β受体阻滞剂的临床应用 .ppt

《β受体阻滞剂的临床应用 .ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《β受体阻滞剂的临床应用 .ppt（23页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、 受体阻滞剂的临床应用受体阻滞剂的临床应用武警新疆总队医院心内科武警新疆总队医院心内科徐海蓉徐海蓉u 受体阻滞剂自受体阻滞剂自20世纪世纪60年代以来已广泛应年代以来已广泛应用于临床医学的各个领域，尤其是在心血管疾用于临床医学的各个领域，尤其是在心血管疾病的防治中均发挥了极其重要的作用，但根据病的防治中均发挥了极其重要的作用，但根据初步流行病学调查表明，与外国同道相比，我初步流行病学调查表明，与外国同道相比，我国医师国医师 受体阻滞剂的临床应用率偏低、剂量受体阻滞剂的临床应用率偏低、剂量偏小偏小 差距明显差距明显受体阻滞剂分类受体阻滞剂分类一：一：u 非选择性：竞争性阻断非选择性：竞争性阻断

2、1 和和 2受体受体u 1选择性：对选择性：对 1 受体有更强的亲和力受体有更强的亲和力二：二：u 脂溶性：可迅速被肠道吸收，在胃肠道和肝脏被广泛代脂溶性：可迅速被肠道吸收，在胃肠道和肝脏被广泛代谢谢u 水溶性：为肠道吸收不完全，以原型或活性代谢产物从水溶性：为肠道吸收不完全，以原型或活性代谢产物从肾脏排泄肾脏排泄 ，与其他肝脏代谢药物无相互作用，甚少穿过，与其他肝脏代谢药物无相互作用，甚少穿过血脑屏障，当肾小球滤过率下降时半衰期延长血脑屏障，当肾小球滤过率下降时半衰期延长u 支气管痉挛性哮喘支气管痉挛性哮喘u 症状性低血压症状性低血压u 心动过缓（心动过缓（60次次/分）分）u 二度二型以上

3、房室传导阻滞二度二型以上房室传导阻滞u HF合并显著水钠潴留需要大剂量利尿剂合并显著水钠潴留需要大剂量利尿剂u 血流动力学不稳定需要静脉使用心脏正性肌力药物血流动力学不稳定需要静脉使用心脏正性肌力药物4下列情况禁用或慎用下列情况禁用或慎用u 受体阻滞剂受体阻滞剂与慢性心力衰竭与慢性心力衰竭u 受体阻滞剂与冠心病受体阻滞剂与冠心病u 受体阻滞剂与心律失常受体阻滞剂与心律失常u 受体阻滞剂与高血压受体阻滞剂与高血压5（一）（一）受体阻滞剂受体阻滞剂与慢性心力衰竭与慢性心力衰竭 慢性收缩性慢性收缩性HF时肾上腺素能受体通路的持续、时肾上腺素能受体通路的持续、过度激活对心脏有害，人体衰竭心脏去甲肾上腺

4、素过度激活对心脏有害，人体衰竭心脏去甲肾上腺素的浓度足以产生心肌细胞的损伤，且慢性肾上腺素的浓度足以产生心肌细胞的损伤，且慢性肾上腺素能系统的激活介导心肌重构，而心肌重构是能系统的激活介导心肌重构，而心肌重构是HF发生发生发展的主要病理生理机制。这就是应用发展的主要病理生理机制。这就是应用受体阻滞剂受体阻滞剂治疗慢性治疗慢性HF的根本基础的根本基础7受体阻滞剂受体阻滞剂 慢性心衰的一线治疗慢性心衰的一线治疗降低猝死率降低猝死率降低住院率降低住院率 改善改善 NYHA NYHA 心功能分级和心功能分级和生活质量生活质量8受体阻滞剂在慢性受体阻滞剂在慢性HF应用要点应用要点慢性收缩性慢性收缩性HF

5、HF，NYHANYHA、级病情稳定患者，以及阶段级病情稳定患者，以及阶段B B、无症状性无症状性HFHF或或NYHANYHA级的患者级的患者 (LVEF40%)(LVEF70岁，基础收缩压岁，基础收缩压110次次/分等）分等）、度房室传导阻滞度房室传导阻滞有禁忌症的患者不得应用有禁忌症的患者不得应用受体阻滞剂，受体阻滞剂，尤其不得静脉应用尤其不得静脉应用受体阻滞剂在冠心病应用要点受体阻滞剂在冠心病应用要点（三）（三）受体阻滞剂与心律失常受体阻滞剂与心律失常14受体阻滞剂受体阻滞剂:一线用药和基础用药一线用药和基础用药如急性心肌缺血如急性心肌缺血心衰心衰高血压高血压肥厚梗阻型心肌病等肥厚梗阻型心

6、肌病等受体阻滞剂是受体阻滞剂是唯一唯一能够降低心脏性猝死而降低总能够降低心脏性猝死而降低总死亡率的抗心律失常药物死亡率的抗心律失常药物 广泛的心肌细胞离子通道作用广泛的心肌细胞离子通道作用 中枢抗心律失常作用中枢抗心律失常作用 抗室颤、降低猝死的作用抗室颤、降低猝死的作用 抑制交感过度兴奋时的特殊作用抑制交感过度兴奋时的特殊作用 标本兼治作用标本兼治作用15受体阻滞剂抗心律失常机制受体阻滞剂抗心律失常机制窦性心动过速：窦性心动过速：有症状窦速，有症状窦速，尤其伴焦虑尤其伴焦虑、MI后、后、HF、甲状腺功能亢进症、甲状腺功能亢进症、受体功能亢进状态受体功能亢进状态(C)室上性快速性心律失常：房早

7、、局灶性房性心动过速、室上性快速性心律失常：房早、局灶性房性心动过速、PSVT等等(C)房扑与房颤：不能转复房扑，但能减慢心室率房扑与房颤：不能转复房扑，但能减慢心室率(C)；对房；对房颤预防其发作、控制心室率、转复窦律、转复后维持窦律颤预防其发作、控制心室率、转复窦律、转复后维持窦律(A)室性心律失常：与交感兴奋相关；与室性心律失常：与交感兴奋相关；与AMI、围手术期、心、围手术期、心衰相关衰相关(A)起搏器或起搏器或ICD置入后置入后(C、a C)受体阻滞剂在心律失常应用要点受体阻滞剂在心律失常应用要点注意事项：注意事项：伴有伴有HF患者需从小剂量开始患者需从小剂量开始使用前必需除外病窦综

8、合症使用前必需除外病窦综合症用于嗜铬细胞瘤引起的窦速需合用用于嗜铬细胞瘤引起的窦速需合用受体阻滞剂以避免高受体阻滞剂以避免高血压危象血压危象预防猝死的目标剂量应该是临床试验证实或最大耐受剂量预防猝死的目标剂量应该是临床试验证实或最大耐受剂量房扑、房颤心室率控制有时需与洋地黄或钙拮抗剂合用以房扑、房颤心室率控制有时需与洋地黄或钙拮抗剂合用以达较好效果达较好效果受体阻滞剂在心律失常应用要点受体阻滞剂在心律失常应用要点（四）（四）受体阻滞剂与高血压受体阻滞剂与高血压18中枢效应中枢效应压力感受器反压力感受器反射射颈动脉窦颈动脉窦颈胸神经节颈胸神经节Angio Angio 窦性心律窦性心律每搏输出量每

9、搏输出量心输出量心输出量末梢神经元末梢神经元全身血管阻力全身血管阻力开始提高，开始提高，然后下降然后下降肾脏肾脏19权威高血压指南观点权威高血压指南观点2007年欧洲高血压防治指南：年欧洲高血压防治指南：抗高血压治疗的主要获益来自降低血压本身抗高血压治疗的主要获益来自降低血压本身五大类主要降压药，即噻嗪类利尿剂、五大类主要降压药，即噻嗪类利尿剂、CCB、ACEI、ARB和和受体受体阻滞剂阻滞剂，都适用于，都适用于抗高血压治疗抗高血压治疗的开始和维持，可单独使用或与其的开始和维持，可单独使用或与其他药物联合使用他药物联合使用中国高血压防治指南（中国高血压防治指南（2005年修订版）：年修订版）：

10、五类主要降压药，即五类主要降压药，即受体阻滞剂受体阻滞剂、利尿剂、利尿剂、ACEI、ARB、CCB，都可以作为降压治疗的起始用药和维持用药都可以作为降压治疗的起始用药和维持用药20循证医学证据支持以下结论循证医学证据支持以下结论 抗高血压治疗的收益主要取决于血压水平的降低抗高血压治疗的收益主要取决于血压水平的降低在同等程度降低血压的情况下，在同等程度降低血压的情况下，受体阻滞剂受体阻滞剂减少主要心减少主要心血管病事件的效益与其他降压药物相同血管病事件的效益与其他降压药物相同 受体阻滞剂受体阻滞剂用于老年单纯期高血压患者的临床效果可能用于老年单纯期高血压患者的临床效果可能不如其他类别降压药物不如

11、其他类别降压药物，可能因为：，可能因为：老年患者的血浆肾素活性偏低老年患者的血浆肾素活性偏低,受体敏感性下降受体敏感性下降有关试验中采用的都是阿替洛尔有关试验中采用的都是阿替洛尔21受体阻滞剂在高血压应用要点受体阻滞剂在高血压应用要点受体阻滞剂受体阻滞剂是高血压初始和长期治疗的药物之一，可单用或与是高血压初始和长期治疗的药物之一，可单用或与其他降压药合用其他降压药合用(A)无并发症的年轻高血压患者可积极考虑应用无并发症的年轻高血压患者可积极考虑应用受体阻滞剂受体阻滞剂(C)合并下列情况的高血压患者应优先使用合并下列情况的高血压患者应优先使用受体阻滞剂受体阻滞剂(C)：快速性心律失常（窦性心动过

12、速、房颤）快速性心律失常（窦性心动过速、房颤）;冠心病（心绞痛、心梗后）冠心病（心绞痛、心梗后）慢性心衰慢性心衰;交感神经活性增高，如伴焦虑、紧张交感神经活性增高，如伴焦虑、紧张围手术期高血压围手术期高血压;高循环动力状态，如甲亢高循环动力状态，如甲亢无上述情况的无上述情况的60岁以上老年患者，岁以上老年患者，阻滞剂不作为初始治疗的阻滞剂不作为初始治疗的用药用药22推荐应用无内在拟交感活性、推荐应用无内在拟交感活性、1受体选择性较高或兼有受体选择性较高或兼有受体阻滞扩血管作用的受体阻滞扩血管作用的受体阻滞剂，如：受体阻滞剂，如：美托洛尔、比美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛索洛尔、卡维地洛上述上述受体阻滞剂可较安全用于伴糖尿病、受体阻滞剂可较安全用于伴糖尿病、COPD以及外以及外周血管疾病的高血压患者周血管疾病的高血压患者(a C)受体阻滞剂与长效二氢吡啶类受体阻滞剂与长效二氢吡啶类CCB合用是推荐的联合降合用是推荐的联合降压方案之一压方案之一(A)受体阻滞剂与受体阻滞剂与ACEI（或或ARB）联合适用于高血压合并冠联合适用于高血压合并冠心病的患者心病的患者(A)受体阻滞剂在高血压应用要点受体阻滞剂在高血压应用要点23THANK YOU!