PCNSL疾病概况及两篇近期研究分享 .pptx

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1、PCNSL疾病概况及两篇近期研究分享目录l疾病概况l分享两个代表性研究原发中枢NHL(PCNSL)概述l原发中枢的NHL（PCNSL）占NHL的2-3%，其中90%以上为DLBCL类型。lPCNSL约占全部原发脑肿瘤的4%，男性好发，中位诊断年龄约60岁l表现为头痛（55%）、感觉运动局灶型障碍（50%）、恶心（35%）等。l神经影像可见多病灶，额叶受累最多见。l活检具有确诊意义。lPCNSL的预后较差Leukemia&Lymphoma,2008;49(S1):4351原发中枢的DLBCL治疗手术治疗l开颅手术在PCNSL中既没有治疗获益，也不能改善预后，还可能导致神经功能缺陷，不作为治疗的常

2、规程序。但立体定位活检术可明确诊断。l因激素可使病损缩小，干扰活检，活检术前应避免使用激素。（颅压增高威胁生命除外）1.Bellinzona.Eur J Surg Oncol 2005;31:100105.2.Ann Neurol 2008;63:662667放射治疗lWBRT曾为标准治疗，照射剂量达60Gy，缓解率80-90%，但几乎全部复发。中位OS只有12-16个月，5年OS只有10%-29%。l之后HD-MTX序贯WBRT的方法因PFS（24-40个月）延长，CR率69-87%满意而广泛应用，但之后长期随访却在老年人中发生神经毒性（痴呆、死亡）WBRT：全脑放疗Leukemia(201

3、1)25,17971807分享两篇近期研究High-dose methotrexate with or without rituximab in newly diagnosed primary CNS lymphoma大剂量MTX联合或不联合利妥昔单抗在初治原发中枢神经系统淋巴瘤中的研究Matthias Holdhoff et al Neurology 2014;83:15初治PCNSLN=81HD-MTX/RN=27HD-MTXN=54随访观察CRPFSOS1995-20082008-2012回顾性单中心治疗方案：MTX：8g/m2 d1 每2周方案至CR后继续2疗程 8g/m2 d1 巩固

4、期为每月方案11疗程 MTX：8g/m2 d1 R：375mg/m2 d3 MTX：8g/m2 d1 R：375mg/m2 d3每2周方案至CR后再2个疗程每月方案至总疗程满12月主要终点：CR率次要终点：PFS OSMatthias Holdhoff et al Neurology 2014;83:15研究方案概况疗效评估方式：MRI入组病人基线特征Matthias Holdhoff et al Neurology 2014;83:15主要终点CR率在含R组提高了 37%HD-MTX%ND-MTX/R%P值值CR36730.0145ORR6089NA达到CR疗程数(跨度)5(2-15)5(2

5、-21)NAMatthias Holdhoff et al Neurology 2014;83:15含R方案显著提高中位PFS达22.2个月Matthias Holdhoff et al Neurology 2014;83:154.526.722.2P=0.003含R方案显著提高OSMatthias Holdhoff et al Neurology 2014;83:1516.3P=0.01利妥昔单抗、甲氨蝶呤、丙卡巴肼、长春新碱(R-MPV)序贯巩固减量的全脑放疗和阿糖胞苷治疗初治的PCNSL：长期随访的最终结果 Patrick G.et al J Clin Oncol 31:3971-397

6、9.初治PCNSLN=52R-MPV145SDPDN=2完成5周期的共43例PRN=21CRN=20WBRT45GyR-MPV142减量WBRT23.4Gy/36Gy巩固治疗2方案用法与用量：R-MPV -R:rituximab 500 mg/m2 d1 -M:methotrexate 3.5 g/m2 d2 -P:procarbazine 100 mg/m2/d d1-7(奇数)-V:vincristine 1.4 mg/m2 d2巩固治疗方案 -Ara-c 3g/m2 d1-2 每28天研究方案前瞻性、多中心、期研究主要终点：减量放疗组2年PFS Patrick G.et al J Cli

7、n Oncol 31:3971-3979.标准WBRT（45Gy）治疗未CR总反应率(ORR)达到 95%例数%ORR4195 CR3479 PR716可接受减量放量的34例，实际接受减量放疗31例 -1例因不良反应死亡 -2例拒绝放疗 Patrick G.et al J Clin Oncol 31:3971-3979.接受减低剂量WBRT患者的PFS、OS84%77%71%94%90%87%80%507.7 Patrick G.et al J Clin Oncol 31:3971-3979.ITT分析法全体患者的PFS、OS65%57%51%85%81%77%70%503.36.6 Patrick G.et al J Clin Oncol 31:3971-3979.目前中位OS最长的研究 Patrick G.et al J Clin Oncol 31:3971-3979.谢谢 谢！谢！