神内科护理查房 .ppt
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1、护理查房护理查房重庆市人民医院重庆市人民医院曹靖曹靖病史简介病史简介诊疗过程诊疗过程 护理问题和措施护理问题和措施 出院指导出院指导主诉现病史既往史入院前入院前1+1+天，患者出现天，患者出现头晕伴视物旋转，转头晕伴视物旋转，转颈及体位改变时加重颈及体位改变时加重,卧床休息稍缓解，伴恶卧床休息稍缓解，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，非喷射性，无心呕吐，呕吐物为胃内容物，非喷射性，无头痛，意识丧失头痛，意识丧失,大小便失禁大小便失禁,自行卧床休息自行卧床休息后未缓解后未缓解入院前入院前10+h10+h，患者摔倒于马桶上，伴四肢乏，患者摔倒于马桶上，伴四肢乏力，头晕明显不能站立，于力，头晕明显不能站
2、立，于2016-05-15 202016-05-15 20：2626急诊收入院急诊收入院高血压史高血压史1010余年，血压高达余年，血压高达180/100mmHg180/100mmHg规规律服药律服药未监测血压；未监测血压；1010年前行胆囊切除术年前行胆囊切除术病史简介病史简介张兰英张兰英 女女 8181岁，反复头晕伴视物旋转岁，反复头晕伴视物旋转1+1+天天体格体格检查检查T 40T 40 P 71P 71次次/分分 R 20R 20次次/分分 BP121/68mmHg BP121/68mmHg一般情况一般情况:平车推入病房平车推入病房 神志恍惚神志恍惚 对答欠切题对答欠切题 反反应稍迟钝
3、应稍迟钝 查体不合作查体不合作皮肤黏膜：皮肤黏膜正常皮肤黏膜：皮肤黏膜正常浅表淋巴结：浅表淋巴结无肿大浅表淋巴结：浅表淋巴结无肿大 颈静脉无怒张颈静脉无怒张 头颅无畸形头颅无畸形 胸廓外形正常胸廓外形正常 双肺呼吸音清楚双肺呼吸音清楚 各瓣膜区未闻及病理各瓣膜区未闻及病理性杂音性杂音 肝区无叩痛肝区无叩痛 全腹未触及包块全腹未触及包块 肾区无叩痛肾区无叩痛脊柱四肢无畸形脊柱四肢无畸形 双瞳孔等大等圆瞳孔双瞳孔等大等圆瞳孔2.5mm 2.5mm 光反应光反应灵敏灵敏 双眼球各方向运动到位双眼球各方向运动到位,双眼双眼未见眼震未见眼震 双侧鼻唇沟对称双侧鼻唇沟对称 伸舌居伸舌居中中 四肢腱反射（四
4、肢腱反射（+）克氏征（）克氏征（-）布氏征布氏征（-）双侧巴氏征（）双侧巴氏征（+）专科专科检查检查 初步初步诊断诊断1.1.眩晕待查：眩晕待查：1 1）小脑）小脑-脑干梗死？脑干梗死？2 2）椎基底）椎基底动脉供血不足？动脉供血不足？2.2.高血压高血压3.3.肺部感染？肺部感染？Click here to add your text.Click here to add your text.Click here to add your text.Click here to add your text.Click here to add your text.Click here to add
5、your text.Click here to add your text.Click here to add your text.Click here to add your text.Click here to add your text.Click here to add your text.Click here to add your text.Click here to add your text.Click here to add your text.Click here to add your text.诊疗过程神经内科护理常规神经内科护理常规 完善完善TCD TCD 脑电图、心
6、脏彩超、腹部脑电图、心脏彩超、腹部B B超、头超、头颈椎颈椎MRIMRI、胸片相关检查、胸片相关检查予前列地尔改善微循环，奥扎格雷抗血小板予前列地尔改善微循环，奥扎格雷抗血小板聚集、腺苷钴胺营养神经、参芎葡萄糖活血聚集、腺苷钴胺营养神经、参芎葡萄糖活血化瘀化瘀 、脑心清片改善头晕、脑心清片改善头晕予抗感染及冰帽物理降温予抗感染及冰帽物理降温I1:（1 1）遵遵医医嘱嘱用用药药，指指导导患患者者坚坚持持服服降降压药压药（2 2）卧卧床床休休息息，保保持持病病房房安安静静；教教会会病病人人使用辅助设施，如扶手、护栏；要求留陪使用辅助设施，如扶手、护栏；要求留陪（3 3）勤勤巡巡病病房房密密切切观观
7、察察意意识识、瞳瞳孔孔、生生命体征、肢体活动变化命体征、肢体活动变化 P1P1：有跌倒外伤的危险：有跌倒外伤的危险 与眩晕有关与眩晕有关I2:I2:（1 1）监测体温）监测体温Q4hQ4h(2)(2)遵遵医医嘱嘱使使用用抗抗生生素素和和头头部部置置冰冰帽帽行行物物理理降温降温（3 3）随时更换汗湿的衣被，保持床单干燥）随时更换汗湿的衣被，保持床单干燥（4 4）鼓鼓励励病病人人多多饮饮水水，进进食食清清淡淡、易易消消化化高高热热量量饮饮食食，以以补补充充机机体体消消耗耗的的热热量量和和水水分分 P2：体温升高体温升高 与肺部感染有关与肺部感染有关I3:I3:（1 1）遵医嘱改善循环活血的药物）遵
8、医嘱改善循环活血的药物（2 2）持续氧气吸入，保持呼吸道通畅）持续氧气吸入，保持呼吸道通畅（3 3）持持续续心心电电监监测测、呼呼吸吸、脉脉搏搏、血血压压、血氧饱和度血氧饱和度 P3P3：脑组织灌注不足：脑组织灌注不足 与脑梗塞引起的脑缺氧有与脑梗塞引起的脑缺氧有关关I4:(1)I4:(1)观观察察神神志志，记记录录对对外外界界刺刺激激的的反反应应（GCSGCS评分）评分）(2)(2)保持体位舒适，并予以翻身拍背保持体位舒适，并予以翻身拍背(3)(3)保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 P4P4：意识障碍：意识障碍 脑缺氧致脑细胞代谢障碍有关脑缺氧致脑细胞代谢障碍有关（4 4）预防继发性损伤）预防继
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