机械通气常见并发症的预防和处理 .ppt

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1、1机械通气常见机械通气常见机械通气常见机械通气常见并发症并发症并发症并发症安徽省立医院儿科安徽省立医院儿科 吕勇吕勇2气压伤气压伤原因原因原因原因nn病人因素病人因素病人因素病人因素nn呼吸机因素呼吸机因素呼吸机因素呼吸机因素nn操作者因素操作者因素操作者因素操作者因素类型类型类型类型nn气胸气胸气胸气胸nn皮下气肿皮下气肿皮下气肿皮下气肿nn纵膈气肿纵膈气肿纵膈气肿纵膈气肿3气气 胸胸vv类型类型类型类型oo张力性气胸张力性气胸张力性气胸张力性气胸oo等张性气胸等张性气胸等张性气胸等张性气胸oo低压性气胸低压性气胸低压性气胸低压性气胸vv病因或诱发因素病因或诱发因素病因或诱发因素病因或诱发因

2、素oo呼吸机模式或压力的高或低呼吸机模式或压力的高或低呼吸机模式或压力的高或低呼吸机模式或压力的高或低oo病人是否接受过能诱发气胸的除呼吸机以外的其病人是否接受过能诱发气胸的除呼吸机以外的其病人是否接受过能诱发气胸的除呼吸机以外的其病人是否接受过能诱发气胸的除呼吸机以外的其他治疗和抢救他治疗和抢救他治疗和抢救他治疗和抢救oo病人是否具有能引起气胸的原发疾病或诱发因素病人是否具有能引起气胸的原发疾病或诱发因素病人是否具有能引起气胸的原发疾病或诱发因素病人是否具有能引起气胸的原发疾病或诱发因素4气胸气胸病人方面的因素病人方面的因素vv先天性因素先天性因素先天性因素先天性因素：先天性肺大泡先天性肺大

3、泡先天性肺大泡先天性肺大泡vv后天性因素后天性因素后天性因素后天性因素：o o哮喘、胎粪吸入哮喘、胎粪吸入哮喘、胎粪吸入哮喘、胎粪吸入后天性肺大泡后天性肺大泡后天性肺大泡后天性肺大泡o o胸部外伤胸部外伤胸部外伤胸部外伤肺组织损伤、破裂肺组织损伤、破裂肺组织损伤、破裂肺组织损伤、破裂o o剧烈咳嗽或咳痰剧烈咳嗽或咳痰剧烈咳嗽或咳痰剧烈咳嗽或咳痰5气胸气胸非机械通气的医疗因素非机械通气的医疗因素vv心肺复苏心肺复苏心肺复苏心肺复苏：o o胸外按压胸外按压胸外按压胸外按压o o心内注射心内注射心内注射心内注射vv各种穿刺各种穿刺各种穿刺各种穿刺：o o深静脉穿刺（颈内和锁骨下深静脉穿刺（颈内和锁骨

4、下深静脉穿刺（颈内和锁骨下深静脉穿刺（颈内和锁骨下V V）o o胸膜穿刺或活检胸膜穿刺或活检胸膜穿刺或活检胸膜穿刺或活检6气胸气胸呼吸机的因素呼吸机的因素vv压力过高压力过高压力过高压力过高vv潮气量过大潮气量过大潮气量过大潮气量过大vvPEEPPEEP和和和和PSVPSV使用不当使用不当使用不当使用不当7气胸气胸临床表现临床表现vv胸痛：注意病人不能主诉胸痛：注意病人不能主诉胸痛：注意病人不能主诉胸痛：注意病人不能主诉vv烦燥和大汗淋漓烦燥和大汗淋漓烦燥和大汗淋漓烦燥和大汗淋漓vv缺氧和紫绀：突然出现低氧血症缺氧和紫绀：突然出现低氧血症缺氧和紫绀：突然出现低氧血症缺氧和紫绀：突然出现低氧血症

5、vv循环衰竭：血压循环衰竭：血压循环衰竭：血压循环衰竭：血压，心率，心率，心率，心率皮下或纵膈气肿皮下或纵膈气肿皮下或纵膈气肿皮下或纵膈气肿气胸体征气胸体征气胸体征气胸体征胸部胸部胸部胸部X X线：为诊断气胸最可靠依据线：为诊断气胸最可靠依据线：为诊断气胸最可靠依据线：为诊断气胸最可靠依据8气胸气胸紧急处理紧急处理vv暂停使用呼吸机暂停使用呼吸机暂停使用呼吸机暂停使用呼吸机vv排气减压排气减压排气减压排气减压o o穿刺排气穿刺排气穿刺排气穿刺排气o o胸腔闭式引流实施后再用呼吸机胸腔闭式引流实施后再用呼吸机胸腔闭式引流实施后再用呼吸机胸腔闭式引流实施后再用呼吸机9气胸气胸预防预防vv限制通气压

6、力限制通气压力限制通气压力限制通气压力vv慎用慎用慎用慎用PEEPPEEP和和和和PSVPSVvv必要时镇咳必要时镇咳必要时镇咳必要时镇咳vv慎重胸部创伤性检查和治疗慎重胸部创伤性检查和治疗慎重胸部创伤性检查和治疗慎重胸部创伤性检查和治疗10皮下或纵膈气肿皮下或纵膈气肿v指气体进入皮下或纵膈指气体进入皮下或纵膈v气体来源气体来源o肺组织：大多与气胸并存肺组织：大多与气胸并存o呼吸道：因气管切开不慎引起呼吸道：因气管切开不慎引起11呼吸机引起呼吸机引起呼吸机引起呼吸机引起皮下或纵膈气肿皮下或纵膈气肿皮下或纵膈气肿皮下或纵膈气肿vv病人已存在胸膜破裂的因素病人已存在胸膜破裂的因素病人已存在胸膜破裂

7、的因素病人已存在胸膜破裂的因素oo胸部外伤胸部外伤胸部外伤胸部外伤oo特殊的检查和治疗特殊的检查和治疗特殊的检查和治疗特殊的检查和治疗vv呼吸机气压过高呼吸机气压过高呼吸机气压过高呼吸机气压过高ooPEEPPEEP或或或或PSVPSV使用不当使用不当使用不当使用不当12气管切开引起气管切开引起皮下或纵膈气肿皮下或纵膈气肿v气道密闭不佳气道密闭不佳v皮肤缝合过紧皮肤缝合过紧v气管切开切口过低气管切开切口过低v纵膈软组织受损纵膈软组织受损13气管壁损伤引起气管壁损伤引起皮下或纵膈气肿皮下或纵膈气肿vv气管壁粘膜受压而坏死、穿孔气管壁粘膜受压而坏死、穿孔气管壁粘膜受压而坏死、穿孔气管壁粘膜受压而坏死

8、、穿孔o o套管留置过长套管留置过长套管留置过长套管留置过长o o气囊压力过高气囊压力过高气囊压力过高气囊压力过高vv较为少见较为少见较为少见较为少见14临床表现临床表现vv皮下气肿皮下气肿皮下气肿皮下气肿oo捻发音捻发音捻发音捻发音ooX X线皮下组织有不规则透光区线皮下组织有不规则透光区线皮下组织有不规则透光区线皮下组织有不规则透光区vv纵膈气肿纵膈气肿纵膈气肿纵膈气肿oo诊断困难，主要依靠诊断困难，主要依靠诊断困难，主要依靠诊断困难，主要依靠X X线线线线oo严重者影响呼吸和循环功能严重者影响呼吸和循环功能严重者影响呼吸和循环功能严重者影响呼吸和循环功能15诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断v

9、v气管切开所致气管切开所致气管切开所致气管切开所致o o气管切开史气管切开史气管切开史气管切开史o o无气胸表现无气胸表现无气胸表现无气胸表现vv呼吸机所致呼吸机所致呼吸机所致呼吸机所致o o多与气胸并存多与气胸并存多与气胸并存多与气胸并存16皮下或纵膈气肿的处理皮下或纵膈气肿的处理vv一般不需特殊处理一般不需特殊处理一般不需特殊处理一般不需特殊处理vv针对不同形成原因采用不同方法针对不同形成原因采用不同方法针对不同形成原因采用不同方法针对不同形成原因采用不同方法oo气胸气胸气胸气胸闭式引流闭式引流闭式引流闭式引流oo气管漏气气管漏气气管漏气气管漏气更换套管更换套管更换套管更换套管17呼吸系统

10、并发症呼吸系统并发症vv过度通气过度通气过度通气过度通气vv通气不足通气不足通气不足通气不足vv肺部感染呼吸机相关肺炎肺部感染呼吸机相关肺炎肺部感染呼吸机相关肺炎肺部感染呼吸机相关肺炎vv氧中毒氧中毒氧中毒氧中毒vv呼吸机依赖呼吸机依赖呼吸机依赖呼吸机依赖vv上呼吸道堵塞上呼吸道堵塞上呼吸道堵塞上呼吸道堵塞vv肺不张肺不张肺不张肺不张18过度通气过度通气v诱发因素诱发因素o病人因素：缺氧、病人因素：缺氧、疼痛疼痛、精神紧张、精神紧张o机械通气参数设置不合理机械通气参数设置不合理v诊断依据诊断依据o血气分析血气分析 PaCO2v处理处理o分析原因分析原因o去除诱因去除诱因o调节呼吸机参数：调节呼

11、吸机参数：TV、MT、I:E19通气不足通气不足vv病人因素病人因素病人因素病人因素：oo分泌物排出不畅分泌物排出不畅分泌物排出不畅分泌物排出不畅oo气道阻塞：气管痉挛，导管扭曲，气囊移位气道阻塞：气管痉挛，导管扭曲，气囊移位气道阻塞：气管痉挛，导管扭曲，气囊移位气道阻塞：气管痉挛，导管扭曲，气囊移位vv机械通气参数设置不合理机械通气参数设置不合理机械通气参数设置不合理机械通气参数设置不合理vv诊断依据诊断依据诊断依据诊断依据oo血气分析血气分析血气分析血气分析 PaCOPaCO22 或或或或PaOPaO22 处理处理处理处理oo分析原因分析原因分析原因分析原因oo去除诱因去除诱因去除诱因去除

12、诱因oo调节呼吸机参数：调节呼吸机参数：调节呼吸机参数：调节呼吸机参数：TVTV、MTMT、I:EI:E20与吸入高浓度氧有关的与吸入高浓度氧有关的v氧中毒v早产儿视网膜病v支气管肺发育不良21氧中毒氧中毒vv病因病因病因病因：长时间高浓度吸氧：长时间高浓度吸氧：长时间高浓度吸氧：长时间高浓度吸氧vv发病机制发病机制发病机制发病机制oo高浓度氧的直接损害粘膜高浓度氧的直接损害粘膜高浓度氧的直接损害粘膜高浓度氧的直接损害粘膜oo高浓度氧损伤生物膜磷脂高浓度氧损伤生物膜磷脂高浓度氧损伤生物膜磷脂高浓度氧损伤生物膜磷脂oo高浓度氧损伤肺泡表面活性物质高浓度氧损伤肺泡表面活性物质高浓度氧损伤肺泡表面活

13、性物质高浓度氧损伤肺泡表面活性物质vv病理改变病理改变病理改变病理改变oo早期：渗出而形成透明膜早期：渗出而形成透明膜早期：渗出而形成透明膜早期：渗出而形成透明膜oo晚期：增生而引起肺间质纤维化晚期：增生而引起肺间质纤维化晚期：增生而引起肺间质纤维化晚期：增生而引起肺间质纤维化vv病理生理病理生理病理生理病理生理：弥散障碍，肺不张：弥散障碍，肺不张：弥散障碍，肺不张：弥散障碍，肺不张 PaOPaO2 2 22氧中毒的临床表现氧中毒的临床表现vv呼吸道症状呼吸道症状呼吸道症状呼吸道症状：咳嗽、胸闷和胸痛：咳嗽、胸闷和胸痛：咳嗽、胸闷和胸痛：咳嗽、胸闷和胸痛vv肺部体征肺部体征肺部体征肺部体征：无

14、特殊：无特殊：无特殊：无特殊vv血气分析血气分析血气分析血气分析：类似：类似：类似：类似ARDSARDSvv肺外症状肺外症状肺外症状肺外症状：oo眼晶体后纤维组织增生眼晶体后纤维组织增生眼晶体后纤维组织增生眼晶体后纤维组织增生oo视网膜血管收缩视网膜血管收缩视网膜血管收缩视网膜血管收缩oo眼底出血、渗出眼底出血、渗出眼底出血、渗出眼底出血、渗出23氧中毒的处理与预防氧中毒的处理与预防vv处理处理处理处理o o较为困难，尚无特殊办法较为困难，尚无特殊办法较为困难，尚无特殊办法较为困难，尚无特殊办法vv预防预防预防预防o o尽量避免长时间吸入高浓度氧气尽量避免长时间吸入高浓度氧气尽量避免长时间吸入

15、高浓度氧气尽量避免长时间吸入高浓度氧气24早产儿视网膜病早产儿视网膜病25支气管肺发育不良支气管肺发育不良26呼吸机依赖呼吸机依赖vv定义定义定义定义：病人出现脱机困难，需长期依赖呼：病人出现脱机困难，需长期依赖呼：病人出现脱机困难，需长期依赖呼：病人出现脱机困难，需长期依赖呼吸机进行呼吸吸机进行呼吸吸机进行呼吸吸机进行呼吸vv原因原因原因原因oo病人肺功能不全病人肺功能不全病人肺功能不全病人肺功能不全oo病人心理因素病人心理因素病人心理因素病人心理因素oo呼吸机使用时间过长呼吸机使用时间过长呼吸机使用时间过长呼吸机使用时间过长oo呼吸肌疲劳、萎缩呼吸肌疲劳、萎缩呼吸肌疲劳、萎缩呼吸肌疲劳、萎

16、缩27呼吸机依赖的处理呼吸机依赖的处理vv加强呼吸肌的功能锻炼加强呼吸肌的功能锻炼加强呼吸肌的功能锻炼加强呼吸肌的功能锻炼oo合理运用特殊的呼吸模式（合理运用特殊的呼吸模式（合理运用特殊的呼吸模式（合理运用特殊的呼吸模式（IMVIMV和和和和PSVPSV）oo尽量使用间断治疗，缩短呼吸机使用时间尽量使用间断治疗，缩短呼吸机使用时间尽量使用间断治疗，缩短呼吸机使用时间尽量使用间断治疗，缩短呼吸机使用时间vv加强营养支持加强营养支持加强营养支持加强营养支持vv加强心理护理，消除顾虑加强心理护理，消除顾虑加强心理护理，消除顾虑加强心理护理，消除顾虑vv合理应用合理应用合理应用合理应用SIMVSIMV

17、和和和和PVSPVS模式模式模式模式vv正确掌握应用呼吸机的指征正确掌握应用呼吸机的指征正确掌握应用呼吸机的指征正确掌握应用呼吸机的指征28上呼吸道堵塞原因上呼吸道堵塞原因vv分泌物：分泌增加或吸引不当分泌物：分泌增加或吸引不当分泌物：分泌增加或吸引不当分泌物：分泌增加或吸引不当vv导管或套管滑脱导管或套管滑脱导管或套管滑脱导管或套管滑脱vv导管扭曲或被压扁导管扭曲或被压扁导管扭曲或被压扁导管扭曲或被压扁vv气囊滑脱或脱垂气囊滑脱或脱垂气囊滑脱或脱垂气囊滑脱或脱垂vv皮下气肿皮下气肿皮下气肿皮下气肿vv误吸误吸误吸误吸oo气囊密闭不佳或泄漏气囊密闭不佳或泄漏气囊密闭不佳或泄漏气囊密闭不佳或泄漏

18、oo病人有气管食管瘘病人有气管食管瘘病人有气管食管瘘病人有气管食管瘘29临床表现临床表现vv呼吸困难程度取决于堵塞程度呼吸困难程度取决于堵塞程度呼吸困难程度取决于堵塞程度呼吸困难程度取决于堵塞程度vv缺氧和紫绀缺氧和紫绀缺氧和紫绀缺氧和紫绀vv呼吸机气道压力升高报警呼吸机气道压力升高报警呼吸机气道压力升高报警呼吸机气道压力升高报警vv其他其他其他其他oo分泌物增多分泌物增多分泌物增多分泌物增多oo套管移位套管移位套管移位套管移位30紧急处理紧急处理v分泌物或痰栓堵塞：分泌物或痰栓堵塞：紧急清除紧急清除v导管、套管或气囊因素：导管、套管或气囊因素：立即更换立即更换v皮下气肿：皮下气肿：排气和减压

19、排气和减压31肺不张原因肺不张原因v分泌物或痰栓堵塞分泌物或痰栓堵塞v导管进入单侧支气管导管进入单侧支气管v氧中毒氧中毒o肺泡表面活性物质减少肺泡表面活性物质减少oN2被被O2代替而导致吸收性肺不张代替而导致吸收性肺不张32临床表现与诊断临床表现与诊断vv肺不张体征：气管移向患侧肺不张体征：气管移向患侧肺不张体征：气管移向患侧肺不张体征：气管移向患侧vv胸部胸部胸部胸部X X线线线线oo肺不张部位纹理增多，气管和纵膈移向患侧肺不张部位纹理增多，气管和纵膈移向患侧肺不张部位纹理增多，气管和纵膈移向患侧肺不张部位纹理增多，气管和纵膈移向患侧vv低氧血症：机械通气或低氧血症：机械通气或低氧血症：机械

20、通气或低氧血症：机械通气或PEEPPEEP治疗无效治疗无效治疗无效治疗无效vv诊断：参照以上表现诊断：参照以上表现诊断：参照以上表现诊断：参照以上表现33肺不张的处理肺不张的处理v及时分析原因，针对病因处理及时分析原因，针对病因处理v及时清除气道内分泌物堵塞及时清除气道内分泌物堵塞v翻身拍背、体位引流翻身拍背、体位引流v支气管镜肺泡灌洗支气管镜肺泡灌洗34肺不张的预防肺不张的预防v适当控制通气量，防止通气量过低适当控制通气量，防止通气量过低v使用叹气呼吸使用叹气呼吸v避免吸入氧浓度过高避免吸入氧浓度过高v加强体位引流加强体位引流v及时清除气道分泌物及时清除气道分泌物35机械通气其他并发症机械通

21、气其他并发症36循环系统并发症循环系统并发症vv低血压低血压低血压低血压oo胸内压胸内压胸内压胸内压回心血量回心血量回心血量回心血量oo对策对策对策对策：补充血容量，适当调节压力水平：补充血容量，适当调节压力水平：补充血容量，适当调节压力水平：补充血容量，适当调节压力水平vv心律失常心律失常心律失常心律失常oo通气不良通气不良通气不良通气不良心肌缺氧心肌缺氧心肌缺氧心肌缺氧oo对策对策对策对策：改善通气，减少心肌缺氧，营养心肌：改善通气，减少心肌缺氧，营养心肌：改善通气，减少心肌缺氧，营养心肌：改善通气，减少心肌缺氧，营养心肌vv深部静脉血栓形成深部静脉血栓形成深部静脉血栓形成深部静脉血栓形成

22、oo与长期卧床、体位固定、血液高凝有关与长期卧床、体位固定、血液高凝有关与长期卧床、体位固定、血液高凝有关与长期卧床、体位固定、血液高凝有关oo对策对策对策对策：适当活动，必要时使用肝素：适当活动，必要时使用肝素：适当活动，必要时使用肝素：适当活动，必要时使用肝素37气管和邻近组织损伤气管和邻近组织损伤vv气管食管瘘气管食管瘘气管食管瘘气管食管瘘oo病因病因病因病因：气管切开直接损伤和气囊压迫：气管切开直接损伤和气囊压迫：气管切开直接损伤和气囊压迫：气管切开直接损伤和气囊压迫oo表现表现表现表现：呼吸道与食道分泌物互通：呼吸道与食道分泌物互通：呼吸道与食道分泌物互通：呼吸道与食道分泌物互通oo

23、诊断诊断诊断诊断：X X线造影，纤支镜临床表现线造影，纤支镜临床表现线造影，纤支镜临床表现线造影，纤支镜临床表现oo处理处理处理处理：食管损伤的修补，对症处理：食管损伤的修补，对症处理：食管损伤的修补，对症处理：食管损伤的修补，对症处理oo预防预防预防预防：针对病因预防：针对病因预防：针对病因预防：针对病因预防38喉损伤喉损伤v多见于气管插管直接损伤，也可因气管多见于气管插管直接损伤，也可因气管切开损伤喉返神经引起切开损伤喉返神经引起v主要表现为声音嘶哑、发音困难，严重主要表现为声音嘶哑、发音困难，严重者可因喉痉挛或喉堵塞而出现呼吸困难者可因喉痉挛或喉堵塞而出现呼吸困难和缺氧和缺氧v预防预防：

24、严格操作规范，合理进行人工气：严格操作规范，合理进行人工气道的护理道的护理39气管损伤气管损伤vv主要为气囊压迫所致主要为气囊压迫所致主要为气囊压迫所致主要为气囊压迫所致vv轻者粘膜充血水肿和糜烂，重者溃疡、轻者粘膜充血水肿和糜烂，重者溃疡、轻者粘膜充血水肿和糜烂，重者溃疡、轻者粘膜充血水肿和糜烂，重者溃疡、出血和坏死而导致瘘或狭窄出血和坏死而导致瘘或狭窄出血和坏死而导致瘘或狭窄出血和坏死而导致瘘或狭窄vv预防预防预防预防：尽可能使用低压或等压气囊，：尽可能使用低压或等压气囊，：尽可能使用低压或等压气囊，：尽可能使用低压或等压气囊，气囊定期充气和放气气囊定期充气和放气气囊定期充气和放气气囊定期

25、充气和放气40血管损伤血管损伤vv气管切开时直接损伤颈部血管气管切开时直接损伤颈部血管气管切开时直接损伤颈部血管气管切开时直接损伤颈部血管vv导管压迫粘膜损伤、感染等侵袭导管压迫粘膜损伤、感染等侵袭导管压迫粘膜损伤、感染等侵袭导管压迫粘膜损伤、感染等侵袭邻近的大血管邻近的大血管邻近的大血管邻近的大血管o o难以辨认，后果严重难以辨认，后果严重难以辨认，后果严重难以辨认，后果严重vv预防：预防：预防：预防：加强气道护理管理加强气道护理管理加强气道护理管理加强气道护理管理41胃肠道系统并发症胃肠道系统并发症vv胃肠胀气胃肠胀气胃肠胀气胃肠胀气vv病因病因病因病因oo气管食管瘘气管食管瘘气管食管瘘气

26、管食管瘘oo经面罩或口含管人工呼吸经面罩或口含管人工呼吸经面罩或口含管人工呼吸经面罩或口含管人工呼吸vv临床表现：上腹部胀气临床表现：上腹部胀气临床表现：上腹部胀气临床表现：上腹部胀气vv处理处理处理处理oo去除病因去除病因去除病因去除病因oo胃肠减压胃肠减压胃肠减压胃肠减压42上消化道出血上消化道出血vv原因原因原因原因oo应激性溃疡应激性溃疡应激性溃疡应激性溃疡oo胸内压升高，静脉回流受阻，胃粘膜淤血胸内压升高，静脉回流受阻，胃粘膜淤血胸内压升高，静脉回流受阻，胃粘膜淤血胸内压升高，静脉回流受阻，胃粘膜淤血oo原有胃炎、溃疡复发原有胃炎、溃疡复发原有胃炎、溃疡复发原有胃炎、溃疡复发oo食道

27、胃底静脉曲张破裂出血食道胃底静脉曲张破裂出血食道胃底静脉曲张破裂出血食道胃底静脉曲张破裂出血vv防治防治防治防治oo使用抗酸药，使使用抗酸药，使使用抗酸药，使使用抗酸药，使pHpH值值值值3.53.5oo必要时使用止血药必要时使用止血药必要时使用止血药必要时使用止血药oo内镜诊断与止血内镜诊断与止血内镜诊断与止血内镜诊断与止血43肝功能损害肝功能损害vv原因原因原因原因oo门静脉淤血门静脉淤血门静脉淤血门静脉淤血oo严重缺氧严重缺氧严重缺氧严重缺氧vv防治防治防治防治oo调整参数，保证肝脏有效灌注调整参数，保证肝脏有效灌注调整参数，保证肝脏有效灌注调整参数，保证肝脏有效灌注oo纠正严重缺氧纠正

28、严重缺氧纠正严重缺氧纠正严重缺氧oo必要时使用护肝药物必要时使用护肝药物必要时使用护肝药物必要时使用护肝药物44肾功能损害肾功能损害vv原因原因原因原因oo腔静脉淤血，肾灌注下降腔静脉淤血，肾灌注下降腔静脉淤血，肾灌注下降腔静脉淤血，肾灌注下降oo严重缺氧严重缺氧严重缺氧严重缺氧vv防治防治防治防治oo调整参数，保证肾脏有效灌注调整参数，保证肾脏有效灌注调整参数，保证肾脏有效灌注调整参数，保证肾脏有效灌注oo纠正严重缺氧纠正严重缺氧纠正严重缺氧纠正严重缺氧oo避免使用肾毒性药物避免使用肾毒性药物避免使用肾毒性药物避免使用肾毒性药物oo必要时使用人工肾必要时使用人工肾必要时使用人工肾必要时使用人

29、工肾45水钠潴留水钠潴留vv原因原因原因原因oo湿化过度湿化过度湿化过度湿化过度oo体内抗利尿激素分泌体内抗利尿激素分泌体内抗利尿激素分泌体内抗利尿激素分泌oo低蛋白血症低蛋白血症低蛋白血症低蛋白血症oo心功能不全心功能不全心功能不全心功能不全vv防治防治防治防治oo控制湿化量控制湿化量控制湿化量控制湿化量oo纠正低蛋白血症纠正低蛋白血症纠正低蛋白血症纠正低蛋白血症oo控制心力衰竭控制心力衰竭控制心力衰竭控制心力衰竭46胸腔积液胸腔积液原因原因n营养不良导致低蛋白血症营养不良导致低蛋白血症n正压通气导致肺内静水压正压通气导致肺内静水压淋巴回流淋巴回流n渗出性胸膜炎渗出性胸膜炎防治防治n病因治疗

30、病因治疗n加强营养支持，纠正低蛋白血症加强营养支持，纠正低蛋白血症n改变通气模式，减少对胸内压负面影响改变通气模式，减少对胸内压负面影响n创造条件，及时引流积液创造条件，及时引流积液47中枢神经系统并发症中枢神经系统并发症v表现表现：颅内压升高，脑外伤病人多见：颅内压升高，脑外伤病人多见v病因病因：颅内灌注压下降：颅内灌注压下降v防治防治o提高脑灌注压：稳定血压，控制气道压提高脑灌注压：稳定血压，控制气道压o保证血保证血PaOPaO2 2在正常范围，防止脑缺氧在正常范围，防止脑缺氧o适当的过度通气，维持轻微呼碱适当的过度通气，维持轻微呼碱48护理相关护理相关v插管松脱插管松脱v梗阻梗阻v扭曲扭曲v滑出气管外滑出气管外v感染感染49拔管后拔管后鼻孔溃疡鼻孔溃疡声门或声门下水肿声门或声门下水肿溃疡溃疡肉芽肿肉芽肿狭窄狭窄50