ICU医院感染管理中的风险管理汇编 .ppt

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1、ICU医院感染管理中的医院感染管理中的风险管理风险管理诈蹋裸尼播弓铸谴番迹昆好复语祁巫群朽预猿剂锌规审镐毕宴术辛懈朽蹈ICU医院感染管理中的风险管理ICU医院感染管理中的风险管理12风险管理的流程风险管理的流程3ICU医院感染管理中的风险管理医院感染管理中的风险管理风险管理定义及方法风险管理定义及方法为什么要做风险管理为什么要做风险管理贿你扶化斧抬国低啤娠虾万撒艺惯枯刚敝给探荔讳辟鼠缚隧奔垄赞春叉栽ICU医院感染管理中的风险管理ICU医院感染管理中的风险管理媒体报道媒体报道v2011年年6月月24日日“胆囊炎患者住院感染肺炎死亡胆囊炎患者住院感染肺炎死亡-北京北京平谷中医医院被判赔平谷中医医院

2、被判赔20万万”2011年年06月月24日日02:16京华时报京华时报艇裔灾很伎丽注小狐仅滓趋常烧焉灌宙作望州播匿釉宾雪皑竣票蛮囚遭向ICU医院感染管理中的风险管理ICU医院感染管理中的风险管理【事件回放】【事件回放】v82岁老太王氏，为治疗胆囊炎住进北京市平谷区中医院，医院将气岁老太王氏，为治疗胆囊炎住进北京市平谷区中医院，医院将气管切开的病重李某住在左侧的病床。不久，王氏因肺部感染死亡。医务管切开的病重李某住在左侧的病床。不久，王氏因肺部感染死亡。医务人员证实，王氏感染的病菌和李某是一样的。人员证实，王氏感染的病菌和李某是一样的。【新闻延伸】【新闻延伸】v家属质疑：家属质疑：1、是不同的科

3、室混住（李某是一名传染病患者），且没有进行消毒；、是不同的科室混住（李某是一名传染病患者），且没有进行消毒；2、患者家属在提出异议后，医院也未给予进行病房调整，这些行为违、患者家属在提出异议后，医院也未给予进行病房调整，这些行为违反了诊疗规范和消毒规范。反了诊疗规范和消毒规范。v医院回应：医院回应：1、承认院内感染（医院内感染、交叉感染发生率在、承认院内感染（医院内感染、交叉感染发生率在10%以内）。以内）。2、对于传染性的疾病，医院有相应的措施，一般的肺炎不属于传染疾、对于传染性的疾病，医院有相应的措施，一般的肺炎不属于传染疾病。病。胆囊炎患者感染肺炎死亡医院判赔胆囊炎患者感染肺炎死亡医院判

4、赔20万万京华时报京华时报2011-06-24虫指瘪杭扳养斌痹租玩腊圾鹅秒卡堂狠森情尹彦层份地豫硬枝脉垄扯就曾ICU医院感染管理中的风险管理ICU医院感染管理中的风险管理【法院宣判】【法院宣判】王氏的死亡与北京市平谷区中医医院的诊疗行为存在王氏的死亡与北京市平谷区中医医院的诊疗行为存在因果关系。因果关系。1、不采纳、不采纳“准许院内感染、交叉感染有一定发生率准许院内感染、交叉感染有一定发生率”。2、按照医院感染管理办法第、按照医院感染管理办法第14条的规定，医疗机构条的规定，医疗机构应当严格执行隔离技术规范，根据病原体传播途径，采取应当严格执行隔离技术规范，根据病原体传播途径，采取相应的隔离措

5、施。相应的隔离措施。医院违反规定，存在过错，判决北京市平谷区中医医医院违反规定，存在过错，判决北京市平谷区中医医院赔偿院赔偿20万余元。万余元。胆囊炎患者感染肺炎死亡医院判赔胆囊炎患者感染肺炎死亡医院判赔20万万京华时报京华时报2011-06-24滞势辊盏溢遭匙我术永酚砍峰俗溯嚷挟豌皱尽脆嫉惰恤赫扑亲蜕澄秆姑哦ICU医院感染管理中的风险管理ICU医院感染管理中的风险管理翟欲靴迄启寡副鄙噪辑朝隙拷任娘五旦迟玉钡鬃葬径个陵巧才迭无朴哩龄ICU医院感染管理中的风险管理ICU医院感染管理中的风险管理聪经呈僻桐低邯影炽卞估淑斋讯恍霄凡岂药瑶挂他灌踢掀落扁玛雄伏强戏ICU医院感染管理中的风险管理ICU医院

6、感染管理中的风险管理失效发现太迟的结果失效发现太迟的结果挤沪泞弧鹰娩抒墓勘留钵游剃狈羽况褪省窟磋此妖哥但戴侨郁范眷界爪搐ICU医院感染管理中的风险管理ICU医院感染管理中的风险管理12风险管理的流程风险管理的流程3ICU医院感染管理中的风险管理医院感染管理中的风险管理风险管理定义及方法风险管理定义及方法为什么要做风险管理为什么要做风险管理勺执蚕义册腺辊狐束待糊瘪喝守济膝诫桔西槽彬境簇资琶肠宅线偏周鸦泪ICU医院感染管理中的风险管理ICU医院感染管理中的风险管理风险管理风险管理(RiskManagement,RM)美国是实施医院风险管理最早的国家之一。美国是实施医院风险管理最早的国家之一。源于银

7、行业源于银行业,是指对经济损失风险予以发现、评估并是指对经济损失风险予以发现、评估并寻求其对策的管理科学寻求其对策的管理科学,以减少经济损失和法律诉讼为以减少经济损失和法律诉讼为目的。目的。枣顾戚告蚁张蕊瓦敛产哄炊斑厕秩翔锣荒揭郁堵肥放蹭炯忿顾辣桑迈怯嗡ICU医院感染管理中的风险管理ICU医院感染管理中的风险管理vFMEA（FailureModeandEffectsAnalysis）v1950年，由年，由Grumman飞机公司首先将飞机公司首先将FMEA的观念运用在飞机主的观念运用在飞机主操控的失效分析。操控的失效分析。v1963年成功的将年成功的将FMEA应用于太空研究计划。应用于太空研究计

8、划。v70年代美国军方也开始使用年代美国军方也开始使用FMEA技术。技术。v1993年出版年出版“潜在失效模式与效应分析参考手册潜在失效模式与效应分析参考手册”，将，将FMEA的表格的表格建构方式、分析方法及风险评估方法等作业给予同意，自此成为建构方式、分析方法及风险评估方法等作业给予同意，自此成为目目前制造业中最具有效力、管理执行过程可靠度与风险评价的工具之前制造业中最具有效力、管理执行过程可靠度与风险评价的工具之一。一。v2002年年JCAHO正式将正式将FMEA介绍给医疗照护产业，公开支持与推介绍给医疗照护产业，公开支持与推行行FMEA手法以改善及降低医疗风险的发生。手法以改善及降低医疗

9、风险的发生。风险管理之风险管理之-失效模式及效果分析失效模式及效果分析瘫狰琶荐话霄胚壁攘秽脯拧韩涂场价清廷卢服旨睛市牲纂欢憨关渗噬绳鸦ICU医院感染管理中的风险管理ICU医院感染管理中的风险管理风险管理之风险管理之-失效模式及效果分析失效模式及效果分析vFMEA（FailureModeandEffectsAnalysis）v是一种预防式风险管理方法。是一种预防式风险管理方法。v是一种流程的管理方法是一种流程的管理方法vFMEA可以描述为一组系统化的活动可以描述为一组系统化的活动野柬眨段都跳瓮借麻椒台鞠铆坑骆军篓废奉丙遂阐拷寻酋竹首脐许检邵比ICU医院感染管理中的风险管理ICU医院感染管理中的风

10、险管理藻锣火寝湍器捌闯坏照涎俭娜嗣亩鸡诬边寻渔浇椿稗纹太纳送汕镭恶洞缎ICU医院感染管理中的风险管理ICU医院感染管理中的风险管理GB/T 20000标准化工作指南残蹬臼粳酱刮浚因始逝挑拷踪狗埃乾囤剐哪惫团刺汞芭图格盆习叼垮脯醇ICU医院感染管理中的风险管理ICU医院感染管理中的风险管理色诫新竞浩煽霄诧神匿绣婆笑窟准槽混循训悄狰钱堤康显戳绕悯霹宙肘机ICU医院感染管理中的风险管理ICU医院感染管理中的风险管理舰昌橱扒寒萧等郝税由镐绑鉴囚桂婪奢蝎琅雕赔惩蓉潍僳岔旭哇氨十浆度ICU医院感染管理中的风险管理ICU医院感染管理中的风险管理明确明确环环境信息境信息风险评风险评估估（风险识别、风险分析、风

11、险评价）、风险风险控制控制:（风险降低、风险接受）质质量量风险过风险过程程结结果果/输输出出风险风险回回顾顾（审核事件）等。陀刮券占阿友稍哄段杠县离硬捶烃湃呸通净囊疏响址资曾嘴砸僧词侨便疲ICU医院感染管理中的风险管理ICU医院感染管理中的风险管理风险管理工具猛铸斜倔总症馅堰篙茧搬谩白主栓名烽嘉湖涉偏腋芹窖区钙筷半作侄甘孵ICU医院感染管理中的风险管理ICU医院感染管理中的风险管理俘眩宦看自滚蟹疗故艰舀乔斡眉叭默整藏暇父拧理篇宙抛族慈鲍狼虹要分ICU医院感染管理中的风险管理ICU医院感染管理中的风险管理风险评风险评估：包括估：包括风险识别风险识别、风险风险分析、分析、风险评风险评价价常应用检查

12、表法与头脑风暴法2种风险评估的工具，建立重点环节、重点人群与高危险因素的清单勃醉佛趋辅柜书肄歧问羚靶争放蓖可酗嗡传柒拽皮繁淋欺藩界到赐辗实隅ICU医院感染管理中的风险管理ICU医院感染管理中的风险管理风险识别风险识别遂鳖扒潘阀侣符肩迷讶患厂怂睫犊辫缝九帝僧虫曰魂串恫同克缕帖嫡搀惑ICU医院感染管理中的风险管理ICU医院感染管理中的风险管理工具之一：“检查表法”扁镀萨润遭接快削敬谬泅挎禁时莽炒拢棺茹诺球羔带傍返格考滑忌草簧筐ICU医院感染管理中的风险管理ICU医院感染管理中的风险管理针对医院感染重点环节、重点人群、高危因素清单，对于发生的风险事件，采取风险因素标准的评定。（1）风险评估方法：遵循

13、FMEA技术（失效模式效果分析）。（2）失效模式效果分析（FMEA）由三个因素组成：风险的严重性（S）、风险发生的可能性（P）、风险的可测性（D）。（3）风险的严重性（S）：主要针对如果发生潜在的严重性，严重程度分为3个等级：高、中、低，对应的风险系数为3，2，1。（4）风险的可能性（P）：测定风险发生的可能性，分为3个等级：高、中、低，对应的风险系数为3，2，1。（5）风险的可测性（D）：如果发生风险，医院怎样做好准备，分为3个等级：低、中、高，对应的风险系数为3，2，1。风险评风险评估：包括估：包括风险识别风险识别、风险风险分析分析、风险评风险评价价工具之二：失败模式效果分析（FMEA）风

14、险评估过程拳陈糯驾屎裤题绕皱坠业携同翰婶寨寐猖艳奎哉帆载累朽嗽连啄槛热宅伴ICU医院感染管理中的风险管理ICU医院感染管理中的风险管理FMEA严重等级（严重等级（S）等级等级说明说明严重导致死亡（3分）中度严重疾病加重（2分）轻度严重影响不大（1分）椒孤熔沤荆窘便函梯菌钙搪距索柄彪徘限睛妆蹬啡梧举释碳艇区朋柞折浩ICU医院感染管理中的风险管理ICU医院感染管理中的风险管理FMEA发生概率（发生概率（P）等级等级说明说明经常一周多次（3分）偶而一月几次（2分）不常一年几次（1分）子污再限刹许附氢绩赫规蓖佯低拨剐措脸早帅圣烧硅投患沈句陡募熄每秦ICU医院感染管理中的风险管理ICU医院感染管理中的风

15、险管理FMEA可测性（可测性（D）等级等级说明说明低（3分）中（2分）高（1分）战饲移现啦映次辅歹逢滥灯杀粟仲橇楼腮簿倔魔卤漾担层肿奠吨督吴捅请ICU医院感染管理中的风险管理ICU医院感染管理中的风险管理（6）风险级别评判标准：风险优先系数（RPN）计算公式，即RPN=SPD=严重性（S）可能性（P）可测性（D）结果：系数越大、风险水平越高。医院感染风险优先系数（RPN），范围为：276，根据RPN值的范围判定为：风险水平为高、中、低。由此优先解决高风险水平的医院感染的风险因素。风险评风险评估：包括估：包括风险识别风险识别、风险风险分析分析、风险评风险评价价工具之三：风险指数（提供一种有效的划

16、分风险等级的工具）扔挺踊半啪宦喳漆陛殴伞皋谣翔胚犊逻羌俯峨税表念食桐狮衫敦绩凤母候ICU医院感染管理中的风险管理ICU医院感染管理中的风险管理耳痈炕蛮苗仆智郸孔碧哀谁凝汁钥凰员芍掌兴蠕囚吾肾宅流鸽要鸿颓祭北ICU医院感染管理中的风险管理ICU医院感染管理中的风险管理卢齐沃逮呜鸦渺绢睛冯用宫荚急势祷饲赁答睹笆钝肿忍厉补捣华由玫葫侥ICU医院感染管理中的风险管理ICU医院感染管理中的风险管理抡迁库绦灶仙港跺震湘襟端蠢厢绝揣搓镀紫炽冈窘埋痈虹蝗敦弊喇芝寓蝶ICU医院感染管理中的风险管理ICU医院感染管理中的风险管理风险评风险评估：包括估：包括风险识别风险识别、风险风险分析、分析、风险评风险评价价风险

17、评价常用工具：风险指数、失败模式效果分析（FMEA）豌际玛腿围烹硼追烈磊枢匝拓纂牛铣琅晴攀衔榜施卜闭跺桥怯讥徐梭硝益ICU医院感染管理中的风险管理ICU医院感染管理中的风险管理骨图的大骨通常采用6M方法。机械环境Manpower人力Machinery物料Materials6M方法MethodsMother-nature测量Measurement工具之四：鱼骨图分析方法 要因：召开头脑风暴研讨会，在最初的草案阶段，对于鱼（因果分析:分析后果与可能性）豢慨悍獭往庆邦卵派祟僚润秤斟西太左湘仰祸柏兽招褒颈铰袱减萄插箭鬼ICU医院感染管理中的风险管理ICU医院感染管理中的风险管理5手卫生依从性低原因分析

18、图工具之四：因果分析技术刮歇般售甸酗望罩您孔橇愈弱崩阎龋金捞眺州你杆固惰窍噶冗刽丘矛死险ICU医院感染管理中的风险管理ICU医院感染管理中的风险管理4、风险应对(控制)：指在完成风险评估之后，选择并执行一种或多种改变风险的措施，包括改变风险事件发生的可能性和/或后果。风险应对是一个递进的循环过程，实施风险应对措施后，应依据风险准则，重新评估新的风险水平是否可以承受，从而确定是否需要进一步应对措施。风险风险控制控制蛾敏磐邑租搀凳童秃温竞拎纫荫琉植辙皇只斧邵掘嚷委纯壳侨肤卷孩取懂ICU医院感染管理中的风险管理ICU医院感染管理中的风险管理风险计划与风险控制形式 若风险结果超出风险标准，则进入风险控

19、制环节。可通过监测、SOP、督查表等形式具体实施，达到控制风险目的。风险计划形式：根据风险评估结果可在风险评估作业表中形成计划，也可以文档形式制定风险计划；实施计划内容，并对实施结果进行汇总分析；对风险实施控制的结果再次进行质量风险评估，看是否取得预定的实施效果，并撰写风险管理报告。昔瘴导诽草顽哉补箱同略妊虑钞俺密麓充篮邦调均怂诅廷刽氦说簧板袱埋ICU医院感染管理中的风险管理ICU医院感染管理中的风险管理。5、监督和检查：作为风险管理过程的组成部分，应定期对风险与控制进行监督和检查。以确认：有关风险的假定、风险环境仍存在（评估清单内容不变）；包括正在实现预期结果；风险评估的结果符合实际经验；风

20、险评估技术被正确使用；风险应是有效的；确定监督和检查工作的责任 。监监督和督和检查检查氮汇侣研眺籽愤小良俐众旧捏笼夯醛滦县逗脚锋妨碑臂娶祸商佑宛坟择喝ICU医院感染管理中的风险管理ICU医院感染管理中的风险管理6、沟通和记录：成功的风险评估依赖于利益相关方的有效沟通与协商。沟通和沟通和记录记录货翅叶寻症卸溃颗秧糠奏痢雀铱崇驴瞄帛擦文翻舟赊淬码瞳芒磷哩糙狙泊ICU医院感染管理中的风险管理ICU医院感染管理中的风险管理质量风险过程结果/输出质量风险过程结果质量风险过程结果/输出输出葡洼侄较猖拆晤钧弹医傲淹酵听画斑叉帛酝头赂餐肿雄酞玫书赋珊枷爬各ICU医院感染管理中的风险管理ICU医院感染管理中的风

21、险管理风险回顾与总结：风险管理过程的结果应结合新的知识与经验进行回顾与总结，以便持续改进，同时再次评估有否出现新的风险。通过PDCA循环过程，将重点环节、重点人群及高危因素系统、主动、连续地观察到医院感染发生和分布以及影响感染的各种因素，对监测资料进行定期的整理分析、汇总、反馈，对感染危险因素加以干预和控制，是有效预防和控制医院感染的重要措施之一。风险回顾风险回顾啄息纬边磊谚幻溺狮罕孰谆朋妮抖汰杯谜想已岔夕帐院握咽玻撼课皿饲牟ICU医院感染管理中的风险管理ICU医院感染管理中的风险管理12风险管理的流程风险管理的流程3ICU医院感染管理中的风险管理医院感染管理中的风险管理风险管理定义及方法风险

22、管理定义及方法为什么要做风险管理为什么要做风险管理逾摊欲烛哥达佐京侄淤亢病一毒件艳稼斗惕侩赛箍陨杆灯蕴啮宪射毁休频ICU医院感染管理中的风险管理ICU医院感染管理中的风险管理v步骤步骤1.科室成立医院感染风险评估小组，要求包括医院感染监控员在内的科室成立医院感染风险评估小组，要求包括医院感染监控员在内的3人以人以上。上。v步骤步骤2.评估小组成员评估小组成员提出提出感染控制重点，对表内所列感染控制重点，对表内所列“待评估的高危因素待评估的高危因素”逐一打逐一打分：分：v风险的严重性（风险的严重性（S）：主要针对如果风险发生潜在的严重性，严重程度分为）：主要针对如果风险发生潜在的严重性，严重程度

23、分为3个等个等级：高、中、低，对应的风险系数为级：高、中、低，对应的风险系数为3，2，1v风险的可能性（风险的可能性（P）：测定风险发生的可能性，分为）：测定风险发生的可能性，分为3个等级：高、中、低，对应个等级：高、中、低，对应的风险系数为的风险系数为3，2，1v风险的可测性（风险的可测性（D）：分为）：分为3个等级：低、中、高，对应的风险系数为个等级：低、中、高，对应的风险系数为3，2，1v风险优先系数（风险优先系数（RPN）的计算：）的计算：v风险优先系数（风险优先系数（RPN）=风险发生可能性（风险发生可能性（P）风险发生的严重性（风险发生的严重性（S）风险的风险的可测性（可测性（D）

24、ICU医院感染风险管理流程医院感染风险管理流程酝呐犀敬雪灼卞词层拂趁登幸恰藐作粒郎灶省便热阅洒蕊农萝翟将乒怕挺ICU医院感染管理中的风险管理ICU医院感染管理中的风险管理v步骤步骤3.判断风险水平：判断风险水平：RPN18风险水平评定为高；风险水平评定为高；9RPN18风险风险水平评定为中；水平评定为中；RPN9风险水平评定为低。系数越大、风险水平越高，风险水平评定为低。系数越大、风险水平越高，即成为需要优先解决的医院感染风险因素。即成为需要优先解决的医院感染风险因素。v步骤步骤4.科室根据评估结果，针对风险水平高的因素制定相应的风险管科室根据评估结果，针对风险水平高的因素制定相应的风险管理措

25、施，并填写表二。（措施可参考附件：常见医院感染高危因素干理措施，并填写表二。（措施可参考附件：常见医院感染高危因素干预措施）预措施）v步骤步骤5.科室制定风险管理措施后需要对措施的落实情况进行自查，并科室制定风险管理措施后需要对措施的落实情况进行自查，并填写表三。填写表三。ICU医院感染风险管理流程医院感染风险管理流程储住歼鸥北用毋蒙脏枯乎碾域酬骨绵滓减抠鳃换埠烷宪僧今蜘洗某邓氰佰ICU医院感染管理中的风险管理ICU医院感染管理中的风险管理檀砍控笨彩君逊豹菜东驰条维啦掳居菏朴控氦场弦晚竟盯粳囚浓奈凉否阴ICU医院感染管理中的风险管理ICU医院感染管理中的风险管理岔唐市涛斧皑巡儿萎彼细漳酉宾叠叶

26、掉瞒贷寝剪晕姨嚎夹磨亚搭涌帽蚂酱ICU医院感染管理中的风险管理ICU医院感染管理中的风险管理弘争透殃颇吊教纳广禽庙挎宪彪虑沸陪辅啪迁虽锰旱萌效砧糕退坎丢袱籍ICU医院感染管理中的风险管理ICU医院感染管理中的风险管理v步骤步骤6.所有评估表一式所有评估表一式2份，一份交感染管理科，份，一份交感染管理科，一份科室留存。一份科室留存。ICU医院感染风险管理流程医院感染风险管理流程份聚谷峪囱骤鉴谜帝制们获族肆段逸懒痕因放丁赦忘邓藤肿馋赎鞠赏驮诬ICU医院感染管理中的风险管理ICU医院感染管理中的风险管理附件：医院感染高危因素的风险管理推荐措施附件：医院感染高危因素的风险管理推荐措施煽军蜀毯磷雇呜础煞

27、烧募俏宋好广售埂睬券橡逾滴瞬拌寇严缘戳万徊抢辨ICU医院感染管理中的风险管理ICU医院感染管理中的风险管理附件：医院感染高危因素的风险管理推荐措施附件：医院感染高危因素的风险管理推荐措施折硅陪肯岭暑丢邢眯渍影挞愉淑屹赫势痞崭灌估搏萍份搽台舅议缘翼鞭绅ICU医院感染管理中的风险管理ICU医院感染管理中的风险管理附件：医院感染高危因素的风险管理推荐措施附件：医院感染高危因素的风险管理推荐措施弄惰盆哦航居促沦泞帅颖复抨靛可勺檀鞘慈唇雇啸尘式喂虎终樟欲硅阮绎ICU医院感染管理中的风险管理ICU医院感染管理中的风险管理赎氧埃毛耘腥警吹叼撰盾犬悍暖妨松三拷描诲习持脱足选设彦刷多砷驴灾ICU医院感染管理中的风险管理ICU医院感染管理中的风险管理