精神科临床护理病情观察 .ppt

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1、Page 1精神科临床护理病情观察Page 2内容提要v 病情观察概念v 病情观察目的v 病情观察内容v 病情观察方法v 病情观察要求v 实践案例Page 3病情观察的概念p病情观察即护理人员在工作中积极启动视、听、嗅、触视、听、嗅、触等感觉器官及辅助工具辅助工具来获得有关病人及其情境的信息过程。有计划、有目的的来考察某个病人，某种想象或事物的知觉过程，常与积极思维相结合并判断，由于不同原因所致的变化情况和要处理的必然关系。Page 4内容提要v 病情观察概念v 病情观察目的v 病情观察内容v 病情观察方法v 病情观察要求v 实践案例Page 5病情观察的目的p开展护理活动p防止护理行为的主观

2、性和片面性p发现好转、波动或恶化指征p有助调整治疗方案p及时制定护理措施严密性及时性提高护理质量的重要环节Page 6内容提要v 病情观察概念v 病情观察目的v 病情观察内容v 病情观察方法v 病情观察要求v 实践案例Page 7观察内容病情心理生活用药特殊检查患者及环境安全Page 8意识障碍幻觉、错觉(感知觉障碍)思维障碍(中断、云集、插入、思维被夺取、妄想）自杀、自伤、伤人、外走企图症状有无周期性变化有无自知力一般健康状况生命体征有无各系统并发症外伤(全身有无外伤）观察内容-病情精 神躯 体病情观察Page 9注意p现存症状p潜在症状p动态发展p转归过程p严重程度Page 10观察内容-

3、心理p主要心理负担和心理需求p急需解决的问题p心理问题相关因素p心理治疗效果p心理护理效果Page 11观察内容-生活p生活习惯p生活自理程度p个人卫生情况p接触的主动与被动p睡眠p饮食p大小便情况p对医护合作情况p自理障碍者，注意原因及护理措施之效果Page 12观察内容-用药治疗p对治疗的态度p有无拒药、藏药行为p治疗效果p对用药的顾虑和信心p药物反应黄疸皮疹锥体外系症状血象异常心血管系统副作用Page 13观察内容-接受特殊检查治疗p接受特殊检查治疗的态度p合作程度p过程是否顺利p结果p检查后有无不适Page 14观察内容-患者及环境安全p病房、卫生间p公共厕所p卧具、床头柜有无安全隐患

4、p患者的意识、行为p有无发生暴力和意外的潜在因素p患者或工作人员有无违反安全规章的行为Page 15内容提要v 病情观察概念v 病情观察目的v 病情观察内容v 病情观察方法v 病情观察要求v 实践案例Page 16观察方法-直接观察p直接接触 面对面交谈p护理体检p了解思想动态、症状内容和心理状态p适用于意识清晰合作患者 Page 17观察方法-间接观察p独处或与人交往表现(工娱治疗）p与他人接触及家属探视时的态度和谈话内容p书写物：书信、日记、诗歌、绘画p痕迹：血迹、尿迹等p适用于不合作或思维内容不暴露者Page 18内容提要v 病情观察概念v 病情观察目的v 病情观察内容v 病情观察方法v

5、 病情观察要求v 实践案例Page 19观察的要求p客观性、计划性p针对性，分析可能发生的问题p整体性p要在患者不知不觉中进行Page 20观察的要求-客观性p客观记录交接观察到的事实p勿随意加入猜测，避免误导其他医护人员Page 21观察的要求-计划性p依工作忙闲，有意识安排观察时间p执行治疗护理操作也是很好的观察时机Page 22观察的要求-计划性p新入院及未确诊者要从一般情况、精神症状、心理状 况、躯体情况等进行全面观察p开始治疗的患者重点观察治疗效果和不良反应p疾病发展期患者重点观察精神症状和心理状态p恢复期患者重点观察症状消失情况、自知力恢复程度及对出院态度Page 23观察的要求-

6、善于分析p消极患者症状突然好转p恢复期患者情绪突然低落p平时积极参加活动者突然不积极参加活动p平时爱说话者突然表现不爱说话p交谈中出现消极言语或书信中消极内容语句敏锐Page 24观察的要求-整体性p对患者住院期间各方面的表现p 对病区内所有患者进行全面观察，掌握每个患者的主要特点病态的正常的全面全面整体整体动态动态安全护理安全护理Page 25观察的要求-技巧性p不知不觉中观察，患者感到轻松地谈心、活动，可以得到比较真实的情况p交谈时不在患者面前记录 举例:自杀意念的患者上洗手间Page 26夜间观察p潜在的突发精神症状p潜在的突发躯体症状p潜在的突发意外事件Page 27夜间观察-突发精神

7、症状p偶然性p病态思维高度集中p消极意念加重p恢复期患者，精神症状复发p自伤、自杀、毁物及冲动行为Page 28夜间观察-突发躯体症状p住院时间长p营养状况差，缺乏有效锻炼p精神药物副作用所致危及生命症状：心脏功能改变、突发癫痫、吞咽功能障碍所致噎食、睡眠呼吸综合症以及恶性综合症等p文献报告，使用氟哌啶醇可产生单一喉肌痉挛窒息死亡p有报告-女性患者使用氟哌啶醇后心跳骤停p原有其他脏器功能改变Page 29夜间观察-突发意外事件p缺乏自知力，不愿接受住院治疗，时刻伺机外逃p抑郁症及康复期患者有强烈自弃念头，为达到目的设计周密计划p研究表明，16:00-24:00以外走行为较多，24:00-8:0

8、0以自伤、自杀行为较多p对睡眠的观察，一定要贴近患者，听呼吸、观面色，确定患者是否熟睡Page 30内容提要v 病情观察概念v 病情观察目的v 病情观察内容v 病情观察方法v 病情观察要求v 实践案例Page 31案例1：不安心住院p原则：针对疾病特点观察其对治疗的态度和合作程度有无藏药行为有无尾随工作人员在门口徘徊有无四处出走的企图 Page 32p原则：从患者异常言语、表情、行为中观察分析可能发 生的问题如患者侧耳倾听、表情紧张、双目圆睁，提示恐惧心理，极可能发生幻听支配下意外行为如抑郁患者一反常态，病情突然好转，情绪豁然开朗如恢复期患者情绪突然低沉、闷闷不乐，提示自杀可能案例2：Page

9、 33案例3:p 原则：善于识别精神症状与躯体疾患的主诉不可能将患者疑病症状误为精神症状也不可能将患者躯体不适主诉误为精神症状由于精神症状影响，很多时候不会述情或将自己的不适归为错误的感知Page 34案例3:p 如出现急腹症的患者如出现急腹症的患者可能会认为是吃了有毒的食物或内脏烂掉了而出现的疼痛也许不会告诉医护人员甚至回避接触p 如焦虑的患者如焦虑的患者观察焦虑是疾病引起的还是药物引起的，要及时处理以免导致意外发生Page 35案例3:如有的患者常跟随护士，表情欲言又止，考虑是否有难言之隐不语不动、静卧于床的患者，观察是否在进行病态体验外，还要观察是否发热或伴有其他身体不适Page 36总结p护理病情观察是提高护理质量的重要环节p病情观察内容涵盖病情、心理检查治疗、患者及环境安全等诸方面p直接观察法、间接观察法结合应用p病情观察要求客观、系统、完整而又具针对性，要善于分析Page 37www.alcatel-