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1、婴幼儿腹泻护理张玉玲v腹泻概念腹泻概念v腹泻的分类腹泻的分类v腹泻的表现腹泻的表现v小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点v水、电解质和酸碱平衡水、电解质和酸碱平衡紊乱紊乱v护理个案护理个案v轮状病毒的特点轮状病毒的特点v护理措施护理措施v健康指导健康指导什么是腹泻？腹泻病是一组由多病原、多因素的以大便次数增多和大便性状的改变为特点的消化道综合征。是我国婴儿最常见的疾病之一。6个月2岁婴幼儿发病率高，一岁以内约占半数，是造成儿童营养不良、生长发育障碍的主要原因之一。全球全球5岁以下儿童死亡主要原因岁以下儿童死亡主要原因腹泻腹泻17HIV/AIDS 3新生儿新生儿37其他其他10创伤创伤3 3肺炎

2、肺炎19疟疾疟疾8麻疹麻疹4据据WHO统计统计腹泻病是发展中国家腹泻病是发展中国家5岁以下儿童死亡的首位或第二位病因岁以下儿童死亡的首位或第二位病因腹泻病的易感因素v婴幼儿消化系统发育尚未成熟，胃酸和消化酶分泌少，酶活力偏低，不能适婴幼儿消化系统发育尚未成熟，胃酸和消化酶分泌少，酶活力偏低，不能适应食物质和量的较大变化。婴幼儿水代谢旺盛，对缺水的耐受力差，一旦失应食物质和量的较大变化。婴幼儿水代谢旺盛，对缺水的耐受力差，一旦失水容易发生体液紊乱。水容易发生体液紊乱。v生长发育快，所需营养物质相对较多，且婴儿食物以液体为主，进入量较多，生长发育快，所需营养物质相对较多，且婴儿食物以液体为主，进入

3、量较多，胃肠道负担重。胃肠道负担重。v机体防御功能差机体防御功能差 1.婴儿胃酸偏低，胃排空较快，对进入胃内的细菌杀灭能力婴儿胃酸偏低，胃排空较快，对进入胃内的细菌杀灭能力较弱；较弱；2.血清免疫球蛋白血清免疫球蛋白(尤其是尤其是IgM、IgA)和胃肠道分泌型和胃肠道分泌型IgA(SIgA)均较低，均较低，肠黏膜免疫的防御反应及口服耐受机制均不完善。肠黏膜免疫的防御反应及口服耐受机制均不完善。v肠道菌群失调肠道菌群失调 正常肠道菌群对入侵的致病微生物有拮抗作用，新生儿生后正常肠道菌群对入侵的致病微生物有拮抗作用，新生儿生后尚未建立正常肠道菌群、改变饮食使肠道内环境变化或滥用广谱抗生素，均尚未建

4、立正常肠道菌群、改变饮食使肠道内环境变化或滥用广谱抗生素，均可使肠道正常菌群平衡失调而患肠道感染。同时，维生素可使肠道正常菌群平衡失调而患肠道感染。同时，维生素k的合成有赖于肠道的合成有赖于肠道正常菌群的参与，故肠道菌群失调时除易患腹泻外，还可有呕吐物或大便中正常菌群的参与，故肠道菌群失调时除易患腹泻外，还可有呕吐物或大便中带血。带血。v人工喂养人工喂养 母乳中含有大量体液因子（母乳中含有大量体液因子（SIgA、乳铁蛋白）、巨噬细胞和粒细、乳铁蛋白）、巨噬细胞和粒细胞、溶菌酶、溶酶体，有很强的抗肠道感染作用，家畜乳中虽有某些上述成胞、溶菌酶、溶酶体，有很强的抗肠道感染作用，家畜乳中虽有某些上述

5、成分，但在加热过程中被破坏，而且人工喂养的食物和食具易受污染，故人工分，但在加热过程中被破坏，而且人工喂养的食物和食具易受污染，故人工喂养儿肠道感染发生率明显高于母乳喂养儿。喂养儿肠道感染发生率明显高于母乳喂养儿。腹泻的分类v按病因分类：感染性和非感染性 感染因素：肠道内感染可由病毒、细菌、真菌、寄生虫引起。感染因素：肠道内感染可由病毒、细菌、真菌、寄生虫引起。1.病毒感染病毒感染 病毒性肠炎主要病原为轮状病毒，其次有星状病毒性肠炎主要病原为轮状病毒，其次有星状 病毒等。病毒等。2.细菌感染细菌感染 致腹泻大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌等致腹泻大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌等非感染性：非感染性

6、：1.饮食因素饮食因素 喂养不当可引起腹泻，多为人工喂养儿，原因为：喂养喂养不当可引起腹泻，多为人工喂养儿，原因为：喂养 不定时饮食量不当，突然改变饮食品种，或过早喂给大量淀粉或脂肪类食品；果汁，不定时饮食量不当，突然改变饮食品种，或过早喂给大量淀粉或脂肪类食品；果汁，特别是含高果糖或山梨醇的果汁，可产生高渗性腹泻。过敏性腹泻，如对牛奶或大豆特别是含高果糖或山梨醇的果汁，可产生高渗性腹泻。过敏性腹泻，如对牛奶或大豆等食物过敏而引起腹泻。原发性或继发性双糖酶缺乏或活性降低，肠道对糖的消化吸等食物过敏而引起腹泻。原发性或继发性双糖酶缺乏或活性降低，肠道对糖的消化吸收不良而引起腹泻。收不良而引起腹泻

7、。2.气候因素气候因素 气候突然变化、腹部受凉使肠增加；天气过热消化液分泌减少或由气候突然变化、腹部受凉使肠增加；天气过热消化液分泌减少或由于口渴饮奶过多等都可能诱发消化功能紊乱而致腹泻。于口渴饮奶过多等都可能诱发消化功能紊乱而致腹泻。腹泻的分类v按病程分类按病程分类急性腹泻：连续病程急性腹泻：连续病程2周周迁延性腹泻：迁延性腹泻：2周周 2个月个月慢性腹泻：慢性腹泻：2个月个月v按腹泻的严重程度分类按腹泻的严重程度分类轻型腹泻轻型腹泻重型腹泻重型腹泻腹泻的表现 腹泻的共同表现轻型：常由饮食因素及肠道外感染引起。起病可急可缓，以胃肠道症状为主，常由饮食因素及肠道外感染引起。起病可急可缓，以胃肠

8、道症状为主，食欲不振，偶有溢乳或呕吐，大便次数增多，但每次大便量不多，稀薄或带水，食欲不振，偶有溢乳或呕吐，大便次数增多，但每次大便量不多，稀薄或带水，呈黄色或黄绿色，有酸味，常见白色或黄白色奶瓣和泡沫。无脱水及全身中毒呈黄色或黄绿色，有酸味，常见白色或黄白色奶瓣和泡沫。无脱水及全身中毒症状，多在数日内痊愈。症状，多在数日内痊愈。重型：多由肠道内感染引起。常急性起病，也可由轻型逐渐加重、转变而多由肠道内感染引起。常急性起病，也可由轻型逐渐加重、转变而来，除有较重的胃肠道症状外，还有较明显的脱水、电解质紊乱和全身中来，除有较重的胃肠道症状外，还有较明显的脱水、电解质紊乱和全身中毒症状毒症状 如：

9、发热、烦躁、精神萎靡、嗜睡甚至昏迷、休克。如：发热、烦躁、精神萎靡、嗜睡甚至昏迷、休克。胃肠道症状：食欲低下，常有呕吐，严重者可吐咖啡色液体；腹泻频繁，大便食欲低下，常有呕吐，严重者可吐咖啡色液体；腹泻频繁，大便每日每日10至数至数10次，多为黄色水样或蛋花样便，含有少量粘液，少数患儿也可次，多为黄色水样或蛋花样便，含有少量粘液，少数患儿也可有少量血便。有少量血便。腹泻的表现水、电解质及酸碱平衡 由于吐泻丢失体液和摄入量不足，使体液由于吐泻丢失体液和摄入量不足，使体液总量尤其是细胞外液量减少，导致不同程度总量尤其是细胞外液量减少，导致不同程度（轻、中、重度）脱水。由于腹泻患儿丧失（轻、中、重度

10、）脱水。由于腹泻患儿丧失的水和电解质的比例不尽相同，可造成等渗、的水和电解质的比例不尽相同，可造成等渗、低渗或高渗性脱水，以前两者多见。出现眼低渗或高渗性脱水，以前两者多见。出现眼窝、前囟凹陷，尿少泪少，皮肤黏膜干燥、窝、前囟凹陷，尿少泪少，皮肤黏膜干燥、弹性下降，甚至血容量不足引起的末梢循环弹性下降，甚至血容量不足引起的末梢循环的改变。的改变。小儿体液平衡的特点v体液是人体的重要组成部分体液是人体的重要组成部分,保持其生理平衡是维持生命的保持其生理平衡是维持生命的重要条件。重要条件。体液中水、电解质、酸碱度、渗透压等的动态体液中水、电解质、酸碱度、渗透压等的动态平衡依赖于神经、内分泌、肺平衡

11、依赖于神经、内分泌、肺,特别是肾脏等系统的正常调特别是肾脏等系统的正常调节功能。节功能。体液是人体的主要组成部分体液是人体的主要组成部分,容易受疾病和外界环境的影响。容易受疾病和外界环境的影响。其理化特性包括数量、分布及电解质成分的相对恒定，衡量其理化特性包括数量、分布及电解质成分的相对恒定，衡量维持生命的重要条件。任何疾病、外伤和外界环境的剧烈变维持生命的重要条件。任何疾病、外伤和外界环境的剧烈变化，可以扰乱这些相对性平衡作用，使体液的分布、成分和化，可以扰乱这些相对性平衡作用，使体液的分布、成分和数量发生变化。数量发生变化。小儿体液代谢也较旺盛小儿体液代谢也较旺盛,身体发育不够成熟身体发育

12、不够成熟,肾脏、呼吸和缓肾脏、呼吸和缓冲系统的调节功能较差。冲系统的调节功能较差。小儿体液平衡的特点v体液的总量和分布体液的总量和分布体液分布于三个区域，即血浆、间质和细胞内液，体液分布于三个区域，即血浆、间质和细胞内液，前两者合称细胞外液。年龄愈小，体液总量相对前两者合称细胞外液。年龄愈小，体液总量相对愈多，主要是间质液的比例较高愈多，主要是间质液的比例较高，血浆和细胞内，血浆和细胞内液的量比例则与成人相近，且较恒定。液的量比例则与成人相近，且较恒定。不同年龄儿童的体液分布（占体重的）年龄年龄细胞外液细胞外液细胞内液细胞内液总量总量血浆血浆间质液间质液足月新生儿足月新生儿78786 6373

13、735351 1岁岁70705 5252540402 21414岁岁65655 520204040成人成人555560605 51010151540404545小儿体液平衡的特点v体液的电解质组成体液的电解质组成小儿体液电解质成分与成人相似。小儿体液电解质成分与成人相似。新新生生儿儿在在生生后后数数日日内内血血钾钾、氯氯、磷磷和和乳乳酸酸偏高以及血钠、钙和碳酸氢盐偏低偏高以及血钠、钙和碳酸氢盐偏低细细胞胞内内液液和和细细胞胞外外液液的的电电解解质质组组成成有有显显著著的差别。的差别。小儿体液平衡的特点体液的电解质组成：体液的电解质组成：细胞内液电解质：细胞内液电解质：K+、Mg2+、HPO42

14、-细胞外液电解质：细胞外液电解质：Na+、Cl-、HCO3-小儿体液平衡的特点v儿童水的代谢特点儿童水的代谢特点水的需要量大水的需要量大,交换率快交换率快小儿体表面积相对大，呼吸频率快；小儿体表面积相对大，呼吸频率快；不显性失水多，对缺水的耐受力差；不显性失水多，对缺水的耐受力差；体液平衡调节功能不成熟；体液平衡调节功能不成熟；v小儿每日水的需要量小儿每日水的需要量 年龄 ml/kg 1岁 120160 13岁 100140 4-9岁 70110 1014岁 50 90v不同年龄小儿的不显性失水量不同年龄小儿的不显性失水量 年龄年龄 每小时每小时ml/kg体重体重 早产儿早产儿 2.0 2.5

15、 足月新生儿足月新生儿 1.0 1.6 婴儿婴儿 0.81.0 幼儿幼儿 0.60.7 儿童儿童 0.50.6水、电解质和酸碱平衡紊乱v1.脱水脱水Dehydration 是是指指水水分分摄摄入入不不足足或或丢丢失失过过多多所所致致的的体体液液总总量量尤尤细细胞胞外外液液量量的的减减少少，除除丧丧失失水水分分外外，尚有钠、钾和其他电解质的丢失。尚有钠、钾和其他电解质的丢失。v脱水程度脱水程度v脱水性质脱水性质v脱水程度脱水程度:脱水的程度常以丢失体液量脱水的程度常以丢失体液量占体重的百分比来表示。脱水是指水分摄占体重的百分比来表示。脱水是指水分摄入不足或丢失过多所引起的体液总量尤其入不足或丢失

16、过多所引起的体液总量尤其是细胞外液量的减少（主要是间质液）是细胞外液量的减少（主要是间质液）v脱水性质脱水性质:脱水的性质反应水和电解质脱水的性质反应水和电解质的相对丢失量。脱水时除丧失水分外的相对丢失量。脱水时除丧失水分外,尚尚有钠、钾和其电解质的丢失。有钠、钾和其电解质的丢失。脱水程度及表现轻度轻度中度中度重度重度失水量失水量50ml/kg50-100ml/kg100-120ml/kg（占体重）（占体重）5%5-10%10%神志精神神志精神精神稍差精神稍差萎靡萎靡极萎靡极萎靡略烦躁略烦躁烦躁烦躁淡漠、昏睡昏迷淡漠、昏睡昏迷皮肤皮肤皮肤略干皮肤略干皮肤干燥苍白皮肤干燥苍白皮肤发灰、发花皮肤发

17、灰、发花弹性稍差弹性稍差弹性较差弹性较差干燥、弹性极差干燥、弹性极差粘膜粘膜唇粘膜略干唇粘膜略干唇干燥唇干燥唇极干唇极干前囟眼窝前囟眼窝稍凹稍凹明显凹陷明显凹陷深度凹陷深度凹陷眼泪眼泪有泪有泪泪少泪少无泪无泪尿量尿量稍少稍少明显减少明显减少极少或无极少或无末梢循环末梢循环正常正常四肢稍凉四肢稍凉四肢厥冷、脉弱、休克四肢厥冷、脉弱、休克脱水性质v等渗性脱水：常见急性腹泻患儿，大量呕吐后；等渗性脱水：常见急性腹泻患儿，大量呕吐后；水、水、Na+等比例丢失，血等比例丢失，血Na+130150mmol/L；特点：循环血容量、间质液减少，细胞内液无变化；特点：循环血容量、间质液减少，细胞内液无变化；v低

18、渗性脱水：低渗性脱水：常见于营养不良患儿伴腹泻常见于营养不良患儿伴腹泻;失失Na失失水，血水，血Na130mmol/L；特点：脱水症状严重，容易发生休克；特点：脱水症状严重，容易发生休克；v高渗性脱水：高渗性脱水：常由医源性引起，大量输入高常由医源性引起，大量输入高渗性液体。渗性液体。失失Na+150mmol/L特点：在失水量相同情况下，脱水症较轻；特点：在失水量相同情况下，脱水症较轻；水、电解质和酸碱平衡紊乱v2.低钾血症低钾血症Hypokalemia正常血清钾浓度正常血清钾浓度3.53.55.0 mmol/L5.0 mmol/L，当血清钾浓，当血清钾浓度度3.5 mmol/L3.5 mmo

19、l/L时为低钾血症。时为低钾血症。原因原因钾入量不足钾入量不足 丧失过多丧失过多 a、消化道失钾过多：、消化道失钾过多：b、经肾排钾过多：、经肾排钾过多：钾在体内分布异常钾在体内分布异常 家族性周期性麻痹、糖原合成增强、碱中家族性周期性麻痹、糖原合成增强、碱中毒等。毒等。低钾血症：低钾血症：临床表现临床表现脱水纠正前不出现低脱水纠正前不出现低钾：钾：脱水脱水血液浓缩血液浓缩酸中毒酸中毒钾从细胞内钾从细胞内移向细胞外移向细胞外尿少尿少钾排出相对少钾排出相对少补液后易出现低钾：补液后易出现低钾：补液补液血液稀释血液稀释酸中毒被纠正酸中毒被纠正-钾从细钾从细胞外移向细胞内胞外移向细胞内随尿量增加随尿

20、量增加钾被排出钾被排出体外体外输入大量葡萄糖输入大量葡萄糖合成合成糖原需钾参与糖原需钾参与腹泻腹泻继续丢失继续丢失水、电解质和酸碱平衡紊乱v3.代谢性酸中毒代谢性酸中毒Metabolic Acidosis病因：病因：v酸产生过多：缺氧、休克、酮症等；酸产生过多：缺氧、休克、酮症等；v酸酸经经肾肾脏脏排排出出障障碍碍：肾肾功功能能不不全全、肾肾小小管性酸中毒、碳酸酐酶抑制剂；管性酸中毒、碳酸酐酶抑制剂；v碱质丢失过多：腹泻、肠瘘、引流等。碱质丢失过多：腹泻、肠瘘、引流等。代谢性酸中毒v吐泻时丢失大量碱性肠液吐泻时丢失大量碱性肠液v进进食食少少，能能量量不不足足，肠肠吸吸收收不不良良 脂脂肪肪分分

21、解解过过多多，产生大量酮体产生大量酮体v血血容容量量减减少少，血血液液浓浓缩缩，血血流流缓缓慢慢，组组织织缺缺氧氧无无氧酵解增多氧酵解增多大量乳酸堆积大量乳酸堆积v脱脱水水肾肾血血流流量量减减少少肾肾排排酸酸能能力力下下降降酸酸性性代代谢谢产物堆积产物堆积代谢性酸中毒v轻度：症状不明显，仅呼吸稍快轻度：症状不明显，仅呼吸稍快v重度：重度：精神不振，烦躁不安，嗜睡，昏迷精神不振，烦躁不安，嗜睡，昏迷呼吸深快呼吸深快(Kussmaul(Kussmauls breathing)s breathing)，呼气凉，呼气凉呼出气有酮味呼出气有酮味口唇樱红口唇樱红恶心，呕吐恶心，呕吐水、电解质和酸碱平衡紊乱

22、v4.低钙、低镁血症低钙血症：血清低钙血症：血清 Ca+1.75mmol/L(7mg/dl)正常血清正常血清 Ca+2.22.7mmol/L(911mg/dl)低镁血症：低镁血症：Mg+0.6mmol/L(1.5mg/dl)正常正常Mg+0.81.2mmol/L(2.03.0mg/dl)低钙、低镁血症原因：原因：进食少，小肠吸收不良进食少，小肠吸收不良腹泻丢失较多腹泻丢失较多活动型佝偻病伴长期腹泻，营养不良患活动型佝偻病伴长期腹泻，营养不良患儿儿低钙、低镁血症临临床床表表现现：多多在在补补液液后后出出现现震震颤颤、手手足足搐搐搦、惊厥；搦、惊厥；若补钙后抽搐仍不见缓解，注意低镁；若补钙后抽搐仍

23、不见缓解，注意低镁；病例60床床 患儿患儿 姓名：周某某姓名：周某某 性别：男性别：男 年龄年龄 11+月月 住院号住院号213966 患儿因患儿因“发热、呕吐、腹泻发热、呕吐、腹泻3天天”在我院门诊治疗，治疗效果欠佳，在我院门诊治疗，治疗效果欠佳，予予2012-10-24 09：45门诊以门诊以“急性肠炎并轻度脱水急性肠炎并轻度脱水”收入院收入院。入院体查：入院体查：T：38.3 P P：132132次次/分分 R R：3232次次/分分 患儿神志清，精神倦，轻度脱水貌，前囟及双眼窝稍凹陷，口患儿神志清，精神倦，轻度脱水貌，前囟及双眼窝稍凹陷，口唇干红，咽部充血，双侧扁桃体唇干红，咽部充血，

24、双侧扁桃体I I度肿大，呼吸平顺，双肺呼吸度肿大，呼吸平顺，双肺呼吸音粗，心律齐，心音有力，腹部平软，未扪及包块，肠鸣音活跃，音粗，心律齐，心音有力，腹部平软，未扪及包块，肠鸣音活跃，神经系统查体阴性。神经系统查体阴性。门诊查大便常规：黄色稀烂便，脂肪球阳性，人轮状病毒阳性门诊查大便常规：黄色稀烂便，脂肪球阳性，人轮状病毒阳性入院诊断：急性肠炎并轻度脱水入院诊断：急性肠炎并轻度脱水轮状病毒肠炎 v轮状病毒肠炎：是秋、冬季婴幼儿最常见的病原，故轮状病毒肠炎：是秋、冬季婴幼儿最常见的病原，故曾被称为秋季腹泻。呈散发或小流行，经粪曾被称为秋季腹泻。呈散发或小流行，经粪-口传播，口传播，也可通过气溶胶

25、形式经呼吸道感染而致病。潜伏期也可通过气溶胶形式经呼吸道感染而致病。潜伏期13天，多发生在天，多发生在624个月婴幼儿，个月婴幼儿，4岁以上者少见。岁以上者少见。起病急，常伴发热和上呼吸道感染症状，无明显感染起病急，常伴发热和上呼吸道感染症状，无明显感染中毒症状。病初中毒症状。病初12天常发生呕吐，随后出现腹泻。天常发生呕吐，随后出现腹泻。大便次数多、量多、水分多，黄色水样或蛋花样便带大便次数多、量多、水分多，黄色水样或蛋花样便带少量黏液，无腥臭味。常并发脱水、酸中毒及电解质少量黏液，无腥臭味。常并发脱水、酸中毒及电解质紊乱。近年报道，轮状病毒感染亦可侵犯多个脏器，紊乱。近年报道，轮状病毒感染

26、亦可侵犯多个脏器，可产生神经系统症状，如惊厥等；有的患儿表现为血可产生神经系统症状，如惊厥等；有的患儿表现为血清心肌酶谱异常，提示心肌受累。本病为自限性疾病，清心肌酶谱异常，提示心肌受累。本病为自限性疾病，数日后呕吐渐停，腹泻减轻，不喂乳类的患儿恢复更数日后呕吐渐停，腹泻减轻，不喂乳类的患儿恢复更快，自然病程约快，自然病程约38天，少数较长。天，少数较长。护理诊断/问题v腹泻：与饮食不当、消化道感染、消化道功能紊乱等有关腹泻：与饮食不当、消化道感染、消化道功能紊乱等有关v营养不足：与呕吐、腹泻、进食少有关营养不足：与呕吐、腹泻、进食少有关v有体液不足的危险有体液不足的危险:与呕吐、腹泻体液排出

27、过多及进水有与呕吐、腹泻体液排出过多及进水有关关v有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 腹泻粪便呈碱性或酸性，含腹泻粪便呈碱性或酸性，含大量的水分和多种消化酶，长期刺激肛门周围的皮肤可引大量的水分和多种消化酶，长期刺激肛门周围的皮肤可引起糜烂、溃疡甚至感染起糜烂、溃疡甚至感染v疼痛：与肠道炎症、肠动亢进、肠痉挛有关疼痛：与肠道炎症、肠动亢进、肠痉挛有关v潜在并发症：代谢性酸中毒、电解质紊乱潜在并发症：代谢性酸中毒、电解质紊乱v知识缺乏：家长缺乏有关腹泻的护理及预防知识知识缺乏：家长缺乏有关腹泻的护理及预防知识预期目标v患儿腹泻次数逐渐减少至停止，粪便性状恢复正常患儿腹泻次数逐渐减少至停

28、止，粪便性状恢复正常v患儿进食量能满足机体需要，体重增加患儿进食量能满足机体需要，体重增加v患儿不发生脱水，或脱水纠正，表现为体重恢复正常、患儿不发生脱水，或脱水纠正，表现为体重恢复正常、皮肤弹性恢复、前囟及眼窝凹陷消失、尿量正常。皮肤弹性恢复、前囟及眼窝凹陷消失、尿量正常。v患儿肛周皮肤完整，无臀红表现患儿肛周皮肤完整，无臀红表现v患儿疼痛消失，表情愉快、无哭闹患儿疼痛消失，表情愉快、无哭闹v患儿不发生代谢性酸中毒、电解质患儿不发生代谢性酸中毒、电解质 紊乱或发生时能被及时发现。紊乱或发生时能被及时发现。v患儿家长能说出腹泻患儿的护理要患儿家长能说出腹泻患儿的护理要 点及预防方法。点及预防方

29、法。护理措施v1.腹泻的护理腹泻的护理 1）评估相关的因素并设法祛除：因腹泻常见原因是饮食不当）评估相关的因素并设法祛除：因腹泻常见原因是饮食不当及肠道感染，故对腹泻患儿立即停止食用可能被污染的食物及肠道感染，故对腹泻患儿立即停止食用可能被污染的食物及可能引起消化不良及过敏的食物及可能引起消化不良及过敏的食物 2）观察并记录排便次数、性状及腹泻量，按医嘱采集粪便送）观察并记录排便次数、性状及腹泻量，按医嘱采集粪便送检检 3）对感染性腹泻患儿因做好消毒隔离，与其他小儿分室收治。）对感染性腹泻患儿因做好消毒隔离，与其他小儿分室收治。食具、衣物、尿布应专用，对传染性较强的腹泻患儿最好用食具、衣物、尿

30、布应专用，对传染性较强的腹泻患儿最好用一次性尿布，用后烧掉。护理前后要清洗双手，对腹泻粪便、一次性尿布，用后烧掉。护理前后要清洗双手，对腹泻粪便、被污染的衣、被进行消毒处理，防止交互感染。被污染的衣、被进行消毒处理，防止交互感染。4）按医嘱给予止泻）按医嘱给予止泻护理措施v2.营养不足的护理营养不足的护理1）适当调整饮食：对轻型腹泻患儿可继续其日常饮食，暂停辅食；）适当调整饮食：对轻型腹泻患儿可继续其日常饮食，暂停辅食；重型腹泻伴严重呕吐者按医嘱暂时禁食，待呕吐减轻尽早恢复喂重型腹泻伴严重呕吐者按医嘱暂时禁食，待呕吐减轻尽早恢复喂养，若母乳喂养者继续母乳，暂停辅食；人工喂养者可酌情给稀养，若母

31、乳喂养者继续母乳，暂停辅食；人工喂养者可酌情给稀释牛乳暂停其他食物，释牛乳暂停其他食物，46小时后逐渐恢复日常进食，但要注意小时后逐渐恢复日常进食，但要注意由少量逐渐增多。由于腹泻时大部分营养物质仍可消化、吸收和由少量逐渐增多。由于腹泻时大部分营养物质仍可消化、吸收和利用，因此应禁忌滥用禁食，尤其是长时间禁食，可影响患儿生利用，因此应禁忌滥用禁食，尤其是长时间禁食，可影响患儿生长发育。长发育。2）对腹泻时间较长者应耐心喂养，少量多餐，人工喂养儿可喂以）对腹泻时间较长者应耐心喂养，少量多餐，人工喂养儿可喂以等量米汤或水稀释的牛乳或粥、面条等，逐渐过渡至正常饮食。等量米汤或水稀释的牛乳或粥、面条等

32、，逐渐过渡至正常饮食。对呕吐严重、长时间不能进食者，可按医嘱静脉补充营养。对呕吐严重、长时间不能进食者，可按医嘱静脉补充营养。3）病毒性肠炎患儿有双糖酶（主要是乳糖酶）缺乏，故应暂停乳）病毒性肠炎患儿有双糖酶（主要是乳糖酶）缺乏，故应暂停乳类喂养，改为豆制代乳品或发酵乳，可减轻腹泻、缩短病程。类喂养，改为豆制代乳品或发酵乳，可减轻腹泻、缩短病程。4）腹泻停止后继续给予营养丰富的饮食，并每日加餐）腹泻停止后继续给予营养丰富的饮食，并每日加餐1次，共次，共2周。周。可酌情加些熟植物油、蔬菜、鱼及肉麻等，根据大便情况由少到可酌情加些熟植物油、蔬菜、鱼及肉麻等，根据大便情况由少到多补充腹泻丢失的营养，

33、保证正常的生长发育多补充腹泻丢失的营养，保证正常的生长发育。护理措施v3.预防或纠正体液不足的护理预防或纠正体液不足的护理 1）防止体液继续丢失：主要控制腹泻与呕吐。）防止体液继续丢失：主要控制腹泻与呕吐。通过调整饮食和按医嘱用药控制感染或应用通过调整饮食和按医嘱用药控制感染或应用止泻剂减轻腹泻；呕吐重者可按医嘱应用止止泻剂减轻腹泻；呕吐重者可按医嘱应用止吐药。吐药。2）按医嘱补充液体纠正脱水）按医嘱补充液体纠正脱水v1.口服补液疗法 (ORT)液体疗法（Fluid Therapy）适应证：适应证：轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀方方 法：法：轻度轻度:5080ml

34、/kg;中度中度:80100ml/kg于于46小时喂完，继续损失量根据排便次数和量而定，一般按估小时喂完，继续损失量根据排便次数和量而定，一般按估计排便量的计排便量的1/2喂给。一般每喂给。一般每12分钟喂分钟喂5ml,稍大的患儿可以用稍大的患儿可以用杯子少量多次饮用。若呕吐可停止杯子少量多次饮用。若呕吐可停止10分钟再喂。分钟再喂。注意事项：注意事项：1.口服口服ORS夜期间应让患儿多饮水，防止高钠血症夜期间应让患儿多饮水，防止高钠血症的发的发 生生 ；2.如果患儿眼睑出现水肿，应停止服用如果患儿眼睑出现水肿，应停止服用ORS液，改用液，改用白开水或母乳；白开水或母乳；3.新生儿或心、肾功能

35、不全、休克及明显腹胀者新生儿或心、肾功能不全、休克及明显腹胀者不宜应用不宜应用ORS液。液。液体疗法（Fluid Therapy）v2按医嘱静脉补液先快后慢先快后慢 先浓后淡先浓后淡先盐后糖先盐后糖 先晶后胶先晶后胶见尿补钾见尿补钾 见抽补钙见抽补钙第一天补液：第一天补液：补液总量补液总量=累积损失量累积损失量+继续损失量继续损失量+生理维持液生理维持液 累积损失量累积损失量 继续损失量继续损失量 生理维持液生理维持液 总量总量(ml)轻度脱水轻度脱水 50 1030 6080 90120 中度脱水中度脱水 50100 1030 6080 120150重度脱水重度脱水 100120 1030

36、6080 150180累积损失量：是由于腹泻呕吐丢失量，据此判断脱水程度累积损失量：是由于腹泻呕吐丢失量，据此判断脱水程度液体种类选择：v累积损失量：累积损失量：等渗性脱水等渗性脱水1/2张张常用常用1:1液液低渗性脱水低渗性脱水2/3张张常用常用4：3：2液液高渗性脱水高渗性脱水1/3 1/5张张常用生理维持液；常用生理维持液；v继续损失量：继续腹泻呕吐脱水量继续损失量：继续腹泻呕吐脱水量，1/2张液体，常用张液体，常用1:1液；液；v生理维持量：排尿排便含水，出汗、皮肤不感蒸泄、肺呼吸生理维持量：排尿排便含水，出汗、皮肤不感蒸泄、肺呼吸丢失，丢失，1/31/5张液体，常用生理维持液；张液体

37、，常用生理维持液；混合溶液常用混合溶液的成分和简易配制常用混合溶液的成分和简易配制溶液溶液成分比例成分比例简易配制简易配制(ml)NS10%GS1.4%SB10%GS10%NaCl5%SB10%KCl2:1等等张张含含钠钠液液.2150030471:1液液(1/2张张)11500202:3:1液液(1/2张张)23150015244:3:2液液(2/3张张)43250020331:2液液(1/3张张)12500151:4液液(1/5张张)145009生理维持液生理维持液(1/3张张)1450097.5补液速度v扩容阶段扩容阶段:对重度脱水有循环障碍者对重度脱水有循环障碍者目的：快速补充循环血量

38、和恢复或改善肾功能目的：快速补充循环血量和恢复或改善肾功能液体：用液体：用2:1等张含钠液或等张含钠液或1.4%碳酸氢钠碳酸氢钠20ml/kg，总量不超过，总量不超过300ml；速度：速度：3060分钟内静脉注入；分钟内静脉注入；补充累积损失量：v扩扩容容后后或或不不需需要要扩扩容容者者从从本本阶阶段段开开始始，目目的的是是在在812小时内纠正脱水。小时内纠正脱水。v补补充充量量：取取决决于于脱脱水水程程度度，累累积积损损失失量量-扩扩容容直直推推量量，约为总量的约为总量的1/2；v液体选择：取决于脱水性质；液体选择：取决于脱水性质；v速速度度：612小小时时内内完完成成，高高渗渗1012；等

39、等渗渗810；低渗；低渗68。v纠正酸中毒，见尿补钾，及时补钙。纠正酸中毒，见尿补钾，及时补钙。补充继续损失量v量量难难以以估估计计，原原则则上上“丢丢多多少少补补多多少少”，一一般般按按每每天天1030ml/kg1030ml/kg计计算算，用用1/31/21/31/2张张含含钠钠液液均均匀匀地地于于脱脱水水基基本本纠纠正正后后的的12121616小小时时内内静静脉脉滴滴入入。滴滴速速可可减减慢慢，亦亦可可随随时时改改为为口口服补液。注意钾的补充。服补液。注意钾的补充。注意事项v输液速度应按医嘱要求调整，过快易发生心力衰竭及输液速度应按医嘱要求调整，过快易发生心力衰竭及肺水肿，过慢脱水不能及时

40、纠正肺水肿，过慢脱水不能及时纠正v补液中应密切观察患儿皮肤弹性、前囟、眼窝凹陷情补液中应密切观察患儿皮肤弹性、前囟、眼窝凹陷情况及尿量，若输液合理，一般况及尿量，若输液合理，一般34小时应排尿，表明小时应排尿，表明血容量恢复。若血容量恢复。若24小时患儿皮肤弹性及眼窝凹陷恢复，小时患儿皮肤弹性及眼窝凹陷恢复，说明脱水已纠正。若尿量多脱水未纠正，说明输入的说明脱水已纠正。若尿量多脱水未纠正，说明输入的液体葡萄糖液比例过高，若输液后出现眼睑水肿，说液体葡萄糖液比例过高，若输液后出现眼睑水肿，说明电解质液比例过高明电解质液比例过高v及时观察滴液是否通畅、局部有无渗液、红肿、颜面及时观察滴液是否通畅、

41、局部有无渗液、红肿、颜面水肿；水肿；v及时记录第一次排尿时间及及时记录第一次排尿时间及24小时出、入水量，根据小时出、入水量，根据患儿情况调整液体入量及速度。患儿情况调整液体入量及速度。护理措施v3.预防皮肤受损的护理预防皮肤受损的护理 每次便后用温水清每次便后用温水清洗臀部，拭干，涂消毒洗臀部，拭干，涂消毒植物油，保持会阴部及植物油，保持会阴部及肛周皮肤干燥、清洁，肛周皮肤干燥、清洁，避免发生红臀。避免发生红臀。护理措施v4.疼痛的护理疼痛的护理 患儿腹部疼痛不重时可轻轻揉摸患儿腹部，患儿腹部疼痛不重时可轻轻揉摸患儿腹部，做好腹部保暖或热敷，给患儿唱儿歌或做游做好腹部保暖或热敷，给患儿唱儿歌

42、或做游戏以分散其注意力。严重者可按医嘱应用解戏以分散其注意力。严重者可按医嘱应用解痉、镇痛药物。痉、镇痛药物。健康指导v合理喂养，提倡母乳喂养，及时添加辅助食品，每合理喂养，提倡母乳喂养，及时添加辅助食品，每次限一种，逐步增加，适时断奶。人工喂养者应根次限一种，逐步增加，适时断奶。人工喂养者应根据具体选择合适的代乳品。据具体选择合适的代乳品。v养成良好的卫生习惯，注意乳品的保存和奶具、食养成良好的卫生习惯，注意乳品的保存和奶具、食具、便器、玩具和设备的定期消毒。具、便器、玩具和设备的定期消毒。v感染性腹泻患儿，尤其是大肠杆菌、鼠疫寒沙门菌、感染性腹泻患儿，尤其是大肠杆菌、鼠疫寒沙门菌、轮状病毒

43、肠炎的传染性强，集体机构如有流行，应轮状病毒肠炎的传染性强，集体机构如有流行，应积极治疗患者，做好消毒隔离工作，防止交叉感染。积极治疗患者，做好消毒隔离工作，防止交叉感染。v轮状病毒疫苗接种为预防轮状病毒肠炎的理想方法。轮状病毒疫苗接种为预防轮状病毒肠炎的理想方法。健康指导根据家长的文化程度及理解能力适当介绍婴儿腹根据家长的文化程度及理解能力适当介绍婴儿腹泻的病因、转归护理要点，如每次饮食量不宜泻的病因、转归护理要点，如每次饮食量不宜过多，以免加重消化功能紊乱，而且应少量多过多，以免加重消化功能紊乱，而且应少量多餐；医嘱禁食时勿擅自给患儿食物，以免加重餐；医嘱禁食时勿擅自给患儿食物，以免加重腹泻。可采取搂抱、抚摸、拍哄等安抚其哭闹腹泻。可采取搂抱、抚摸、拍哄等安抚其哭闹不安。注意臀部清洁，便后及时清洗，涂上植不安。注意臀部清洁，便后及时清洗，涂上植物油，以免粪便刺激皮肤造成糜烂等。指导观物油，以免粪便刺激皮肤造成糜烂等。指导观察患儿病情变化的方法，如注意患儿尿量、眼察患儿病情变化的方法，如注意患儿尿量、眼窝及前囟的凹陷、皮肤弹性等变化，更好地与窝及前囟的凹陷、皮肤弹性等变化，更好地与医护人员配合。医护人员配合。