心力衰竭的护理 .pptx
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1、心力衰竭心力衰竭呼吸、心血管内科呼吸、心血管内科主要内容疾病概要疾病概要慢性心力衰竭慢性心力衰竭急性心力衰竭急性心力衰竭定义各种心脏疾病导致心理功能不全的一种综合征。又称充血性心力衰竭,简称心衰。绝大多数是因心肌收缩力下降使心排出量不能满足机体代谢需要,导致组织导致组织/器官灌溉不足器官灌溉不足,同时同时出现肺循环或出现肺循环或/和体循环淤血的表现和体循环淤血的表现;少数心肌收缩力尚可维持正常的心排血量,但左心室充盈压异常增高,肺循环淤血。疾病概要疾病概要疾病概要疾病概要 急性心力衰竭按发生的速度 慢性心力衰竭 左心衰按发生的部位 右心衰 全心衰 收缩性心力衰竭 按发生的性质 舒张性心力衰竭慢
2、性心力衰竭慢性心力衰竭慢性心衰的主要内容慢性心衰的主要内容病因、诱因病因、诱因临床表现临床表现诊断要点诊断要点处理要点处理要点护理诊断护理诊断/问题问题护理措施护理措施病因病因 1.原发性心肌损害原发性心肌损害(1)缺血性心肌损害:冠心病心肌缺血和(或)心肌梗死是引起心力衰竭的最常见的原因之一。(2)心肌炎和心肌病:各种类型的心肌炎及心肌病均可导致心力衰竭,以病毒性心肌炎及原发性扩张型心肌病最为常见。(3)心肌代谢障碍性疾病:以糖尿病心肌病最为常见,其他如继发于甲状腺功能亢进或减低的心肌病,心肌淀粉样变性等。病因病因2.心脏负荷过重心脏负荷过重(1)压力负荷(后负荷)过重:见于高血压、主动脉瓣
3、狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等左、右心室收缩期射血阻力增加的疾病。(2)容量负荷(前负荷)过重心脏瓣膜关闭不全,血液反流,如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等;左、右心或动静脉分流性先天性心血管病如间隔缺损、动脉导管未闭等。伴有全身血容量增多或循环血量增多的疾病如慢性贫血、甲状腺功能亢进症等。诱因诱因1.感染感染:可直接损害心肌或间接影响心脏功能,如呼吸道感染,风湿活动等,是引起心衰最常见是引起心衰最常见的因素的因素。2.严重心律失常:特别是快速性心律失常如心房颤动,阵发性心动过速等。3.水、电解质紊乱。4.妊娠、输液、补盐过多过快。5.过度体力劳累或情绪激动:分娩、体力劳动、暴怒。6.环境
4、,、气候急剧变化。诱因诱因7.治疗不当:不恰当的停用洋地黄类药物或降压药等。8.高动力循环:严重贫血、甲亢。9.肺栓塞。10.原有心脏病加重或并发其他疾病:冠心病心绞痛型发展为心肌梗死,风湿性心瓣膜病合并贫血等。11.心脏肌肉功能减退。心脏肌肉丧失正常的功能,不能维持机体对心脏的需求,发生心衰。临床临床 表现表现一、左心衰一、左心衰(一)症状(肺淤血+心排出血量减少)1.程度不同的呼吸困难(1).劳力性呼吸困难 (2).端坐呼吸 (3).夜间阵发性呼吸困难 (4).急性肺水肿2.咳嗽,咳痰,咯血。3.可有疲乏无力,失眠,心悸,少尿及肾功能损害症状等(二)体征1、肺部湿罗音2、心脏体征。慢性左侧
5、心力衰竭的患者一般均有心脏扩大(单纯舒张性心力衰竭除外)、肺动肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马律。马律。二、右心衰二、右心衰(一)症状(体静脉淤血)1、消化道症状:胃肠道及肝淤血引起腹胀、食欲缺乏、恶心、呕吐等是右心衰竭最右心衰竭最常见的症状常见的症状。2、劳力性呼吸困难。(二)体征1、水肿2、颈静脉征3、肝大4、心脏体征:右侧心力衰竭时可因右心室显著扩大而出现三尖瓣关闭不全的反流三尖瓣关闭不全的反流性杂音性杂音。全心衰竭全心衰竭左心衰表左心衰表现+右心衰表右心衰表现心功能的分级心功能的分级:I-IV级级I级患者患有心脏病,但活动量不受限制,平时一般活动不引起疲乏
6、、心悸、呼吸困难或心绞痛。II级心脏病患者的体力活动受到轻度的限制,休息时无自觉症状,但一般体力活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。III级心脏病患者体力活动明显受限,小于平时一般活动即引起上述的症状。IV级心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下出现心衰的症状,体力活动后加重。检查检查1、X线检查线检查左心衰:左心室大、肺淤血、肺门蝶翼样云雾状阴影、Kerley B线右心衰:右心室大、肺野清晰、上腔静脉影扩大。2、超声心动图检查、超声心动图检查3、放射性核素检查、放射性核素检查4、心、心-肺吸氧运动试验肺吸氧运动试验5、有创性血流动力学检查、有创性血流动力学检查治疗治疗一、减轻心脏负
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