下肢深静脉血栓 .ppt

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1、下肢动脉硬化闭下肢动脉硬化闭下肢动脉硬化闭下肢动脉硬化闭塞症的护理塞症的护理塞症的护理塞症的护理 概述概述 下肢动脉硬化性闭塞症(ASO)是动脉粥样硬化动脉粥样硬化累及下肢动脉导致动脉狭窄或闭塞而引起肢体缺血症状的慢性慢性疾病，是全身动脉硬化性疾病全身动脉硬化性疾病在下肢的表现，病变特点是以累及大中动脉为主，多见于中老年病人。概念概念危险因素危险因素临床表现临床表现诊疗方法诊疗方法护理护理主要内容主要内容内容简介内容简介内容简介内容简介家族史家族史糖尿病、高血脂、高血压糖尿病、高血脂、高血压年龄（男性年龄（男性4545岁，女性岁，女性5555岁）岁）吸烟吸烟肥胖肥胖运动少运动少生活不规律生活不

2、规律过度紧张（工作、生活压力大）过度紧张（工作、生活压力大）饮食不健康饮食不健康免疫复合体免疫复合体 危险危险危险危险因素因素因素因素病理病理斑块溃疡或出血可致远侧动脉栓塞和血栓形成动脉中层的弹力纤维可退行性变，使管壁变薄，失去弹性特点：上肢少下肢多发，下肢动脉粗长承受血液的压力大，动脉内膜受内外损伤机会大；病变常呈节段性临床表现临床表现临床表现临床表现I期（症状轻微期）症状轻微期）患肢发凉、麻木、行走易疲劳、颜色苍白、脚趾针刺样感等；II期（局部缺血期）局部缺血期）有慢性肢体缺血表现间歇性跛行为主，有发凉、麻木、胀痛、抗寒能力减退III期（营养障碍期）营养障碍期）肢体缺血表现加重皮肤粗糙，汗

3、毛脱落，趾（指）甲增厚，脂肪垫萎缩，肌肉萎缩，静息痛IV期（坏死期）坏死期）慢性肢体缺血表现慢性肢体缺血表现间歇性跛行，静息痛之外，发生肢体溃疡坏疽间歇性跛行间歇性跛行间歇性跛行间歇性跛行n行走一段路程后下肢肌肉出现疼痛、酸胀无力，行走一段路程后下肢肌肉出现疼痛、酸胀无力，继续行走因症状加重而被迫止步，休息片刻后疼继续行走因症状加重而被迫止步，休息片刻后疼痛缓解可继续行走，症状反复出现。痛缓解可继续行走，症状反复出现。n跛行距离和跛行时间常能反映疾病的严重程度。跛行距离和跛行时间常能反映疾病的严重程度。na期（绝对跛行距离200m）nb期（绝对跛行距离200m）静息痛静息痛静息痛静息痛n组组织

4、织缺缺血血或或缺缺血血性性神神经经炎炎，将将出出现现持持续续剧剧烈烈性性的的疼疼痛痛，夜夜间间更更甚甚，疼疼痛痛时时迫迫使使病病人人屈屈膝膝护护足足，使使病病人人无无法法入入睡睡，即即使使在在静静息息状状态态下下仍仍有有持持续续性性疼疼痛痛，称称“静静息息痛痛”n表表现现：1 1、抬抬高高时时加加重重，下下垂垂时时减减轻轻 2 2.营营养养性性改改变变：皮皮肤肤菲菲薄薄呈呈蜡蜡纸纸样样 3 3.下下地地时时潮潮红红，抬抬高高时时苍苍白白 4 4.肌肌肉肉萎萎缩缩辅助检查辅助检查下肢动脉的彩色多普勒下肢动脉的彩色多普勒（首选）（首选）CTA或或MRA数字减影血管造影技术数字减影血管造影技术(DS

5、A)实验室检查实验室检查踝肱指数的应用踝肱指数的应用BuergerBuergerBuergerBuerger检查检查检查检查 方法：平躺，抬高双腿平躺，抬高双腿4545，持续，持续1 1分钟分钟 正常：末梢皮肤淡红色或稍发白正常：末梢皮肤淡红色或稍发白 动脉供血不足：麻木、疼痛、皮肤苍白动脉供血不足：麻木、疼痛、皮肤苍白 坐起，双腿自然下垂坐起，双腿自然下垂 正常：皮肤颜色正常：皮肤颜色10s10s恢复正常恢复正常 进一步提示缺血：超过进一步提示缺血：超过45s45s 踝肱指数（踝肱指数（ABIABI）l l足背或胫后动脉收缩压与肱动脉收缩压的比值，足背或胫后动脉收缩压与肱动脉收缩压的比值，足

6、背或胫后动脉收缩压与肱动脉收缩压的比值，足背或胫后动脉收缩压与肱动脉收缩压的比值，可以判断下肢动脉的阻塞程度。正常时可以判断下肢动脉的阻塞程度。正常时可以判断下肢动脉的阻塞程度。正常时可以判断下肢动脉的阻塞程度。正常时0.9-1.30.9-1.30.9-1.30.9-1.3，间歇跛行：间歇跛行：间歇跛行：间歇跛行：ABIABIABIABI0.80.80.80.8，静息痛：静息痛：静息痛：静息痛：ABIABIABIABI0.40.40.40.4l lABIABIABIABI有助于提示患者动脉病变的严重程度、预测有助于提示患者动脉病变的严重程度、预测有助于提示患者动脉病变的严重程度、预测有助于提示

7、患者动脉病变的严重程度、预测肢体存活肢体存活肢体存活肢体存活诊断标准诊断标准诊断标准诊断标准n临床表现临床表现n缺血肢体远端动脉搏动减弱或消失缺血肢体远端动脉搏动减弱或消失n踝肱指数（踝肱指数（ABIABI）0.90.9n影像检查证据：彩超，影像检查证据：彩超，DSA,CTA,MRADSA,CTA,MRA等检查。等检查。治疗方法治疗方法治疗方法治疗方法1、一般处理：、一般处理：戒烟戒烟、低盐、低盐低胆固醇饮食、控制血糖、控制低胆固醇饮食、控制血糖、控制血压、肢体锻炼、患肢保暖血压、肢体锻炼、患肢保暖2、药物治疗、药物治疗：血管扩张剂和抑制血小板凝集药血管扩张剂和抑制血小板凝集药物、抗生素、溶栓

8、药物、止痛药物、抗生素、溶栓药物、止痛药3、创面处理、创面处理：防继发感染：防继发感染4、高压氧疗、高压氧疗5、功能锻炼：、功能锻炼：如如Buerger 运动运动手术适应症、禁手术适应症、禁忌症忌症：介入治疗介入治疗：PTA、Stent、PAC外科血管重建外科血管重建：动动脉旁路手术、脉旁路手术、动脉内膜动脉内膜剥脱术、骨髓干细胞移剥脱术、骨髓干细胞移植术等植术等非手术治疗非手术治疗手术治疗手术治疗手术适应症与禁忌症手术适应症与禁忌症治疗适应症：治疗适应症：1：静息痛：静息痛 2：缺血性坏疽：缺血性坏疽 3：长期不愈的缺血性溃疡：长期不愈的缺血性溃疡 4：跛行距离：跛行距离100米米相对适应症

9、：相对适应症：1：跛行距离：跛行距离200米米 2：流出道条件好：流出道条件好 3：有生活、工作的高要求：有生活、工作的高要求 4：有脱落可能的软斑：有脱落可能的软斑禁忌症：禁忌症：1：患肢有严重感染：患肢有严重感染2：缺乏远端流出道：缺乏远端流出道3：有其它疾病伴随不：有其它疾病伴随不适合手术、麻醉适合手术、麻醉介入治疗介入治疗优点优点：局麻、创伤小、恢复快，可减少并发症和围：局麻、创伤小、恢复快，可减少并发症和围术期死亡率，不排除以后的手术治疗或与手术联合术期死亡率，不排除以后的手术治疗或与手术联合应用。应用。方式方式：球囊扩张、支架植入、导管溶栓：球囊扩张、支架植入、导管溶栓适应症适应症

10、：未完全闭塞的短段狭窄；个别全身状况差：未完全闭塞的短段狭窄；个别全身状况差的长段狭窄及短段闭塞性病。的长段狭窄及短段闭塞性病。外科治疗外科治疗1.主髂动脉内膜剥脱术单纯局限性狭窄2.主髂股动脉人工血管转流术5年903.解剖外途径转流；腋股3385，股股（仅全身状况差，单侧病变对侧髂股良好的高龄患者），髂股适应症：适应症：麻醉、手术风险高又不适宜介入治疗；年龄75岁以上，一般状况差；反复心绞痛或有心梗；呼吸功能差；严重肝肾功能不全；脑血管病高危或近期有发作；腹腔、盆腔感染、肿瘤、粘连。药物治疗药物治疗溶栓降纤药溶栓降纤药：链、尿激酶；溶栓酶原激活剂；蚓激酶、溶纤酶：链、尿激酶；溶栓酶原激活剂；

11、蚓激酶、溶纤酶等。降纤巴曲酶等。降纤巴曲酶抗凝血药抗凝血药：肝素、低分子肝素；凝血酶直接抑制剂；维生素：肝素、低分子肝素；凝血酶直接抑制剂；维生素K抑制剂华法林。抑制剂华法林。抗血小板药抗血小板药：药：磷脂酶抑制剂，激素；环氧加酶抑制剂，阿：药：磷脂酶抑制剂，激素；环氧加酶抑制剂，阿司匹林；磷酸脂酶抑制剂潘生丁、咖啡因；司匹林；磷酸脂酶抑制剂潘生丁、咖啡因；、受体阻滞剂。受体阻滞剂。扩血管药扩血管药：改善微循环药。：改善微循环药。-与患肢缺血、组织坏死有关与患肢缺血、组织坏死有关疼痛疼痛疼痛疼痛活动无耐力活动无耐力活动无耐力活动无耐力抑郁抑郁抑郁抑郁-与患肢远端供血不足有关与患肢远端供血不足有

12、关-与疾病久治不愈有关与疾病久治不愈有关护理诊断护理诊断/问题问题-与肢端坏疽、脱落有关与肢端坏疽、脱落有关有皮肤完整性有皮肤完整性有皮肤完整性有皮肤完整性受损的危险受损的危险受损的危险受损的危险知识缺乏知识缺乏知识缺乏知识缺乏潜在并发症潜在并发症潜在并发症潜在并发症-缺乏患肢锻炼方法的知识缺乏患肢锻炼方法的知识及足部护理知识及足部护理知识-出血、远端栓塞、移植血管闭合出血、远端栓塞、移植血管闭合护理诊断护理诊断/问题问题（一）术前护理（一）术前护理 护理措施护理措施护理措施护理措施患肢护理患肢护理：疼痛护理疼痛护理：功能锻炼功能锻炼：鼓励适当步行，指导：鼓励适当步行，指导Buerger运动运

13、动饮食护理：低热量、低糖、低脂、高纤维饮食护理：低热量、低糖、低脂、高纤维患肢护理患肢护理患肢护理患肢护理 1 1、保暖：、保暖：禁热敷，禁热敷，禁冷敷禁冷敷 2 2、清洁：清洁、干燥、温水洗脚、清洁：清洁、干燥、温水洗脚、皮肤瘙痒时，避免手抓皮肤瘙痒时，避免手抓 3 3、运动：溃疡、坏疽时卧床休息、运动：溃疡、坏疽时卧床休息 4 4、抗感染：在医嘱应用抗生素、抗感染：在医嘱应用抗生素疼痛护理疼痛护理疼痛护理疼痛护理 1 1、体位体位：头高脚低，避免久坐、久站、双腿交叉：头高脚低，避免久坐、久站、双腿交叉 2 2、戒烟戒烟：消除烟碱对血管的收缩：消除烟碱对血管的收缩 3 3、改善循环改善循环：

14、扩血管剂：扩血管剂 4 4、镇痛镇痛 BuergerBuerger运动运动 增加末梢血液循环，促进侧支循环的建立，但不是增加末梢血液循环，促进侧支循环的建立，但不是用于溃疡、坏疽和有动静脉血栓的情况用于溃疡、坏疽和有动静脉血栓的情况方法：平躺，抬高双腿平躺，抬高双腿45604560，约，约2323分钟分钟 坐起，双腿自然下垂，支持坐起，双腿自然下垂，支持2-5min2-5min（足背伸屈与旋转）（足背伸屈与旋转）平躺，双腿放平，卧床休息平躺，双腿放平，卧床休息5 5分钟分钟 重复重复1010次次（一）术前护理（一）术前护理 护理措施护理措施护理措施护理措施心理护理：介绍治疗目的、方法、注意事项

15、等心理护理：介绍治疗目的、方法、注意事项等术前准备：术前禁食术前准备：术前禁食4小时、备皮、碘过敏试验小时、备皮、碘过敏试验 检查足背动脉搏动情况并标记检查足背动脉搏动情况并标记 绝对戒烟绝对戒烟 （二）术后护理（二）术后护理护理措施护理措施护理措施护理措施局麻或者全麻后护理常规局麻或者全麻后护理常规体位：平卧位，术侧肢体制动体位：平卧位，术侧肢体制动24小时小时病情监测病情监测监测生命体征，鼓励病人多饮水监测生命体征，鼓励病人多饮水观察伤口渗血情况观察伤口渗血情况观察术后肢体肿胀及肢体循环情况观察术后肢体肿胀及肢体循环情况（二）术后护理（二）术后护理护理措施护理措施护理措施护理措施药物护理：使用抗凝溶栓药物者，观察出血征象药物护理：使用抗凝溶栓药物者，观察出血征象引流管护理引流管护理饮食护理：易消化、清淡饮食，多食蔬菜水果饮食护理：易消化、清淡饮食，多食蔬菜水果术后并发症的观察术后并发症的观察出血、远端栓塞、人工血管移位、移植血管闭塞、感染等出血、远端栓塞、人工血管移位、移植血管闭塞、感染等 健康指导健康指导健康指导健康指导活动指导活动指导饮食指导饮食指导药物指导药物指导 自我监测及复查自我监测及复查TheEnd谢谢大家！谢谢大家！TheEnd欢迎共同探讨欢迎共同探讨