癫痫的治疗与护理 .ppt

《癫痫的治疗与护理 .ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《癫痫的治疗与护理 .ppt（47页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、癫痫的治疗与护理概概 述述n是是一一组组由由大大脑脑神神经经元元异异常常放放电电所所引引起起的的以以短短暂暂中中枢枢神神经经系系统统功功能能失失常常为为特特征征的的慢慢性性脑脑部部疾疾病病，具有突然发生和反复发作的特点。具有突然发生和反复发作的特点。n痫痫性性发发作作（seizureseizure）：每每次次发发作作或或每每种种发发作作称为痫性发作称为痫性发作n痫痫性性发发作作表表现现：短短暂暂的的运运动动、感感觉觉、意意识识、行行为、自主神经、认知等不同障碍，或兼而有之。为、自主神经、认知等不同障碍，或兼而有之。n n1.1.1.1.掌握癫痫患者的身心状况，根据护理掌握癫痫患者的身心状况，根

2、据护理掌握癫痫患者的身心状况，根据护理掌握癫痫患者的身心状况，根据护理诊诊诊诊 断制定适当的护理措施并进行健康指导。断制定适当的护理措施并进行健康指导。断制定适当的护理措施并进行健康指导。断制定适当的护理措施并进行健康指导。n n2.2.2.2.熟悉癫痫的概念和临床特点、有关检熟悉癫痫的概念和临床特点、有关检熟悉癫痫的概念和临床特点、有关检熟悉癫痫的概念和临床特点、有关检查项目、防治原则。查项目、防治原则。查项目、防治原则。查项目、防治原则。n n3.3.3.3.了解癫痫的病因和发病机制、列出诊了解癫痫的病因和发病机制、列出诊了解癫痫的病因和发病机制、列出诊了解癫痫的病因和发病机制、列出诊断要

3、点。断要点。断要点。断要点。流行病学n发病率为发病率为505070/1070/10万万/年，年患病率约年，年患病率约5 5n估计我国约有癫痫患者估计我国约有癫痫患者600600万，全国每年新发万，全国每年新发病癫癎患者病癫癎患者65657070万，其中约万，其中约75%75%通过常规的通过常规的一线抗癫痫药物治疗可获得满意疗效。一线抗癫痫药物治疗可获得满意疗效。n癫癫痫痫是是神神经经系系统统疾疾病病中中仅仅次次于于脑脑血血管管疾疾病病的的第第二大顽症。二大顽症。诱诱 发发 因因 素素n环境因素：环境因素：年龄：特发性年龄：特发性癫痫癫痫与年龄有密切关系与年龄有密切关系内分泌：如经期性内分泌：如

4、经期性癫痫癫痫、妊娠性、妊娠性癫痫癫痫睡眠：睡眠：GTCSGTCS常在晨醒后发生，婴儿痉常在晨醒后发生，婴儿痉挛症多在醒后和睡前发作，良性中央挛症多在醒后和睡前发作，良性中央回回癫痫癫痫大多在睡眠中发作大多在睡眠中发作 病因病因1、特发（原发）性癫痫、特发（原发）性癫痫2 2、症状性癫痫、症状性癫痫是指病因尚未清楚，暂时未能确定脑内有器质性病变者是指病因尚未清楚，暂时未能确定脑内有器质性病变者主要由遗传因素所致，单基因或多基因遗传。主要由遗传因素所致，单基因或多基因遗传。部分性或全身性发作。部分性或全身性发作。药物治疗效果较好。药物治疗效果较好。1 1）脑部疾病）脑部疾病2 2）全身疾病：脑缺

5、氧、中毒等）全身疾病：脑缺氧、中毒等脑部先天疾病脑部先天疾病颅脑外伤颅脑外伤颅内感染颅内感染脑血管病等脑血管病等发发 病病 机机 制制n正常：正常：神神经经系系统统具具有有调调节节兴兴奋奋和和抑抑制制机机制制，通通过过反反馈馈活活动动，使使任任何何一一组组神神经经元元的的放放电电频频率率不不会会过过高高，也也不不会会无无限限制地影响其他部位，表现为维持神经细胞膜的稳定。制地影响其他部位，表现为维持神经细胞膜的稳定。n癫痫电生理改变：癫痫电生理改变：即发作时大脑神经原异常的、过度的同步性放电。即发作时大脑神经原异常的、过度的同步性放电。其原因为兴奋过程的过盛，抑制过程的衰减和（或）其原因为兴奋过

6、程的过盛，抑制过程的衰减和（或）神经膜本身的变化。神经膜本身的变化。脑内兴奋性神经递质增加：谷氨酸、天门东氨酸脑内兴奋性神经递质增加：谷氨酸、天门东氨酸 临床特点临床特点n短暂性、刻板性、间歇性和反复发作性短暂性、刻板性、间歇性和反复发作性 临 床 表 现一、部分性发作一、部分性发作 1 1、单纯部分性发作（、单纯部分性发作（SPSSPS）：无意识障碍。）：无意识障碍。2 2、复杂部分性发作（、复杂部分性发作（CPSCPS）：有意识障碍。）：有意识障碍。3 3、由、由SPSSPS、CPSCPS继发继发GTCSGTCS。二、全面性发作二、全面性发作 意识障碍为首发症状，意识障碍为首发症状，突发突

7、止突发突止 失神发作（小发作）失神发作（小发作）强直期强直期 强直强直-阵挛发作阵挛发作（大发作（大发作）阵挛期阵挛期 惊厥后期惊厥后期 临床表现临床表现单纯部分性发作单纯部分性发作部分性运动性发作：部分性运动性发作：肢体局部抽搐、肢体局部抽搐、JacksonJackson癫痫癫痫 、ToddTodd麻痹麻痹 、持续性部分癫痫、持续性部分癫痫体觉性发作：体觉性发作：麻木感或针刺感麻木感或针刺感 自主神经性发作：自主神经性发作：多汗、苍白、潮红、呕吐等多汗、苍白、潮红、呕吐等精神性发作：精神性发作：各种类型的遗忘症各种类型的遗忘症临床表现临床表现全身性强直全身性强直-阵挛发作阵挛发作 （GTCS

8、GTCS）：）：意识丧失和全意识丧失和全身抽搐身抽搐 ，发作发作-意识恢复约意识恢复约5 51010分钟分钟 分三个时期：分三个时期：v强直期：强直期：突然意识丧失，跌倒在地，全身骨骼突然意识丧失，跌倒在地，全身骨骼肌呈持续性收缩肌呈持续性收缩 ，持续持续10102020秒秒 v阵挛期：阵挛期：全身肌肉节律性一张一弛地抽动、阵全身肌肉节律性一张一弛地抽动、阵挛频率由快变慢挛频率由快变慢 ，持续约持续约1 1分钟分钟 v惊厥后期：惊厥后期：抽搐停止后病人生命体征逐渐恢复抽搐停止后病人生命体征逐渐恢复正常，病人进入昏睡，然后逐渐清醒正常，病人进入昏睡，然后逐渐清醒 临床表现癫痫持续状态：癫痫持续状

9、态：癫痫持续状态癫痫持续状态(Statusepilepticus，SE)是指癫痫连续多次发作，是指癫痫连续多次发作，2次发作期间患次发作期间患者意识不恢复者或者意识不恢复者或1次癫痫发作持续时间次癫痫发作持续时间超过超过30min以上。以上。诱因：诱因：突然停药、减药、漏服药物及换药不当突然停药、减药、漏服药物及换药不当 其次为发热、感染、劳累、饮酒、妊娠和分娩其次为发热、感染、劳累、饮酒、妊娠和分娩 强直-阵挛发作部分性发作肌阵挛失神发作失张力实验室和其他检查实验室和其他检查n脑电图脑电图 ：尖波、棘波、尖尖波、棘波、尖-慢波或棘慢波或棘-慢波等慢波等各种痫样放电各种痫样放电诊断要点诊断要点

10、 n病史病史+目击者描述（临床表现）目击者描述（临床表现）+脑电图脑电图+其他辅助检查其他辅助检查 治疗要点n发作时的治疗发作时的治疗 原则上是预防外伤和其他并发症，原则上是预防外伤和其他并发症，而不是立即用药，因为任何药物而不是立即用药，因为任何药物 可能已来不及发挥控制本次发作的作用可能已来不及发挥控制本次发作的作用 为防止再次发作，选用卡马西平、奥卡西平、丙为防止再次发作，选用卡马西平、奥卡西平、丙戊酸镁、丙戊酸钠糖浆、拉莫三嗪、苯妥英钠等药戊酸镁、丙戊酸钠糖浆、拉莫三嗪、苯妥英钠等药 治疗要点n用药原则用药原则v从单一药物、小剂量开始，逐渐加量从单一药物、小剂量开始，逐渐加量 v一种药

11、物达到最大有效血药浓度而仍不能控制发作者一种药物达到最大有效血药浓度而仍不能控制发作者再加第二种再加第二种药物药物v偶尔发病，脑电图异常而临床无癫痫症状及偶尔发病，脑电图异常而临床无癫痫症状及 5 5岁以下，每次发作都岁以下，每次发作都伴有发热伴有发热的儿童，的儿童，一般不用抗癫痫药物一般不用抗癫痫药物 v经药物治疗，控制发作经药物治疗，控制发作2-32-3年，脑电图随访痫性活动消年，脑电图随访痫性活动消失者可开始失者可开始减量减量，停药过程一般不少于，停药过程一般不少于3 3个月个月 治疗要点n发作间歇期的治疗发作间歇期的治疗 卡马西平卡马西平作作用用：本本药药对对复复杂杂症症状状的的部部分

12、分发发作作（精精神神运动发作）效果优于其他抗痫药运动发作）效果优于其他抗痫药副副作作用用：厌厌食食、恶恶心心、呕呕吐吐等等消消化化道道反反应应，多多为为暂暂时时性性，1-21-2周周消消失失、白白细细胞胞减减少少、剥剥脱脱性性皮皮炎炎等等严严重重反反应应，应应定定期期检检查查血血常规、肝功等。常规、肝功等。治疗要点治疗要点n发作间歇期的治疗发作间歇期的治疗丙戊酸镁丙戊酸镁作作用用：首首先先用用于于治治疗疗失失神神发发作作、肌肌阵阵挛挛发发作作，也也可可用用于于全全身身强强直直-阵阵挛挛发发作作，最最有有效是治疗原发性全面性发作的癫痫。效是治疗原发性全面性发作的癫痫。副副作作用用：胃胃肠肠道道反

13、反应应、神神经经精精神神症症状状如如嗜嗜睡头昏等睡头昏等治疗要点n发作间歇期的治疗发作间歇期的治疗n苯妥英钠苯妥英钠n作用：主要用于强直作用：主要用于强直-阵挛发作（大发作）阵挛发作（大发作）有效率达有效率达80n副作用：头晕、走路不稳、说话不流利、副作用：头晕、走路不稳、说话不流利、眼球震颤、胃肠道反应、牙龈增生、毛眼球震颤、胃肠道反应、牙龈增生、毛发增多、乳腺增生、共济失调、粒细胞发增多、乳腺增生、共济失调、粒细胞减少等。减少等。癫痫持续状态的治疗n保持呼吸道通畅n立即给予心电、血压、血氧监护n吸氧n防止肢体损伤，床边加床挡n建立静脉通路，控制抽搐n使用脱水药，预防脑水肿n发作停止后，应给

14、与抗癫痫药维持剂量癫痫的手术治疗n手术治疗的适应症：n必须是属于难治性癫痫病例n反复多次的脑电图描记，提示脑部有一固定的的局限性致病灶n癫痫的存在至少有3-4年，并显示没有好转的迹象n病人体质正常n病人坚决要求手术，并取得家人的理解与同意生酮饮食治疗难治性癫痫n生酮饮食治疗适用对象：n所有药物控制不了的癫痫病人，又不能手术治疗。生酮饮食治疗难治性癫痫n什么是生酮饮食？n改变普通饮食中三大营养素（蛋白质、脂肪、碳水化合物）n脂肪高比例，碳水化合物和蛋白质低比例n蛋白质足够生长发育n脂肪在体内分解产生中间代谢产物酮体n可能是酮体对癫痫发作有抑制作用n生酮饮食是高比例脂肪-低热卡饮食治疗要点治疗要点

15、n病因治疗：积极治疗原发病。病因治疗：积极治疗原发病。常用护理诊断常用护理诊断n有窒息的危险有窒息的危险 与癫痫发作时喉头痉挛、气道分泌物增多有关与癫痫发作时喉头痉挛、气道分泌物增多有关 n有受伤的危险有受伤的危险 与癫痫发作时全身肌肉抽搐发作及突然意识丧失有关与癫痫发作时全身肌肉抽搐发作及突然意识丧失有关 n自尊紊乱自尊紊乱 与抽搐发作时难堪的外观形象，使病人的自尊心被破坏与抽搐发作时难堪的外观形象，使病人的自尊心被破坏有关有关 护理措施n防止窒息发生防止窒息发生v解松领扣和裤带解松领扣和裤带v将病人头放低偏向一侧，使唾液和呼吸道分泌将病人头放低偏向一侧，使唾液和呼吸道分泌物由口角流出物由口

16、角流出v防止舌后坠引起气道阻塞：托起下颌，将舌拉防止舌后坠引起气道阻塞：托起下颌，将舌拉出出v床边备吸引器，并及时吸除痰液床边备吸引器，并及时吸除痰液v不可强行喂食不可强行喂食 右面部发作性抽搐一年余 护理措施护理措施n防止发作时意外发生防止发作时意外发生v避免摔伤：发现先兆将病人就地平放避免摔伤：发现先兆将病人就地平放v避避免免擦擦伤伤：摘摘下下眼眼镜镜、假假牙牙，将将手手边边的的柔柔软软物物垫垫在在病病人人头头下下，移移去去病病人人身身边边的的危危险险物物品品，以以免碰撞。免碰撞。v防防止止咬咬伤伤：用用牙牙垫垫垫垫在在上上下下磨磨牙牙间间，但但不不可可强强行硬塞。行硬塞。护理措施护理措施

17、n心理护理心理护理告之疾病相关知识，让病人掌握自我护理知识告之疾病相关知识，让病人掌握自我护理知识关心、理解、尊重病人关心、理解、尊重病人避免促发因素：疲劳、饥饿、缺睡等避免促发因素：疲劳、饥饿、缺睡等护理措施n用药护理用药护理v用药注意事项：强调按医嘱服药的重要性，不可随意用药注意事项：强调按医嘱服药的重要性，不可随意增减剂量或撤换药物，以免诱发癫痫持续状态增减剂量或撤换药物，以免诱发癫痫持续状态v药物不良反应观察和处理：药物不良反应观察和处理：1 1、胃肠道反应：宜分次餐后口服。可根据病人易发作的、胃肠道反应：宜分次餐后口服。可根据病人易发作的时间，适当调整给药时间时间，适当调整给药时间

18、2 2、粒细胞减少、骨髓抑制、肝肾损害：、粒细胞减少、骨髓抑制、肝肾损害：定期抽血作肝、定期抽血作肝、肾功能检查，必要时作血药浓度的测定，以防药物毒、肾功能检查，必要时作血药浓度的测定，以防药物毒、副作用副作用 不良反应轻不需停药，重者遵医嘱减量或停药、换药不良反应轻不需停药，重者遵医嘱减量或停药、换药护理措施n癫痫持续状态病人的护理癫痫持续状态病人的护理 v设专人守护，床旁加床档以保护病人免受外伤设专人守护，床旁加床档以保护病人免受外伤 v立即按医嘱缓慢静注地西泮、等抗立即按医嘱缓慢静注地西泮、等抗癫痫癫痫药药 v用药过程中应密切观察病人呼吸、心律、血压用药过程中应密切观察病人呼吸、心律、血

19、压的变化，如出现呼吸变浅、昏迷加深、血压下的变化，如出现呼吸变浅、昏迷加深、血压下降，应暂停注射降，应暂停注射 v注意保持呼吸道通畅，给予吸氧，备好气管切注意保持呼吸道通畅，给予吸氧，备好气管切开包。保持病室环境安静，避免外界的各种刺开包。保持病室环境安静，避免外界的各种刺激激 护理措施护理措施n健康指导健康指导v向病人及其家属介绍有关本病的基本知识向病人及其家属介绍有关本病的基本知识v坚持服药，每月做血常规、每季做肝肾功能化验坚持服药，每月做血常规、每季做肝肾功能化验 v鼓励病人参加有益的社交活动鼓励病人参加有益的社交活动 v禁禁止止从从事事带带有有危危险险的的活活动动，如如攀攀高高、游游泳泳、驾驾驶驶、带带电电作业等，以免发作时对生命有危险。作业等，以免发作时对生命有危险。v平平时时应应随随身身携携带带简简要要的的病病情情诊诊疗疗卡卡，注注明明姓姓名名、地地址址、病史、联系电话等，以备发作时及时得到有效的处理病史、联系电话等，以备发作时及时得到有效的处理 谢谢 谢谢