常见病证护理 .PPT

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1、感冒v感冒又称伤风伤风、冒风冒风，是风邪侵袭人体所致的常见外感疾病。临床表现以鼻塞、咳嗽、头痛、恶寒发热、全身不适为其特征。全年均可发病，尤以春季多见。由于感邪之不同、体质强弱不一，证候可表现为风寒、风热两大类，并有夹湿、夹暑的兼证，以及体虚感冒的差别。如果病情较重，在一个时期内广泛流行，称为“时行感冒”。v西医学的上呼吸道感染属中医的感冒范畴。西医学认为当人体受凉、淋雨、过度疲劳等诱发因素,使全身或呼吸道局部防御功能降低时,则原已存在于呼吸道的或从外界侵入的病毒、细菌可迅速繁殖,引起本病，以鼻咽部炎症为主要表现。引起普通感冒的主要为鼻病毒。（一）病因病机v1.感受风邪v2.时行疫毒（二）辨证

2、施护一、风寒型感冒：病人除了有鼻塞、喷嚏、咳嗽、头痛等一般症状外，还有畏寒、低热、无汗、肌肉疼痛、流清涕、吐稀薄白色痰、咽喉红肿疼痛、口不渴或渴喜热饮、苔薄白等特点。治法：辛温解表方药：伤风感冒冲剂、感冒清热冲剂、九味羌活丸、通宣理肺丸、午时茶颗粒等药物治疗。若病人兼有内热便秘的症状，可服用防风通圣丸治疗。风寒型感冒病人忌用桑菊感冒片、银翘解毒片、羚翘解毒片、复方感冒片等药物。二、风热型感冒：鼻塞、流涕、咳嗽、头痛等感冒的一般症状外，发热重、痰液粘稠呈黄色、喉咙痛，通常在感冒症状之前就痛，痰通常黄色或带黑色，便秘等特点。治法：辛凉解表方药：抗病毒口服液、感冒退热冲剂、板蓝根冲剂、银翘解毒丸、羚

3、羊解毒丸等药物治疗。风热型感冒病人忌用九味羌活丸、理肺丸等药物。三、暑湿型感冒：畏寒、发热、口淡无味、头痛、头胀、腹痛、腹泻等症状。此类型感冒多发生在夏季。治法：清暑、祛湿、解表为主。方药：藿香正气水、银翘解毒丸等药物治疗。如果病人胃肠道症状较重，不宜选用保和丸、山楂丸、香砂养胃丸等药物。4.气虚感冒气虚感冒：经常感冒，甚至不能间断，神疲乏力，头痛，鼻塞流涕，咳嗽频，动则气促，不发热，恶风寒较甚，周身酸痛，便溏。治法:益气解表方药：补中益气丸5.阴虚感冒：身热，微恶风寒，少汗，头昏，心烦，口干，干咳，痰少。舌红少苔，脉细数。治法：滋阴解表。方药：加减葳蕤汤。风温v冬春两季感受风热病邪，初起以发

4、热、微恶风寒、口微渴、咳嗽、脉浮数等症状为特征的外感热病。因春季阳气升发，温暖多风，最易形成风热病邪，若此时起居不慎、寒暖失调，使外邪侵入则发为风温。病因病机v1.气候反常v2.正气虚弱辨证施护1.邪袭肺卫型（卫分证）：发热，微恶风寒，无汗或少汗，头痛，咳嗽，口微渴，苔薄白而干，舌边尖红，脉浮数。治法：辛凉解表，宣肺泄热。方药：银翘散2.邪热壅肺型（气分证）身热，汗出，烦渴，咳嗽，气喘，胸闷胸痛，小便黄短。舌质红，苔黄干，脉数。治法：清热宣肺，止咳平喘。方药：麻杏石甘汤合千金苇茎汤白虎汤v3.肺热发疹型（热入营血）：身热，咳嗽，胸闷，肌肤透发红疹，色鲜红，咯痰黄稠。舌红，苔薄黄而干，脉数。治法

5、：宣肺泄热，凉营透疹。方药:清营汤合犀角地黄汤咳嗽v咳谓无痰而有声；嗽是无声而有痰。咳嗽谓有痰而有声。v（一）病因病机v1.外感v2.内伤（二）辨证施护v1.风寒咳嗽：初起咳嗽频作，喉痒声重，痰白稀薄，伴鼻塞流涕，恶寒无汗，发热头痛，舌苔薄白等。v治法：散寒宣肺v方药：方药三拗汤合止嗽散加减v2.风热犯肺证：恶风发热，咳嗽，咯痰黄稠，不易咳出，舌红脉浮数；或兼见咽喉疼痛，鼻流浊涕，口干欲饮等症；重症可见气喘鼻扇，烦躁不安等。治法：疏风清热，宣肺化痰方药：桑菊饮加减v3.风燥伤肺：喉痒干咳，无痰或痰少而粘连成丝，咳痰不爽，或痰中带有血丝，咽喉干痛，唇鼻干燥，口干，常伴鼻塞，头痛，微寒，身热等表证

6、，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮。v治法：疏风清肺，润燥止咳。v方药：桑杏汤。v4.痰湿蕴肺：咳嗽反复发作，尤以晨起咳甚，咳声重浊，痰多，痰粘腻或稠厚成块，色白或带灰色，胸闷气憋，痰出则咳缓、憋闷减轻。常伴体倦，脘痞，腹胀，大便时溏，舌苔白腻，脉濡滑。v治法：燥湿化痰，理气止咳。v方药：二陈汤合三子养亲汤。v5.痰热郁肺：咳嗽气息急促，或喉中有痰声，痰多稠粘或为黄痰，咳吐不爽，或痰有热腥味，或咳吐血痰，胸胁胀满，或咳引胸痛，面赤，或有身热，口干欲饮，舌苔薄黄腻，舌质红，脉滑数。v治法：清热肃肺，化痰止咳。v方药：清金化痰汤。v6.肝火犯肺：上气咳逆阵作，咳时面赤，常感痰滞咽喉，咯之难出，量

7、少质粘，或痰如絮状，咳引胸胁胀痛，咽干口苦。症状可随情绪波动而增减。舌红或舌边尖红，舌苔薄黄少津，脉弦数。v治法：清肝泻火，化痰止咳。v方药：黛蛤散合黄芩泻白散。v7.肺阴亏耗：干咳，咳声短促，痰少粘白，或痰中带血丝，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，常伴有午后潮热，手足心热，夜寐盗汗，口干，舌质红少苔，或舌上少津，脉细数。v治法：滋阴润肺，化痰止咳。v方药：沙参麦冬汤喘证v喘病是指由于外感或内伤，导致肺失宣降，肺气上逆或气无所主，肾失摄纳，以致呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧等为主要临床特征的一种病证。严重者可由喘致脱出现喘脱之危重证候。喘病古代文献也称“鼻息”、“肩息”、“上气”、“逆气

8、”、“喘促”等。病因病机1外邪侵袭外感风寒或风热之邪，2饮食不当恣食生冷、肥甘，或嗜酒伤中，脾失健运，痰浊内生；3。情志失调捎怀不遂，忧思气结，肝失调达，气失疏泄，肺气痹阻，或郁怒伤肝，肝气上逆于肺，肺气不得肃降，升多降少，气逆而喘。4劳欲久病肺系久病，咳伤肺气，或久病脾气虚弱，肺失充养，肺之气阴不足，以致气失所主而喘促。若久病迁延，由肺及肾，或劳欲伤肾，精气内夺，肺之气阴亏耗。（二）辨证施护v风寒袭肺：喘息，呼吸气促，胸部胀闷，咳嗽，痰多稀薄色白，兼有头痛，鼻塞，无汗，恶寒，或伴发热，口不渴，舌苔薄白而滑，脉浮紧。v治法：散寒宣肺。v方药：麻黄汤。v痰热遏肺：喘咳气涌，胸部胀痛，痰多粘稠色黄

9、，或夹血色，伴胸中烦热，面红身热，汗出口渴喜冷饮，咽干，尿赤，或大便秘结，苔黄或腻，脉滑数。v治法：清泄痰热。v方药：桑白皮汤。v痰浊阻肺：喘而胸满闷窒，甚则胸盈仰息，咳嗽痰多粘腻色白，咯吐不利，兼有呕恶纳呆，口粘不渴，苔厚腻色白，脉滑。v治法：化痰降逆。v方药：二陈汤合三子养亲汤。v肺气虚：喘促短气，气怯声低，喉有鼾声，咳声低弱，痰吐稀薄，自汗畏风，极易感冒，舌质淡红，脉软弱。v治法：补肺益气。v方药：补肺汤合玉屏风散。v肾气虚：喘促日久，气息短促，呼多吸少，动则喘甚，气不得续，小便常因咳甚而失禁，或尿后余沥，形瘦神疲，面青肢冷，或有跗肿，舌淡苔薄，脉微细或沉弱。v治法：补肾纳气。v方药：金

10、匮肾气丸合参蛤散。胃痛胃痛v胃痛胃痛又称胃脘痛，是以胃脘近心窝处常发生疼痛为主的疾患。历代文献中所称的“心痛”、“心下痛”，多指胃痛而言。病因病机1.寒邪客胃2.饮食伤胃3.肝气犯胃4.脾胃虚弱辨证施护腹痛v腹痛是指胃脘以下，耻骨毛际以上部位发生疼痛为主要表现的一种脾胃肠病证。多种原因导致脏腑气机不利，经脉气血阻滞，脏腑经络失养，皆可引起腹痛。文献中的“脐腹痛”、“小腹痛”、“少腹痛”、“环脐而痛”、“绕脐痛”等，均属本病范畴。v病因病机v1外邪入侵六淫外邪，侵入腹中，可引起腹痛。伤于风寒，则寒凝气滞，导致脏腑经脉气机阻滞，不通则痛。因寒性收引，故寒邪外袭，最易引起腹痛。v2饮食所伤饮食不节，

11、暴饮暴食，损伤脾胃，饮食停滞；恣食肥甘厚腻辛辣，酿生湿热，蕴蓄肠胃；误食馊腐，饮食不洁，或过食生冷，致寒湿内停等，均可损伤脾胃，腑气通降不利，气机阻滞，而发生腹痛。v3情志失调抑郁恼怒，肝失条达，气机不畅；或忧思伤脾，或肝郁克脾，肝脾不和，气机不利，均可引起脏腑经络气血郁滞，引起腹痛。v4阳气虚弱素体脾阳不足，或过服寒凉，损伤脾阳，内寒自生，渐至脾阳虚衰，气血不足，或肾阳素虚，或久病伤及肾阳，而致肾阳虚衰，均可致脏腑经络失养，阴寒内生，寒阻气滞而生腹痛v寒邪内阻v症状：腹痛急起，剧烈拘急，得温痛减，遇寒尤甚，恶寒身蜷，手足不温，口淡不渴，小便清长，大便自可，苔薄白，脉沉紧。v治法：温里散寒，理

12、气止痛。v方药：良附丸合正气天香散。v湿热积滞v症状：腹部胀痛，痞满拒按，得热痛增，遇冷则减，胸闷不舒，烦渴喜冷饮，大便秘结，或溏滞不爽，身热自汗，小便短赤，苔黄燥或黄腻，脉滑数。v治法：通腑泄热，行气导滞。v方药：大承气汤。v中虚脏寒v症状：腹痛绵绵，时作时止，痛时喜按，喜热恶冷，得温则舒，饥饿劳累后加重，得食或休息后减轻，神疲乏力，气短懒言，形寒肢冷，胃纳不佳，大便溏薄，面色不华，舌质淡，苔薄白，脉沉细。v治法：温中补虚，缓急止痛。v方药：小建中汤。v饮食停滞v症状：脘腹胀痛，疼痛拒按，嗳腐吞酸，厌食，痛而欲泻，泻后痛减，粪便奇臭，或大便秘结，舌苔厚腻，脉滑。多有伤食史。v治法：消食导滞。

13、v方药：枳实导滞丸。v气机郁滞v症状：脘腹疼痛，胀满不舒，痛引两胁，时聚时散，攻窜不定，得嗳气矢气则舒，遇忧思恼怒则剧，：苔薄白，脉弦。v治法：疏肝解郁，理气止痛。v方药：柴胡疏肝散。v瘀血阻滞v症状：腹痛如锥如刺，痛势较剧，腹内或有结块，痛处固定而拒按，经久不愈，舌质紫暗或有瘀斑，脉细涩。v治法：活血化瘀，理气止痛。v方药：少腹逐瘀汤。泄泻v泄泻是以大便次数增多，粪质稀薄，甚至泻出如水样为临床特征的一种脾胃肠病证。泄与泻在病情上有一定区别，粪出少而势缓，若漏泄之状者为泄；粪大出而势直无阻，若倾泻之状者为泻，然近代多泄、泻并称，统称为泄泻。v泄泻是一种常见的脾胃肠病证，一年四季均可发生，但以夏

14、秋两季较为多见。病因病机v1感受外邪引起泄泻的外邪以暑、湿、寒、热较为常见，其中又以感受湿邪致泄者最多。脾喜燥而恶湿，外来湿邪，最易困阻脾土，以致升降失调，清浊不分，水谷杂下而发生泄泻，v2饮食所伤或饮食过量，停滞肠胃；或恣食肥甘，湿热内生；或过食生冷，寒邪伤中；或误食腐馊不洁，食伤脾胃肠，化生食滞、寒湿、湿热之邪，致运化失职，升降失调，清浊不分，而发生泄泻。v3情志失调烦恼郁怒，肝气不舒，横逆克脾，脾失健运，升降失调；或忧郁思虑，脾气不运，土虚木乘，升降失职；或素体脾虚，逢怒进食，更伤脾土，引起脾失健运，升降失调，清浊不分，而成泄泻.v4脾胃虚弱长期饮食不节，饥饱失调，或劳倦内伤，或久病体虚

15、，或素体脾胃肠虚弱，使胃肠功能减退，不能受纳水谷，也不能运化精微，反聚水成湿，积谷为滞，致脾胃升降失司，清浊不分，混杂而下，遂成泄泻。v肾气不足；或久病之后，肾阳受损；或房室无度，命门火衰，致脾失温煦，运化失职，水谷不化，升降失调，清浊不分，而成泄泻。（二）辨证施护v寒湿泄泻v症状：泄泻清稀，甚则如水样，腹痛肠鸣，脘闷食少，苔白腻，脉濡缓。若兼外感风寒，则恶寒发热头痛，肢体酸痛，苔薄白，脉浮。v治法：芳香化湿，解表散寒。v方药：藿香正气散。v湿热泄泻v症状：泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽，肛门灼热，或身热口渴，小便短黄，苔黄腻，脉滑数或濡数。v治法：清肠利湿。v方药：葛根黄

16、芩黄连汤。v伤食泄泻v症状：泻下稀便，臭如败卵，伴有不消化食物，脘腹胀满，腹痛肠鸣，泻后痛减，嗳腐酸臭，不思饮食，苔垢浊或厚腻，脉滑。v治法：消食导滞。v方药：保和丸。v肝郁泄泻v症状：每逢抑郁恼怒，或情绪紧张之时，即发生腹痛泄泻，腹中雷鸣，攻窜作痛，腹痛即泻，泻后痛减，矢气频作，胸胁胀闷，嗳气食少，舌淡，脉弦。v治法：抑肝扶脾，调中止泻。v方药：痛泻要方。v脾虚泄泻v症状：因稍进油腻食物或饮食稍多，大便次数即明显增多而发生泄泻，伴有不消化食物，大便时泻时溏，迁延反复，饮食减少，食后脘闷不舒，面色萎黄，神疲倦怠，舌淡苔白，脉细弱。v治法：健脾益气，和胃渗湿。v方药：参苓白术散。v肾虚泄泻v症状

17、：黎明之前脐腹作痛，肠鸣即泻，泻下完谷，泻后即安，小腹冷痛，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉细弱。v治法：温补脾肾，固涩止泻。v方药：四神丸。中风后遗症v由于正气亏虚，饮食、情志、劳倦内伤等引起气血逆乱，产生风、火、痰、瘀，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外为基本病机，以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩或不语、偏身麻木为主要临床表现的病证。根据脑髓神机受损程度的不同，有中经络、中脏腑之分，有相应的临床表现。本病多见于中老年人。四季皆可发病，但以冬春两季最为多见。病因病机v1.年老体弱，或久病气血亏损，脑脉失养。气虚则运血无力，血流不畅，而致脑脉瘀滞不通；阴血亏虚则阴不制阳，内风动越，携痰浊、瘀血

18、止扰清窍，突发本病。v2.脾失健运过食肥甘醇酒，致使脾胃受伤，脾失运化，痰浊内生，郁久化热，痰热互结，壅滞经脉，上蒙清窍；或素体肝旺，气机郁结，克伐脾土，痰浊内生；或肝郁化火，烁津成痰，痰郁互结，携风阳之邪，窜扰经脉，发为本病。v3.情志过极七情所伤，肝失条达，气机郁滞，血行不畅，瘀结脑脉；暴怒伤肝，则肝阳暴张，或心火暴盛，风火相煽，血随气逆，上冲犯脑。凡此种种，均易引起气血逆乱，上扰脑窍而发为中风。尤以暴怒引发本病者最为多见。（二）辨证施护v1.气虚血瘀v症状：半身不遂，口舌歪斜，口角流涎，言语謇涩或不语，偏身麻木，面色觥白，气短乏力，心悸，自汗，便溏，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉

19、沉细、细缓或细弦。v治法：益气活血，扶正祛邪。v方药：补阳还五汤。v2.肝阳暴亢，风火上扰v症状：半身不遂，偏身麻木，舌强言謇或不语，或口舌歪斜，眩晕头痛，面红目赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红或红绛，脉弦有力。v治法：平肝熄风，清热活血，补益肝肾。v方药：天麻钩藤饮。头痛v头痛病是指由于外感与内伤，致使脉络拘急或失养，清窍不利所引起的以头部疼痛为主要临床特征的疾病。v头痛既是一种常见病证，也是一个常见症状，可以发生于多种急慢性疾病过程中，有时亦是某些相关疾病加重或恶化的先兆。病因病机v1感受外邪多因起居不慎，阻遏络道而发为头痛。v2情志郁怒长期精神紧张忧郁，肝气郁结，肝失疏泄，络脉失

20、于条达拘急而头痛。v3.饮食不节素嗜肥甘厚味，暴饮暴食，清窍为痰湿所蒙；或痰阻脑脉。（二）辨证施护v风寒证：头痛起病较急，其痛如破，痛连项背，恶风畏寒，口不渴，苔薄白，脉多浮紧。v治法：疏风散寒。v方药：川芎茶调散。v风热证：起病急，头呈胀痛，甚则头痛如裂，发热或恶风，口渴欲饮，面红目赤，便秘溲黄，舌红苔黄，脉浮数。v治法：疏风清热。v方药：芎芷石膏汤。v风湿证：头痛如裹，肢体困重，胸闷纳呆，小便不利，大便或溏，苔白腻，脉濡。v治法：祛风胜湿。v方药：羌活胜湿汤。v肝阳证：头胀痛而眩，心烦易怒，面赤口苦，或兼耳鸣胁痛，夜眠不宁，舌红苔薄黄，脉弦有力。v治法：乎肝潜阳。v方药：天麻钩藤饮。v肾虚

21、证：头痛而空，每兼眩晕耳鸣，腰膝酸软，遗精，带下，少寐健忘，舌红少苔，脉沉细无力。v治法：滋阴补肾。v方药：大补元煎。v气血虚证：头痛而晕，遇劳加重，面色少华，心悸不宁，自汗，气短，畏风，神疲乏力，舌淡苔薄白，脉沉细而弱。v治法：气血双补。v方药：八珍汤。v痰浊证：头痛昏蒙，胸脘满闷，呕恶痰涎，苔白腻，或舌胖大有齿痕，脉滑或弦滑。v治法：健脾化痰，降逆止痛。v方药：半夏白术天麻汤。v瘀血证：头痛经久不愈，其痛如刺，入夜尤甚，固定不移，或头部有外伤史，舌紫或有瘀斑、瘀点，苔薄白，脉沉细或细涩。v治法：活血通窍止痛。v方药：通窍活血汤。痹证v痹病指正气不足，风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，痹阻经络，

22、气血运行不畅所导致的，以肌肉、筋骨、关节发生疼痛、麻木、重着、届伸不利，甚至关节肿大灼热为主要临床表现的病证。病因病机v1.外邪入侵外邪有风寒湿邪和风湿热邪两大类。外感风寒湿邪，多因居处潮湿，涉水冒雨，或睡卧当风，或冒雾露，气候变化，冷热交错等原因，以致风寒湿邪乘虚侵袭人体所致。v2.因阳热之体、阴虚之躯，素有内热，复感风寒湿邪，邪从热化，或因风寒湿郁久化热，而为风湿热之邪。（二）辨证施护v1.行痹v症状：肢体关节、肌肉酸痛，上下左右关节游走不定，但以上肢为多见，以寒痛为多，亦可轻微热痛，或见恶风寒，舌苔薄白或薄腻，脉多浮或浮紧。v治法：祛风通络，散寒除湿。v方药；宣痹达经汤。v2.痛痹v症状

23、：肢体关节疼痛较剧，甚至关节不可屈伸，遇冷痛甚，得热则减，痛处多固定，亦可游走，皮色不红，触之不热，苔薄白，脉弦紧。v治法：温经散寒，祛风除湿。v方药：乌头汤。v着痹v症状：肢体关节疼痛重着、酸楚，或有肿胀，痛有定处，肌肤麻木，手足困重，活动不便，苔白腻，脉濡缓。v治法：除湿通络，祛风散寒。v方药：薏苡仁汤加减。v4.热痹v症状：肢体关节疼痛，痛处掀红灼热，肿胀疼痛剧烈，得冷则舒，筋脉拘急，日轻夜重，多兼有发热，口渴，烦闷不安，舌质红，苔黄腻或黄燥，脉滑数。v治法：清热通络，祛风除湿。v方药：白虎加桂枝汤。痛经v凡在经期或经行前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者，称为“痛经”，

24、亦称“经行腹痛”。v西医学把痛经分为原发性痛经和继发性痛经，前者又称功能性痛经，系指生殖器官无明显器质性病变者，后者多继发于生殖器官某些器质性病变，如盆腔子宫内膜异位症、子宫腺肌病、慢性盆腔炎等。病因病机v1.气滞血瘀v素性抑郁，或忿怒伤肝，肝郁气滞，气滞血瘀，或经期产后，余血内留，蓄而成瘀，瘀滞冲任，血行不畅，经前经时气血下注冲任，胞脉气血更加壅滞，“不通则痛”，故使痛经。v2.寒凝血瘀v经期产后，感受寒邪，或过食寒凉生冷，寒客冲任，与血搏结，以致气血凝滞不畅，经前经时气血下注冲任，胞脉气血更加壅滞，“不通则痛”，故使痛经。v3.湿热蕴结v素有湿热内蕴，或经期产后，感受湿热之邪，与血搏结，稽

25、留于冲任、胞宫，以致气血凝滞不畅，经行之际，气血下注冲任，胞脉气血更加壅滞，“不通则痛”，故使痛经。v4.气血虚弱v素体虚弱，气血不足，或大病久病，耗伤气血，或脾胃虚弱，化源不足，气虚血少，经行血泄，冲任气血更虚，胞脉失于濡养，“不荣则痛”，故使痛经。v5.肾气亏损v先天肾气不足，或房劳多产，或久病虚损，伤及肾气，肾虚则精亏血少，冲任不足，经行血泄，胞脉愈虚，失于濡养，“不荣则痛”，故使痛经。（二）辨证施护v1.气滞血瘀型v主要证候：经前或经期小腹胀痛拒按，胸胁、乳房胀痛，经行不畅，经色紫黯有块，块下痛减，舌紫黯，或有瘀点，脉弦或弦涩有力。v治疗法则：行气活血，祛瘀止痛。v方药举例：膈下逐瘀汤

26、。v2.寒凝血瘀型v主要证候：经前或经期小腹冷痛拒按，得热则痛减，经血量少，色黯有块，畏寒肢冷，面色青白，舌黯，苔白，脉沉紧。v治疗法则：温经散寒，祛瘀止痛。v方药举例：温经汤。v3.湿热蕴结型v主要证候：经前或经期小腹灼痛拒按，痛连腰骶，或平时小腹痛，至经前疼痛加剧，经量多或经期长，经色紫红，质稠或有血块，平素带下量多，黄稠臭秽，或伴低热，小便黄赤，舌红，苔黄腻，脉滑数或濡数。v治疗法则：清热除湿，化瘀止痛。v方药举例：清热调血汤（古今医鉴）加红藤、败酱草、薏苡仁。v4.气血虚弱型v主要证候：经期或经后小腹隐痛喜按，月经量少，色淡质稀，神疲乏力，头晕心悸，失眠多梦，面色苍白，舌淡，苔薄，脉细

27、弱。v治疗法则：补气养血，和中止痛。v方药举例：黄芪建中汤（金匮要略）加当归、党参。v5.肾气亏损型v主要证候：经期或经后小腹隐隐作痛，喜按，月经量少，色淡质稀，头晕耳鸣，腰酸腿软，小便清长，面色晦黯，舌淡，苔薄，脉沉细。v治疗法则：补肾填精，养血止痛。v方药举例：调肝汤（傅青主女科）。产后发热v产褥期内，高热寒战或发热持续不退，并伴有其他症状者，称为“产后发热”。v本病感染邪毒型发热，相当于西医学产褥感染，其重症，可危及产妇的生命，应予重视。病因病机v一、感染邪毒v产后气血耗伤，血室正开，产时接生不慎，或护理不洁，或不禁房事，致使邪毒乘虚而人，稽留于冲任、胞脉，正邪交争，因而发热。v二、外感

28、v产后百脉空虚，腠理不密，卫阳不固，以致风寒之邪，袭表犯肺，营卫不和，因而发热。v3.血瘀v产后情志不遂，或为寒邪所客，瘀阻冲任，恶露不下，败血停滞，阻碍气机，营卫不通，而致发热。v4.血虚v产时产后血去过多，阴血暴虚，阳无所附，以致虚阳越浮于外而令发热。（二）辨证施护v1.感染邪毒型v主要证候：产后发热恶寒，或高热寒战小腹疼痛拒按，恶露初时量多，继则量少，色紫黯，或如败脓，其气臭秽，心烦不宁，口渴喜饮，小便短赤，大便燥结，舌红，苔黄而干，脉数有力。v治疗法则：清热解毒，凉血化瘀。v方药举例：解毒活血汤（医林改错）加银花、黄芩。v2.外感风寒v产后发热恶寒，头痛身疼，鼻塞流涕，咳嗽，苔薄白，脉

29、浮紧。v治疗法则：养血祛风，散寒解表。v方药举例：荆防四物汤（医宗金鉴）加苏叶。v3.血瘀v主要证候：产后乍寒乍热，恶露不下，或下亦甚少，色紫黯有块，小腹疼痛拒按，舌紫黯，或有瘀点瘀斑，脉弦涩有力。v治疗法则：活血祛瘀，和营除热。v方药举例：血府逐瘀汤。v4.血虚型v主要证候：产后失血过多，身有微热，头晕眼花，心悸少寐，恶露或多或少，色淡质稀，小腹绵绵作痛，喜按，舌淡红，脉细弱。v治疗法则：养血益气，和营退热。v方药举例：八珍汤加黄芪、地骨皮。十一、小儿惊风v惊风是小儿时期常见的一种急重病证，以临床出现抽搐、昏迷为主要特征。又称“惊厥”，俗名“抽风”。任何季节均可发生，一般以15岁的小儿为多见

30、，年龄越小，发病率越高。其证情往往比较凶险，变化迅速，威胁小儿生命。所以，古代医家认为惊风是一种恶候。v惊风的发病有急有缓，证候表现有虚有实，有寒有热，故临证常将惊风分为急惊风和慢惊风。凡起病急暴，属阳属实者，统称急惊风；凡病势缓慢，属阴属虚者，统称慢惊风。v本病西医学称小儿惊厥。其中伴有发热者，多为感染性疾病所致，颅内感染性疾病常见有脑膜炎、脑脓肿、脑炎、脑寄生虫病等；颅外感染性疾病常见有高热惊厥、各种严重感染（如中毒性菌痢、中毒性肺炎、败血症等）。不伴有发热者，多为非感染性疾病所致，除常见的癫痫外，还有水及电解质紊乱、低血糖、药物中毒、食物中毒、遗传代谢性疾病、脑外伤、脑瘤等。临证要详细询

31、问病史，细致体格检查，并作相应实验室检查，以明确诊断，及时进行针对性治疗。（一）病因病机病因病机v1.急惊风病因以外感六淫、疫毒之邪为主，偶有暴受惊恐所致。v2.慢惊风多见于大病久病之后，气血阴阳俱伤；或因急惊未愈，正虚邪恋，虚风内动；或先天不足，后天失调，脾肾两虚，筋脉失养，风邪人络。（二）辨证施护v1.外感风邪v发热骤起，头痛身痛，咳嗽流涕，烦躁不宁，四肢拘急，目睛上视，牙关紧闭，舌红苔白，脉浮数或弦数。v治法：疏风清热，熄风止痉。方药：银翘散加减。4.湿热疫毒v起病急骤，突然壮热，烦躁谵妄，神志昏迷，反复惊厥，呕吐腹痛，大便腥臭，或夹脓血，舌质红，苔黄腻，脉滑数。v治法：清化湿热，解毒熄

32、风。v方药：黄连解毒汤加味。v6惊恐过度v证候：暴受惊恐后突然抽搐，惊跳惊叫，神志不清，四肢欠温，舌苔薄白，脉乱不齐。治法：镇惊安神，平肝熄风。方药：琥珀抱龙丸加减。7.肝肾阴虚v证候：虚烦疲惫，面色潮红、低热消瘦、震颤瘛疚，或肢体拘挛，手足心热，大便干结，舌光无苔，质绛少津，脉细数。治法：育阴潜阳，滋水涵木。方药：大定风珠加减。v8.脾肾阳虚v证候：面色苍白或灰滞，囟门低陷，精神极度萎顿，沉睡昏迷，口鼻气冷，额汗涔涔，四肢厥冷，手足蠕蠕震颤，大便澄澈清冷，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。v治法：温补脾肾，回阳救逆。v方药：固真汤合逐寒荡惊汤加减。十二、小儿积滞v积滞是指小儿内伤乳食，停聚中焦，积

33、而不化，气滞不行所形成的一种胃肠疾患。以不思乳食，食而不化，脘腹胀满，嗳气酸腐，大便溏薄或秘结酸臭为特征。（二）辨证施护v（一）乳食内积v证候不思乳食，嗳腐酸馊或呕吐食物、乳片，脘腹胀满疼痛，大便酸臭，烦躁啼哭，夜眠不安，手足心热，舌质红，苔白厚或黄厚腻，医学教育网整理脉象弦滑，指纹紫滞。v治法消乳化食，和中导滞。v主方乳积者，选消乳丸加减。食积者，选保和丸加减。v（二）脾虚夹积v证候面色萎黄，形体消瘦，神疲肢倦，不思乳食，食则饱胀，腹满喜按，大便稀溏酸腥，夹有乳片或不消化食物残渣，舌质淡，苔白腻，脉细滑，指纹淡滞。v治法健脾助运，消食化滞。v主方健脾丸加减。十三、疮疡v疮疡疮疡是各种致病因素

34、侵袭人体后引起的一切体表化脓感染性疾病的总称，包括急性和慢性两大类。是中医外科疾病中最常见的一大类病证。疖v疖是一种生于皮肤浅表的急性化脓性疾患，随处可生，小儿、青年多见。外科理例谓：“疖者，初生突起，浮赤无根脚，肿见于皮肤，止阔一二寸，有少疼痛，数日后微软，薄皮剥起，始出青水，后自破脓出。”本病多发于夏秋季节，突起根浅，肿势局限，掀红疼痛，范围多在3cm左右，易肿，易溃，易敛。初起可分为有头、无头二种，一般症状轻而易治，所以俗话说“疖无大小，出脓就好”。但亦有因治疗或护理不当形成“蝼蛄疖”，或反复发作、日久不愈的。多发性疖病”，则不易治愈。本病相称于西医的单个毛囊及其皮脂腺或汗腺的急性化脓性

35、炎症。痈v痈是多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染，或由多个疖融合而成。致病菌为金黄色葡萄球菌。中医称为疽。颈部痈俗称“对口疮”，背部底部开始。v（一）病因病机v1.外感六淫、皮肤外伤v2.嗜食膏粱厚味、辛辣刺激食物v3.风温、风热、气郁、火郁、湿热、湿火v（二）辨证施护v1初起期v患处皮肤红肿明显，质软无头，疼痛剧烈。但很快结块，呈一片稍隆起的紫红色浸润区，面积约69cm左右,质地坚韧，界线不清。此时轻者无全身症状；重者可有发热恶寒，头痛恶心等。v方药：仙方活命饮v2.成脓期v化脓时，局部肿势高突，中央可有多个脓栓，局部按之中软。v方药：透脓散v3.溃后期v破溃后流出黄色质稠脓

36、液。痈溃烂成蜂窝状。若脓排出通畅则肿消痛止，全身症状也随之消失。v方药：托里消毒散合八珍汤疔v局部表现为红、肿、热、痛，呈小结节，并可逐渐增大，呈锥形隆起。继而中央变软，出现白色小脓栓。疔疮是常见的外科急症，好发于面部和指端。因其初起形小根深，底脚坚硬如钉，故名疔疮。v（一）病因病机v火毒乘隙侵袭，邪热蕴结肌肤；或因恣食膏粱厚味以及酗酒等因，引起脏腑积热，毒自内发所致。若毒邪盛则流窜经络，内攻脏腑则属危候。v（二）辨证施护v1.热毒蕴结v初起形小根深,底脚坚硬如钉,故名疔疮.多因外感风邪火毒,或因外伤感染而发.其证多发于颜面,四肢以及躯干部位.证见发病急,变化迅速,初起者形如粟米状,形虽小而质

37、坚硬,根基深在,继则焮热红肿,肿势速增而疼痛转剧,待脓溃疔根出者始可肿消痛减而渐愈.若处理迟延不当,或失治误治,致热毒更甚者,易成走黄之险证.方药：五味消毒饮v2.火毒炽盛v壮热口渴，便秘尿黄；邪毒内陷入营，扰乱心神，故烦躁不安，神昏澹语；阴液不足，毒邪阻滞，则疮口千枯无脓，闷热剧痛，疮色紫滞；由于正不胜邪，邪毒内陷，则疮顶不高，根盘散漫。v方药：黄连解毒汤合透脓散v3.余毒未尽v肿势局限，根软脓溃，脓栓排除后肿痛渐消，伴低热口干，神疲乏力，脉数。v方药：四妙汤湿疮v湿疮是一种皮损形态多样、伴有瘙痒糜烂流滋的过敏性炎症性皮肤疾患。中医文献记载有浸淫疮、血风疮、粟疮等多种名称。相当于西医的湿疹。

38、本病具有多行性损害、对称分布、自觉瘙痒、反复发作、易演变成慢性等特点。v（一）病因病机v由于禀赋不耐，饮食失节，或过食辛辣刺激荤腥动风之物，脾胃受损，失其健运，湿热内生，又兼外受风邪，内外两邪相搏，风湿热邪浸淫肌肤所致。急性者以湿热为主；亚急性者多与脾虚湿恋有关；慢性者则多病久耗伤阴血，血虚风燥，乃致肌肤甲错。医学教育网整理发于小腿者则常由经脉弛缓、青筋暴露，气血运行不畅，湿热蕴阻，肤失濡养所致。（二）辨证施护v1.湿热浸淫v多见于急性湿疹。表现为皮肤发红，出现丘疹，或小米粒状红疹，顶端起水泡，痒，抓破后流水，浸淫成片，可结痂，伴口干少饮，小便色黄，苔黄腻，舌质红。治宜清热祛湿，可先用下列药方：龙胆泻肝汤v2.脾虚湿蕴v见于慢性湿疹。表现为湿疹日久不愈，皮肤粗糙变厚，抓破可流黄水，患处皮肤色暗滞，身倦乏力，苔腻，舌质淡嫩，脉缓。治宜健脾养血，兼以清利，可选用下列药方：v除湿胃苓汤v3.血虚风燥型v常见皮损泛发,皮肤粗糙,痒甚,脱屑,抓破渗血.夜重于昼.还可伴有口干,目涩,便干,月经量少等症状。v方药：当归饮子