小儿肾病综合征的护理 .ppt

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1、小儿肾病综合征护理小儿肾病综合征护理评估：患儿有咳嗽，有痰不易咳出，偶有呕吐，肺部有散评估：患儿有咳嗽，有痰不易咳出，偶有呕吐，肺部有散在痰鸣音在痰鸣音P1P1：清理呼吸道无效：清理呼吸道无效-与痰液粘稠不易咳出有关与痰液粘稠不易咳出有关 预期目标：患儿咳嗽消失，痰鸣音消失预期目标：患儿咳嗽消失，痰鸣音消失I I1 1：1.1.遵医嘱给予抗炎及抗病毒治疗。遵医嘱给予抗炎及抗病毒治疗。2.2.遵医嘱给予布地奈德、利巴韦林雾化吸入遵医嘱给予布地奈德、利巴韦林雾化吸入10-1510-15分钟。分钟。3.3.给予高热量、高维生素、清淡的饮食，少量多餐。给予高热量、高维生素、清淡的饮食，少量多餐。4.4

2、.应给予充足的水分和热能，每日的饮水量应给予充足的水分和热能，每日的饮水量1500ml1500ml左右。左右。5.5.指导家长给患儿正确拍背咳痰的方法。指导家长给患儿正确拍背咳痰的方法。6.6.注意休息，避免剧烈活动及游戏。注意休息，避免剧烈活动及游戏。O1O1：患儿咳嗽消失，痰鸣音消失：患儿咳嗽消失，痰鸣音消失评估：患儿咽部充血，扁桃体评估：患儿咽部充血，扁桃体I I度肿大，支气管炎症度肿大，支气管炎症P P2 2：舒适度改变：舒适度改变-与支气管炎症、咽部疼痛有关与支气管炎症、咽部疼痛有关预期目标：患儿舒适度提升预期目标：患儿舒适度提升I I2 2：1.1.遵医嘱应用有效抗生素，并注意观察

3、药物疗效。遵医嘱应用有效抗生素，并注意观察药物疗效。2.2.注意观察咽部充血水肿情况，发现异常及时处理，注意观察咽部充血水肿情况，发现异常及时处理，测体温测体温Q4hQ4h。3.3.给予高热量、高维生素、清淡及易消化的饮食。给予高热量、高维生素、清淡及易消化的饮食。4.4.应给予充足的水分和热能，每日的饮水量应给予充足的水分和热能，每日的饮水量1500ml1500ml 左右。左右。5.5.保持病室内新鲜空气的流通，湿温度适宜。保持病室内新鲜空气的流通，湿温度适宜。6.6.注意口腔卫生，饭前饭后漱口。注意口腔卫生，饭前饭后漱口。O2O2：患儿舒适度提升：患儿舒适度提升评估：患儿库欣容，颜面轻度水

4、肿评估：患儿库欣容，颜面轻度水肿P P3 3：自我形象紊乱：自我形象紊乱-与长期服用激素有关与长期服用激素有关预期目标：患儿能够正视自我形象预期目标：患儿能够正视自我形象I3I3：1.1.保持精神愉快，建立良好的家庭关系。保持精神愉快，建立良好的家庭关系。2.2.家属多关心患儿，使其树立信心。家属多关心患儿，使其树立信心。3.3.经常巡视病房，与患儿多交谈，了解患儿的经常巡视病房，与患儿多交谈，了解患儿的 想法，使其保持良好的情绪。想法，使其保持良好的情绪。4.4.分散患儿的注意力，如玩游戏，听音乐等。分散患儿的注意力，如玩游戏，听音乐等。0303：患儿能够正视自我形象：患儿能够正视自我形象

5、评估：血生化示：钙：评估：血生化示：钙：1.1.59mmol/L59mmol/L；患儿有下肢；患儿有下肢酸困酸困P P4 4：活动无耐力：活动无耐力与血钙浓度降低引起的下肢酸困与血钙浓度降低引起的下肢酸困 有关有关预期目标：患儿双下肢酸痛减轻预期目标：患儿双下肢酸痛减轻I I4 4：1.1.告知患儿及家属卧床休息，适量活动。告知患儿及家属卧床休息，适量活动。2.2.遵医嘱给予口服补剂、营养支持对症治疗。遵医嘱给予口服补剂、营养支持对症治疗。3.3.鼓励患儿进食高热量、高维生素含钙高的食物，多食蔬菜水果。鼓励患儿进食高热量、高维生素含钙高的食物，多食蔬菜水果。4.4.动态监测钙离子的变化。动态监

6、测钙离子的变化。5.5.做好心理护理，告知患者休息的重要性。做好心理护理，告知患者休息的重要性。O4O4：患儿双下肢酸痛减轻，血钙：患儿双下肢酸痛减轻，血钙1.69mmol/L1.69mmol/L评估：尿常规示：尿常规示：1212月月2020日：日：2424小时尿蛋白小时尿蛋白4.11g/24h(152mg/kg/d)4.11g/24h(152mg/kg/d)1212月月2525日：潜血日：潜血-尿蛋白尿蛋白+1212月月2828日：潜血日：潜血+尿蛋白尿蛋白+1 1月月1 1日：日：潜血潜血+尿蛋白尿蛋白+1 1月月7 7日：日：潜血潜血-尿蛋白尿蛋白-1 1月月1212日：日：潜血潜血-尿

7、蛋白尿蛋白-P4P4营养失调（低于机体的需要量）营养失调（低于机体的需要量）与蛋白自尿中丢失有关与蛋白自尿中丢失有关预期目标预期目标:患者营养状况有改善，体重未下降患者营养状况有改善，体重未下降I5I5：1.1.向病人家属讲解饮食与疾病的关系，制定饮向病人家属讲解饮食与疾病的关系，制定饮 食计划。食计划。2 2.给予高热量、高维生素、低盐优质蛋白饮给予高热量、高维生素、低盐优质蛋白饮 食，少量多餐。食，少量多餐。3 3.定期检测定期检测24h24h尿蛋白及血清白蛋白定量，作为尿蛋白及血清白蛋白定量，作为 蛋白补充的参考。蛋白补充的参考。4 4.饮食做到色、香、味俱全，增加患儿的食饮食做到色、香

8、、味俱全，增加患儿的食 欲，注意减轻消化道负担。欲，注意减轻消化道负担。O O5:5:患者营养状况有改善，体重未下降患者营养状况有改善，体重未下降评估：患儿夜间出现发热，体温评估：患儿夜间出现发热，体温38.5 38.5 P6P6：体温升高：体温升高与支气管炎症有关与支气管炎症有关预期目标：患儿体温降至正常范围预期目标：患儿体温降至正常范围I6:1.I6:1.遵医嘱给予物理降温并与遵医嘱给予物理降温并与30min30min后复测体温，密切监后复测体温，密切监 测体温变化，及时注意呼吸、脉搏、血压的变化，有测体温变化，及时注意呼吸、脉搏、血压的变化，有 异常及时告知医生。异常及时告知医生。2.2

9、.给予营养，易消化的食物，鼓励患儿多饮水，多吃新给予营养，易消化的食物，鼓励患儿多饮水，多吃新 鲜水果和蔬菜。鲜水果和蔬菜。3.3.遵医嘱给予抗感染治疗。遵医嘱给予抗感染治疗。4.4.为患儿提供舒适的休息环境，保持床单位清洁干燥，为患儿提供舒适的休息环境，保持床单位清洁干燥，大量出汗时及时更换衣物，防止受凉。大量出汗时及时更换衣物，防止受凉。O6:O6:患儿体温降至患儿体温降至36.5 36.5 评估：患儿家长评估：患儿家长经常询问与疾病相关的知识经常询问与疾病相关的知识 P7P7：知识缺乏：知识缺乏与患儿家长缺乏疾病相关知识有关与患儿家长缺乏疾病相关知识有关预期目标：患儿家长对本病有所了解，

10、配合治疗。预期目标：患儿家长对本病有所了解，配合治疗。I7:I7:1.1.向患儿家长介绍疾病病因、发展、治疗及药物相关知向患儿家长介绍疾病病因、发展、治疗及药物相关知 识。识。2.2.讲解激素治疗对本病的重要性及讲解激素治疗对本病的重要性及药物的疗效和不良反药物的疗效和不良反 应，应，坚持按计划用药。坚持按计划用药。3.3.使患儿家长了解感染做常见的合并症及复发的诱因，使患儿家长了解感染做常见的合并症及复发的诱因，因此预防感染至关重要。因此预防感染至关重要。4.4.告知患儿家长让卧床时经常变换体位，活动时不要过告知患儿家长让卧床时经常变换体位，活动时不要过 度劳累。度劳累。O7:O7:患儿家长

11、对本病有所了解，配合治疗。患儿家长对本病有所了解，配合治疗。评估：患儿查中性粒细胞百分比评估：患儿查中性粒细胞百分比79.079.0%（50%50%70%)70%)，免，免疫球蛋白疫球蛋白IGG 3.61G/L(7.00 IGG 3.61G/L(7.00 16.00G/L16.00G/L)P8P8：感染：感染与长期使用激素免疫力低下有关与长期使用激素免疫力低下有关预期目标：患儿中性粒细胞百分比、免疫球蛋白预期目标：患儿中性粒细胞百分比、免疫球蛋白IGG IGG 值至正常范围值至正常范围I8:I8:1.1.遵医嘱使用抗感染药物，监测患儿生命征，有异常及遵医嘱使用抗感染药物，监测患儿生命征，有异常

12、及 时告知医生处理。时告知医生处理。2.2.遵医嘱给予输注丙种球蛋白提高患儿免疫力，加强输遵医嘱给予输注丙种球蛋白提高患儿免疫力，加强输 液管理，严格无菌操作。液管理，严格无菌操作。3.3.做好消毒隔离制度，减少探视人员。做好消毒隔离制度，减少探视人员。4.4.即时通风，保证室内空气新鲜，保持床单位及衣物清即时通风，保证室内空气新鲜，保持床单位及衣物清 洁干燥，注意保暖。洁干燥，注意保暖。O8:O8:患儿经治疗后查中性粒细胞百分比患儿经治疗后查中性粒细胞百分比40.1%40.1%，免疫球蛋白，免疫球蛋白IGG IGG 8.02G/L(7.00 8.02G/L(7.00 16.00G/L)16.

13、00G/L)健康教育健康教育1.1.指导家长多给患儿心理支持，使其保持良好的情绪，指导家长多给患儿心理支持，使其保持良好的情绪，恢复期可适当的参与活动及学习，增强患儿信心，避恢复期可适当的参与活动及学习，增强患儿信心，避免剧烈活动。免剧烈活动。2.2.讲解激素治疗对本病治疗的重要性，使患儿及家长坚讲解激素治疗对本病治疗的重要性，使患儿及家长坚持按计划用药，指导家长做好出院后的家庭护理。持按计划用药，指导家长做好出院后的家庭护理。3.3.使患儿及家长了解感染是本病最常见的并发症及复发使患儿及家长了解感染是本病最常见的并发症及复发的诱因，知道其有效的预防感染的方法。的诱因，知道其有效的预防感染的方

14、法。4.4.教会家长学会用试纸监测尿蛋白的变化。教会家长学会用试纸监测尿蛋白的变化。讨论讨论糖皮质激素的不良反应及预糖皮质激素的不良反应及预防防糖皮质激素的不良反应包括两个方面：1.撤药综合征;2.长期大剂量糖皮质激 素治疗的不良反应1.停、撤药引发的不良反应1.1反跳现象：长期使用糖皮质激素患者突然停药或减量过快，可导致原有病症的复发或加重。1.2撤药综合症：长期使用糖皮质激素患者突然停药或停药一段时间后，如遇感染、创伤、手术等应急情况，有些患者可出现肾上腺危象，表现为恶心、乏力、呕吐、低血压甚至休克。2.长期大剂量糖皮质激素治疗的不良反应2.1感染：虽然有抗炎和免疫抑制作用，同时也使机体抵

15、抗力减低。一般感染性疾病应用激素必须严格掌握用药指征，且剂量宜小，疗程宜短;仅重危细菌感染出现严重毒血症者可短期应用大剂量激素，且必须同时应用足量有效的抗感染药物。2.2消化性溃疡：药理剂量糖皮质激素治疗引起胃酸和胃蛋白酶产生过多，对胃黏膜保护作用减弱，故应加用抑酸药及胃黏膜保护药。2.4血糖、血脂异常、血液黏稠度增加：糖皮质激素增加血糖、血脂水平，故病人在应用激素治疗，尤其是激素冲击治疗时，应该控制饮食，每日主副食总量控制在250300g，患者一旦出现血糖升高应当停药或使用胰岛素。2.5心血管不良反应2.6精神神经症状：有多种表现，包括神经质、失眠、情绪和精神改变等。有精神病倾向、精神病病人

16、应禁用或慎用。一旦出现精神症状应及时停药，同时使用镇静药，并加强心理疏导及监护。2.7白内障：其发生与糖皮质激素剂量和用药时间有关，儿童的危险性更大。对长期药的病人需定期进行检查，有无激素引起的后囊性白内障。2.8骨质疏松：糖皮质激素直接抑制成骨细胞活性，减少骨生成;还增加甲状旁腺激素(PTH)分泌，PTH作用破骨细胞增加骨吸收;此外糖皮质激素增加肾脏排泌钙和抑制肠道的钙吸收;造成机体钙负平衡，导致骨质疏松。建议长期大剂量治疗的病人应补钙剂和活性维生素D。2.9生长迟缓：多数患自身免疫性疾病的儿童，在使用激素治疗后，立即停止长高，停用激素后才恢复生长。对于儿童自身免疫性疾病的治疗，避免过分使用

17、激素，而应以免疫抑制药、激素助减药等替代，以缩短激素疗程。2.10库欣综合征：长期大剂量皮质激素治疗会引起外源性库欣综合征，包括向心性肥胖、满月脸、水牛背、多血质、皮肤紫纹、高血压、低钾血症等。一般无需特殊处理，在停药后可自行消失，必要时可对症治疗。2.11创伤愈合困难2.12发生无菌性骨坏死糖皮质激素的不良反应的预防糖皮质激素的不良反应的预防1.应该控制饮食，每日主副食总量控制在250300g，如果有饥饿及胃部不适，可以加用多种抑酸药对症处理。2.根据患者所患疾病特点选择适当的激素品种和剂型，患者服药时间应定在早晨8点前，饭后服用，以减少对胃肠道的刺激。3.常规补充钙剂和活性维生素D，以防止骨质疏松及股骨头坏死。4.注意个人卫生，防止各种感染的发生，保持健康的生活方式。5.严格执行医嘱，不随意更改服药剂量和时间，定期到医院复查血糖、血钾，以便及早发现不良反应的发生并及时调整用药。6.随访检查长期应用糖皮质激素者，应定期检查以下项目：血糖，血压，小儿应定期监测生长和发育情况，眼科检查，血清电解质及大便隐血等。WPS OfficeMake Presentation much more funWPS官方微博kingsoftwps