痛风完整课件.pptx

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1、痛痛 风风定义：痛风是嘌呤代谢紊乱及(或)尿 酸排泄减少所致的一组疾病。临床特点：高尿酸血症、反复发作的急 性单一关节炎、尿酸钠盐形成痛风石沉积、痛风石性慢性关节炎积、痛风石性慢性关节炎尊本病主要分为原发性和继发性本病主要分为原发性和继发性两大类两大类原发性痛风患者中有不到1%者为酶缺陷所致，而大多数病因不明临床以痛风性关节炎为主 要表现，常伴有高血脂病、高血压病、糖尿病、动脉硬化及冠心病等。病、动脉硬化及冠心病等。继发性痛风可由肾脏继发性痛风可由肾脏病、血液病及药物病、血液病及药物等原 因引起，痛风为其并因引起，痛风为其并发症。发症。尊约只有5%18.8%的高尿酸血症患者最终 发展为痛风，但

2、痛风患者在其病程中的 某一阶段必将有高尿酸血症的存在。高尿酸血症可区分为两大类，即绝对性 和相对性。尊流行病学流行病学性别及年龄对血尿酸值的影响很性别及年龄对血尿酸值的影响很大。大。青春期以前的男子平均值约青春期以前的男子平均值约3.3mg/dl,3.3mg/dl,但是青春期以后，男性血但是青春期以后，男性血中 尿酸值增加较女性快，然后维持高峰恒态，其值约尿酸值增加较女性快，然后维持高峰恒态，其值约5.25.2mg/dl,至中 年后，血尿酸值逐渐增年后，血尿酸值逐渐增高，此后痛风发作的几率亦增加，高，此后痛风发作的几率亦增加，于50岁达 到高峰。到高峰。青春期后，女性血尿酸值上升不明显，于更年

3、期后才迅速上升春期后，女性血尿酸值上升不明显，于更年期后才迅速上升，达，达 到与男性相似的血尿酸值，这可能是由于雌激素对肾脏排泄尿酸有与男性相似的血尿酸值，这可能是由于雌激素对肾脏排泄尿酸有 促促进作用。进作用。高尿酸血症病人多肥胖，常合并高甘油三酯血症、高血压病等，其他他影响血尿酸值的因素包括肌酸酐饮酒，饮食等。无痛影响血尿酸值的因素包括肌酸酐饮酒，饮食等。无痛风发作的高风发作的高 尿尿酸血症患者，是由于高尿酸血症的程酸血症患者，是由于高尿酸血症的程度和持续的时间都不够。度和持续的时间都不够。发病机制发病机制尿酸生成增多尿酸生成增多(占占 1 1 0 0%):嘌呤核苷酸代谢酶缺陷和嘌呤核苷酸

4、代谢酶缺陷和(或或)功能异常功能异常 尿酸排泄减少尿酸排泄减少(占占 9 9 0 0%):肾小球尿酸滤过减少，肾小管对尿酸的分泌肾小球尿酸滤过减少，肾小管对尿酸的分泌下降和和(或或)重吸收增加。重吸收增加。幕一、原发性1.酶及代谢缺陷1)PRPP 合成酶活性增加 2)HGPRT 部分缺少2.原因未明的分子缺陷 1)产生过多2)排泄减少二、继发性1.伴有嘌呤合成增多 1)HGPRT 完全缺乏2)葡萄糖-6-磷酸醉缺乏2.核酸转换增加3.嘌呤原料增加肾脏性(90%)一、原发性排泄减少二、继发性伴有肾清除减少尿酸产生过多，Lesch-Nyhan 症候群尿酸产生过多同时伴有肾脏清除减少，如肝糖贮积 病

5、 I 型(Von Gierke 病)尿酸产生过多，如外科手术后，加强护理病房特别 危重病人，慢性溶血、红细胞增多症、骨髓增生性疾 病及化疗或放射时高嘌呤饮食、酒类性连锁 小于1%性连锁多基因 10%多基因 90%性连锁常染色体隐性遗传(autasomal-re-cessive)类 型 尿酸代谢亲乱 遗传特征 发病率代谢性(10%】PRPP 合成过多，尿酸产生过多 PRPP 浓度增加，尿酸产生过多尿酸产生过多肾脏清除减少肾脏清除减少，但肾功能正常肾功能减退或由于药物、中毒或内源性代谢产物(如酒精代谢成乳酸)表表 7 7 9 9-1 1 高尿酸血症的病因与分类高尿酸血症的病因与分类抑 制 尿 酸

6、排 泄 和(或)吸 收 增 加多基因人体尿酸主要来源人体尿酸主要来源内内 源源 性性 尿尿 酸酸：细胞分解代谢细胞分解代谢产生核酸和其他嘌呤类产生核酸和其他嘌呤类化合 物经酶的作用分解而产生；物经酶的作用分解而产生；(约约80%)80%)外源性尿酸：外源性尿酸：食物中的嘌呤经酶的作用消化与吸收后生食物中的嘌呤经酶的作用消化与吸收后生 成。成。(约约20%)20%)募参与尿酸代谢的嘌呤核苷酸有参与尿酸代谢的嘌呤核苷酸有次黄嘌呤核苷酸次黄嘌呤核苷酸(IMP)腺嘌呤核苷酸腺嘌呤核苷酸(AMP)(AMP)及及鸟嘌呤核苷酸鸟嘌呤核苷酸(GMP)(GMP)三种三种。其合成代谢有两条途径：其合成代谢有两条途

7、径：一是主要途径，即生物合成，一是主要途径，即生物合成，从非嘌呤基的前体，经过一从非嘌呤基的前体，经过一 系列步骤合成系列步骤合成次黄嘌呤核苷酸次黄嘌呤核苷酸(IMP)(IMP),而后转换而后转换腺嘌呤腺嘌呤 核苷酸核苷酸(AMP)或或鸟嘌呤核苷酸鸟嘌呤核苷酸(GMP);二是补救途径，直接从肝脏中来的嘌呤碱基二是补救途径，直接从肝脏中来的嘌呤碱基合成嘌呤核苷合成嘌呤核苷 酸，如腺嘌呤酸，如腺嘌呤腺嘌呤核苷酸，次黄嘌呤腺嘌呤核苷酸，次黄嘌呤次黄嘌呤核苷酸，次黄嘌呤核苷酸，或鸟嘌呤或鸟嘌呤鸟嘌呤核苷酸。鸟嘌呤核苷酸。算嘌呤代谢速度受嘌呤代谢速度受5-5-磷酸核糖磷酸核糖-1-1焦磷酸焦磷酸(PRP

8、P)和和谷氨酰谷氨酰胺胺(glutamine)(glutamine)的量以及的量以及鸟嘌呤核苷酸鸟嘌呤核苷酸、腺嘌腺嘌呤核苷酸呤核苷酸 和和次黄嘌呤核苷酸次黄嘌呤核苷酸对酶的负反馈控制来调节。对酶的负反馈控制来调节。人类尿酸生成的速度主要决定于细胞内人类尿酸生成的速度主要决定于细胞内PRPPPRPP 的浓度的浓度，而，而 PRPPPRPP 合成酶、次黄嘌呤合成酶、次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转移酶鸟嘌呤磷酸核糖转移酶(HGPRT)HGPRT)、磷酸核糖焦磷酸酰胺转移酶磷酸核糖焦磷酸酰胺转移酶及及黄嘌呤氧化酶黄嘌呤氧化酶为其中重为其中重要的 酶，而酶，而磷酸核糖焦磷酸酰胺转移酶磷酸核糖焦磷酸酰胺转移

9、酶为限速反应酶为限速反应酶。募痛风的临床表现痛风的临床表现1.1.无症状高尿酸血症无症状高尿酸血症2.2.急性痛风性关节炎急性痛风性关节炎3.3.痛风石和慢性痛风性关节炎痛风石和慢性痛风性关节炎4.4.肾脏病变肾脏病变寡一一、无症状高尿酸血症、无症状高尿酸血症 仅有尿酸持续性或仅有尿酸持续性或波动性增高波动性增高 从尿酸增高到痛风出现，时间可从尿酸增高到痛风出现，时间可达数年至十年，有些可 终身不出现症状终身不出现症状 随年龄增长，痛风出现比率增加随年龄增长，痛风出现比率增加 症状出现，与高尿酸血症的水平和持续时间有关症状出现，与高尿酸血症的水平和持续时间有关尊二、急性痛风性关节炎二、急性痛风

10、性关节炎 最常见的首发症状最常见的首发症状是尿酸盐结晶、沉积引起的炎症反应是尿酸盐结晶、沉积引起的炎症反应诱因：受寒、劳累、酗酒、高嘌呤饮食、感诱因：受寒、劳累、酗酒、高嘌呤饮食、感 染、创伤等染、创伤等算急性痛风性关节炎的临床急性痛风性关节炎的临床特点特点起病急骤，发展快，起病急骤，发展快，2442448 8h达高峰达高峰 60%70%60%70%首发于足第一跖趾首发于足第一跖趾关节关节 明显红、肿、热、痛，功能障明显红、肿、热、痛，功能障碍碍疼痛剧烈，如刀割或咬噬样，局部不能忍受被单覆盖或周围痛剧烈，如刀割或咬噬样，局部不能忍受被单覆盖或周围震动震动 持续数天至数周而自行缓解，进入续数天至

11、数周而自行缓解，进入间歇期，多数病人间歇期，多数病人1 1年内复发年内复发盛 最常见的特征性改变最常见的特征性改变痛风石痛风石(黄白色赘生物黄白色赘生物):):关关节周围、节周围、耳轮。耳轮。关节畸形：炎症反复发作，关节畸形：炎症反复发作，UA盐盐在在 关节内沉积造成。关节内沉积造成。夏三三、痛风石和慢性痛风性关节炎、痛风石和慢性痛风性关节炎三、肾脏病变三、肾脏病变1.尿酸钠盐肾病变：尿酸钠盐沉积在肾组织，引起慢性进行间质性肾炎，可导致肾小管萎缩变性、纤维化及硬化，尤以髓质和锥体部明显。2.2.尿酸结石：由于尿酸比尿酸钠盐溶解度低，患者尿液呈酸尿酸结石：由于尿酸比尿酸钠盐溶解度低，患者尿液呈酸

12、性，当尿液性，当尿液 尿酸浓度增加时易产生结晶。结石成分尿酸浓度增加时易产生结晶。结石成分84%84%为单纯尿酸，此外为单纯尿酸，此外尚含有尚含有 碘钙、草酸钙及碳酸钙。碘钙、草酸钙及碳酸钙。3.急性尿酸性肾病：由于血尿酸明显增高，尿酸结晶在肾集合管、肾孟 肾盏及输尿管迅速沉积，多继发于骨髓增生性疾病使用化疗或放疗时，细胞分裂增殖过快和急剧破坏，核酸分解突然增多产生大量尿酸所致。此时血尿酸值可高达40-60mg/dl,尿酸结晶沉积在肾小管严重阻塞尿 路。有效的治疗如碱化尿液，大量输液及使用利尿剂常可使肾功能迅速恢复正常。原发性痛风速恢复正常。原发性痛风急性梗阻性肾病较为少见。急性梗阻性肾病较为

13、少见。实验室及特殊检查实验室及特殊检查血UA增高：男性420mol/L(7mg/dl),女性350mol/L(6mg/dl),可确定为高尿酸血症。尿UA:限制嘌呤饮食5天后，正常人24小时尿酸在600mg以下 滑囊液UA盐结晶。痛风石特殊检查：痛风结节、组织检查、紫尿酸氨特殊化学鉴定、尿酸分解测定、紫外分光光度计测定等。X 线检查：反复发作后，先有关节骨缘破坏，关节面不规则，继之关节间隙狭窄，软骨下骨及骨髓内均可见痛风石沉积、骨质疏松，以致骨质呈凿孔样缺 损。尊中老年男性肥胖者，突然反复发作的足晦趾、跗跖、躁等单关节红肿剧痛，间歇期无症状期伴有高尿酸血症，或秋水仙碱治 疗有特效者均可作为诊断痛

14、风的参考，但最正确的诊断方法为急性 发作时关节抽液中查到被嗜中性粒细胞吞噬的针状尿酸盐结晶。约10%15%的患者肾结石症状发生在关节炎之前。国内发现约10%25%病人有阳性家庭史。诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断寡诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断鉴别：鉴别：1.类风湿关节炎2.丹毒与蜂窝组织炎3.创伤性关节炎与化脓性关节炎4.银屑病关节炎5.骨肿瘤6.6.假性痛风性关节炎假性痛风性关节炎7.其他关节炎夏预防及治疗预防及治疗临床治疗需达到两个目的：及时控制痛风性关节炎的急性发作长期治疗高尿酸血症，以预防尿酸钠盐沉积造成的关节破坏及肾脏损害算饮食治疗原则低嘌呤平衡膳食：嘌呤低嘌呤平衡膳食：嘌呤1502L/

15、d2L/d)摄入碱性食品：碱化尿液：尿摄入碱性食品：碱化尿液：尿P PH 6.2-6.8限制酒精限制酒精(啤酒啤酒)避免使用影响尿酸排泄的药物避免使用影响尿酸排泄的药物夏高嘌呤食物高嘌呤食物每每100100g食物含嘌呤食物含嘌呤15015010001000mg。动物内脏动物内脏(肝、肾、心、胰、肝、肾、心、胰、脑等脑等)鱼贝类鱼贝类(沙丁鱼沙丁鱼、蚝、蟹等、蚝、蟹等)禽类：鹅、鹧鸪，禽类：鹅、鹧鸪，肉汤、酵母、豆类、麦片肉汤、酵母、豆类、麦片 酒夏中嘌呤食物中嘌呤食物每每100g100g食物含嘌呤食物含嘌呤5050150mg150mg。缓解期可用。缓解期可用。肉类：牛、猪、鸡肉肉类：牛、猪、鸡

16、肉、羊肉。、羊肉。菜类：菠菜、豌豆、蘑菇、干豆类、扁豆、芦笋等。低嘌呤食物低嘌呤食物每每100100g g 食物含嘌呤食物含嘌呤5050 mgmg。急性期、缓解期可用。急性期、缓解期可用。牛奶牛奶 鸡蛋鸡蛋 精白米、面，糖、咖啡、可可精白米、面，糖、咖啡、可可 煮过弃汤的瘦肉、鱼、禽等煮过弃汤的瘦肉、鱼、禽等 除外中嘌呤菜类的其他除外中嘌呤菜类的其他蔬菜蔬菜算急性痛风性关节炎的治疗卧床休息，抬高患肢，至疼痛缓解休息，抬高患肢，至疼痛缓解7272小时后小时后方可恢复活方可恢复活动药物：药物：1.秋水仙碱，口服秋水仙碱，口服0.0.5 5或或0.6mg,0.6mg,每小时服用每小时服用1 1次，直

17、到症状解除次，直到症状解除 或产生恶心、呕吐、腹泻等胃肠症状或达到最大量或产生恶心、呕吐、腹泻等胃肠症状或达到最大量6 6mg为极限。发作最初几小时内即用上法，有效率约发作最初几小时内即用上法，有效率约90%90%,1224,1224小时内小时内，有 效率约效率约75%,75%,超过超过2424小时，效果无法预测小时，效果无法预测鉴于大多数患者无法忍受上述大剂量秋水仙鉴于大多数患者无法忍受上述大剂量秋水仙碱，故建议采用较碱，故建议采用较 小剂量：约小剂量：约1212mgmg,同时合并使用非类固醇同时合并使用非类固醇抗炎药抗炎药尊2.2.非类固醇抗炎药：非类固醇抗炎药：(1)(1)消炎痛：标准剂

18、量为每次消炎痛：标准剂量为每次25-75mg,25-75mg,每每6 68 8小时小时1 1次，每日不超过次，每日不超过200mg,200mg,待症状减轻后，以每日待症状减轻后，以每日2525mg,3-4 次，连续次，连续2-32-3天，然后逐渐减少天，然后逐渐减少剂 量。这种短时间大量投予的脉冲式疗法常可收到最佳的治疗效果，也是目前最广为医学界使用前最广为医学界使用的方法。的方法。(2)保泰松或羟基保泰松：是首先用于治疗痛风的有效非类固醇抗炎药，且 能促尿酸排出，对发病数日者仍有效，尤以羟基保泰松为佳。每日用量均 为400mg,分为4次，2-3天后改为维持量，每日200-300mg。由于本药

19、可引起 胃炎、水钠滞留、白细胞及血小板减少等骨髓抑制不良反应，其应用受到了限制了限制(许多国家已禁用此药许多国家已禁用此药)。尊2.2.非类固醇抗炎药：非类固醇抗炎药：(3)(3)其他非类固醇抗炎其他非类固醇抗炎药：如布洛芬、苯氧苯丙酸、茶普生、甲苯先药：如布洛芬、苯氧苯丙酸、茶普生、甲苯先比 咯 乙酸钠、芬必得、炎痛喜康及扶他林等治疗急性痛风均有乙酸钠、芬必得、炎痛喜康及扶他林等治疗急性痛风均有效，应尽可能效，应尽可能早期大量用药，待症状消退后减量。期大量用药，待症状消退后减量。(4)糖皮质激素或ACTH:适用于上述药在间歇无效或不能耐受或严重反 复发作的急性痛风。对于单一急性关节发作者，可

20、采用长效型糖皮质激素 作局部注射，如 triamcinolone hexacetonide15-30mg。也有人建议用ACTH25ng 放入葡萄糖内静脉点滴或40-80mg 肌内注射，或泼尼松每日30mg,症状可以 迅速控制，但停药后易产生“反跳”,加用秋水仙碱0.5ng,每日2-3次可防止止“反跳反跳”。该类药不宜长期使用。该类药不宜长期使用。夏间歇期及慢性期治疗间歇期及慢性期治疗在间歇期及慢性期的治疗主要是在间歇期及慢性期的治疗主要是维持血清尿酸值在正常范围和维持血清尿酸值在正常范围和预防急性发 作。预防治疗需用秋水仙碱，平时以作。预防治疗需用秋水仙碱，平时以0.0.51.5mg51.5m

21、g剂量使用时，可免受急性发剂量使用时，可免受急性发 作之苦。预防效果可达作之苦。预防效果可达93%93%以上，而且只有以上，而且只有4 4%的患者会产生胃肠道症状的患者会产生胃肠道症状。维持正常血清尿酸值则需用维持正常血清尿酸值则需用促进尿酸排泄药促进尿酸排泄药(uricosuric agent)和抑制尿酸 生成药生成药。为保证有效，药量要足，并终生维持。为保证有效，药量要足，并终生维持。使用降低尿酸药物的时机为：经饮食控制血尿酸使用降低尿酸药物的时机为：经饮食控制血尿酸仍大于9mg/dl;每年急性 发作在两次以上者；有痛风发作在两次以上者；有痛风石或有肾功能损害者石或有肾功能损害者。使血尿酸

22、值维持正常或接近正常，常可使血尿酸值维持正常或接近正常，常可防止痛风急性发作，防防止痛风急性发作，防止痛风石形 成及减轻肾脏损害。但降低血尿酸的药均无消炎止痛作用，成及减轻肾脏损害。但降低血尿酸的药均无消炎止痛作用，且在使用中会 使尿酸进入血液循环，可能诱发急性关节炎，因此在急性期不宜使用。使尿酸进入血液循环，可能诱发急性关节炎，因此在急性期不宜使用。雾间歇期及慢性期治疗间歇期及慢性期治疗降低尿酸药物的选择降低尿酸药物的选择：在肾功能正常或有轻度损害及正常饮食下，在肾功能正常或有轻度损害及正常饮食下，2424小时尿酸排小时尿酸排出量在600mg以下 时，可用排尿酸药；时，可用排尿酸药；在中等度

23、以上肾功能障碍在中等度以上肾功能障碍(肌肝清除率肌肝清除率3535mlml/minmin),),或或2424小小时尿液尿酸明 显升高时应用别嘌呤醇；在血尿酸明显升高及痛风石大量沉积显升高时应用别嘌呤醇；在血尿酸明显升高及痛风石大量沉积的患者，可 合用以上合用以上2 2种药，以防止渐种药，以防止渐进性痛风性并发症。为预防促发急性关节炎进性痛风性并发症。为预防促发急性关节炎发作，开始时用小量，在开始时用小量，在7 71010天内逐渐加天内逐渐加量。量。尊间歇期及慢性期治疗间歇期及慢性期治疗1.1.排尿酸药排尿酸药(uricosuric agents)主要通过抑制近端肾小管对尿酸的重吸收而促主要通过

24、抑制近端肾小管对尿酸的重吸收而促进尿酸排泄。进尿酸排泄。为防止尿酸 在肾脏大量排出时引起在肾脏大量排出时引起肾脏损害及肾结石的副作用，均应肾脏损害及肾结石的副作用，均应从小剂量开始 并考虑碱化尿液。并考虑碱化尿液。(1)(1)羧苯磺胺羧苯磺胺(丙磺舒，丙磺舒，probenecid):开始剂量开始剂量250250mg,每日每日2 2次，次，2 2 周后增至周后增至500500mgmg,每日每日3 3次，每日最大剂量次，每日最大剂量2000mg2000mg以下。约以下。约5%5%患者有皮 疹、发热、胃肠刺激、肾绞痛及激发急性发作等副作用。疹、发热、胃肠刺激、肾绞痛及激发急性发作等副作用。(2)(2

25、)苯磺唑酮苯磺唑酮(sulfinpyrazone):是保泰松的衍生物，排尿酸作用较丙磺是保泰松的衍生物，排尿酸作用较丙磺 舒强，开始剂量舒强，开始剂量5050mg,每日每日2 2次，逐渐增至次，逐渐增至100100mg,每日每日3 3次，每日最大次，每日最大剂量是600mg,与丙磺舒合用有协同作用。该药较丙磺舒副作用小，对 胃粘膜有刺激的为少数，溃胃粘膜有刺激的为少数，溃疡病者慎用，个别也有皮疹、药疡病者慎用，个别也有皮疹、药物热的报告。夏(3)(3)苯溴马龙苯溴马龙(benzbromarone):如痛风利仙如痛风利仙(narcaricin),是是较前二者更 强的降尿酸药，在欧洲应用已多年，开

26、始剂量每日强的降尿酸药，在欧洲应用已多年，开始剂量每日2525mg,每每日1次，逐 渐每日可达渐每日可达100100mg。毒性作用轻微，对肝肾功能无影响，但可。毒性作用轻微，对肝肾功能无影响，但可有胃肠道 反应，极少数有皮疹、发热、肾绞痛及激发急性发作。反应，极少数有皮疹、发热、肾绞痛及激发急性发作。间歇期及慢性期治疗间歇期及慢性期治疗尊间歇期及慢性期治疗间歇期及慢性期治疗2.2.抑制尿酸生成药抑制尿酸生成药别嘌呤醇醇(allopurinol),其结构类似次黄嘌呤，有较强其结构类似次黄嘌呤，有较强的抑制黄嘌呤氧化的抑制黄嘌呤氧化 酶作用，从而阻断次黄嘌呤向黄嘌呤、黄嘌呤向尿酸的代谢转酶作用，从

27、而阻断次黄嘌呤向黄嘌呤、黄嘌呤向尿酸的代谢转化，在人 体逐渐氧化生成易溶于水的黄嘌呤从尿中排出。并能在体逐渐氧化生成易溶于水的黄嘌呤从尿中排出。并能在PRPPPRPP 存存在时转 变成相对应核苷酸，消耗变成相对应核苷酸，消耗PRPP使使IMP合成减少，因而可迅速降低血尿酸合成减少，因而可迅速降低血尿酸 值，抑制痛风石和肾结石形成值，抑制痛风石和肾结石形成，并促进痛风石溶解。，并促进痛风石溶解。剂量每次100mg,每日23次，每日最大剂量低于600mg。其不良反应 有过敏性皮疹、药物热、肠胃不适、白细胞及血小板减少、肝功能损害 等。其中以过敏性皮疹的反应最激烈，一且发生毒性上皮坏死，死亡率可高达

28、可高达80%80%。尊一般而言，无症状的高尿酸血症几乎而言，无症状的高尿酸血症几乎不需要治疗，但应避免肥胖、高嘌不需要治疗，但应避免肥胖、高嘌 呤及高热量饮食、酗酒、过度劳累、创伤、湿冷及精神紧张等高热量饮食、酗酒、过度劳累、创伤、湿冷及精神紧张等诱发因素诱发因素。但是存在下列几种状况发生时则考虑降尿但是存在下列几种状况发生时则考虑降尿酸药物：酸药物：有痛风临床症状；有痛风临床症状；有明确的痛风、尿路结石家族史；有明确的痛风、尿路结石家族史；2424小时尿酸排泄量超过小时尿酸排泄量超过1000mg;1000mg;经过食物控制或停用影响尿酸代谢经过食物控制或停用影响尿酸代谢的药物而血尿酸值却仍持续的药物而血尿酸值却仍持续6 6个月个月 大于大于9 9mg/dl。无症状高尿酸血症的治疗尊感谢聆听感谢聆听算