治疗胫骨骨折 .ppt

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1、Expert解剖型胫骨髓内钉解剖型胫骨髓内钉ETN治治疗胫骨骨折疗胫骨骨折荆州市中医医院骨一科荆州市中医医院骨一科荆州市中医医院骨一科荆州市中医医院骨一科李李李李层层层层概 论 胫骨骨折多为高能量损伤导致，软胫骨骨折多为高能量损伤导致，软组织损伤程度普遍较高，同时，骨折周组织损伤程度普遍较高，同时，骨折周围软组织较少，不能提供良好血供，临围软组织较少，不能提供良好血供，临床处理比较困难。床处理比较困难。n n 髓内钉技术是目前治疗不稳定髓内钉技术是目前治疗不稳定胫骨骨干骨折的首选方案。研究显胫骨骨干骨折的首选方案。研究显示，胫骨髓内钉可以达到较高的骨示，胫骨髓内钉可以达到较高的骨折愈合率，可接

2、受的肢体轴线及较折愈合率，可接受的肢体轴线及较少的并发症。随着髓内钉技术的日少的并发症。随着髓内钉技术的日益成熟，该技术开始被应用到更加益成熟，该技术开始被应用到更加广泛的领域，如开放性胫骨骨折，广泛的领域，如开放性胫骨骨折，近端或远端胫骨干骺端骨折等。近端或远端胫骨干骺端骨折等。n n如何处理？如何处理？n n何时手术？如何手术？何时手术？如何手术？n n如何避免并发症？如何避免并发症？1 1.外固定架固定；外固定架固定；外固定架固定；外固定架固定；2.2.切开复位钢板内固定切开复位钢板内固定切开复位钢板内固定切开复位钢板内固定n n踝关节僵硬、伤口局部感染坏死、踝关节僵硬、伤口局部感染坏死

3、、钉道感染、骨折延迟愈合和畸形愈钉道感染、骨折延迟愈合和畸形愈合等合等n n如何避免？如何避免？n nExpert解剖型胫骨髓内钉解剖型胫骨髓内钉ETN其可用于胫骨极近端或极远端的骨其可用于胫骨极近端或极远端的骨折，提供了更多的选择。折，提供了更多的选择。n n特点：特点：解剖设计，手术方便；解剖设计，手术方便；近端枚松质骨锁定孔和枚近端枚松质骨锁定孔和枚横向锁定孔；横向锁定孔；超远端多方向锁超远端多方向锁定：远端枚锁定孔，超远端锁定定：远端枚锁定孔，超远端锁定孔离钉尖仅。孔离钉尖仅。锁定螺钉在更靠近关节面处锁定，锁定螺钉在更靠近关节面处锁定，不但固定牢固方便，而且锁钉发挥不但固定牢固方便，而

4、且锁钉发挥最大机械性能。最大机械性能。多方位锁定多方位锁定很好的很好的解决了干骺端松质骨较多，把持力解决了干骺端松质骨较多，把持力弱的缺点。弱的缺点。适应症适应症n nETNETN适用于胫骨干骨折，干骺端骨适用于胫骨干骨折，干骺端骨折，一部分胫骨平台关节内骨折和折，一部分胫骨平台关节内骨折和PILONPILON骨折骨折 n n应用扩髓技术后插入较大直径的应用扩髓技术后插入较大直径的ETNETN，提供了更高的稳定性，可用，提供了更高的稳定性，可用于假关节，畸形愈合，肿瘤和骨不于假关节，畸形愈合，肿瘤和骨不连。连。远端锁定设计远端锁定设计远端斜向锁定孔设计，减少软组织的损远端斜向锁定孔设计，减少软

5、组织的损伤，增加骨折远端的稳定性，两个自内伤，增加骨折远端的稳定性，两个自内而外（而外（ML，medio-lateral)的锁定设计，的锁定设计，一个自前而后（一个自前而后（AP，antero-posterior）的锁定设计增加稳定性。）的锁定设计增加稳定性。骨折复位骨折复位使用闭合复位技术，应用牵引，外固定使用闭合复位技术，应用牵引，外固定架或经皮复位钳临时固定。架或经皮复位钳临时固定。平台骨折或平台骨折或Pilon骨折，应先复位并予以骨折，应先复位并予以固定。固定。手术入路及髓内钉开口手术入路及髓内钉开口n n开口点决定了开口点决定了ETN的位的位置，很重要。置，很重要。n n在正位片上，

6、开口位于在正位片上，开口位于髓腔轴线上，髁间隆突髓腔轴线上，髁间隆突的外侧结节。的外侧结节。n n侧位片上，位于胫骨平侧位片上，位于胫骨平台的前缘。台的前缘。锁定钉的选择锁定钉的选择n n近端骨折推荐锁定近端三根螺近端骨折推荐锁定近端三根螺钉，以中和或减轻：钉，以中和或减轻：1.股四头股四头肌的收缩导致骨折块的移位力肌的收缩导致骨折块的移位力量，量，2.髓内钉插入装置对软组髓内钉插入装置对软组织的压力。织的压力。n n保证有两颗锁定螺钉位于骨折保证有两颗锁定螺钉位于骨折远端。锁钉通常从内侧锁定，远端。锁钉通常从内侧锁定，锁定前需要纠正旋转。胫骨远锁定前需要纠正旋转。胫骨远端骨折，通常推荐使用最

7、末端端骨折，通常推荐使用最末端的锁钉，该锁钉与矢状面有的锁钉，该锁钉与矢状面有30度的夹角。度的夹角。病例病例1 1男，男，4747岁，胫岁，胫骨多段骨折，骨多段骨折，可见骨折线累可见骨折线累及干骺。及干骺。n n病例2n n41岁男性，车祸外伤，胫骨远端骨折，急诊手术治疗，闭合复位髓内钉固定。病例病例337岁男性，高处岁男性，高处跌伤，胫腓骨骨跌伤，胫腓骨骨折，闭合复位髓折，闭合复位髓内钉固定。内钉固定。新的进展新的进展n n一、经皮点式复位钳复位骨折后置入一、经皮点式复位钳复位骨折后置入髓内钉技术（髓内钉技术（clamp-assisted nailing）:n n在透视下，通过复位钳不断调

8、整骨折在透视下，通过复位钳不断调整骨折块位置，夹紧，轻轻松开，再夹紧，块位置，夹紧，轻轻松开，再夹紧，直至获得解剖或近乎解剖复位。然后，直至获得解剖或近乎解剖复位。然后，夹紧复位钳维持骨折复位位置，进行夹紧复位钳维持骨折复位位置，进行扩髓和置入髓内钉。扩髓和置入髓内钉。n n对于大部分的胫骨骨折，第一个切口对于大部分的胫骨骨折，第一个切口应位于外侧肌间隙、腓骨前面，钝性应位于外侧肌间隙、腓骨前面，钝性分离后，复位钳的一边经腓骨前置入，分离后，复位钳的一边经腓骨前置入，位于后外侧骨折块后侧。第二个切口位于后外侧骨折块后侧。第二个切口位于胫骨前内侧，可垂直骨折线完成位于胫骨前内侧，可垂直骨折线完成

9、复位。复位钳通过轻轻晃动穿过局部复位。复位钳通过轻轻晃动穿过局部软组织到达骨折部位。软组织到达骨折部位。新的进展新的进展n n二、髓内钉阻钉技术二、髓内钉阻钉技术:n nPoller 螺钉（阻钉技术）是一种重要螺钉（阻钉技术）是一种重要的髓内钉辅助技术，尤其在长骨干骺的髓内钉辅助技术，尤其在长骨干骺端的骨折复位中应用更能体现，因为端的骨折复位中应用更能体现，因为能抵抗骨折错位的作用力。能抵抗骨折错位的作用力。n n想要正确的复位，螺钉需要安放在锐想要正确的复位，螺钉需要安放在锐角。通过将螺钉安放在骨折的最宽部角。通过将螺钉安放在骨折的最宽部分，可以最大限度地克服任意大小的分，可以最大限度地克服

10、任意大小的内置物和干骺端不匹配。因此应尽可内置物和干骺端不匹配。因此应尽可能将第一颗螺钉安放在最优位置。当能将第一颗螺钉安放在最优位置。当髓内钉接触到螺钉时，由于干骺端直髓内钉接触到螺钉时，由于干骺端直径的紧缩作用，髓内钉会受到偏向的径的紧缩作用，髓内钉会受到偏向的推力以便骨折端在设想的方向上复位。推力以便骨折端在设想的方向上复位。新的进展新的进展n n三、远端锁定孔固定技术三、远端锁定孔固定技术:n n术中难免遇到导航定位翼老化情况，术中难免遇到导航定位翼老化情况，远端锁定孔无法有效锁定，怎么办？远端锁定孔无法有效锁定，怎么办？n n1、在、在X光透视下查看最靠近骨折端的光透视下查看最靠近骨

11、折端的锁定孔，直到这个锁定孔成一个完美锁定孔，直到这个锁定孔成一个完美的圆形。的圆形。n n2、以手术刀、以手术刀片定位，做小片定位，做小切口。切口。n n3、C臂透视臂透视下，倾斜钻头下，倾斜钻头尖部，使尖部尖部，使尖部位于圆孔的中位于圆孔的中央，然后钻头央，然后钻头钻孔达双侧皮钻孔达双侧皮质质 新的进展新的进展n n四、病人体位及新的入路四、病人体位及新的入路:n n目前标准的胫骨髓内钉技术通常极度目前标准的胫骨髓内钉技术通常极度屈曲膝关节（屈曲膝关节（120-130度），该手术方度），该手术方式由式由Kuntscher在在1940年首先应用。年首先应用。n nTornetta等人开始使用

12、膝关节半伸直位等人开始使用膝关节半伸直位进行胫骨髓内钉手术，为骨折复位，进行胫骨髓内钉手术，为骨折复位，术中透视，胫骨轴线对位等提供更好术中透视，胫骨轴线对位等提供更好的便利条件。的便利条件。n n髌旁入路：在内侧髌骨旁做手术切口，切开髌骨支髌旁入路：在内侧髌骨旁做手术切口，切开髌骨支持带，进入关节腔内，此手术入路需要进行髌骨半持带，进入关节腔内，此手术入路需要进行髌骨半脱位；脱位；n n髌上入路：也进入关节间隙内进行操作，手术切口髌上入路：也进入关节间隙内进行操作，手术切口位于髌上靠近髌骨的部位，髓内钉从髌骨和结节间位于髌上靠近髌骨的部位，髓内钉从髌骨和结节间沟之间进入；沟之间进入；n n第三种手术入路，和第一种类似，切口可以在髌骨第三种手术入路，和第一种类似，切口可以在髌骨的内侧或外侧，唯一不同的是不进入关节腔内。的内侧或外侧，唯一不同的是不进入关节腔内。结论n nETN治疗胫骨骨折，可以早期手术，治疗胫骨骨折，可以早期手术，手术时间短，出血量少手术时间短，出血量少n n患者早期下地负重，并发症少患者早期下地负重，并发症少n n结合新的技术，结合新的技术，ETN更加实用便利更加实用便利n nETN适应各种类型胫骨骨折，是临床适应各种类型胫骨骨折，是临床医生可掌握的医生可掌握的有效手段。有效手段。谢谢谢谢大大家家