2018年中晚期妊娠胎儿超声解剖及测量 .ppt

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1、n n清楚胎产式与胎方位以及胎儿前后、左右、上下等位置关系胎儿卢脑横切面n n丘脑水平横切面n n侧脑室水平横切面n n小脑横切面n n其他卢脑横切面丘脑水平横切面（双顶径与头围测量平面）标准平面要求颅骨光环呈椭圆形左右对称，清楚显示透明隔腔、两侧丘脑对称及丘脑之间的裂隙样第三脑室。重要结构n n脑中线n n透明隔腔n n丘脑n n第三脑室n n大脑及大脑外侧裂侧脑室水平横切面n n测量侧脑室的标准平面n n颅骨光环呈椭圆形，较丘脑平面略小n n额角、枕角n n侧脑室枕角内径小于10mmn n脉络丛n n远侧的大脑皮质与侧脑室扩张或脑积水小脑横切面n n清晰显示小脑半球且左右对称n n清晰显示

2、透明隔腔n n小脑半球、蚓部、第四脑室、后颅窝池近颅骨顶部横切面n n颅骨光环显示为小类圆形n n脑中线n n侧脑室顶部n n大脑白质深静脉颅底横切面n n大脑角n n第三脑室n n侧脑室下角n nWillis环胎儿卢脑矢状切面n n正中矢状切面n n旁正中矢状切面正中矢状切面n n胼胝体n n透明隔腔n n第三脑室n n第四脑室n n小脑蚓部n n后颅窝池旁中央矢状切面n n“C”形侧脑室n n脉络丛n n丘脑n n大脑胎儿卢脑冠状切面n n侧脑室前角冠状切面n n侧脑室体部冠状切面n n侧脑室后角冠状切面侧脑室前角冠状切面n n额叶n n侧脑室前角n n胼胝体n n扣带回n n透明隔腔n

3、n尾状核侧脑室体部冠状切面n n顶叶、颞叶n n侧脑室体部n n脉络丛n n胼胝体n n丘脑n n第三脑室n n侧脑室下角侧脑室后角冠状切面n n顶叶、枕叶n n侧脑室后角、脉络丛n n小脑胎儿头颅超声测量n n双顶径n n头围n n头径指数n n小脑横径n n眼内距、眼间距n n后颅窝池n n第三脑室内径n n侧脑室前角、后角内径双顶径(BPD)n n测量标准切面：丘脑平面测量标准切面：丘脑平面n n测量方法：三种测量方法：三种n n注意事项：注意事项：1.1.不包括颅骨外的软组织不包括颅骨外的软组织2.2.孕孕3131周前，平均每周增长周前，平均每周增长3mm3mm3.3.孕孕313136

4、36周，平均每周增长周，平均每周增长1.5mm1.5mm4.4.孕孕3636周后，平均每周增长周后，平均每周增长1mm1mm3.3.受胎方位或不同头型或胎头入盆等因素影响受胎方位或不同头型或胎头入盆等因素影响4.4.孕孕12122828周测值接近孕周周测值接近孕周头围（HC）n n测量标准切面：丘脑平面，同双顶径切面n n测量方法：1.1.HC=(BPD+OFD)1.62.2.电子求积仪n n注意：1.1.不包括颅骨外的头皮等软组织2.2.在晚孕期，基本取代了双顶径测量头径指数（CI）n n胎头短轴与长轴之比，同一平面上测量 CI=BPD/OFD100n n正常范围7086n n临床意义1.1

5、.CI85，可诊断为短头畸形2.2.CI正常范围时，双顶径适合评估孕周3.3.CI86%改用头围评估孕周小脑横径n n测量平面：胎头横切小脑平面测量平面：胎头横切小脑平面n n测量径线：两小脑半球间最大径线测量径线：两小脑半球间最大径线n n孕孕2424周前，小脑横径（周前，小脑横径（mmmm）等于孕周）等于孕周 孕孕20203838周平均增长速度周平均增长速度1 12mm/2mm/周周 孕孕3838周后平均增长速度周后平均增长速度0.7mm/0.7mm/周周n n注意：注意：1.1.切面要标准：透明隔腔和两小脑半球应同时显切面要标准：透明隔腔和两小脑半球应同时显示示2.2.孕孕3636周后不

6、易完整显示周后不易完整显示后颅窝池n n小脑横切面平面上测量小脑蚓部后缘到枕骨内侧壁之间的距离n n正常：10mm第三脑室n n丘脑平面n n妊娠晚期其间距离2mm侧脑室n n侧脑室后角内径1.1.15mm提示脑积水n n侧脑室比率胎儿脊柱n n矢状切面胎儿脊柱n n横切面：最能显示脊椎的解剖结构胎儿脊柱n n冠状切面：三条平行光带，中间来自椎体，两侧的来自椎弓骨化中心脊柱检查注意事项n n超声不能识别所有的脊柱裂，观察小脑形态间接了解脊柱情况n n胸椎有肋骨，颈椎和腰椎为脊柱异常好发部位n n脑积水胎儿多伴腰骶部脊柱裂，无脑儿多伴颈、胸部脊柱裂n n正常脊柱矢状切面要显示出第1颈椎与枕骨的连

7、续性。尾椎处向后稍翘并自然融合，生理弯曲自然顺畅脊柱检查注意事项n n脊柱表面浅表组织的连续性也是一个重要的检查内容。横切面是必须的。n n腰椎椎管因腰膨大可以有轻微的增宽，是正常的生理变化n n脊柱尾侧显示困难是可以坐骨骨化中心为标志n n胎儿的躯体运动有助于脊柱的全面显示胎儿面部检查n n正中矢状切胎儿面部检查n n冠状切胎儿面部检查n n横切眼内距、眼间距n n测量切面：横切胎头后将探头移至眼眶平面，声束最好从胎儿面部正上前方进入，显示两眼眶最大横切面，晶体等大，眼球等大n n孕20周前左右眶内距眼内距（两眼眶内缘距离）1/3眼外距（两眼眶外缘距离）n n孕20周后眼内距略大于1/3的眼

8、外距胎儿肢体骨骼n n连续顺序超声扫查胎儿肢体胎儿肢体 股骨长度(FL)n n标准切面：声束与股骨长径垂直，从股骨外侧扫查完全显示股骨，且股骨两端呈平行的斜面。n n测量点应在股骨两端的中点上。1.1.孕30周前，增长速度2.7mm/周2.2.孕3136周，增长速度2.0mm/周3.3.孕36周后，增长速度1.0mm/周胎儿肢体2.2.应从股骨外侧扫查，若从股骨内侧扫查可见股骨有轻微弯曲3.3.当胎头测量估测孕周不准时，取股骨测量值：参考FL/BPD、FL/AC4.4.FL/BPD70%，放弃FL测量；5.5.FL/BPD 86%，放弃BPD测量；6.6.FL/BPD在70%86之间为正常值，

9、进一步应用FL/AC胎儿肢体 FL/ACn n24%可能有IUGR，应放弃AC测量胎儿肢体4.必要时测量另一侧股骨做对比5.测量时须测量股骨的骨化部分，不要包括骨骺和股骨头。要显示长骨真正的长轴切面，如长骨两端的软骨部分都能看到，说明该测量平面是通过长轴切面的6.胎儿矮小症及胎儿骨骼发育畸形时不适用胎儿肢体 肱骨长度(HL)n n肱骨测量在遗传超声检查中比股骨测量更 有意义（染色体异常的胎儿长骨发育异常主要表现为肱骨短）n n测量标准切面：完全显示肱骨长轴，并且声束要与肱骨长径垂直，清晰显示肱骨两端n n测量径线：肱骨两端端点的距离胎儿肢体 注意：n n中孕期肱骨与股骨等长，甚至可以长于股骨n

10、 n必要时候测量对侧肱骨作为对比n n要测量肱骨真正的长轴切面n n胎儿短肢畸形时，肱骨不适用于推测孕龄胎儿肢体n n股骨与肱骨测量值低于平均值的2倍标准差以上可认为股骨或肱骨偏短n n低于平均值的2倍标准差以上5mm，可能有骨骼发育不良胎儿体重的估计n n标准切面的准确测量n n多项生物学指标测量n n多次测量获得平均测量值n n让临床医生了解超声测量的局限性胎儿心胸比值n n测量标准切面：心脏四腔切面，此切面上应显示有一根完整的肋骨声像，以确保所显示的切面为标准的横切面n n周长法或面积法n n注意：沿肋骨外缘测量，不要将胸部软组织包括在内n n正常：心围/胸围0.40，心脏面积/胸腔面积

11、0.250.33后颅窝池n n小脑横径切面上测量n n小脑蚓部后缘到枕骨内侧壁之间的距离n n正常：小于10mm颈后皮肤皱褶n n在测量小脑与后颅窝池的标准切面上n n枕骨外缘至胎头皮肤外缘之间的距离n n测量值：小于6mm第三脑室n n横切胎头的丘脑平面上n n妊娠晚期其间距小于2mm侧脑室前、后角n n胎头横切侧脑室平面上n n测量其最宽内径n n正常任何孕周15mm脑积水足长n n显示胎儿足底全貌，测量足跟到第二趾趾尖的距离n n足长与股骨长相等n n股骨长/足长0.85，提示胎儿染色体异常，据报道阳性率4050%，该指标在孕1624周较敏感胎盘n n0级胎盘：1.1.绒毛板：直而清晰，

12、光滑平整2.2.胎盘实质：均匀分布，光点细微3.3.基底膜：分辨不清胎盘n n级胎盘1.1.绒毛板：出现轻微的波状起伏2.2.胎盘实质：出现散在的增强光点（多为线状）3.3.基底膜：似无回声胎盘n n级1.1.绒毛板：出现切迹并伸入胎盘实质内，未达到基底膜2.2.胎盘实质：出现逗点状增强光点3.3.基底膜：出现线状排列的增强小光点，其长轴与胎盘长轴平行胎盘n n级1.1.绒毛板：深达基底膜（至少有两个切迹）2.2.胎盘实质：出现光环回声和不规则的强光点和光团，可伴声影3.3.基底膜：光点增大，可融合相连，能伴有声影胎盘分级的临床意义n n0级胎盘：胎盘刚发育，尚未成熟，常于孕29周前n n级胎

13、盘：胎盘趋成熟，常见于孕29周足月n n级胎盘：胎盘接近成熟或基本成熟，常见于孕36周后n n级胎盘：胎盘已成熟并趋向老化。常见于孕38周后胎盘的超声定位 胎盘可位于子宫内任何位置，故要多角度、多切面扫查，尤其是后壁胎盘不易 完全显示时。必要时可经会阴或经阴道 扫查，能清楚显示宫颈内口与其附近的 胎盘关系羊水的超声测量n n羊水指数：对晚期妊娠羊水过多和正常羊水量的测定是相当可靠的，但对于羊水过少的诊断是不准确的1.1.正常范围10202.2.在孕37周前小于等于8或孕37周后小于等于5为羊水过少3.3.在孕37周前大于等于24或孕37周后大于等于20为羊水过多羊水的超声测量n n羊水的最大深度n n小于等于2cm为羊水过少n n大于等于8cm为羊水过多羊水的超声测量注意事项n n测量羊水的深度，探头应垂直于水平面，而不是垂直于孕妇的腹壁n n测量的羊水暗区内不能包括肢体或脐带。n n全面观察羊水分布的宽度比单独测量羊水深度更客观n n在胎儿相对固定不活动时，羊水池深度也固定谢 谢！