康复护理学绪论 .ppt

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1、康复护理学康复护理学陕西能源职业技术学院护理系 李应群第一章第一章 概概 论论2康复护理学康复护理学 第一节第一节 康复与康复医学概述康复与康复医学概述 第二节第二节 康复护理学概述康复护理学概述 3第一节第一节 康复与康复医学康复与康复医学4康复护理学康复护理学康复护理学康复护理学5康复及其内涵1.康复起源康复起源(rehabilitation)源于中世纪的拉丁语源于中世纪的拉丁语lre：重新、恢复重新、恢复lhabilis：与人相称，为人所期望与人相称，为人所期望lrehabilitation恢复原来的地位、权利、身份、财产、名誉恢复原来的地位、权利、身份、财产、名誉恢复健康及正常生活恢复

2、健康及正常生活在第一次世界大战中，在第一次世界大战中，rehabilitationrehabilitation首次具有首次具有“对身心残疾者进行治疗，使对身心残疾者进行治疗，使其重返社会其重返社会”的含义。到了第二次世界大战，将的含义。到了第二次世界大战，将“康复康复”的用法才确定下来的用法才确定下来u19691969，WHOWHO康复专家委员会康复专家委员会 综合协调地应用医学、社会、教育、职业以及其他措施，对病、伤、综合协调地应用医学、社会、教育、职业以及其他措施，对病、伤、残者进行训练或再训练，以提高其活动能力残者进行训练或再训练，以提高其活动能力康复及其内涵u19811981年年WHO

3、WHO医医疗疗康康复复专专家家委委员员会会给给康康复复下下了了新新的的定定义义:“康康复复是是指指应应用用各各种种有有用用的的措措施施以以减减轻轻残残疾疾的的影影响响和和使使残残疾疾人人重重返返社社会会。康康复复不不仅仅是是指指训训练练残残疾疾人人使使其其适适应应周周围围的的环环境境，而而且且也也指指调调整整残残疾疾人人周周围围的的环环境境和和社社会会条条件件以以利利于于他他们们重重返返社社会会。在在拟拟订订有有关关康康复复服服务务的的实实施施计计划划时时，应应有有残残疾疾者者本本人人、家家属属以以及他们所在的社区的参与。及他们所在的社区的参与。”康复护理学康复护理学62.康复的定义：康复的定

4、义：第二次世界大战以后，随着社会的发展，康复的定义也第二次世界大战以后，随着社会的发展，康复的定义也随着社会发展及进步不断变化。随着社会发展及进步不断变化。康复及其内涵 目目前前的的定定义义：综综合合、协协调调地地应应用用各各种种措措施施，减减少少伤伤残残者者的的身身心心社社会会功功能能障障碍碍，以以发发挥挥其其身身体体、解解剖剖的的最最高高潜潜能能，使使病伤残者能重返社会，提高生活质量病伤残者能重返社会，提高生活质量康复护理学康复护理学72.康复的定义：康复的定义：康复及其内涵全面康复全面康复(comprehensive rehabilitation)康复护理学康复护理学8康复护理学康复护理

5、学9康复医学u康复医学康复医学(rehabilitation medicine,RM)(rehabilitation medicine,RM)定义定义 以研究有关功能障碍的预防、评定和治疗等问题的一以研究有关功能障碍的预防、评定和治疗等问题的一门学科，其服务对象主要是躯体残疾者以及各种功能门学科，其服务对象主要是躯体残疾者以及各种功能障碍的慢性患者和老年患者。障碍的慢性患者和老年患者。康复医学 u康复评定康复评定 是在临床检查的基础上，对病、伤、残患者的功能状是在临床检查的基础上，对病、伤、残患者的功能状况及其水平进行客观、定性和（或）定量的描述（评价）况及其水平进行客观、定性和（或）定量的描

6、述（评价），并对结果作出合理解释的过程。，并对结果作出合理解释的过程。10康复护理学康复护理学康复医学 l康复治疗康复治疗l物理治疗（物理治疗（PTPT）l作业治疗作业治疗(OTOT)l言语治疗言语治疗(ST)(ST)l心理辅导与治疗心理辅导与治疗(PST)(PST)l康复工程康复工程(RE)(RE)l康复护理康复护理(RN)RN)l文体治疗文体治疗(RT)(RT)l中国传统治疗中国传统治疗(TCM)(TCM)l社会服务社会服务(SS)(SS)11康复护理学康复护理学6/8/202412物理治疗学物理治疗学6/8/202413物理疗法物理疗法6/8/202414作业疗法作业疗法6/8/2024

7、15康复工程康复工程康复医学康复医学与临床医学的区别康复医学与临床医学的区别l临床医学是以器官和治疗方法来分科的，着眼于抢救生命、治愈疾病，对疾病所致的功能障碍和残疾的功能恢复有一定的局限性，治疗对象是临床各个学科的各种疾病；而康复医学的治疗对象是慢性病、老年病和伤残者，是疾病所引起的功能障碍。l训练在康复医学实践中是一项非常重要的治疗手段，这是临床医学所不具备的。康复医学 临床医学应用医学的技术、方法和手段，其目的在于逆转疾病的病理过程，并创造机体康复的必要条件；康复医学则是大量使用专门的康复技术，进行功能的训练、补偿和替代，强调机体的整体性和主动性，重点放在疾病的功能障碍改善上，训练患者利

8、用潜在能力、残余功能或应用各种辅助设备以达到最有利的状态、最大限度的恢复其功能，使其重返社会。康复医学项项 目目 临临床医学床医学 康复医学康复医学治治疗对疗对象象 外外伤伤及疾病患者及疾病患者 暂时暂时或永久性功能障碍患或永久性功能障碍患治治疗疗方向方向 消除病因，逆消除病因，逆转转疾病的疾病的 改善改善代代偿偿替代的途径，提高替代的途径，提高 病理病理过过程程 功能功能,提高生活提高生活质质量量,回回归归社会社会病病历历内容内容 常常规临规临床病床病历历 临临床病床病历历及功能障碍及功能障碍评评定等定等治治疗疗方法方法 药药物手物手术术治治疗辅疗辅以其他治以其他治疗疗 康复治康复治疗疗和必

9、要的和必要的药药物手物手术术诊疗诊疗方式方式 主管主管专专科医科医师师及及责责任任护护士士 康复治康复治疗组疗组(Team work)护护理方式理方式 替代替代护护理理为为主主(整体化整体化护护理理)介助介助护护理理为为主主患者患者态态度度 相相对对被被动动(配合配合)参与治参与治疗过疗过程程 必必须积须积极主极主动动参与参与诊疗过诊疗过程程家属介人家属介人 一般不需要家属直接介入一般不需要家属直接介入 需要家属直接介入需要家属直接介入康复护理学康复护理学19康复医学服务及工作方式u康复医学服务方式康复医学服务方式l机构内康复机构内康复：综合医院中的康复科（部）、康复门诊、专科康复门诊，康：综

10、合医院中的康复科（部）、康复门诊、专科康复门诊，康复医院（中心）等。优点是复医院（中心）等。优点是人才技术集中，人才培养基地和康复研究基地人才技术集中，人才培养基地和康复研究基地.有比较高的专业技术水平和比较完善的康复设备；但是服务对象有限。有比较高的专业技术水平和比较完善的康复设备；但是服务对象有限。l社区康复社区康复：开展就地的康复服务，强调发动社区、家庭和病、伤、残者参：开展就地的康复服务，强调发动社区、家庭和病、伤、残者参与；不足之处是专业人员不够全面、治疗技术受到限制、设备往往比较简与；不足之处是专业人员不够全面、治疗技术受到限制、设备往往比较简单。优点是单。优点是康复人群范围广，经

11、济节省，简便。康复人群范围广，经济节省，简便。社区康复应有固定的转诊（送）系统社区康复应有固定的转诊（送）系统u康复治疗组（康复治疗组（teamteam）康复医师（康复医师（physiatristphysiatrist）物理治疗师（物理治疗师（physiotherapist,PTphysiotherapist,PT）作业治疗师（作业治疗师（occupational therapist,OToccupational therapist,OT）言语治疗师（言语治疗师（speech therapist,STspeech therapist,ST）心理治疗师（心理治疗师（psychologistpsy

12、chologist）文体治疗师（文体治疗师（recreational therapist,RTrecreational therapist,RT）康复工程师（康复工程师（rehabilitation engineerrehabilitation engineer）职业咨询师（职业咨询师（vocational counselorvocational counselor）社会工作者（社会工作者（social workersocial worker）中医治疗师中医治疗师 （TCMTCM therapisttherapist）康复医学服务及工作方式20康复护理学康复护理学康复医学服务及工作方式运作：运

13、作：患者康复医师治疗师康复护士全面评价制定方案护理治疗入院第二节第二节 康复护理学概述康复护理学概述22康复护理学康复护理学康复护理学康复护理学23康复护理学概念u康复护理（康复护理（rehabilitation nursing,RNrehabilitation nursing,RN）是是在在康康复复计计划划的的实实施施过过程程中中，由由护护士士配配合合康康复复医医师师和和治治疗疗师师等等康康复复专专业业人人员员，对对康康复复对对象象进进行行基基础础护护理理和和实实施施各各种种康康复复护护理理专专门门技技术术，以以预预防防继继发发性性残残疾疾，减减轻轻残残疾疾的影响，达到最大限度的功能改善和重

14、返社会。的影响，达到最大限度的功能改善和重返社会。康复护理学康复护理学24u康复护理对象康复护理对象 主主要要是是残残疾疾者者、老老年年病病和和慢慢性性病病者者。他他们们存存在在着着各各种种生生理理上上和和心心理理上上的的残残缺缺，造造成成生生活活、工工作作和和社社会会交交往往等等诸诸方方面的能力障碍，且这种身体状况处于相对稳定状态。面的能力障碍，且这种身体状况处于相对稳定状态。u康复护理目的康复护理目的减减轻轻康康复复护护理理对对象象功功能能障障碍碍的的程程度度，尽尽可可能能促促进进或或改改善善各方面的功能各方面的功能预防或改善继发性的功能障碍预防或改善继发性的功能障碍最大限度地提高或恢复生

15、活自理能力最大限度地提高或恢复生活自理能力重复家庭，回归社会，最终提高生存质量。重复家庭，回归社会，最终提高生存质量。康复护理学概念6/8/2024 25 变被动护理为主动护理变被动护理为主动护理康复护理是康复治疗在病房的延续康复护理是康复治疗在病房的延续康复护理涵盖了住院和出院两阶段康复护理涵盖了住院和出院两阶段康复护理的特点康复护理的特点6/8/2024 26 (一一)评价患者的残疾情况评价患者的残疾情况 内内容容包包括括患患者者失失去去的的和和残残存存的的功功能能、对对康康复复训训练练过过程程中中残残疾疾程程度度的的变变化化和和功功能能恢恢复复的的情情况况，认认真真做做好好记录，并向其他

16、康复医疗人员提供信息。记录，并向其他康复医疗人员提供信息。康复护理的内容康复护理的内容6/8/2024 27 (二二)预防继发性残疾和并发症的发生预防继发性残疾和并发症的发生 协助和指导长期卧床或瘫痪患者的康复，如适当协助和指导长期卧床或瘫痪患者的康复，如适当的体位变化、良好肢位的放置、体位转移技术、呼吸的体位变化、良好肢位的放置、体位转移技术、呼吸功能、排泄功能、关节活动能力及肌力训练等技术，功能、排泄功能、关节活动能力及肌力训练等技术，以预防发生褥疮，消化道、呼吸道、泌尿系感染，关以预防发生褥疮，消化道、呼吸道、泌尿系感染，关节畸形及肌肉萎缩等并发症的发生。节畸形及肌肉萎缩等并发症的发生。

17、康复护理的内容康复护理的内容6/8/2024作作28 (三三)功能训练的护理功能训练的护理 学学习习和和掌掌握握综综合合治治疗疗计计划划的的各各种种有有关关的的功功能能训训练练技技术术与与方方法法，有有利利于于评评价价康康复复效效果果、配配合合康康复复医医师师和和其其他他康康复复技技术术人人员员对对患患者者进进行行康康复复评评定定和和残残存存功功能能的的强强化化训训练练，协协调调康康复复治治疗疗计计划划的的安安排排，并并使使病病房房的的康康复护理工作成为康复治疗的重要内容之一。复护理工作成为康复治疗的重要内容之一。康复护理的内容康复护理的内容6/8/202429 (四四)日常生活活动能力的训练

18、日常生活活动能力的训练 指指导导和和训训练练患患者者进进行行床床上上活活动动、就就餐餐、洗洗漱漱、更更衣衣、整整容容、入入浴浴、排排泄泄、移移动动、使使用用家家庭庭用用具具，以以训训练患者的日常生活自理能力。练患者的日常生活自理能力。康复护理的内容康复护理的内容6/8/2024 30 （五）心理护理（五）心理护理 现代医学模式认为患者是生物现代医学模式认为患者是生物-心理心理-社会的人，心里健社会的人，心里健康直接影响到生理的健康，尤其对于残疾人意义重大。康直接影响到生理的健康，尤其对于残疾人意义重大。通过通过良好的语言、态度、仪表、行为去影响患者，帮助他们改变良好的语言、态度、仪表、行为去影

19、响患者，帮助他们改变异常的心理和行为，正视疾病与残疾，充分发挥患者的主观异常的心理和行为，正视疾病与残疾，充分发挥患者的主观能动性，进行自我护理。能动性，进行自我护理。康复护理的内容康复护理的内容6/8/2024 31(六）假肢、矫形器、自助器等的使用指导及训练六）假肢、矫形器、自助器等的使用指导及训练 康康复复护护士士必必须须熟熟悉悉和和掌掌握握其其性性能能、使使用用方方法法和和注注意意事事项项，根根据据不不同同功功能能障障碍碍者者指指导导选选用用合合适适的的支支具具和和如如何何利利用用支支具具进进行行功功能能训训练练，指指导导患患者者在在日日常常生生活活中中的的使使用用和功能训练方法。和功

20、能训练方法。康复护理的内容康复护理的内容第二章第二章 康复护理的质量管理康复护理的质量管理u患者安全管理患者安全管理u生活独立能力评估生活独立能力评估u生存质量评估生存质量评估一、患者安全管理一、患者安全管理风险评测风险评测1.患者因素患者因素2.医疗因素医疗因素3.环境因素环境因素安全防护安全防护注重结局注重结局二、生活独立能力评估二、生活独立能力评估l日常生活活动定义和分类日常生活活动定义和分类l日常生活活动能力评定方法日常生活活动能力评定方法概述l狭义的狭义的ADLADL定义：是人们为了维持生存及适应环境而进定义：是人们为了维持生存及适应环境而进行的一系列最基本的、必须反复地进行的、最具

21、有共行的一系列最基本的、必须反复地进行的、最具有共性的活动。性的活动。l公认的公认的ADLADL内容：内容：进食、穿衣、洗澡、大小便控制、行进食、穿衣、洗澡、大小便控制、行走等基本的动作和技巧，即衣、食、住、行、个人卫走等基本的动作和技巧，即衣、食、住、行、个人卫生。生。l分类：分类：基础性日常生活活动（基础性日常生活活动（Basic ADL,BADL）工具性日常生活活动（工具性日常生活活动（Instrumental ADL,IADL）基础性日常生活活动基础性日常生活活动 BADLl维持人最基本的生存、生活所必需的必须每日反复维持人最基本的生存、生活所必需的必须每日反复进行的活动。进行的活动。

22、l自理活动自理活动-进食、梳妆、洗漱、洗澡、如厕、进食、梳妆、洗漱、洗澡、如厕、穿衣穿衣l功能性活动功能性活动-翻身、从床上坐起、转移、行走、翻身、从床上坐起、转移、行走、驱动轮椅、上下楼梯驱动轮椅、上下楼梯l反映较粗大的运动功能反映较粗大的运动功能l较重的残疾患者，发生在医疗机构较重的残疾患者，发生在医疗机构工具性日常生活活动工具性日常生活活动 IADLl维持人独立生活所进行的活动维持人独立生活所进行的活动l使用电话、购物、做饭、洗衣、服药、理财、使用使用电话、购物、做饭、洗衣、服药、理财、使用交通工具、处理突发事件、以及在社区内的休闲活交通工具、处理突发事件、以及在社区内的休闲活动。动。l

23、这些活动常常需要一些这些活动常常需要一些工具工具。l社区环境中进行的日常活动。社区环境中进行的日常活动。l反映较精细的运动功能反映较精细的运动功能l多用于社区中的伤残者及老人。多用于社区中的伤残者及老人。ADL评定评定 lADL评定的目的：从实用的角度全面了解病人评定的目的：从实用的角度全面了解病人的生活工作状况。的生活工作状况。lADL评估的实施方法：以量表形式定性评估的实施方法：以量表形式定性 1）直接观察：）直接观察：在家庭中或在家庭中或ADL能力评估室中实施能力评估室中实施 2）间接评定）间接评定：询问病人或家人：询问病人或家人常用评价工具和使用方法常用评价工具和使用方法lBarthe

24、l指数法指数法*l功能独立性评定功能独立性评定FIM*lKatzlPULSESBarthelBarthel指数分级法指数分级法l在在1965年由美国人年由美国人Dorother Barthel及及Floorence Mahney设计并制订的，是美国设计并制订的，是美国康复治疗机构常用的一种康复治疗机构常用的一种ADL评定方法评定方法l适用症广，尤宜适用症广，尤宜偏瘫偏瘫l特点：方法简单，可信度高，灵敏度高，可特点：方法简单，可信度高，灵敏度高，可以估计预后。以估计预后。项目分类和评分1、大便控制0分：失禁或昏迷5分：偶尔控制（每周1次）10分：能控制2、小便控制0分：失禁或昏迷，或需由他人导尿

25、5分：偶尔控制(每24小时1次)10分：能控制3、修饰0分：需要帮助5分：能独立洗脸、梳头、刷牙、剃须4、用厕0分：依赖别人5分：需要部分帮助10分：自理(能去厕所，无他人辅助能解衣或完成便后自理)Barthel指数评分表指数评分表Barthel指数评分表指数评分表(续续)项目分类和评分5、进食0分：依赖5分：需要部分帮助(切面包、抹黄油、夹菜、盛饭)10分：完全自理(能进各种食物，但不包括取饭、做饭)6、转移(床椅转移)0分：完全依赖他人，不能坐5分：需要大量帮助(2 人)，能坐10分：需要少量帮助(1人)或指导 15分：自理7、活动(步行)0分：不能动5分：在轮椅上独立行动45m以上，能拐

26、弯10分：需要1人帮助步行(体力或语言指导)15分：独自步行(可用辅助器，在家及其附近走45m)8、穿衣、穿衣0分：依赖分：依赖5分：需要一半帮助分：需要一半帮助10分：自理分：自理(自己系、开纽扣，关、开拉锁和穿鞋自己系、开纽扣，关、开拉锁和穿鞋)9、上楼梯、上楼梯0分：不能分：不能10分：自理（用手杖等辅助具能独立分：自理（用手杖等辅助具能独立)10、洗澡、洗澡0分：依赖分：依赖5分：自理（无指导能进出浴池并自行洗澡）分：自理（无指导能进出浴池并自行洗澡）Barthel指数评分表(续)*总分总分100100分，独立性越强，依赖性越小。分，独立性越强，依赖性越小。20 6060分，生活基本自

27、理分，生活基本自理 Barthel Barthel指数指数40-6040-60者康复治疗效果最好者康复治疗效果最好。功能独立性评定功能独立性评定FIMl1987年美国纽约州功能评估研究中心的研究人员提年美国纽约州功能评估研究中心的研究人员提出出l有认知功能和社会功能部分有认知功能和社会功能部分l反映残疾水平或需要帮助的量的方式上更为精确反映残疾水平或需要帮助的量的方式上更为精确l在美国已作为衡量医院管理水平与医疗质量的一个在美国已作为衡量医院管理水平与医疗质量的一个客观指标客观指标功能独立性测量（功能独立性测量（FIMFIM）l1、适应症广，尤宜、适应症广，尤宜截瘫截瘫l2、特点：全面、客观、

28、敏感、精确，可以用、特点：全面、客观、敏感、精确，可以用于各类残疾的横向比较。于各类残疾的横向比较。l3、评定内容：表、评定内容：表2-9 （自我料理、括约肌控制、活动转移、运动、自我料理、括约肌控制、活动转移、运动、交流、社交交流、社交）6方面方面18项，每项项，每项7分，共计分，共计126分。分。功能独立性评定（FIM)自我料理 出院 入院 ：进食：梳洗：洗澡：穿衣：穿裤：上厕所括约肌控制：膀胱处理：肠道处理活动转移：床椅轮椅：上厕所：盆浴或淋浴行走：步行轮椅：上下楼梯 功能独立性评定（FIM)交流 出院 入院：理解 视 听 ：表达 口语 非口语 社交：社会关系 ：问题解决 ：记忆 总分

29、FIM评分标准评分标准能能 力力得分得分评评 分分 标标 准准独立 完全独立7不需修改或使用辅助具；在合理的时间内完成；活动安全有条件的独立6活动能独立完成，但活动中需要使用辅助具；或者需要比正常长的时间；或需要考虑安全保证问题有条件的依赖监护或准备5活动时需要帮助者，帮助者与患者没有身体接触；帮助者给予的帮助为监护、提示或督促，或者帮助者仅需帮患者做准备工作或传递必要的用品，帮助穿戴矫形器等最小量接触性身体的帮助4给患者的帮助限于轻触，患者在活动中所付出的努力75%中等量帮助3患者所需要的帮助要多于轻触，但在完成活动的过程中，本人主动用力仍在50%74%之间完全依赖最大量帮助2患者主动用力完

30、成活动的25%49%完全帮助1患者主动用力25%，或完全由别人帮助功能独立性评定（FIM)FIM评分最少为分，最高为分.分级为：分：完全独立。分：基本独立。分：极轻依赖。分：轻度依赖。分：中度依赖。分：重度依赖 分：极重度依赖。分：完全依赖。Katz指数法指数法lKatz1959年提出年提出,1976年修订年修订.l评定日常生活的进食、穿衣、大小便控制、用厕、洗澡、床评定日常生活的进食、穿衣、大小便控制、用厕、洗澡、床椅转移六方面的独立能力。椅转移六方面的独立能力。l分为级，分为级，A级功能最好，级功能最好，G级功能最差级功能最差PULSES评定评定l1957年参照美国和加拿大征兵体检方法制成

31、的一种总体的功年参照美国和加拿大征兵体检方法制成的一种总体的功能评定方法能评定方法l主要用于评定慢性病患者主要用于评定慢性病患者,老年患者及其他住院患者老年患者及其他住院患者l评定内容评定内容6项项,每项每项1-4分分,6分最好分最好,24分最差分最差l身体状况身体状况,上肢功能即日常生活自理情况上肢功能即日常生活自理情况,下肢功能及行动下肢功能及行动,感感官与语言交流功能官与语言交流功能,排泄功能排泄功能,社会活动功能社会活动功能评估注意事项评估注意事项l注重观察患者的实际操作能力注重观察患者的实际操作能力l加强对患者的保护，避免意外加强对患者的保护，避免意外l评估能力是指现有的实际能力评估

32、能力是指现有的实际能力l评定时间不宜过长评定时间不宜过长l尽量采用直接评定方法尽量采用直接评定方法l患者不理解的动作检查者示范患者不理解的动作检查者示范l调动患者积极性，保护隐私调动患者积极性，保护隐私l重复进行评定尽量在同一条件或环境下进行重复进行评定尽量在同一条件或环境下进行三、生存质量评估三、生存质量评估l生存质量定义生存质量定义l生存质量评定方法生存质量评定方法l常用评定量表简介常用评定量表简介三、生存质量评估三、生存质量评估l生存质量定义生存质量定义个人的一种生存水平和体验，这种水平和体验反映了患个人的一种生存水平和体验，这种水平和体验反映了患有残疾性疾患的患者或残疾人，在不同程度的

33、伤病情况有残疾性疾患的患者或残疾人，在不同程度的伤病情况和功能障碍的影响下，在生存上维持躯体活动、心理活和功能障碍的影响下，在生存上维持躯体活动、心理活动以及社会活动处于一种良好状态的能力和素质，及与动以及社会活动处于一种良好状态的能力和素质，及与健康相关的生存质量。健康相关的生存质量。三、生存质量评估三、生存质量评估l生存质量评定方法生存质量评定方法1.访谈法访谈法2.自我报告自我报告3.观察法观察法4.量表评定法量表评定法三、生存质量评估三、生存质量评估l常用评定量表简介常用评定量表简介1.世界卫生组织生存质量评定量表世界卫生组织生存质量评定量表2.健康状况健康状况SF363.健康生存质量表健康生存质量表4.疾病影响程度量表疾病影响程度量表5.生活满意度量表生活满意度量表