妊娠期心脏病护理 .ppt

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1、妊娠合并心脏病妇产科2013年11月份中国孕产妇死亡原因分析（1989年1995年 5984例）产后出血产后出血心心 脏脏 病病妊妊 高高 征征羊水栓塞羊水栓塞49%49%12%12%8%8%5%5%妊娠合并心脏病的种类妊娠合并心脏病的种类 妊娠、分娩对心脏病的影响妊娠、分娩对心脏病的影响 妊娠合并心脏病对胎儿的影响妊娠合并心脏病对胎儿的影响 诊断诊断 防治防治一、妊娠合并一、妊娠合并心脏病的种类心脏病的种类心心肌肌炎炎心心 围围肌肌 生生病病 期期心心 妊妊脏脏 高高病病 征征心心 风风脏脏 湿湿病病 性性心心 先先脏脏 天天病病 性性占占35%50%35%50%1.1.先天性心脏病先天性心

2、脏病紫紫绀绀型型非非紫紫绀绀型型合并肺动脉高压合并肺动脉高压 第第II II产程产程右右 左分流左分流 紫绀紫绀 心衰心衰母儿死亡率母儿死亡率30%50%30%50%不宜孕产不宜孕产房缺房缺 室缺室缺动脉导管未闭动脉导管未闭主主漏漏主主狭狭二二漏漏二二狭狭2.2.风湿性心脏病风湿性心脏病多联合瓣膜病变多联合瓣膜病变重症可心衰死亡重症可心衰死亡 占占2/33/4 2/33/4 急性肺水肿急性肺水肿 充血性心衰充血性心衰3.3.妊娠高血压疾病性心脏病妊娠高血压疾病性心脏病 孕前无心血管疾病史孕前无心血管疾病史 本次妊娠出现妊娠高血压疾病本次妊娠出现妊娠高血压疾病 晚孕、产时或产后晚孕、产时或产后1

3、0天内天内 以心肌损坏为特征心衰征候群以心肌损坏为特征心衰征候群 (以左心衰为主的全心衰)4.4.围生期心肌病围生期心肌病扩张型心肌病扩张型心肌病 心力衰竭心力衰竭 肺肺 梗梗 塞塞 死亡死亡心率失常心率失常与妊娠分娩密切相关与妊娠分娩密切相关妊娠最后妊娠最后3 3月月产后产后6 6月月再次妊娠可能复发再次妊娠可能复发无心脏病史无心脏病史 个体差异大个体差异大 病毒感染后病毒感染后1313w w 乏力乏力 心悸心悸 呼吸困难呼吸困难 心前区不适心前区不适 心脏扩大心脏扩大 心率失常心率失常 与发热不相称的持续性心动过速与发热不相称的持续性心动过速 室早室早 房室传导阻滞等房室传导阻滞等 病原学

4、检查病原学检查 心肌酶谱心肌酶谱 急性心肌炎控制良好急性心肌炎控制良好 可密切监视下妊娠可密切监视下妊娠5.5.心肌炎心肌炎二、妊娠及分娩二、妊娠及分娩对心脏病影响对心脏病影响7272h h前后负荷前后负荷右向左分流右向左分流妊娠期妊娠期前负荷前负荷分娩期分娩期产褥期产褥期前负荷前负荷血容量组织间液妊妊 娠娠 期期6w3234w心脏移位心脏移位血容量增加血容量增加30%45%30%45%早早 孕孕排出量增加排出量增加晚晚 孕孕心率增快心率增快分分 娩娩 期期宫缩宫缩屏气屏气分娩后分娩后腹压骤降腹压骤降肺循环肺循环阻力升高阻力升高外周循环外周循环阻力升高阻力升高子宫血液回流子宫血液回流25050

5、0ml/宫缩宫缩内脏血液内脏血液回流增加回流增加子宫血液回流子宫血液回流回心血量增加回心血量增加产褥期产褥期子子宫宫复复旧旧 组组液液 织织回回 间间流流 回心血量回心血量增增 加加妊娠妊娠32343234周周分分 娩娩 期期产后产后7272小时小时三、妊娠合并三、妊娠合并心脏病对胎儿影响心脏病对胎儿影响心功能不良心功能不良药物毒性反应药物毒性反应遗传因素遗传因素异异常常结结局局室室 缺缺肥厚性心肌病肥厚性心肌病四、诊断四、诊断 严重心率失常严重心率失常 心界扩大心界扩大 结构异常结构异常 心功能异常征象心功能异常征象 紫绀紫绀 杵状指杵状指 持续颈静脉怒张持续颈静脉怒张 舒张期或粗糙全收缩期

6、舒张期或粗糙全收缩期杂音杂音 孕前病史孕前病史 心脏病心脏病 风湿热风湿热1.1.妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病2.2.心脏病心功能分级心脏病心功能分级 I 级级 一般体力活动不受限一般体力活动不受限 II级级 一般体力活动稍受限一般体力活动稍受限 III级级 一般体力活动显著受限一般体力活动显著受限 或有心衰史或有心衰史 IV级级 不能进行任何活动不能进行任何活动每月要重新每月要重新评估一次喔评估一次喔!3.3.孕期早期心衰孕期早期心衰 轻微活动即胸闷轻微活动即胸闷 心悸心悸 气短气短 休息休息 HR110bpm R 20/min 夜间因胸闷而坐位呼吸夜间因胸闷而坐位呼吸 或窗口呼吸新鲜空气或

7、窗口呼吸新鲜空气 持续性肺底少量湿罗音持续性肺底少量湿罗音 咳嗽后不消失咳嗽后不消失 心脏病变较轻心脏病变较轻 心功能心功能III级级 无心衰史及其它并发症无心衰史及其它并发症4.4.能否妊娠能否妊娠 心脏病变较重心脏病变较重 心功能心功能 III级级 有心衰史或并发症有心衰史或并发症 肺动脉高压肺动脉高压 活动风湿热活动风湿热 严重心率失常严重心率失常 紫绀型心脏病紫绀型心脏病 细菌性心内膜炎细菌性心内膜炎五、防五、防 治治死亡死亡妊娠期妊娠期分娩期分娩期产褥期产褥期1.1.妊娠期妊娠期处理急性左心衰处理急性左心衰终止妊娠终止妊娠预防心衰预防心衰(1)(1)终止妊娠终止妊娠1212WW 人流

8、人流 12 12WW 钳刮或引产钳刮或引产 28 28WW 妊娠或剖宫产妊娠或剖宫产 加强孕期管理加强孕期管理早期心衰早期心衰 早期发现住院治疗早期发现住院治疗提前入院待提前入院待产产(2)(2)预防心衰预防心衰 休息休息 饮食饮食 控制体重控制体重(10(10Kg/Kg/孕期孕期)防治影响心功能因素防治影响心功能因素(贫血等贫血等)预防感染预防感染 不预防性用药不预防性用药 早期心衰可用地高辛早期心衰可用地高辛洋地黄洋地黄（3 3）处理）处理 急性左心衰急性左心衰 半卧位或坐位半卧位或坐位 高流量面罩或加压给氧高流量面罩或加压给氧(68(68l/min)l/min)利尿利尿 扩管扩管 解除支

9、气管痉挛解除支气管痉挛 洋地黄洋地黄 吗啡吗啡 激素激素原则上原则上先控制心衰先控制心衰放宽剖宫产指征放宽剖宫产指征晚孕晚孕产科处理产科处理2.2.分娩期分娩期分娩方式分娩方式产程处理产程处理 阴道分娩阴道分娩 心功能心功能IIIIII级级 胎儿因素正常胎儿因素正常 产道条件较佳产道条件较佳分娩方式分娩方式 剖宫产剖宫产 心功能心功能IIIIII级级 胎儿较大胎儿较大 产道条件不佳产道条件不佳产程处理产程处理 镇静镇静 监测监测 使用抗生素使用抗生素缩短第二产程缩短第二产程避免屏气避免屏气防止腹压骤降防止腹压骤降预防产后出血预防产后出血第一产程第一产程第一产程第一产程第三产程第三产程第三产程第三产程第二产程第二产程第二产程第二产程3.3.产褥期产褥期防治感染防治感染1W心功能心功能III级不哺乳级不哺乳不宜再孕者不宜再孕者1W内绝育内绝育4.4.心脏手术指征心脏手术指征 12 12W W 保胎保胎 预防感染预防感染 早孕循环障碍早孕循环障碍 拒绝人流拒绝人流 内科治疗效果差内科治疗效果差 手术较简单手术较简单THANKSTHANKS