小儿结核病总论 .ppt

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1、结结 核核 病病 Tuberculosis概述概述病因病因流行病学流行病学发病机制发病机制诊断诊断治疗治疗March24WorldTBDay世界结核病日世界结核病日IntroductionWorldTBDay24March2001DOTS-TBcureforAllDOTS:untraitementantituberculeuxpourtousStopTB,FightPoverty.WorldTBDay2002WorldTBDay,March24,2004结核病结核病(tuberculosis)(tuberculosis)是由结核是由结核杆菌引起的慢性感染性疾病。全身各杆菌引起的慢性感染性疾病。

2、全身各个脏器均可受累，但以肺结核最常见。个脏器均可受累，但以肺结核最常见。原发性肺结核是儿童最常见的结原发性肺结核是儿童最常见的结核病类型。核病类型。定义定义结核病现状结核病现状 WHO1995年报告全球有近20亿人感染结核病,每年新增病人约800万。每年因结核病死亡人数约200万。n我国属于高流行区，目前全国3.3亿受到感染，有结核病人600余万，每年至少新增113万结核病人。每年因结核病死亡人数达13万。n对儿童调查结果表明儿童结核感染率为4.614.4，患病率为1.732.30。结核病现状结核病现状n我国是全球22个结核病流行严重的国家之一，同时也是全球27个耐多药结核病流行严重的国家之

3、一。n我国2010年估算的新发病患者数是130万，结核病患病人数居世界第二位，仅次于印度。n多药耐药性结核菌株（MDR-TB）的产生，给结核病防治带来了严重问题。nWHO提出“结核病控制战略”即“控制传染源”和“DOTS”。浙江省金华市浙江省金华市n20062006年年-2010-2010年金华市中小学生累计报告活动性肺年金华市中小学生累计报告活动性肺结核结核496496例，年均登记率为例，年均登记率为14.10/1014.10/10万；其中涂阳万；其中涂阳肺结核肺结核176176例，占总数的例，占总数的35.48%35.48%，年均登记率为，年均登记率为5.01/105.01/10万万n49

4、6496例中小学肺结核中，例中小学肺结核中，农村学校农村学校学生病例学生病例297297例，例，城市城市199199例，登记率分别为例，登记率分别为16.16/1016.16/10万和万和11.84/1011.84/10万，差异有统计学意义。万，差异有统计学意义。n20062006年年-2010-2010年金华市发生年金华市发生2 2起学校肺结核聚集性起学校肺结核聚集性疫情，均发生在疫情，均发生在农村高中学校农村高中学校，2 2起疫情均为首例起疫情均为首例涂阳肺结核患者未能及时发现，为及时进行学生涂阳肺结核患者未能及时发现，为及时进行学生密切接触者筛查及采取其他防控措施。密切接触者筛查及采取其

5、他防控措施。苏州、无锡、南京苏州、无锡、南京n3 3市市20072007年年-2010-2010年流动人口活动性肺结核年流动人口活动性肺结核人数由人数由20072007年的年的28952895例逐年增加至例逐年增加至20102010年年的的51245124例，患者数增加例，患者数增加77.0%77.0%；而本地人口；而本地人口活动性肺结核人数由活动性肺结核人数由20072007年的年的86368636例逐年例逐年下降至下降至20102010年的年的57965796例，病人数减少例，病人数减少32.9%32.9%湖北潜江市湖北潜江市n20102010年年9 9月，潜江市某中学（高中）发生一月，潜

6、江市某中学（高中）发生一起学校结核病爆发疫情，调查结果起学校结核病爆发疫情，调查结果5 5名发病名发病学生在同一班级，患者所在班为该校毕业学生在同一班级，患者所在班为该校毕业班中重点班。班中重点班。n对发病学生接触者对发病学生接触者153153人筛查，共发现活动人筛查，共发现活动性肺结核性肺结核1212例，痰涂片检查均为阴性。例，痰涂片检查均为阴性。河北省秦皇岛市河北省秦皇岛市n20082008年年1 1月月-2010-2010年年1212月确诊大学生肺结核月确诊大学生肺结核患者患者126126例，部分病例是在体检时发现的，例，部分病例是在体检时发现的，这部分学生没有任何或仅有轻微症状，体这部

7、分学生没有任何或仅有轻微症状，体检拍胸片后才发现。检拍胸片后才发现。n其危险因素分析与每天上网时间、吸烟、其危险因素分析与每天上网时间、吸烟、体育锻炼、体重指数、饮食习惯、睡眠时体育锻炼、体重指数、饮食习惯、睡眠时间有关间有关n说明青壮年目前也已成为肺结核主要发病说明青壮年目前也已成为肺结核主要发病人群，而大学生又是这一年龄段的一个特人群，而大学生又是这一年龄段的一个特殊群体。殊群体。深圳南山区深圳南山区n20062006年年1 1月月-2009-2009年年1212月全区新发活动性肺月全区新发活动性肺结核病例结核病例26722672例，其中学生肺结核初诊病例，其中学生肺结核初诊病例例1821

8、82例，而其占全区同期新发活动性肺结例，而其占全区同期新发活动性肺结核病例的比例逐年增加，分别为核病例的比例逐年增加，分别为0.99%0.99%、1.64%1.64%、1.88%1.88%、3.99%3.99%n182182例初诊肺结核病例中，小学生、中学生例初诊肺结核病例中，小学生、中学生和大学生的构成比分别为和大学生的构成比分别为9.8%9.8%、24.2%24.2%和和65.9%65.9%；上海市闸北区上海市闸北区n20052005年年-2010-2010年共新登记沪籍人口活动性肺年共新登记沪籍人口活动性肺结核病人结核病人14201420例，其中新涂阳例，其中新涂阳484484例，累计例

9、，累计发病率为发病率为33.89/1033.89/10万；共新登记流动人口万；共新登记流动人口活动性肺结核病人活动性肺结核病人454454例，其中新涂阳例，其中新涂阳119119例，累计发病率为例，累计发病率为58.32/1058.32/10万万概述概述病因病因流行病学流行病学发病机制发病机制诊断诊断治疗治疗结核杆菌结核杆菌Acid-Fastbacillus,AFB(RobertKoch,1882)抗酸染色为红色抗酸染色为红色-抗酸杆菌抗酸杆菌人型、牛型、鸟型、鼠型人型、牛型、鸟型、鼠型人型结核杆菌和牛型结核杆菌是对人类致病的人型结核杆菌和牛型结核杆菌是对人类致病的最主要的两型结核杆菌。最主要

10、的两型结核杆菌。结核杆菌特点结核杆菌特点n抗酸性抗酸性n需氧菌需氧菌n革兰氏阳性菌革兰氏阳性菌n抗酸染色呈红色抗酸染色呈红色n分裂繁殖缓慢，在固体培养基上需分裂繁殖缓慢，在固体培养基上需4-64-6周才周才出现菌落，其分裂繁殖周期约出现菌落，其分裂繁殖周期约18-2218-22小时小时概述概述病因病因流行病学流行病学发病机制发病机制诊断诊断治疗治疗流行病学流行病学结核的主要传播途径为呼吸道，小结核的主要传播途径为呼吸道，小儿吸入带结核菌的飞沫或尘埃后即可引儿吸入带结核菌的飞沫或尘埃后即可引起感染，经消化道、皮肤和胎盘少见。起感染，经消化道、皮肤和胎盘少见。常见的传播源为家庭成员、密切接常见的传

11、播源为家庭成员、密切接触的亲属、保姆、邻居，尤其是哺乳期触的亲属、保姆、邻居，尤其是哺乳期母亲患母亲患开放型肺结核开放型肺结核。anopenactiveTBpatientTransmission易感人群易感人群 生活贫困、居住拥挤、营养不良生活贫困、居住拥挤、营养不良 、社会经济落后等人群；新生儿对结核菌、社会经济落后等人群；新生儿对结核菌非常易感。非常易感。儿童感染后是否发病取决于：儿童感染后是否发病取决于：细菌的数量、菌群的毒力；细菌的数量、菌群的毒力；机体抵抗力的强弱；机体抵抗力的强弱；遗传因素遗传因素(双胎、人种、身材）。双胎、人种、身材）。HLAHLA有有关，关，HLA-BWHLA-

12、BW3535抗原者危险性高于一般小儿抗原者危险性高于一般小儿7 7倍。发生结核性脑膜炎的相对危险性高达倍。发生结核性脑膜炎的相对危险性高达1 1倍多。倍多。概述概述病因病因流行病学流行病学发病机制发病机制诊断诊断治疗治疗抗酸杆菌抗酸杆菌进入体内（胞内寄生）进入体内（胞内寄生）致敏致敏T T淋巴细胞（细胞免疫，淋巴细胞（细胞免疫，4 48 8周）周）释放释放cytokines/lymphokinescytokines/lymphokines激活巨噬细胞激活巨噬细胞吞噬和杀灭结核杆菌吞噬和杀灭结核杆菌发病机制发病机制ImmunityResponseAllergy同一细胞免疫免疫过程中的两种不同表现

13、同一细胞免疫免疫过程中的两种不同表现Pathogenesis1 1、细胞介导的免疫反应、细胞介导的免疫反应巨噬细胞吞噬和消化结核菌THIL-12CD4+TH1分泌和释放IFN-增强CTL、CD8+和NK细胞活性促进单核细胞聚集、激活、增殖和分化大量反应产物、释放氧化酶及其他杀菌素消消灭消灭结核菌同时可致宿主细胞和组织破坏。当细胞免疫反应不足以杀灭结核菌，结核杆菌可通过巨噬细胞经淋巴管扩散到淋巴结。2 2、迟发型变态反应、迟发型变态反应是一种超常免疫反应，由是一种超常免疫反应，由T T淋巴细胞介导，以巨淋巴细胞介导，以巨噬细胞为效应细胞。噬细胞为效应细胞。n一定条件下，局部聚集抗原量较低时，反应

14、有一定条件下，局部聚集抗原量较低时，反应有利于预防外源性再感染和在局部消灭结核菌，利于预防外源性再感染和在局部消灭结核菌，不使血源播散；不使血源播散；n大多数，迟发变态反应可直接和间接作用引起大多数，迟发变态反应可直接和间接作用引起细胞坏死和干酪样改变。甚至形成空洞。细胞坏死和干酪样改变。甚至形成空洞。病理变化病理变化n结核病是一慢性炎症，具有结核病是一慢性炎症，具有增殖增殖、渗出渗出和和变性变性三种基本病理变化。三种基本病理变化。概述概述病因病因流行病学流行病学发病机制发病机制诊断诊断治疗治疗诊断诊断病史病史结核中毒症状结核中毒症状结核接触史结核接触史卡介苗接种史卡介苗接种史既往病史既往病史

15、结核过敏表现结核过敏表现结核中毒症状结核中毒症状低热低热轻咳轻咳盗汗盗汗乏力乏力食欲减退食欲减退消瘦消瘦病史病史 结核接触史结核接触史 尤其是与活动性开放性肺结核病尤其是与活动性开放性肺结核病人的密切接触。年龄越小，意义越大。人的密切接触。年龄越小，意义越大。病史病史 卡介苗接种史卡介苗接种史病史病史 卡介苗接种史卡介苗接种史 检查有无卡痕检查有无卡痕 既往病史既往病史病史病史结核结核麻疹麻疹水痘水痘其他（如百日咳）其他（如百日咳）结核过敏表现结核过敏表现病史病史结节性红斑结节性红斑疱疹性结膜炎疱疹性结膜炎临床特点临床特点n儿童患者主要表现为低热和结核中毒症状，儿童患者主要表现为低热和结核中毒

16、症状，呼吸系统症状多不明显。如出现咳嗽、多呼吸系统症状多不明显。如出现咳嗽、多痰、咯血或呼吸困难等，多为病情已经严痰、咯血或呼吸困难等，多为病情已经严重的表现。重的表现。n体检：肺部体征多不明显，与肺内病变不体检：肺部体征多不明显，与肺内病变不成比例，在病灶范围广泛或有空洞时，可成比例，在病灶范围广泛或有空洞时，可有相应体征。浅表淋巴结轻度或中度肿大，有相应体征。浅表淋巴结轻度或中度肿大，肝脾可轻度肿大。肝脾可轻度肿大。诊断诊断n病原学诊断：结核菌检查（查痰液、胃液病原学诊断：结核菌检查（查痰液、胃液等、脑脊液、胸腔积液）等、脑脊液、胸腔积液）n分为涂片、培养分为涂片、培养n是确诊手段是确诊手

17、段n生长缓慢：在一般培养基上分裂一代需要生长缓慢：在一般培养基上分裂一代需要1010多小时，一般多小时，一般10-3010-30天肉眼可见菌落生长。天肉眼可见菌落生长。n 菌落形态（罗氏培养基）：粗糙、凸起、菌落形态（罗氏培养基）：粗糙、凸起、致密，有表面皱折，呈颗粒、结节或菜花致密，有表面皱折，呈颗粒、结节或菜花样，浅黄色或米色，不透明。样，浅黄色或米色，不透明。全国结核病耐药性监测培训班41全国结核病耐药性监测培训班42收集：即时痰、夜间痰、晨痰收集：即时痰、夜间痰、晨痰保存：保存：4 4 保存保存全国结核病耐药性监测培训班43涂阳肺结核定义涂阳肺结核定义符合以下条件之一：符合以下条件之一

18、：n有有2 2份痰标本直接涂片镜检抗酸杆菌阳性；份痰标本直接涂片镜检抗酸杆菌阳性；n1 1份痰标本直接涂片镜检抗酸杆菌阳性，且份痰标本直接涂片镜检抗酸杆菌阳性，且符合活动性肺结核的影像学表现；符合活动性肺结核的影像学表现；n1 1份痰标本直接涂片镜检抗酸杆菌阳性，另份痰标本直接涂片镜检抗酸杆菌阳性，另1 1份痰标本份痰标本MTBMTB培养阳性培养阳性菌阳肺结核定义菌阳肺结核定义符合以下条件符合以下条件n痰涂片和痰培养均为阳性痰涂片和痰培养均为阳性n痰涂片阴性、痰培养阳性，且结核抗酸染痰涂片阴性、痰培养阳性，且结核抗酸染色（色（MTBMTB）鉴定结果为）鉴定结果为MTBMTB复合菌群复合菌群诊断

19、诊断n免疫学检查：结核菌素试验免疫学检查：结核菌素试验(PPD or OT(PPD or OT test)test)；ELISAELISA检测检测TB-IgMTB-IgM、IgGIgGn病理诊断：淋巴结穿刺病理诊断：淋巴结穿刺（结核结节、干酪（结核结节、干酪样坏死）、组织活检、纤维支气管镜样坏死）、组织活检、纤维支气管镜 （支（支气管内膜结核、支气管淋巴结结核）气管内膜结核、支气管淋巴结结核）n分子生物学方法：核酸杂交、分子生物学方法：核酸杂交、PCRPCR结核菌素试验结果判断结核菌素试验结果判断硬结直径硬结直径(mm)结果判断结果判断 5 (-)5 (+)10 (+)20 (+)强阳性强阳性

20、 局灶坏死或水疱局灶坏死或水疱 (+)强阳性强阳性阳性反应意义阳性反应意义:接种过卡介苗接种过卡介苗(BCG)4-8(BCG)4-8周后，人工免疫所周后，人工免疫所致阳性反应；致阳性反应；儿童，无临床症状，呈一般阳性反应儿童，无临床症状，呈一般阳性反应,表表示受过结核感染，但不一定有活动病灶；示受过结核感染，但不一定有活动病灶；婴幼儿，尤其未接种卡介苗的，阳性反应婴幼儿，尤其未接种卡介苗的，阳性反应多表示体内有新的结核病灶，年龄越小，多表示体内有新的结核病灶，年龄越小，活动性结核可能性越大；活动性结核可能性越大；呈强阳性反应提示体内有活动性结核病；呈强阳性反应提示体内有活动性结核病；由阴性转为

21、阳性反应或硬结反应由原来由阴性转为阳性反应或硬结反应由原来10mm10mm增大至增大至10mm10mm，且增幅，且增幅6mm6mm表示近期表示近期有结核感染。有结核感染。接种卡介苗与自然感染结核，阳性反应的区别接种卡介苗与自然感染结核，阳性反应的区别 接种卡介苗后 自然感染硬结直径 多为59mm 多为1015mm硬结颜色 浅红 深红硬结质地 较软、边缘不整 较硬、边缘清楚阳性反应持续时间 较短，23天即消失 较长，达710天以上阳性反应变化 有较明显的逐年减弱倾 短时间内反应无减弱 向，一般35年内逐渐 倾向，可持续若干年 消失。甚至终身。（2 2）阴性反应意义）阴性反应意义 未感染过结核；未

22、感染过结核；结核变态迟发反应前期（初次感染后结核变态迟发反应前期（初次感染后4848周内）；周内）；假阴性反应，由于机体免疫功能低下假阴性反应，由于机体免疫功能低下或受抑制所致，如部分危重结核病；急性或受抑制所致，如部分危重结核病；急性传染病如麻疹、风疹、百日咳、水痘等；传染病如麻疹、风疹、百日咳、水痘等；免疫抑制剂治疗时、免疫缺陷病、重度营免疫抑制剂治疗时、免疫缺陷病、重度营养不良、细胞免疫功能低下者；养不良、细胞免疫功能低下者；技术误差或结素效价不足，或所用结技术误差或结素效价不足，或所用结核菌素已失效。核菌素已失效。结核性肉芽肿结核性肉芽肿结核特征性病变：中央为干酪样坏死，周围为增结核特

23、征性病变：中央为干酪样坏死，周围为增生的上皮样细胞，其内散在生的上皮样细胞，其内散在LangerhansLangerhans巨细胞。巨细胞。诊断诊断n胸部胸部X X线检查：应拍正、侧位片。检出结核线检查：应拍正、侧位片。检出结核病的范围、性质、类型、活动、进展情况。病的范围、性质、类型、活动、进展情况。亦可观察治疗效果。亦可观察治疗效果。n胸部胸部CTCT：有利于发现隐蔽区病灶。尤其是：有利于发现隐蔽区病灶。尤其是高分辨高分辨CTCT。活动性肺结核诊断标准活动性肺结核诊断标准n痰结核菌检查阳性病人痰结核菌检查阳性病人n痰结核菌检查阴性病人痰结核菌检查阴性病人如果痰结核菌检查阴性，需具备下列情况

24、之一如果痰结核菌检查阴性，需具备下列情况之一nX X线检查肺部有渗出性病变、干酪性病变并线检查肺部有渗出性病变、干酪性病变并周边渗出性病变、空洞、增殖性病变，从周边渗出性病变、空洞、增殖性病变，从未抗结核治疗过的病人；未抗结核治疗过的病人；nX X线检查肺部有渗出性病变、干酪性病变并线检查肺部有渗出性病变、干酪性病变并周边渗出性病变、空洞、增殖性病变，正周边渗出性病变、空洞、增殖性病变，正在进行规律抗结核治疗未完成规定疗程的在进行规律抗结核治疗未完成规定疗程的病人；病人；n原痰结核菌检查阳性病人，正在进行规律原痰结核菌检查阳性病人，正在进行规律抗结核治疗未完成规定疗程的病人，此次抗结核治疗未完

25、成规定疗程的病人，此次痰结核菌检查已阴性者；痰结核菌检查已阴性者；n原菌阴病人抗结核治疗原菌阴病人抗结核治疗33个月，或原菌阳个月，或原菌阳病人，初治者抗结核治疗病人，初治者抗结核治疗55个月，复治者个月，复治者抗结核治疗抗结核治疗66个月，中断治疗个月，中断治疗233个月，或初治菌个月，或初治菌阳抗结核治疗阳抗结核治疗55个月、复治菌阳抗结核治个月、复治菌阳抗结核治疗疗66个月，中断治疗个月，中断治疗22个月，本次痰结核个月，本次痰结核菌检查阴性，但菌检查阴性，但X X线检查肺部结核病变较上线检查肺部结核病变较上一次胸片病灶明显增多，或一次胸片病灶明显增多，或/和新的空洞形和新的空洞形成，或

26、结核中毒症状明显，血沉增快者；成，或结核中毒症状明显，血沉增快者；如仅有本次胸片至少观察如仅有本次胸片至少观察3 3个月后若新发现个月后若新发现活动性病变、病变较前增多、新出现空洞、活动性病变、病变较前增多、新出现空洞、痰菌转为阳性，均视为活动性肺结核。痰菌转为阳性，均视为活动性肺结核。治疗治疗一）一般治疗一）一般治疗 发热及明显结核中毒症状患儿，应发热及明显结核中毒症状患儿，应卧床休息治疗。轻症中毒症状不明显者，卧床休息治疗。轻症中毒症状不明显者，可适当进行户外活动，居室空气要流通，可适当进行户外活动，居室空气要流通，阳光充足；加强营养，选用富含蛋白质和阳光充足；加强营养，选用富含蛋白质和维

27、生素的食物。维生素的食物。二）抗结核治疗二）抗结核治疗治疗目的：治疗目的：杀灭病灶中的结核菌；杀灭病灶中的结核菌；防止血行播散。防止血行播散。治疗原则：治疗原则：早期治疗、适宜剂量、联合用药、规律早期治疗、适宜剂量、联合用药、规律用药、坚持全程及分段治疗。用药、坚持全程及分段治疗。1 1、目前常用抗结核药物、目前常用抗结核药物（1）杀菌药物全杀菌药：异烟肼异烟肼INH：为小儿结核的首选药。10-20mg/kg.d(300mg/d)，全日量清晨空腹顿服或静滴，因短时间高峰浓度比在长时间内维持较低浓度疗效更好。大剂量可致神经兴奋、多发性神经炎、肝损害、过敏、发热、皮疹。利福平利福平RFP：是用于耐

28、药菌感染和短程治疗的主要药物，宜与INH配合使用。10-15mg/kg.d(450mg/d)，睡前或清晨空腹顿服，与INH合用时两者剂量最好不超过10mg/kg.d。副作用：恶心、呕吐、流感样症状，有时可出现可逆性肝损。半杀菌药半杀菌药吡嗪酰胺吡嗪酰胺PZAPZA：杀灭在酸性环境中细胞杀灭在酸性环境中细胞内内结核菌结核菌及干酪病灶内代谢缓慢的结核菌，及干酪病灶内代谢缓慢的结核菌，2030mg/kg.d(0.75g/d)2030mg/kg.d(0.75g/d)，副作用为肝损害、，副作用为肝损害、高尿酸血症、关节痛过敏和发热。高尿酸血症、关节痛过敏和发热。链霉素链霉素SMSM：杀灭在酸性环境中生长

29、、分裂、繁殖杀灭在酸性环境中生长、分裂、繁殖活跃的细胞活跃的细胞外外结核菌。结核菌。2030mg/kg.d(2030mg/kg.d(0.75g/d)0.75g/d)，肌注，副作用为听神经损害，肌注，副作用为听神经损害,肾毒性、肾毒性、过敏、皮疹和发热。过敏、皮疹和发热。（2 2）抑菌药物）抑菌药物乙胺丁醇乙胺丁醇EMBEMB：适用于年长儿，与其他抗结适用于年长儿，与其他抗结核药物合用可延迟耐药性产生。核药物合用可延迟耐药性产生。15-15-25mg/kg.d(25mg/kg.d(0.75g/d)0.75g/d)，口服。副作用为，口服。副作用为球后视神经炎，停药后可消失，皮疹。球后视神经炎，停药

30、后可消失，皮疹。乙硫异烟胺乙硫异烟胺ETHETH：10-15mg/kg.d10-15mg/kg.d，口服。胃肠，口服。胃肠道反应，肝毒性，末稍神经炎，过敏、皮道反应，肝毒性，末稍神经炎，过敏、皮疹，发热。疹，发热。2.2.针对耐药菌株的几种新型抗结核药针对耐药菌株的几种新型抗结核药n老药复合剂型老药复合剂型：Rifamate(INH 150mg和RFP300mg)；Rfater(INH，RFP和PZA)n老药衍生物老药衍生物：Rifapentine(长效利福霉素的衍生物，对利福霉素以外仍耐药结核分枝杆菌有较强的杀菌作用。其他还有Rifabutin。杀菌效果不如利福平。n新的化学制剂新的化学制剂

31、：力排肺疾，是耐受性较好的INH类制品，可延迟INH抗药性，不易产生耐药性。作用比异烟肼强。抗结核治疗方案抗结核治疗方案（1）标准疗法标准疗法：一般用于无明显自觉症状的原发性肺结核。每天服异烟肼、利福平和(或)乙胺丁醇，疗程9-12个月。（2）两阶段疗法两阶段疗法：用于活动性原发性肺结核、急性粟粒性结核及结核性脑膜炎。分强化治疗和巩固治疗两个阶段。1）强化治疗阶段强化治疗阶段 目的迅速杀灭敏感菌和生长繁殖活跃的与代谢低下的结核菌，防止或减少耐药菌株的产生。联用3-4种杀菌药物在长程化疗时此阶段需3-4个月，短程化疗需2个月。2）巩固治疗阶段巩固治疗阶段 继续消灭剩余的结核菌，巩固疗效，防止复发

32、。联用包括异烟肼在内的2种抗结核药物。在长程疗法时，此阶段可达12-18个月；短程疗法一般为4个月。（3）短程疗法短程疗法：为结核病现代治疗的重大进展，在直接监督下服药与短程化疗是WHO治愈结核病人的重要策略。作用机制是快速杀灭机体处于不同繁殖速度的细胞内、外结核菌群，使痰菌早期转阴并持久阴性，且病变吸收、消散快，远期复发少。2个月异烟肼、利福平、吡嗪酰胺4个月异烟肼、利福平（2HRZ/4HR2HRZ/4HR）；2个月异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺4个月异烟肼、利福平（2SHRZ/4HR）；2个月异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺4个月异烟肼、利福平（2EHRZ/4HR）如无PZA则将疗程延

33、长至9个月。可选用6-9个月短程化疗方案：预防预防1 1、控制传染源、控制传染源 结核菌涂片阳性是小儿结核结核菌涂片阳性是小儿结核病主要传染源，早期发现涂片阳性病人是病主要传染源，早期发现涂片阳性病人是根本措施。根本措施。2 2、普及卡介苗接种、普及卡介苗接种 卡介苗接种是预防小卡介苗接种是预防小儿结核的有效措施。我国计划免疫要求在儿结核的有效措施。我国计划免疫要求在全国城乡普及新生儿卡介苗接种。全国城乡普及新生儿卡介苗接种。卡介苗接种禁忌征：卡介苗接种禁忌征：先天性胸腺发育不全或严重联合免疫先天性胸腺发育不全或严重联合免疫缺陷病患者；缺陷病患者；急性传染病恢复期；急性传染病恢复期；注射局部有

34、湿疹或全身性皮肤病；注射局部有湿疹或全身性皮肤病；结核菌素试验阳性。结核菌素试验阳性。结核病的三大干预措施结核病的三大干预措施-卡介苗接种、积极卡介苗接种、积极发现并治愈肺结核病人、预防性化疗发现并治愈肺结核病人、预防性化疗预防性化疗：通过对与结核病患者有密切接触预防性化疗：通过对与结核病患者有密切接触史者，或已感染结核菌者进行化学药物预防，史者，或已感染结核菌者进行化学药物预防，从而减少获得潜在感染的危险，或使其减少从而减少获得潜在感染的危险，或使其减少发生临床结核病的危险。发生临床结核病的危险。预防性化疗：预防性化疗：n目的：目的：预防儿童活动性肺结核；预防儿童活动性肺结核；预防肺外结核病

35、发生；预防肺外结核病发生；预防青春期结核病复燃。预防青春期结核病复燃。n适应症：密切接触家庭内开放性结核者；3岁以下未接种卡介苗而结素试验阳性者；结素试验新近由阴性转为阳性；结素试验阳性伴结核中毒症状者；结素试验阳性，新患麻疹或百日咳小儿；结素试验阳性需长期使用肾上腺皮质激素或其他免疫抑制剂者。n预防性化疗方法：预防性化疗方法：INH 10mg/kg.dINH 10mg/kg.d（300 300 mg/dmg/d），），qd poqd po，疗程，疗程6-96-9个月。或联合个月。或联合RFP RFP 10mg/kg.d10mg/kg.d（300mg/d300mg/d），疗程），疗程3 3个月。个月。