重症医学护士在合理用药中的作用 .ppt

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1、重症医学护士重症医学护士在合理用药中的作用在合理用药中的作用合理用药合理用药安全安全有效有效经济经济适当适当护士与合理用药护士与合理用药 合理用药的作用和意义在于：推行正确的用药模式，促进各种疾病的正确治疗，减少药源性疾病，增进人类健康。护士的工作除了完成各项治疗，在合理用药中也有着非常重要的作用。参与用药的全过程一线护士一线护士药物治疗的药物治疗的执行者执行者病人用药前后病人用药前后的监督者的监督者多个环节多个环节 医嘱医嘱 在药房核对药品在药房核对药品 治疗室药品的正确存放治疗室药品的正确存放 注射注射药品的正确溶解、稀释、放置药品的正确溶解、稀释、放置 注射、巡视、处理问题注射、巡视、处

2、理问题；口服药品交待用口服药品交待用法法 护士发现违反法律、法规、护士发现违反法律、法规、规章或诊疗技术规范规定的，规章或诊疗技术规范规定的，应当及时向开具医嘱的医师提应当及时向开具医嘱的医师提出，必要时，应当向该医生所出，必要时，应当向该医生所在科室的负责人或医疗卫生机在科室的负责人或医疗卫生机构负责医疗服务管理的人报告。构负责医疗服务管理的人报告。护士条例护士条例第第十十七七条条应主动评估应主动评估患者的情况患者的情况（性别、年龄、用药史、（性别、年龄、用药史、过敏史、心理状况等）和过敏史、心理状况等）和所用药物所用药物（作用、性质、（作用、性质、剂量、不良反应、注意事项等）。剂量、不良反

3、应、注意事项等）。在工作中不盲目执行医嘱，而应在工作中不盲目执行医嘱，而应主动参与主动参与其中，其中，在医生为患者制定用药方案时从合理用药的角度在医生为患者制定用药方案时从合理用药的角度提供一些参考性的意见，对不合理的用药医嘱及提供一些参考性的意见，对不合理的用药医嘱及时与医生时与医生沟通沟通。在这个意义上可以说：护士是病人安全使用药物的最后关卡 守门人医医护药紧密密合作合作合并合并用用药多多重症患者重症患者病情重、病情重、病情病情变化快化快治治疗方案方案常需常需调整整存在的问题存在的问题1.技术操作不规范2.给药剂量不准，浪费较大3.不遵循临床用药原则4.执行医嘱机械盲目5.药物存放不合理

4、临床护士合理用药行为现状项目完全能大部分能少部分能完全不能严格执行查对制度72.5%24.4%3.1%0药物做到现配现用30.6%52.2%11.0%6.2%严格执行药物间的配伍禁忌37.1%43.8%15.7%3.4%合理选择溶媒及给药器材29.5%41.6%23.3%5.6%合理安排给药顺序30.3%42.1%21.9%5.6%合理的给药速度38.2%41.0%17.1%3.7%合理的给药时间34.3%43.8%18.5%3.4%执行用药监护，观察不良反应34.8%46.6%13.0%5.6%观察药物疗效，为给药方案提供依据24.2%34.8%33.1%7.9%今天的培训目的今天的培训目的

5、提高合理用药意识提高合理用药意识充实合理用药知识充实合理用药知识加强药护合作加强药护合作主主要要内内容容护士士与与药物的物的识别药物的物的适适应症症药物适宜物适宜的用法的用法剂量量疗程程特异病人特异病人的用的用药病人得到病人得到正确信息正确信息治治疗团队继教教1.护士与药物的识别护士与药物的识别 严格执行 三查七对制度 提高对药品 识别的准确性一个通用名，多个商品名一个通用名，多个商品名 如重复用药可导致病人大汗淋漓、体温如重复用药可导致病人大汗淋漓、体温不升、虚脱以至危及生命。不升、虚脱以至危及生命。对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚泰诺林泰诺林百服宁百服宁必理通必理通安佳热安佳热对乙酰氨基酚对乙酰氨

6、基酚老药老药OTC药物药物俗名：扑热息痛俗名：扑热息痛解热镇痛药解热镇痛药严重皮肤反应、急性肝衰竭严重皮肤反应、急性肝衰竭提高对药品识别的准确性提高对药品识别的准确性 我院中心药房几组外观相似的口服片剂我院中心药房几组外观相似的口服片剂瑞舒伐他汀片与阿托伐他汀片瑞舒伐他汀片与阿托伐他汀片甲泼尼龙片与左甲状腺素片甲泼尼龙片与左甲状腺素片厄贝沙坦片与厄贝沙坦氢氯噻嗪片厄贝沙坦片与厄贝沙坦氢氯噻嗪片门冬氨酸钾镁片与氯化钾片门冬氨酸钾镁片与氯化钾片换个角度换个角度班布特罗、卡维地洛（班布特罗、卡维地洛（12.5mg、6.25mg）提高对药品识别的准确性提高对药品识别的准确性熟悉并掌握高危药物的使用熟悉

7、并掌握高危药物的使用:1.地高辛地高辛:监测心率、不良反应监测心率、不良反应2.茶茶 碱：注意关注不良反应碱：注意关注不良反应3.华法林：监测华法林：监测INR4.胺碘酮：注意关注不良反应胺碘酮：注意关注不良反应2.护士与药物的适应症护士与药物的适应症 药品的适应证是经过临床研究证实，药品的适应证是经过临床研究证实，在药品上市时于说明书中注册确定的，是在药品上市时于说明书中注册确定的，是药品的专属特性之一。临床医生护士依照药品的专属特性之一。临床医生护士依照药品说明书使用药品，是其执业的基本依药品说明书使用药品，是其执业的基本依据，并受国家法律保护。护士身临一线，据，并受国家法律保护。护士身临

8、一线，不仅应该了解和熟悉药物的适应证，并应不仅应该了解和熟悉药物的适应证，并应及时观察和报告病人病情变化。及时观察和报告病人病情变化。2.护士与药物的适应症护士与药物的适应症 例如例如:发热发热3939的病人使用解热镇痛的病人使用解热镇痛药物，有其适应证。但当病人体温降至药物，有其适应证。但当病人体温降至3838以下时，已不再适宜继续使用，否以下时，已不再适宜继续使用，否则可能导致病人大汗淋漓，甚至虚脱。则可能导致病人大汗淋漓，甚至虚脱。此时护士同样应暂停用药并及时告知医此时护士同样应暂停用药并及时告知医生调整医嘱，以保证病人的安全。生调整医嘱，以保证病人的安全。2.护士与药物的适应症护士与药

9、物的适应症曾有功能性子宫出血的病人错用曾有功能性子宫出血的病人错用2 5 0 m g 甲羟孕酮导致大出血的案例，险些酿成未甲羟孕酮导致大出血的案例，险些酿成未孕妇女摘除子宫的恶果。孕妇女摘除子宫的恶果。甲羟孕酮甲羟孕酮2 m g先兆流产先兆流产功能性子宫出血功能性子宫出血甲羟孕酮甲羟孕酮2 50m g子宫内膜癌子宫内膜癌乳腺癌乳腺癌3.护士与药品适宜的剂量、用法和疗程护士与药品适宜的剂量、用法和疗程应了解本科室常用药物的常用量应了解本科室常用药物的常用量超药品说明书剂量用药问题：头孢呋辛超药品说明书剂量用药问题：头孢呋辛3g/次次头孢哌酮舒巴坦常用量头孢哌酮舒巴坦常用量3g,bid，而当检出鲍

10、，而当检出鲍曼不动杆菌时，应改为曼不动杆菌时，应改为3g,q8h。辅助用药也不能超说明书使用。辅助用药也不能超说明书使用。3.护士与药品适宜的剂量、用法和疗程护士与药品适宜的剂量、用法和疗程阅读药品说明书：阅读药品说明书：适应症适应症用法用量用法用量不良反应不良反应 用药助手用药助手APP3.护士与药品适宜的剂量、用法和疗程护士与药品适宜的剂量、用法和疗程可掰开的缓释药物：单硝酸异山梨酯缓释片（依姆多）可掰开或碾碎鼻饲的缓释药物：美托洛尔缓释片（倍他乐克）硝苯地平控释片硝苯地平控释片美托洛尔缓释片（倍他乐克）美托洛尔缓释片（倍他乐克）800-9003.护士与药品适宜的剂量、用法和疗程护士与药品

11、适宜的剂量、用法和疗程干粉吸入剂的用法干粉吸入剂的用法3.护士与药品适宜的剂量、用法和疗程护士与药品适宜的剂量、用法和疗程丙戊酸钠与美罗培南存在药理禁忌丙戊酸钠与美罗培南存在药理禁忌氨溴索与亚胺培南氨溴索与亚胺培南/西司他丁存在配伍禁忌西司他丁存在配伍禁忌呋塞米与多巴胺存在配伍禁忌呋塞米与多巴胺存在配伍禁忌经微量泵给药的常用药经微量泵给药的常用药5 56 6呋塞米呋塞米泵入给药泵入给药优点：可准确方便达到优点：可准确方便达到“延时给药延时给药”要求，要求，同时减少输液量，减轻心脏负荷。同时减少输液量，减轻心脏负荷。对药物稳定性也有要求，如果药物在溶液对药物稳定性也有要求，如果药物在溶液中不稳定

12、，则不适合持续输注。中不稳定，则不适合持续输注。目前文献报道支持美罗培南在临床目前文献报道支持美罗培南在临床应控制在应控制在3小时内使用，稳定性好。但对同小时内使用，稳定性好。但对同属碳青霉烯类的亚胺培南，目前研究表明属碳青霉烯类的亚胺培南，目前研究表明其配伍稳定性存在争论，暂不支持延长输其配伍稳定性存在争论，暂不支持延长输注时间。注时间。对最终配制浓度有要求的药物对最终配制浓度有要求的药物药物药物最终配制浓度最终配制浓度滴注时间滴注时间阿奇霉素阿奇霉素1-2mg/ml60分分钟克林霉素克林霉素6mg/ml万古霉素万古霉素 60分分钟左氧氟沙星左氧氟沙星5mg/ml 60分分钟7.5mg/ml

13、 90分分钟环丙沙星环丙沙星 60分分钟莫西沙星莫西沙星4mg/ml 90分分钟阿昔洛韦阿昔洛韦7mg/ml 60分分钟甲硝唑甲硝唑 60分分钟亚胺培南西司他丁亚胺培南西司他丁5mg/ml头孢菌素类最终配制液体量为头孢菌素类最终配制液体量为50-100ml序号序号药物药物最小溶媒量最小溶媒量1万古霉素万古霉素0.5g100ml2克林霉素克林霉素0.6g100ml3阿昔洛韦阿昔洛韦0.7g100ml4阿奇霉素阿奇霉素0.2g100ml5亚胺培南西司他丁亚胺培南西司他丁0.5mg 100ml 血必净血必净 说明书要求在说明书要求在30-40分钟滴完，分钟滴完，常用常用50ml加入加入100ml 0

14、.9%NS中。中。150ml 滴注时间滴注时间 滴速滴速 30分钟分钟100滴滴/分分 40分钟分钟75滴滴/分分对溶媒有要求的药物对溶媒有要求的药物序号序号药物药物 只能用只能用0.9%NS只能用只能用5%GS1血必净血必净多巴胺多巴胺 2呋塞米呋塞米去甲肾上腺素去甲肾上腺素 3阿莫西林克拉维酸阿莫西林克拉维酸多种微量元素多种微量元素（复方氨基酸亦可）（复方氨基酸亦可）4泮托拉唑泮托拉唑胺碘酮胺碘酮5兰索拉唑兰索拉唑多烯磷脂酰胆碱多烯磷脂酰胆碱6依达拉奉依达拉奉对用法有要求的药物对用法有要求的药物前列地尔前列地尔直接入小壶直接入小壶或或用用0.9%NS10ml稀释后缓慢滴注稀释后缓慢滴注4.

15、护士与特异病人的用药护士与特异病人的用药阿司匹林布洛芬苯海拉明伪麻黄碱有胃溃疡病史多年近期又有黑便史的感冒病人禁用阿司匹林有高血压的感冒病人，却不可服用含有伪麻黄碱前列腺肥大的感冒病人，不能服用苯海拉明5.护士与病人得到正确信息护士与病人得到正确信息让病人得到正确的药品信息，能够加强管让病人得到正确的药品信息，能够加强管理并改善自身健康的过程。理并改善自身健康的过程。护理界提出知、信、行的健康教育目标。护理界提出知、信、行的健康教育目标。医学模式已从单纯的疾病治疗转为健康促医学模式已从单纯的疾病治疗转为健康促进。进。5.护士与病人得到正确信息护士与病人得到正确信息 大多数病人未被告知药物的有关

16、信息；大多数病人未被告知药物的有关信息；在很长的时间里就连用的药物的名称都不清楚；在很长的时间里就连用的药物的名称都不清楚；病人极少得到病人极少得到“辅导辅导”。但是到了。但是到了2006 年不仅为年不仅为个人作药物咨询已很普遍，而且许多国家还就给个人作药物咨询已很普遍，而且许多国家还就给病人口头或书面信息专门立法。病人口头或书面信息专门立法。5.护士与病人得到正确信息护士与病人得到正确信息 以定期输液可以预防脑血管疾病为例，以定期输液可以预防脑血管疾病为例，定定期输液有其弊端：期输液有其弊端：1.该误区缺少循证医学证据该误区缺少循证医学证据 2.增加感染机会和输液反应增加感染机会和输液反应

17、3.输液易引起血管内皮损伤，导致动脉硬输液易引起血管内皮损伤，导致动脉硬 化化6.治疗团队与合理用药治疗团队与合理用药 抛砖引玉抛砖引玉7.护理继续教育与合理用药护理继续教育与合理用药 临床护士接受合理用药知识培训现状调查临床护士接受合理用药知识培训现状调查项目项目经常经常有时有时偶尔偶尔从不从不自学（看书或药品说明书）自学（看书或药品说明书）50.5%27.8%70%2.0%医院或科室培训医院或科室培训29.8%35.4%33.4%1.4%药学人员临床指导药学人员临床指导10.1%33.7%50.0%6.2%临床护士合理用药态度现状临床护士合理用药态度现状项目项目非常必要非常必要有必要有必要

18、无所谓无所谓没必要没必要对护士进行合理用药知识培训对护士进行合理用药知识培训22.5%57.3%18.8%1.4%给药前对患者进行身体状况的评估给药前对患者进行身体状况的评估16.0%44.4%34.6%5.0%给药前护士应掌握药物的基本知识给药前护士应掌握药物的基本知识26.1%52.3%18.8%2.8%在合理用药的问题上加强与临床医在合理用药的问题上加强与临床医师的沟通交流师的沟通交流6.5%26.1%51.7%15.7%对患者进行合理用药知识的教育，对患者进行合理用药知识的教育，主动告知用药的目的、注意事项主动告知用药的目的、注意事项18.0%53.1%25.0%3.9%临床护士对合理用药的必要性持积极态度临床护士对合理用药的必要性持积极态度只有护士全面掌握合理用药知识，才能避只有护士全面掌握合理用药知识，才能避免在工作中盲目执行医嘱，确保药物使用免在工作中盲目执行医嘱，确保药物使用的合理性。的合理性。同时应加大护士合理用药的监管机制，使同时应加大护士合理用药的监管机制，使护理人员有章可循、规范管理，降低用药护理人员有章可循、规范管理，降低用药风险。风险。谢谢聆听！