SVI 45 mLb-1m-2,SVV 9%判断：判断：正常。正常。处理：理：无特殊无特殊处理。理。Wu CY,et al.Does targeted pre-lo

11、ad optimisation by stroke volume variation attenuate a reduction in cardiac output in the prone position?Anaesthesia,2012,67(7):760764.俯卧前使俯卧前使SVV14%，可有效减少俯卧后，可有效减少俯卧后CO的明显下降。的明显下降。如果存在院前失如果存在院前失血，血，SVV更更有参有参考价考价值。俯卧后：俯卧后：循循环参数：参数：MAP 73 mmHg,HR 88 bpm,CVP 5 mmHg;CO 3.9 L/min,CI 2.4 Lmin-1m-2；SV 44m

12、L/b,SVI 28 mLb-1m-2,SVV 13%判断：判断：回心血减少；处理：理：观察。快速失血前的循快速失血前的循环维持：持：切皮后20min,MAP 55mmHg,CI 2.0,SVV 16%,NI 56，CVP 2mmHg判断：判断：容量不足；处理：理：以Gel 500mL快速输入；结局：局：MAP 82mmHg，CI 2.7，SVV 10%,CVP 3mmHg。切皮70min，MAP 50,CI 2.8,SVV 8%,NI 42,CVP 4,SVR 821dyne/cm2 判断：判断：麻醉过深，外周阻力低；处理：理：间羟胺0.3mg iv，减浅麻醉；结局：局：MAP 90mmHg

13、,CI 2.8,SVV 8%,NI 58,CVP 4mmHg。快速失血快速失血时：判断：判断：反复估算失血量；反复估算失血量；综合分析合分析MAP、VigileoTM的各数据；的各数据；必要必要时行血气分析。行血气分析。失血失血1600mL时：输入液体：入液体：LRS 2500mL+Gel 1500mL各数据基本正常：各数据基本正常：MAP 70,CI 2.7,SVV 11%,NI 60,CVP 4 血气：血气：Hb 7.1 g/dL,Hct 22%失血后失血后处理：理：RBC 4U+FFP400 mL；尿量尿量550 mL；复复查血气：血气：Hb 9.0 g/dL，余正常；，余正常；手手术时

14、间260 min，术毕清醒，拔管回病房。清醒，拔管回病房。有关液体的有关液体的选择：无一种液体被无一种液体被证明明优于其他液体；于其他液体；根据条件合理根据条件合理选用。用。血流血流动力学力学稳定：胶体定：胶体优于晶体；于晶体；晶体晶体+合理用合理用药。合理合理选用血制品用血制品即即时监测，把握指征。，把握指征。总结：术前前评估，估，术中完善的中完善的监测是手是手术成功的关成功的关键俯卧位前俯卧位前输液，使液，使SVV14%术中通中通过目目标导向向指指标(COSVSVV)控制控制输液、用液、用药维持循持循环稳定定密切关注出血，即密切关注出血，即时纠正容量、内正容量、内环境失衡。境失衡。文献文献

15、报告告FloTrac 改善改善临临床床预预后后报报告告作者作者研究类型研究类型目标导向性治疗方法目标导向性治疗方法的优势的优势Benes et al优化优化SVV：接受重大腹部手术的高风险病人接受重大腹部手术的高风险病人总体并发症减少总体并发症减少56%Ramsingh et al优化优化SVV：接受重大腹部手术的低-中风险病人住院时间缩短住院时间缩短28%Cecconi et al优化优化SV：髋关节置换术 总体并发症减少总体并发症减少71%Donati et al使用使用PreSep血氧测定导管优化血氧测定导管优化ScvO2：高风险手术病人中的目标导向性治疗方法器官衰竭减少器官衰竭减少67

16、%住院时间缩短住院时间缩短16%FloTrac/Vigileo临床价床价值对于医生于医生：简便、快捷微创可快速评估液体容量负荷对于病人于病人：减少术后并发症，降低死亡率，缩短住院时间健康健康经济学学：降低总体医疗费用帮助临床医生减少病人的并发症减少病人的并发症（在围手术期）降低医疗成本改善病人的预后我们的技术我们的技术爱德德华生命科学生命科学重症重症监护教育教育-在在线模模拟器器爱德华重症监护教育部门与多伦多总医院的麻醉科/大学网络部合作开发了围术期病人管理的模拟器网站。http:/pie.med.utoronto.ca/Edwarhttp:/pie.med.utoronto.ca/Edwards/ds/注意：这个模拟器运行很快！模拟器1分钟=现实中60分钟爱德德华生命科学生命科学免免费教育教育软件件-iPhone应用程序用程序应用程序的功能包括：用程序的功能包括：心肺护理快速指南，第二版产品动画演示FloTrac传感器产品概述及用户指南提供中文界面用您的iPhone/iPad登AppStore，搜索“Edwards Lifesciences”，即时下载访问，注意有多语言选择。Helping Patients is Our Lifes Work,andHelping Patients is Our Lifes Work,and