放射工作人员职业健康培训 .ppt

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1、放射对人体健康的影响放射对人体健康的影响放射工作人员职业健康监护放射工作人员职业健康监护李洁清李洁清山东省医学科学院放射医学研究所山东省医学科学院放射医学研究所电话：电话：0531-82919950E-mail:目标：目标：1.1.正确的引导：加强对辐射危害的重视，消正确的引导：加强对辐射危害的重视，消除不必要的恐惧。除不必要的恐惧。2.2.了解辐射对人体健康的影响了解辐射对人体健康的影响3.3.掌握对健康监护报告的正确解读。掌握对健康监护报告的正确解读。主要内容：主要内容：1.放射对人体健康的影响放射对人体健康的影响2.放射工作人员职业健康监护放射工作人员职业健康监护3.放射事故案例分析放射

2、事故案例分析一、放射对人体健康的影响一、放射对人体健康的影响变化变化变化变化（change）-可能有害，也可能无害。可能有害，也可能无害。损伤损伤损伤损伤（damage）-表示某种程度的有害变化，表示某种程度的有害变化，如对细胞产生有害变化，但未必对人有害。如对细胞产生有害变化，但未必对人有害。损害损害损害损害（harm）-临床上可观察到的有害效应。临床上可观察到的有害效应。危害危害危害危害（detriment）-是一个较复杂的概念，要是一个较复杂的概念，要考虑损害的概率、严重程度与持续时间，不易考虑损害的概率、严重程度与持续时间，不易用量表达。用量表达。电离辐射的健康效应电离辐射生物效应：电

3、离辐射作用于人体后，其能量传递给机体的分子、细胞、组织和器官所造成的功能和形态的改变。在较大剂量的辐射全身照射后，机体的几乎所有系统、器官和组织均可发生形态和功能的改变，从而导致有害的健康后果。在一定剂量辐射作用下，各组织所产生的损伤效应的严重程度有较大的差异，这主要与各种组织的辐射敏感性有关。产生辐射生物效应的机制直接作用：电离辐射与细胞内具有生命功能的分子（例如DNA）的直接作用使原子键断裂。间接作用：电离辐射作用于无生命功能的分子（例如水分子），电离产生十分活跃的化学物质（自由基），它可攻击具有生命功能的分子系统。这些损伤可能改变细胞核内的编码信息，干扰细胞的化学性质和功能或者在物理性质

4、上破坏一些含有消化酶的细胞膜。电离辐射生物效应发生、发展示意图按效应出现的时间早晚按效应出现的时间早晚 近期效应近期效应 远期效应远期效应按效应发生在自身或子代身上按效应发生在自身或子代身上 躯体效应躯体效应 遗传效应遗传效应按剂量按剂量-效应关系效应关系 确定性效应确定性效应 随机性效应随机性效应电离辐射效应类型电离辐射效应类型国际放射防护委员会（international commission on radiological protection,ICRP）出于放射防护的目的，在其第26号出版物中把由辐射诱发的生物学效应分为非随机效应和随机效应(stochastic effects)。后来

5、，ICRP把非随机效应称为确定性效应（deterministic effects）。按发生机理按发生机理ICRP将电离辐射生物效应分为将电离辐射生物效应分为确定性效应确定性效应（deterministic effect）又称有害的组有害的组织反应织反应（harmful tissue reaction）：是指发生的生物效应严重程度随着电离辐射剂量的增加而增加的生物效应，这种生物效应存在剂量阈值，只要剂量达到或超过剂量阈值效应肯定发生。如辐射皮肤损伤、白内障。随机性效应随机性效应(stochastic effect)：是指生物效应的发生概率（而不是其严重程度）与电离辐射剂量的大小有关的生物效应，这

6、种生物效应不存在剂量阈值。如辐射致癌和遗传效应。1212辐辐射射的的人人体体效效应应眼晶体的辐射效应眼晶体的辐射效应胚胎的辐射效应胚胎的辐射效应性腺的辐射效应性腺的辐射效应血液的辐射效应血液的辐射效应遗传效应遗传效应致癌效应致癌效应确定性效应确定性效应（组织反应）（组织反应）随机性效应随机性效应急性放射病急性放射病皮肤的辐射效应皮肤的辐射效应确定性效应(deterministic effect)当受照剂量超过某一特定效应的阈剂量以后，病理改变的严重程度将随受照剂量的增加而加重。效应的严重程度取决于细胞群中受损细胞的数量或百分率。主要表现为组织或器官功能不同程度的损伤或丧失，此种效应存在阈剂量。

7、所有确定性效应通常都有如下特点:与剂量呈非线性关系，而且必须接受某一最低剂量，亦称阈剂量，才能出现；损伤的临床严重性随剂量增加而增加；由于个体的放射敏感性有差异，所以发生损伤的频率与剂量的大小也有一定的关系；组织损伤出现的时间变化很大，其范围从几小时、几天到照射后若干年，这取决于效应的类型与组织的特性。辐射危害出现确定性效应的发生概率和严重程度随着受照剂量的增加而增大，剂量与效应的关系曲线呈S型，存在剂量阈值。确定性效应的表现，主要是皮肤的损害（非恶性损伤但有损美容）、眼晶体白内障、再生障碍性贫血和不育。a随机性随机性b确定性确定性随机性效应(stochastic effect)当机体受到电离

8、辐射照射后，一些细胞受损而死亡，另一些细胞发生了变异而不死亡，有可能形成一个变异了的子细胞克隆。当机体的防御机制不健全时，经过不同的潜伏期，由一个变异的但仍存活的体细胞生成这个细胞的克隆就可能导致恶性病变，即发生癌症。这种发生概率发生概率（不是严重程度）随照射剂量的增加而随照射剂量的增加而增大增大，而严重程度与照射剂量无关，不存在阈剂量。严重程度与照射剂量无关，不存在阈剂量。胚胎或胎儿在子宫内受照射的辐射危险 来自广岛和长崎原子弹受害者的调查资料表明，胚胎和胎儿受照射后，出现的发育异常始于怀孕第3周。胚胎或胎儿在子宫内受照射的辐射危险 出生前接受1020mGy剂量的X射线诊断照射后，儿童期白血

9、病和实体癌约增加40。在低LET辐射照射情况下，对日本原子弹受害幸存者1263名宫腔内受照后，儿童期癌症绝对危险95可信限上限概率为2.8x10-2Sv-1。随访观察表明，在这些人中，成年期有超额癌症发生。辐射生物效应又可分为躯体效应：辐射所致的、显现在受照者本人身上的有害效应。确定性效应都属于躯体效应。遗传效应：辐射所致的显现在受照者后代身上的有害效应。随机性效应可以是躯体效应（辐射诱发的癌症），也可以是遗传效应（损伤发生在受照者的后代）。辐射兴奋效应（radiation hormesis）被定义为低水平电离辐射对生物体或其组成部分的刺激作用。这种刺激作用可能对机体有益,也可能对机体没有明显

10、益处。不能将刺激（stimulation）和有益（benefit）简单地等同起来。ICRP第60号出版物（46）段：在有些情况下，辐射还可增强免疫反应及改变体内激素平衡。特别是辐射也许能刺激早先的辐射损伤的修复，从而减轻其后果；或者能改善免疫保护，从而加强身体的防卫机制。低水平辐射兴奋效应人体能够承受多大的核辐射剂量？人体能够承受多大的核辐射剂量？世界人均天然辐射本底剂量是2.4mSv/a，我国某些高本底地区的天然辐射剂量为每年3.7mSv。一次性遭受4000mSv的辐射剂量会致人死亡。全身和局部照射的剂量阈值全身和局部照射的剂量阈值器官/组织效应阈值吸收剂量（Gy）短期暴露（单次剂量）长期暴

11、露（年剂量，重复多年）睾丸暂时不育0.150.4永久不育3.5-6.02.0卵巢不孕2.5-6.00.2眼晶体可见晶体混浊0.5-2.00.1视力损伤（白内障）5.00.15骨髓造血损伤0.50.4皮肤红斑（干性脱皮）2.0-湿性脱皮18-表皮和深层皮肤坏死25-皮肤萎缩并发毛细管扩张10-121.0全身急性放射病（轻度）1-全身受照效应正常人群受到较小剂量射线一次全身外照射后，主要出现以植物神经系统功能紊乱为主的早期临床症状，在受照后12d内可自行消失，也可能出现血象改变。在小剂量照射情况下，症状的发生率与受照剂量的关系不如大剂量照射时明显，而且特异性较差。当人体接受的核辐射剂量超过限值时会

12、产生什么当人体接受的核辐射剂量超过限值时会产生什么样的危害？样的危害？在短时期内接受大量核辐射引起的放射性损伤，成为急性放射病。在较长时间内接受超剂量辐射引起的辐射损伤，称为慢性放射病。人体受到小剂量射线照射后早期临床表现GBZ1132006受照剂量（Gy）早期临床症状血液学变化0.1 无症状血象基本上在正常范围内波动0.100.25 基本无症状白细胞数变化不明显，淋巴细胞数可有暂时性下降0.250.50 个别人（约2%）出现轻微症状：头晕、乏力、食欲不振、睡眠障碍等白细胞和淋巴细胞数略有减少0.501.00 少数人（约5%）出现轻度症状：头晕、乏力、不思饮食、失眠、口渴等淋巴细胞、白细胞和血

13、小板数轻度减少全身照射和局部照射后早期症状与剂量的关系全身照射和局部照射后早期症状与剂量的关系.全身照射局部照射应采取的措施早期症状全身剂量（Gy）早期症状局部剂量（Gy）无呕吐 1无早期红斑 4照后3-6小时（或更短）皮肤和/或黏膜出现红斑水肿25在具有良好设备的血液科或特种烧伤科住院治疗不同照射剂量对人体损伤的估计剂量，cGy(rad)损伤程度5000脑型急性放射病人体组织的辐射敏感性辐射敏感性组 织 和 器 官高度敏感淋巴组织（淋巴细胞和幼稚淋巴细胞），胸腺（胸腺细胞），骨髓组织（幼稚的红、粒和巨核细胞），胃肠上皮（尤其是小肠隐窝上皮细胞），性腺（睾丸和卵巢的性细胞），胚胎组织中度敏感感

14、觉器官（角膜、晶状体、结膜），内皮细胞（主要是血管、血窦和淋巴管的内皮细胞），皮肤上皮，唾液腺，肾、肝、肺组织的上皮细胞低度敏感中枢神经系统，内分泌腺（性腺除外），心脏不敏感肌肉组织，软骨及骨组织，结缔组织急性放射病（一般受照剂量大于1Gy）急性放射病分型依据：存活时间、主要受损器官和基本损伤、重要的临床表现和化验检查结果等。1.骨髓型急性放射病，照射剂量范围为110Gy，骨髓造血障碍是基本损伤，主要临床表现为全血细胞减少、感染和出血；2.肠型急性放射病，照射剂量范围1050Gy，肠道损伤是决定病情发展的基本损伤，主要临床表现为严重腹泻和呕吐，多发生血水便和血性便，水盐代谢紊乱十分严重，造血损

15、伤已不能自身修复；3.脑型急性放射病，照射剂量在50Gy以上，主要临床表现为共济失调、定向力障碍、肌张力增强、眼球震颤、抽搐、休克等。各型急性放射病的初期反应和受照剂量下限GBZ1042002分型初期表现受照后12天淋巴细胞绝对数量最低值（109/L）受照剂量下限（Gy）骨髓型轻度乏力，不适，食欲减退1.21.0中度头昏，乏力，食欲减退，恶心，12h后呕吐，白细胞数短暂上升后下降0.92.0重度1h后多次呕吐，可有腹泻，腮腺肿大，白细胞数明显下降0.64.0极重度1h内多次呕吐和腹泻，休克，腮腺肿大，白细胞数急剧下降0.36.0肠型频繁呕吐和腹泻，腹痛，休克，血红蛋白升高0.310.0脑型频繁

16、呕吐和腹泻，休克，共济失调，肌张力增加，震颤，抽搐，昏睡，定向和判断力减退 201421 坏死(穿透较深)25 21急性放射性皮肤损伤分度诊断标准GBZ106-2002分度初期反应潜伏期临床症状剂量(Gy)度毛囊丘疹、暂时脱发3度红斑26周脱发、红斑5度红斑、烧灼感13周二次红斑、水疱10度红斑、麻木、搔痒、水肿、刺痛数小时10天二次红斑、水疱坏死溃疡20手部的严重放射损伤阿尔及利亚丢失925GBq(25Ci)192Ir放射源事故,1978水疱生成水疱生成右右手手照照射射后后严严重重的的大大水水疱疱发发生生;左左手手表表皮皮脱脱落落。透透明明液液体体的的存存在在给给与与大大水水疱半透明表现疱半

17、透明表现湿性剥离湿性剥离溃疡和坏死溃疡和坏死色素沉着色素沉着慢性放射性皮肤损伤分度诊断标准GBZ106-2002分度临床表现（必备条件）度皮肤色素沉着或脱失、粗糙、指甲灰暗或纵嵴、色条甲度皮肤角化过度、皲裂或萎缩变薄、毛细血管扩张、指甲增厚变形度坏死溃疡，角质突起，指端角化融合，肌腱挛缩，关节变形，功能障碍眼晶体X射线、射线、中子及高能射线等电离辐射，无论是局部的急性或迁延照射，还是全身的急性或迁延照射，都可能诱发眼晶体混浊。电离辐射引起晶体混浊的潜伏期长短相差很大，最短6个月，最长35年，平均2-4年。年龄越小，剂量越大，潜伏期越短。放射性白内障诊断标准（GBZ95-2002）I期：晶体后极

18、部后囊下皮质内细点状混浊，排列呈环形伴有空泡。期：晶体后极部后囊下皮质内呈盘状混浊且伴有空泡。严重者，在盘状混浊的周围出现不规则的条纹状混浊向赤道部延伸。盘状混浊也可向皮质深层扩展，可呈宝塔状外观。与此同时，前极部前囊下皮质内也可出现细点状混浊及空泡，视力可能减退。期：后囊下皮质内呈蜂窝状混浊，后极部较致密，向赤道部逐渐稀薄，伴有空泡，可有彩虹点。前囊下皮质内混浊加重，有不同程度的视力障碍。期：晶体全部混浊，严重视力障碍。放射性白内障眼晶体有明确的一次或短时间（数日）受到大剂量的外照射，或长时间超过眼晶体年剂量限值的外照射历史，个人剂量档案记录显示累积剂量在2Gy以上（含2Gy），经过一定的潜

19、伏期，晶体开始混浊；具有放射性白内障的形态特点；除外其他非放射性因素所致的白内障；并结合健康档案进行综合分析，可诊断为放射性白内障。甲状腺放射性甲状腺疾病发生对象：职业照射的工作人员或非职业受照人员。放射性甲状腺疾病可以发生于放射性落下灰、核电站事故、原子弹爆炸、急性事故性放射病、131I治疗甲状腺疾病、职业性电离辐射照射等情况。急性放射性甲状腺炎：甲状腺短期内受到大剂量急性照射后所致的甲状腺局部损伤及其引起的甲状腺机能亢进症。慢性放射性甲状腺炎：甲状腺一次或短时间(数周)内多次或长期受射线照射后，导致的自身免疫性甲状腺损伤。慢性放射性甲状腺炎又称慢性放射性淋巴性甲状腺炎，内外照射皆可诱发。发

20、病机制可能与自身免疫反应有关。放射性甲状腺功能减退症：甲状腺组织受到电离辐射直接作用后，诱发甲状腺功能性或器质性损害而出现甲状腺功能低下，称为放射性原发性甲状腺功能减退，表现为三碘原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）值降低和促甲状腺激素（TSH）值升高。放射性甲状腺良性结节：甲状腺组织受到大剂量或长期超剂量限值的照射后诱发的结节性病变。放射性甲状腺癌各种放射性甲状腺疾病的阈剂量、潜伏期和临床表现GBZ1012002疾病潜伏期临床表现甲状腺剂量（Gy）急性放射性甲状腺炎一般照射后两周内发病甲状腺局部有压痛、肿胀。有甲状腺机能亢进的临床症状与体征，重症可出现甲状腺危象。血清三碘原氨酸（T3）、甲状腺素

21、（T4）及甲状腺球蛋白(Tg)升高。200Gy以上慢性放射性甲状腺炎一年以上甲状腺肿大,多数无压痛。甲状腺微粒体抗体(Tm-Ab)和/或甲状腺球蛋白抗体(Tg-Ab)阳性，促甲状腺激素(TSH)增高。可伴有甲状腺功能减退症。0.3Gy以上放射性甲状腺功能减退症数月、数年甚至数十年血清T3、T4数次检查值均低于正常,TSH升高(原发性)或降低(继发性)。10Gy以上放射性甲状腺良性结节10年以上经物理学、病理学和临床化验检查综合判定为良性结节。0.2Gy以上性腺放射性不孕症剂量阈值受照条件受照器官剂量阈值，Gy暂时性永久性急性照射睾丸0.153.5卵巢0.652.56.0慢性照射睾丸0.42.0

22、卵巢每年的剂量大于0.2照射多年辐射致癌电离辐射照射的危险度随受照个体性别和年龄的不同而变化：女性受照后诱发致死性癌症估计为1.510-2Sv-1；而男性受照后诱发致死性癌症为1.010-2Sv-1。胎儿或幼年儿童辐射诱发致死性癌症的可能比均值（1.2510-2Sv-1）高出两倍。妇女甲状腺癌比男性高出23倍。摄入低碘人群的甲状腺癌的发生率较高。人体不同组织和器官对辐射致癌作用的敏感性不同：敏感性最高的组织是甲状腺和骨髓，以白血病的发生率最多（特别是髓性白血病）。前列腺癌、睾丸癌和子宫颈癌几乎不被辐射所诱发。辐射致癌辐射诱发人体部分恶性肿瘤的潜伏期肿瘤类型潜伏期（年，约数）最低平均全部表现期白

23、血病24102530骨肉瘤24152530甲状腺癌4102040乳腺癌5152340其他实体瘤10203040遗传效应迄今为止在人的辐射流行病学调查中尚未发现有统计学意义的遗传效应。日本原子弹爆炸幸存者的长期遗传流行病调查，马绍尔群岛居民受核试验落下灰污染、切尔诺贝利核事故的追踪调查，天然辐射高本底地区人群及职业照射和医疗照射受照人群的流行病学调查动物实验研究中观察到辐射能诱发遗传效应，包括染色体畸变（结构改变或数目改变）和基因突变（显性的和隐性的），不能排除辐射对人类有产生遗传损害的危险。如果辐射引起生殖细胞的损伤，这个损伤（突变或染色体畸变）可以传递下去并表现为受照者后代的遗传紊乱。辐射尚

24、未被确认为人类的这种效应的一个原因，但对动植物的研究提示这种效应将会出现，而且后果可能是微小到不可观察，进一步则为重大畸形或丧失功能，直到早期死亡。影响生物效应的因素（一）与辐射有关的因素辐射种类与能量吸收剂量剂量率时间与空间的剂量分布（二）与个体有关的因素照射面积照射部位受照个体组织细胞与辐射有关的因素1、辐射种类：电离密度和穿透能力是影响其生物学作用的重要因素。射线：电离密度大，穿透能力弱，外照射损伤小，内照射损伤大。射线：电离密度小，穿透能力大，外照射致皮肤表层损伤，内照射致明显生物效应。射线、高能X线：穿透力强，电离密度小于、射线，外照射时引起严重损伤。几种射线的性质射线速度（Km/s

25、）穿透空气电离辐射带电否2万212cm强是20万20m弱是30万几百米间接电离否中子特别强间接电离否无线电波无线电波红外线红外线紫外线紫外线射线射线X射线射线 101 100 10-1 10-2 10-3 10-4 10-5 10-6 10-7 10-8 10-9 10-10 （波长（波长 cm）可见光可见光辐射的贯穿能力辐射的贯穿能力2、辐射剂量：剂量愈大，效应愈显著，急性全身照射时照射剂量与平均生存时间的关系曲线是“S”型曲线。剂量低于1Gy，效应不明显；1-10Gy之间，剂量愈大，平均生存时间愈短，剂量与效应基本上呈线性关系；10-100Gy之间，平均生存时间处于一个坪值；剂量超过100

26、Gy时，平均生存时间又随剂量加大而缩短。3、辐射剂量率：单位时间内机体所接受的照射剂量，用Gy/d，Gy/h，Gy/min等表示。一般情况下剂量率越高，生物效应越显著，但当剂量率达到一定范围时，生物效应与剂量率之间失去比例关系。急性放射损伤有一定的剂量率阈值，剂量率0.05-0.1Gy/min时，有可能引起急性放射病。吸收剂量(absorbed does，D)电离辐射作用于机体而引起的生物效应，主要取决于机体吸收辐射能量的多少。为了衡量物质吸收辐射能量的多少，用以研究能量吸收与辐射效应的关系，引进了“吸收剂量”这个量，它是用于剂量测定的基本的剂量学量，其定义为：D=d/dm 吸收剂量的SI单位

27、是焦耳每千克，称为戈瑞(Gy)1戈瑞(Gy)的吸收剂量等于1千克受照物质吸收1焦耳的辐射能量。即1戈瑞(Gy)=1焦耳千克-1以前吸收剂量采用的专用单位是拉德(rad)1拉德(rad)=10-2焦耳千克-1 1戈瑞=100拉德(rad)=100cGy 1Gy=102cGy=103mGy=106Gy剂量率：总剂量一定，剂量率越低，照射时间越长，生物效应越轻。高剂量率高剂量率急性照射急性照射低剂量率低剂量率迁延照射迁延照射Time急性急性剂量剂量 分割剂量分割剂量 Time4、分次照射：同一剂量的辐射，在分次给予的情况下，其生物效应低于一次给予的效应，分次愈多，各次间隔时间愈长，生物效应愈小。这与

28、机体的修复过程有关。5、照射部位：当照射剂量和剂量率相同时，腹部照射的全身后果最严重，依次为盆腔、头颈、胸、四肢。6、照射面积：当照射的其它条件相同时，受照射的面积愈大，生物效应愈显著。临床放疗中，原则上照射野缩至尽可能小的范围并分次照射。7、照射方式：内、外、混合照射。外照射：分为单向或多向照射，其它条件相同时，多向照射的生物效应大于单向照射。内照射：影响因素有放射性核素的物理化学特性、摄入途径、分布、排出、物理半衰期、生物半排期等。与机体有关的因素1、种系的放射敏感性：总趋势是随着种系演化越高，机体组织结构越复杂，放射敏感性越高。2、个体发育的放射敏感性：哺乳动物的一般规律是放射敏感性随着

29、个体发育过程而逐渐降低，与此同时放射敏感性的特点也有变化。植入前期的胚胎（人妊娠0-9d）对射线最敏感，0.05-0.15Gy即可杀死受精卵。器官形成期（人妊娠35d左右）受到照射，主要出现先天性畸形，以中枢神经系统畸形为常见，胚胎死亡率较前一阶段降低。胎儿期放射敏感性较低，引起器官结构和功能变化需要较大剂量。3、不同器官、组织和细胞的放射敏感性：一种组织的放射敏感性与其细胞的分裂活动成正比而与其分化程度成反比。不断分裂更新的细胞群体：放射敏感性高不分裂的细胞群体：放射敏感性低基本不分裂的细胞群体：放射敏感性低，受刺激后迅速分裂，放射敏感性增高人体各种组织的放射敏感性：高度敏感的组织：淋巴组织

30、，胸腺，骨髓，胃肠上皮，性腺，胚胎组织中度敏感的组织：感觉器官（角膜，晶状体），内皮细胞（血管、血窦、淋巴管内皮细胞），皮肤上皮，唾液腺低度敏感组织：中枢神经系统，内分泌腺，心脏不敏感组织：肌肉，软骨和骨，结缔组织例外情况：卵母细胞和淋巴细胞，分化程度高，一般不分裂，但两者都对辐射敏感。细胞周期分为4个时相，即G1，S，G2和M相。部分细胞进入休止状态，称G0相。细胞处于其周期的不同时相受照射的后果不完全一致，这是因为处于不同时相细胞的放射敏感性不同。M相细胞对辐射最敏感，较小剂量即可引起细胞死亡或染色体畸变，G2时相对辐射较敏感，G1时相次之，而S时相相对不敏感。放射敏感性：MG2G1S在多

31、数细胞的周期中，对辐射最敏感的时相（M和G2相）所占比例是较短的。不同细胞周期的放射敏感性4、亚细胞和分子水平的放射敏感性同一细胞的不同亚细胞结构的放射敏感性差别很大，细胞核放射敏感性显著高于细胞浆。细胞内不同分子相对放射敏感性：DNAmRNArRNA和tRNA蛋白质。辐射生物效应原理辐射生物效应的发生是一个包含着一系列矛盾的非常复杂的过程。机体从能量吸收到引起损伤有其特有的原发和继发反应过程。从原子水平的激发或电离开始，继而引起分子水平的破坏(如蛋白质分子、DNA链断裂和酶的破坏等)，又进一步影响到细胞水平、组织器官乃至整体水平的损伤；遭受损伤的细胞、组织、器官还可以引起机体继发性的损伤，进

32、而使机体组织发生一系列生物化学的变化，代谢的紊乱，机能的失调，以及病理形态等方面的改变，损伤严重则导致机体死亡。直接作用与间接作用直接作用与间接作用 电离辐射通过电离和激发直接作用于生物活性物质特别是生物大分子，其中最重要的是细胞核中的脱氧核糖核酸(DNA)，使其受到损伤，此过程称为直接作用。电离辐射与细胞中其他原子或分子特别是水分子作用，产生自由基，从而使生物活性物质受到损伤，此过程称为间接作用。基因突变和染色体畸变基因突变和染色体畸变 DNA链上具有一定功能的一般核苷酸序列称为基因(gene)。基因是储存特定遗传信息的功能单位。细胞核中的染色体是生物遗传信息即基因的载体。遗传物质DNA发生

33、可遗传的变异称为突变。辐射引起DNA损伤伴有染色体数目和结构的异常时，称为染色体畸变。电离辐射引起的突变包括基因突变和染色体畸变，这两种突变几乎都是DNA断裂的结果。细胞死亡和细胞变异细胞死亡和细胞变异 辐射引起的DNA分子的变化可以导致细胞的死亡。当照射量达到一定水平，死亡的细胞达到一定数量时，必然会引起器官或组织功能的障碍，甚至导致机体的死亡，这种效应被称为确定效应。假如受到照射后细胞DNA的损害和突变没有导致细胞死亡，也没有得到正确修复，而是出现错误修复，这些错误修复的细胞可以保持继续增殖的能力，并把错误的信息传给后代细胞，演变形成伴有特定DNA变化的异常细胞克隆(细胞克隆是由一个细胞通

34、过无性繁殖产生的具有相同遗传组成的细胞群)，这种现象称为细胞变异。体细胞的变异可以使正常细胞转变为恶性细胞最后形成癌症。假如照射引起的细胞变异发生于生殖细胞，则其错误信息将向受照者的后代传递，结果有可能引起遗传性疾病。照射引起的癌症和遗传性疾病被认为是射线引起单一的体细胞和生殖细胞突变的结果，这种现象是随机发生的，与接受足够剂量后必然发生的确定性效应有所不同，被称为随机性效应。放射工作人员的职业健康监护职业健康监护：根据劳动者的职业接触史，对劳动者进行有针对性的定期或不定期的健康检查和连续的、动态的医学观察，记录职业接触史及健康变化，及时发现劳动者的职业性健康损害，评价劳动者健康变化与职业危害

35、因素的关系；以保护劳动者健康及其相关权益，预防、控制和消除职业病危害，促进社会生产力及经济的发展。职业健康监护资料是职业病诊断鉴定的重要依据之一，也是区分健康损害是否为职业性因素危害的重要依据；同时也是劳动者追究健康损害责任的主要依据。因此，职业健康监护的内容必须坚持公正性、客观性、科学性的原则。中华人民共和国职业病防治法第三十二条、第三十三条明确规定了职业健康监护的内容、职业健康监护档案的保存和使用管理，用人单位承担劳动者职业健康检查费用和疑似职业病患者的医学检查或医学观察、诊断和治疗费用。职业健康监护的内容包括职业健康检查和职业健康监护档案管理。健康监护档案包括劳动者的职业史、职业病危性接

36、触史、健康检查结果和职业病诊疗等有关个人的健康资料。照射源职业分类及其代号1 核燃料循环铀矿开采1A 铀矿水冶1B 铀的浓缩和转化1C 燃料制造1D反应堆运行1E 燃料后处理1F 核燃料循环研究1G2 医学应用诊断放射学2A 牙科放射学2B 核医学2C 放射治疗2D介入放射学2E 其它2F3 工业应用工业辐照3A 工业探伤3B 发光涂料工业3C放射性同位素生产3D 测井3E 加速器运行3F 其它3G4 天然源民用航空4A 煤矿开采4B 其它矿藏开采4C石油和天然气工业4D 矿物和矿石处理4E 其它4F5 其它教育5A 兽医学5B 科学研究5C 其它5D职业照射的分类及其代号*8585*8686

37、4职业健康管理（第四章）职业健康管理（第四章）*8787结合放射工作的特殊性质，对于放射工作人员的职业健康监护、职业性放射性疾病诊断与鉴定的要求依照职业病防治法、职业健康监护管理办法、职业病诊断与鉴定管理办法等做了相应修改与正在修订的职业健康监护管理办法协调一致。*8888第十八条至第二十一条分别对放射工作人员上岗前职业健康检查、在岗期间职业健康检查、离岗时职业健康检查、应急照射或事故照射健康检查和医学救治方面放射工作单位的责任做出规定。1.第十八条：上岗前第十八条：上岗前2.第十九条：在岗期间第十九条：在岗期间3.第二十条：离岗时第二十条：离岗时4.第二十一条：应急第二十一条：应急/事故事故

38、*8989检查周期检查周期“复查的频度通常与任何其他职业保健监护计划的相同。频度虽然取决于健康状况和工作类型，但典型的做法是每年或每两年复查一次。在工作的特点有可能把辐照造成的皮肤损伤仅限于局部的场合，特别是双手的场合，则应定期检查局部皮肤。”-IAEA RS-G-1.1 本办法第十九条第二款：在岗期间定期健康检查的时间间隔不应超过2年，必要时可增加临时性检查。*9090放射工作单位不得安排未经职业健康检查或者不符合放射工作人员职业健康标准的人员从事放射工作。放射工作人员的职业健康标准应当按照放射工作人员健康标准（GBZ98）执行，核电厂操纵员的职业健康标准还应执行核电厂操纵员的健康标准和医学

39、监督规定（GBZ/T 164）的特殊要求。*9191第二十五条规定了放射工作单位对放射工作人员职业健康检查结果的如实告知义务和时限。放射工作单位对职业健康检查发现不宜继续从事放射工作的人员，应及时调离放射工作岗位，并妥善安置；对需要复查和医学观察的放射工作人员，应当及时予以安排。第二十六条第二十六条规定了对孕妇、授乳妇女应采取的特殊保护措施。*9292第二十五条放射工作单位应当在收到职业健康检查报放射工作单位应当在收到职业健康检查报告的告的7日内，如实告知放射工作人员，并将日内，如实告知放射工作人员，并将检查结论记录在检查结论记录在放射工作人员证放射工作人员证中。中。放射工作单位对职业健康检查

40、中发现不宜放射工作单位对职业健康检查中发现不宜继续从事放射工作的人员，应当及时调离继续从事放射工作的人员，应当及时调离放射工作岗位，并妥善安置；对需要复查放射工作岗位，并妥善安置；对需要复查和医学随访观察的放射工作人员，应当及和医学随访观察的放射工作人员，应当及时予以安排。时予以安排。*9393怀孕妇女、哺乳期妇女规定怀孕妇女、哺乳期妇女规定放射工作单位不得安排怀孕的妇女放射工作单位不得安排怀孕的妇女参与应急处理和有可能造成职业性参与应急处理和有可能造成职业性内照射的工作。哺乳期妇女在其哺内照射的工作。哺乳期妇女在其哺乳期间应当避免接受职业性内照射。乳期间应当避免接受职业性内照射。*9494第

41、二十七条和第二十八条是关于职业健康监护档案管理的规定。1.放射工作单位应当为放射工作人员建立职业放射工作单位应当为放射工作人员建立职业健康监护档案，健康监护档案，2.保存期限为终生，保存期限为终生，3.规定了职业健康监护档案应包括的主要内容，规定了职业健康监护档案应包括的主要内容，4.放射工作人员有权索取本人的职业健康监护放射工作人员有权索取本人的职业健康监护档案档案*9595职业健康监护档案内容职业健康监护档案内容（一）职业史、既往病史和职业照射（一）职业史、既往病史和职业照射接触史；接触史；（二）历次职业健康检查结果及评价（二）历次职业健康检查结果及评价处理意见；处理意见；（三）职业性放射

42、性疾病诊疗、医学（三）职业性放射性疾病诊疗、医学随访观察等健康资料随访观察等健康资料*9696第二十九条依据职业病防治法，规定放射工作人员职业健康检查、职业性放射性疾病诊断与鉴定、医疗救治和医学随访观察的费用，由其所在的放射工作单位承担。*9797保健津贴、休假放射工作人员的保健津贴按照国家有关规定执行。在国家统一规定的休假外，放射工作人员每年可以享受保健休假24周。享受寒、暑假的放射工作人员不再享受保健休假。从事放射工作满20年的在岗放射工作人员，可以由所在单位利用休假时间安排健康疗养。*9898放射工作人员在岗时享受保健津贴，离开放射工作岗位后即停止执行。9999关于调整卫生防疫津贴标准的

43、通知人事部、财政部、卫生部（国人部发200427号）：2004年1月1日起 执行卫生防疫津贴由按月发放改为按工作日发放，卫生防疫津贴由按月发放改为按工作日发放，卫生防疫津贴由按月发放改为按工作日发放，卫生防疫津贴由按月发放改为按工作日发放，标准分别为：一类每人每工作日标准分别为：一类每人每工作日标准分别为：一类每人每工作日标准分别为：一类每人每工作日9 9元，二类每人元，二类每人元，二类每人元，二类每人每工作日每工作日每工作日每工作日7 7元，三类每人每工作日元，三类每人每工作日元，三类每人每工作日元，三类每人每工作日5 5元，四类每元，四类每元，四类每元，四类每人每工作日人每工作日人每工作日

44、人每工作日3 3元。元。元。元。对医疗卫生津贴标准国家不再统一调整。各医对医疗卫生津贴标准国家不再统一调整。各医对医疗卫生津贴标准国家不再统一调整。各医对医疗卫生津贴标准国家不再统一调整。各医疗卫生单位可按照中组部、人事部、卫生部疗卫生单位可按照中组部、人事部、卫生部疗卫生单位可按照中组部、人事部、卫生部疗卫生单位可按照中组部、人事部、卫生部关于深化卫生事业单位人事制度改革的实施关于深化卫生事业单位人事制度改革的实施关于深化卫生事业单位人事制度改革的实施关于深化卫生事业单位人事制度改革的实施意见意见意见意见（人发（人发（人发（人发200031200031号）精神，通过深化内部号）精神，通过深化

45、内部号）精神，通过深化内部号）精神，通过深化内部收入分配改革，收入分配改革，收入分配改革，收入分配改革，对专职从事或接触有毒、有害、对专职从事或接触有毒、有害、对专职从事或接触有毒、有害、对专职从事或接触有毒、有害、有传染危险的人员制定适当的倾斜政策。有传染危险的人员制定适当的倾斜政策。有传染危险的人员制定适当的倾斜政策。有传染危险的人员制定适当的倾斜政策。放射工作人员职业健康检查放射工作人员职业健康检查检查内容根据中华人民共和国职业病防治法、放射工作人员职业健康管理办法和职业健康监护管理办法，放射工作人员的职业健康检查包括上岗前、在岗期间、离岗时和应急（或事故）照射的健康检查。上岗前健康检查

46、上岗前医学检查不仅是根据上岗前医学检查不仅是根据放射工作放射工作人员健康标准人员健康标准（GBZ982002）淘汰）淘汰不应（或不宜）从事放射工作的人员，不应（或不宜）从事放射工作的人员，而且是从业人员接触放射线前的本底资而且是从业人员接触放射线前的本底资料，可为就业后定期检查、过量照射等料，可为就业后定期检查、过量照射等提供对比和参考。提供对比和参考。放射工作人员必须具备在正常、异常和紧急情况下安全地履行职责的健康能力，就业前常规检查原则上同一般健康检查，应着重检查对辐射敏感的器官和系统。医学史的询问:特别是先前的辐射照射史和各种毒物接触史的调查；内科、眼科及皮肤科体格检查；血液及尿液常规化

47、验检查；外周血淋巴细胞染色体畸变分析和（或）外周血淋巴细胞微核分析；胸部X射线摄影、心电图、腹部B超等检查；根据工作和健康情况，由负责医师提出的其他有关检查。医学史调查包括辐射照射史和各种毒物接触史的调查，既往患病史（包括职业病史），月经史，婚姻史，生育史，个人生活史，家族史及自觉症状等。体格检查常规检查应包括内科、皮肤科和眼科检查。特殊岗位人员，例如核反应堆操纵员、高级操纵师等应增加心理测试。放射工作人员具备正常的听觉、嗅觉、色觉、视力及触觉是保证放射安全的必要条件，检查时应予充分重视。内科检查：营养发育状况、身高、体重、血压、脉搏、浅表淋巴结、甲状腺、心、肺、肝、脾、肾、脊柱、四肢和神经系

48、统等。皮肤科检查：脱发，脱毛，出血紫癜，皮疹，干燥，脱屑，皲裂，色素沉着，色素减退，过度角化，多汗，疣状物，皮肤萎缩，溃疡等。眼科检查：色觉、视力、眼前部、晶体、玻璃体、眼底。必要时检查视野。心理检查：对核反应堆操纵员和高级操纵师应进行明尼苏达多相个性量表和韦克斯勒智力量表测试。明尼苏达多相个性量表(MMPI)测定的目的是了解被测试者的个性倾向性和个性心理特征。韦克斯勒智力量表(Wechsler)测验被试者的智慧水平。血液及尿液常规化验检查常规应包括血常规和白细胞分类，尿常规，肝功能，肾功能检查。必要时可选作血糖、甲状腺功能、血清睾丸酮等检查。外周血淋巴细胞遗传学检查外周血淋巴细胞染色体畸变分

49、析和/或微核分析为上岗前、在岗期间、离岗、应急或事故检查时的必检项目。外照射慢性放射病诊断标准（GBZ1052002）中将“外周血淋巴细胞染色体畸变率显著增加和/或外周血淋巴细胞微核率显著增加”作为外照射慢性放射病诊断的一项参考指标。外周血淋巴细胞染色体畸变和微核分析已广泛应用于急性事故照射的生物剂量估算，是较好的近期照射的生物剂量计。职业受照者由于长期受到小剂量和低剂量率的照射，一方面因所接触的射线种类、剂量、剂量率、受照部位、工作年限以及防护条件等不尽相同，另一方面辐射损伤和修复同时存在，非稳定性染色体畸变的产生和丢失交错发生，非稳定性染色体畸变与稳定性染色体畸变比例的不断变化都给职业受照

50、者的剂量估算带来很大难度。卫生部于2001年发布了行业标准用稳定性染色体畸变估算职业受照者剂量的方法(WS/T2042001)。器械检查常规应包括胸部常规应包括胸部X射线摄影（不作透视）、射线摄影（不作透视）、心电图和腹部心电图和腹部B超等检查。超等检查。在岗期间的定期健康检查在岗期间的定期健康检查在岗期间定期复查的目的是判断放射工作人员对其工作的适任性和继续适任性，发现就业后可能出现的某些可能与辐射有关的效应及其他疾病。检查内容检查内容从事放射工作后的情况，应记录：从事放射线和/或放射性核素的工种、工龄及剂量；对放射工作的适任情况；从事放射工作后，患过何种疾病及治疗、转归情况；有无受到医疗照