外科学颅脑脑疝 .ppt

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1、第 三 节 急 性 脑 疝解剖学基础 颅颅腔腔被被小小脑脑幕幕分分成成幕幕下下腔腔（容容纳纳小小脑脑、脑脑桥桥及及延延髓髓）和和幕幕上上腔腔。幕幕上上腔腔又又被被大大脑脑镰镰分分隔隔为为左左右右两部分（容纳左右大脑半球）。两部分（容纳左右大脑半球）。通通过过小小脑脑幕幕裂裂孔孔有有中中脑脑和和动动眼眼神神经经，邻邻近近有有颞颞叶的钩回和海马回。叶的钩回和海马回。颅颅腔腔与与脊脊髓髓腔腔相相连连处处称称枕枕骨骨大大孔孔，延延髓髓与与脊脊髓髓在此孔处相连，小脑扁桃体位于延髓下端背侧。在此孔处相连，小脑扁桃体位于延髓下端背侧。解解解解剖剖剖剖学学学学基基基基础础础础图图图图示示示示枕骨大孔枕骨大孔解

2、剖学基础解剖学基础解剖学基础解剖学基础 图示图示图示图示枕骨大孔枕骨大孔大脑镰大脑镰小脑幕裂孔小脑幕裂孔小小小小脑脑脑脑幕幕幕幕裂裂裂裂孔孔孔孔解解解解剖剖剖剖图图图图示示示示枕枕枕枕骨骨骨骨大大大大孔孔孔孔解解解解剖剖剖剖图图图图示示示示概述 任任何何颅颅内内占占位位病病变变引引起起颅颅内内压压增增高高时时，均均可可推推压压脑脑组组织织由由高高压压区区向向低低压压区区移移位位，其其中中某某一一部部被被挤挤入入颅颅内内生生理理空空间间或或裂裂隙隙，产产生生相相应应的的症症状状和和体体征征，称为称为脑疝（脑疝（Brain herniation）。）。脑脑疝疝是是颅颅脑脑疾疾患患发发展展过过程程的

3、的最最严严重重情情况况，因因可可直直接接压压迫迫脑脑的的重重要要结结构构或或生生命命中中枢枢，如如发发现现或或救救治治不不及及时时，可可引引起起严严重重后后果果或或死死亡亡。因因此此，临临床床上上一一旦旦发现有脑疝体征，应急诊处理。发现有脑疝体征，应急诊处理。病因1.1.颅内血肿颅内血肿2.2.颅内肿瘤颅内肿瘤3.3.脑脓肿脑脓肿 ICPICP 脑疝脑疝4.4.颅内寄生虫、肉颅内寄生虫、肉 芽肿性病变芽肿性病变5.5.医源性病变医源性病变 类型1.1.小脑幕裂孔疝（颞叶沟回疝）小脑幕裂孔疝（颞叶沟回疝）2.2.枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）3.3.大脑镰下疝（扣带回疝）大

4、脑镰下疝（扣带回疝）临床最常见的有临床最常见的有小脑幕切迹疝小脑幕切迹疝和和枕骨大孔疝枕骨大孔疝。幕幕上上的的脑脑组组织织（颞颞叶叶的的海海马马回回、钩钩回回）通通过过小小脑脑幕幕切切迹迹被被挤挤向向幕幕下下，称称为为小小脑脑幕幕切切迹迹疝疝或或颞颞叶钩回疝叶钩回疝。幕幕下下的的小小脑脑扁扁桃桃体体及及延延髓髓经经枕枕骨骨大大孔孔被被挤挤向向椎管内，称为椎管内，称为枕骨大孔疝枕骨大孔疝或或小脑扁桃体疝小脑扁桃体疝。一一侧侧大大脑脑半半球球的的扣扣带带回回经经镰镰下下孔孔被被挤挤入入对对侧侧大脑半球，称为大脑半球，称为大脑镰下疝大脑镰下疝或或扣带回疝扣带回疝。类型不同脑疝 示意图(a)(a)大脑

5、镰下疝大脑镰下疝 （扣带回疝）（扣带回疝）(b)(b)小脑幕裂孔疝小脑幕裂孔疝 （颞叶沟回疝）（颞叶沟回疝）(c)(c)枕骨大孔疝枕骨大孔疝 （小脑扁桃体疝）（小脑扁桃体疝）两种脑疝示意图小脑幕切迹疝小脑幕切迹疝枕骨大孔疝枕骨大孔疝病理 小小脑脑幕幕裂裂孔孔疝疝是是由由幕幕上上的的脑脑组组织织，通通过过小小脑脑幕幕裂裂孔孔被被挤挤向向大大脑脑脚脚受受压压造造成成对对侧侧偏偏瘫瘫；脑脑神神经经损损害害，如如同同侧侧动动眼眼神神经经麻麻痹痹；脑脑脊脊液液循循环环障障碍碍，梗梗阻阻性性脑脑积积水水；大大脑脑后后动脉受压引起枕叶梗塞等。动脉受压引起枕叶梗塞等。脑疝发生使颅内压增高形成恶性循环。脑疝发生

6、使颅内压增高形成恶性循环。小脑幕切迹疝的临床表现 高颅压症状：高颅压症状：剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安；剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安；意识改变：意识改变：表现为嗜睡、浅昏迷以至昏迷；表现为嗜睡、浅昏迷以至昏迷；瞳孔变化：瞳孔变化：双侧瞳孔不等大，光反应消失；双侧瞳孔不等大，光反应消失；运动障碍：运动障碍：出现对侧肢体上运动神经元瘫痪；出现对侧肢体上运动神经元瘫痪；生生命命体体征征紊紊乱乱：血血压压升升高高、呼呼吸吸慢慢而而深深，脉脉搏搏慢慢而而有有力力 血血压压不不稳稳、呼呼吸吸不不规规律律 呼呼吸吸停停止止、血压下降、心跳停止血压下降、心跳停止;枕骨大孔疝的临床表现 多多由由于于后后颅颅窝窝

7、占占位位病病变变，使使小小脑脑扁扁桃桃体体经经枕枕骨骨大大孔孔，疝疝入入颈颈椎椎椎椎管管内内，压压迫迫延延髓髓呼呼吸吸心心跳中枢。跳中枢。由由于于颅颅后后窝窝容容积积小小，对对颅颅内内高高压压的的代代偿偿能能力力较较差差，病病情情进进展展快快，病病人人常常表表现现剧剧烈烈头头痛痛，反反复复呕呕吐吐，颈颈项项强强直直，强强迫迫头头位位，瞳瞳孔孔早早期期无无改改变变，意意识识障障碍碍出出现现较较晚晚，个个别别病病人人甚甚至至到到临临终前仍呼之能应。终前仍呼之能应。枕骨大孔疝枕骨大孔疝枕骨大孔疝的尸解图片枕骨大孔疝的尸解图片枕骨大孔疝的尸解图片枕骨大孔疝的尸解图片枕骨大孔疝的临床表现 颅内压增高的症

8、状；颅内压增高的症状；颈项强直，强迫头位；颈项强直，强迫头位；生命体征紊乱较早，意识改变较晚；生命体征紊乱较早，意识改变较晚；早期出现呼吸骤停。早期出现呼吸骤停。脑疝诊断 头痛、呕吐，视乳头水肿，突然昏迷。头痛、呕吐，视乳头水肿，突然昏迷。昏迷后一侧瞳孔散大，偏瘫，为昏迷后一侧瞳孔散大，偏瘫，为小脑小脑幕切迹疝幕切迹疝。突然呼吸不规则或停止，为突然呼吸不规则或停止，为枕骨大枕骨大孔疝孔疝。两种脑疝的鉴别诊断小脑幕裂孔疝小脑幕裂孔疝枕骨大孔疝枕骨大孔疝病病 因因幕上病变幕上病变幕上或幕下病变幕上或幕下病变病病 程程较长，进展较慢较长，进展较慢较短，进程较快较短，进程较快意识障碍意识障碍有有急急性

9、性发发作作有有，慢慢性性发发作作无无瞳瞳 孔孔先先病病侧侧散散大大，后后双双侧侧散散大光反射消失大光反射消失双双侧侧先先缩缩小小，晚晚期期散散大大光反射消失光反射消失呼呼 吸吸慢慢而而深深，晚晚期期不不规规律律至至停止停止常突然停止常突然停止处理 脑脑疝疝的的抢抢救救要要求求能能早早期期发发现现，争争分分夺夺秒秒进进行行有有效的抢救，解除颅内高压，缓解脑疝。效的抢救，解除颅内高压，缓解脑疝。脑疝急救原则：脑疝急救原则：1.1.快速静脉或动脉推注快速静脉或动脉推注20%20%甘露醇和速尿；甘露醇和速尿；2.2.已确定病变和部位，应立即手术；已确定病变和部位，应立即手术；3.3.病病因因无无法法去去除除或或难难以以确确诊诊时时可可采采用用姑姑息息性性手手术术：（1 1）侧侧脑脑室室体体外外引引流流术术（2 2）脑脑脊脊液液分分流流术术（3 3）减压术）减压术 结 束请请 同学们有什么问题可以提出？同学们有什么问题可以提出？