家庭健康护理护理 .ppt

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1、 家庭健康护理（二）家庭健康护理（二）（一）家庭的概述（一）家庭的概述（二）家庭健康护理理论（二）家庭健康护理理论（三）家庭健康护理程序（三）家庭健康护理程序主要内容主要内容家庭健康护理程序家庭健康护理程序 评估哪些内容，如何评估哪些内容，如何评估评估？如何判断健康问题（如何判断健康问题（诊断诊断）？）？如何制定如何制定计划计划？实施实施？评价评价？家庭健康护理程序家庭健康护理程序一、评估一、评估目的目的:确定家庭存在的健康问题确定家庭存在的健康问题评估内容评估内容 家庭及其成员的家庭及其成员的一般资料一般资料 家庭中患病成员的状况家庭中患病成员的状况 家庭家庭发展阶段和发展任务发展阶段和发展

2、任务 家庭家庭结构结构和和功能功能的评估的评估 家庭与社会的关系家庭与社会的关系 家庭的压力源和应对能力家庭的压力源和应对能力一、家庭健康护理评估一、家庭健康护理评估 1.1.家庭社会关系标志家庭社会关系标志 表示表示家庭成员家庭成员、各成员间的关系各成员间的关系和和关系程度关系程度、健康状况健康状况、社会问题社会问题的标志。的标志。一、家庭健康护理评估一、家庭健康护理评估 家庭结构评估家庭结构评估 2.2.家庭结构图（家庭结构图（family genogramfamily genogram）提供整个提供整个家庭的构成及结构家庭的构成及结构、健康问题健康问题、家庭人家庭人口学信息口学信息、家庭

3、生活事件家庭生活事件、社会问题和信息社会问题和信息的图的图示。示。以家族谱的形式展示以家族谱的形式展示家庭疾病史家庭疾病史及及家庭成员的相家庭成员的相互关系互关系一、家庭健康护理评估一、家庭健康护理评估 家庭结构评估家庭结构评估脑出血脑出血 62岁岁1997第第1代代 第第2代代 第第3代代陈云陈云 李明李明李小明李小明 包括包括3 3或或3 3代以上代以上所有成员，从年轻一代往上所有成员，从年轻一代往上家庭成员的家庭成员的年龄年龄或或出生日期出生日期 、婚姻状况婚姻状况、死亡死亡:死亡年龄死亡年龄或或日期日期、死因死因 家庭成员的主要家庭成员的主要疾病或问题疾病或问题 标出在同一处标出在同一

4、处居住居住的成员的成员 结婚和离婚结婚和离婚日期日期 将将子女子女由左至右按年龄大小依次列出由左至右按年龄大小依次列出 使用的符号及其图例使用的符号及其图例设设 计计 原原 则则 案例：案例：护理对象：老王，女，护理对象：老王，女，8282岁，老年痴呆；老伴老张，岁，老年痴呆；老伴老张，7676岁时因脑梗去世；岁时因脑梗去世；19471947年结婚，婚生一女一子；与长年结婚，婚生一女一子；与长子张军住在一起子张军住在一起4848岁，设计师，肥胖，高血压。其爱岁，设计师，肥胖，高血压。其爱人刘晶，人刘晶，4040岁，医生，左膝疼痛，高血压。岁，医生，左膝疼痛，高血压。19871987年结婚，年结

5、婚，婚生一子，张亮，婚生一子，张亮，5 5岁，肥胖。岁，肥胖。刘晶有一哥哥，其父亲刘晶有一哥哥，其父亲7070岁，肥胖，高血压。其母亲，岁，肥胖，高血压。其母亲，6565岁时因脑出血去世。岁时因脑出血去世。1 1、家庭圈、家庭圈 病人画一个大圈，再在里边画小圈，每个圈代病人画一个大圈，再在里边画小圈，每个圈代表自己和他认为重要的人表自己和他认为重要的人 圈的圈的大小大小代表代表权威性或重要性权威性或重要性的大小的大小 圈之间的圈之间的距离距离代表代表亲疏程度亲疏程度 一、家庭健康护理评估一、家庭健康护理评估 家庭功能评估家庭功能评估家庭圈示意图家庭圈示意图P父母兄反映病人对家庭的看法，在家庭中

6、的地位以及和反映病人对家庭的看法，在家庭中的地位以及和其他成员的关系其他成员的关系病人是一位病人是一位31 31岁岁的单身男子，父的单身男子，父亲主宰全家，病亲主宰全家，病人较自卑，极少人较自卑，极少请求家庭帮助请求家庭帮助F-F-父亲，父亲，M-M-母亲母亲S-S-姐妹，姐妹，P-P-病人病人MSFP病人是一位病人是一位2222岁岁的男青年，全家的男青年，全家人关系亲密人关系亲密F-F-父亲，父亲，M-M-母亲母亲S-S-姐妹，姐妹，P-P-病人病人MSFP适应度适应度（A A）；合作度合作度（P P）；成熟度成熟度 （G G）；情感情感度度（A A）；亲密度亲密度（R R）Smilkste

7、inSmilkstein19781978年设计，快速检测年设计，快速检测家庭功能家庭功能的问卷的问卷主观评价主观评价问卷；问卷；包括两部分：包括两部分：第一部分第一部分测量个体对家庭功能的测量个体对家庭功能的整体满意度整体满意度 第二部分是第二部分是了解个人与家庭成员间个别了解个人与家庭成员间个别关系关系 2 2、家庭关怀度指数、家庭关怀度指数 APGARAPGAR问卷问卷 家庭功能评估家庭功能评估经经常常有有时时几乎几乎 很少很少 适适应应度度 Adaptation Adaptation 1.1.当我遭遇困当我遭遇困难时难时，可以从家人，可以从家人处处得到得到满满意的帮助意的帮助 合作度合作

8、度 Partnership Partnership 2.2.我很我很满满意家人与我意家人与我讨论讨论各种事情以及分各种事情以及分担担问题问题的方式的方式 成熟度成熟度 Growing Growing 3.3.当我希望从事新的活当我希望从事新的活动动或或发发展展时时，家人，家人都能接受且都能接受且给给予支持予支持 情感度情感度 Affection Affection 4.4.我很我很满满意家人意家人对对我表达情感的方式以及我表达情感的方式以及对对我的情我的情绪绪(如如愤愤怒、悲怒、悲伤伤、爱爱)的反的反应应 亲亲密度密度 Resolve Resolve 5.5.我很我很满满意家人与我共度意家人与

9、我共度时时光的方式光的方式 维度问题家庭家庭APGARAPGAR问卷问卷总分总分10-7分家庭功能良好；分家庭功能良好；4-6分中度障碍；分中度障碍；0-3分严重障碍分严重障碍按密切程度将与您住在一起的人按密切程度将与您住在一起的人（配偶、子女、重要的人、朋友）排序（配偶、子女、重要的人、朋友）排序跟跟这这些人相些人相处处的关系的关系（配偶、子女、重要的人、朋友）（配偶、子女、重要的人、朋友）关系关系年年龄龄性性别别好好一般一般不好不好如果您和家人不住在一起，您如果您和家人不住在一起，您经经常求助常求助的人（家庭成的人（家庭成员员、朋友、同事、朋友、同事、邻邻居）居）跟跟这这些人相些人相处处的

10、关系的关系（家庭成（家庭成员员、朋友、同事、朋友、同事、邻邻居）居）关系关系年年龄龄性性别别好好一般一般不好不好家庭家庭APGARAPGAR问卷问卷 社会支持度社会支持度 反映以护理对象为中心的反映以护理对象为中心的家庭内、外的相互作用家庭内、外的相互作用。判断判断家庭目前的社会关系家庭目前的社会关系以及以及可利用的资源可利用的资源。一、家庭健康护理评估一、家庭健康护理评估 家庭与社会关系评估家庭与社会关系评估社会支持度图社会支持度图家庭社会关系图家庭社会关系图家庭家庭社会扩展家庭社区领导文化医疗护士家庭医生教育经济宗教地方宗教首领案例：案例：王新（男）和刘然（女）平时主要精力和时王新（男）和

11、刘然（女）平时主要精力和时间是工作，孩子在幼儿园。间是工作，孩子在幼儿园。王新周末常和朋友聚会。王新周末常和朋友聚会。刘然带孩子去母亲那里，有时去社区医院进刘然带孩子去母亲那里，有时去社区医院进行健康查体，偶尔和朋友小聚。刘然工作不是行健康查体，偶尔和朋友小聚。刘然工作不是很如意。常压力重重。很如意。常压力重重。工作朋友幼儿园社区医院朋友母亲 家庭系统刺激源家庭系统刺激源-优势评估表（优势评估表（FS FS3 3I I）评估的重点：评估的重点：家庭刺激源家庭刺激源和和家庭优势家庭优势收集收集定量定量和和定性定性两种资料两种资料包括三个部分：包括三个部分：综合的家庭系统的刺激源综合的家庭系统的刺

12、激源；具具体的家庭系统刺激源体的家庭系统刺激源；家庭系统优势家庭系统优势一、家庭健康护理评估一、家庭健康护理评估目的目的:确定家庭存在的健康问题确定家庭存在的健康问题评估内容评估内容 家庭及其成员的家庭及其成员的一般资料一般资料 家庭中患病成员的状况家庭中患病成员的状况 家庭家庭发展阶段和发展任务发展阶段和发展任务 家庭家庭结构结构和和功能功能的评估的评估 家庭与社会的关系家庭与社会的关系 家庭的压力源和应对能力家庭的压力源和应对能力评估工具评估工具 家族谱、家庭圈、家庭社会关系图、家庭系统刺激家族谱、家庭圈、家庭社会关系图、家庭系统刺激源源-优势评估表（优势评估表（FSFS3 3I I）等）

13、等理论基础：理论基础：结构功能框架结构功能框架+发展理论发展理论+系统理论系统理论中心结构：中心结构：家庭结构家庭结构、家庭功能家庭功能、家庭与社会系家庭与社会系统之间的关系统之间的关系从宏观的角度，收集的资料全面从宏观的角度，收集的资料全面一、家庭健康护理评估一、家庭健康护理评估 弗里德曼（弗里德曼（FriedmanFriedman）家庭评估模式）家庭评估模式家庭健康评估的注意事项家庭健康评估的注意事项从从家庭成员中家庭成员中家庭成员中家庭成员中获得有价值的资料获得有价值的资料正确的分析资料做出判断正确的分析资料做出判断 认识家庭的多样性认识家庭的多样性 避免主观判断避免主观判断 随时收集资

14、料和修改计划随时收集资料和修改计划 充分利用其他医务工作者收集的资料充分利用其他医务工作者收集的资料家庭健康护理程序家庭健康护理程序二、诊断二、诊断二、家庭健康护理诊断二、家庭健康护理诊断 p确定家庭的健康问题确定家庭的健康问题p判断需要护理及援助的项目判断需要护理及援助的项目p分析健康问题之间的关系、构建家庭健分析健康问题之间的关系、构建家庭健康护理计划康护理计划（一）（一）步骤步骤PSEPSE方式：方式：P-P-问题，指护理问题或共同问题问题，指护理问题或共同问题 S-S-症状和体征或主客观资料症状和体征或主客观资料 E-E-相关因素或危险因素相关因素或危险因素二、家庭健康护理诊断二、家庭

15、健康护理诊断 （二）（二）常用公式：常用公式：PSE PSE 或或PEPE家庭护理诊断家庭护理诊断照顾者角色紧张照顾者角色紧张父母角色冲突父母角色冲突父母不称职父母不称职夫妻性功能障碍夫妻性功能障碍妥协性家庭应对妥协性家庭应对无能性家庭应对无能性家庭应对知识缺乏（特定的）知识缺乏（特定的）家庭个体成员的护理诊断以家庭为单位的护理诊断案例分析：案例分析：父亲父亲79岁，瘫痪卧床瘫痪卧床1 1年多，生活不能自理年多，生活不能自理，目前在家中由女儿护理。父亲下肢有部分活动能力，但依赖性强，不主动做力所能及的事，全部事情依赖女儿女儿58岁，是小学教师，去年退休。女儿出现腰女儿出现腰痛、肩痛和头痛。痛、

16、肩痛和头痛。主观感受：太辛苦，生活暗淡、烦躁和苦恼，自己承受不了责任心和亲情，依然每天坚持照顾父亲病人床太低，护理者弯腰过度，姿势不正确P EP E个体成员个体成员 P P 护理者腰痛、肩痛和头痛护理者腰痛、肩痛和头痛 E E 病人床位过低父亲依赖性强护理技巧缺乏 责任感强，不求助帮助家庭家庭 P P 家庭失能性应对能力失调家庭失能性应对能力失调 E E 父亲依赖性强女儿责任感强，不求助帮助家庭其他成员支持力量不足？家庭健康护理程序家庭健康护理程序三、计划三、计划（一）建立假设（一）建立假设（二）（二）确定援助目标确定援助目标（三）（三）制定具体计划制定具体计划 （family health

17、nursing planfamily health nursing plan）三、家庭健康护理计划三、家庭健康护理计划制定目标应考虑的要点制定目标应考虑的要点按急缓和难易程度按急缓和难易程度排序排序目标目标选择具有选择具有可行性可行性的符合该家庭情况的目标的符合该家庭情况的目标家庭成员的家庭成员的意愿优先意愿优先及时修正及时修正计划计划制定具体计划遵循的原则：制定具体计划遵循的原则：互动性互动性 特殊性特殊性 实际性实际性 意愿性意愿性 合作性合作性家庭健康护理程序家庭健康护理程序四、实施四、实施p 实施者和责任者：家庭成员实施者和责任者：家庭成员p 护士的任务护士的任务援助家庭成员援助家庭成

18、员：知识宣教；：知识宣教；技能指导；心理支持技能指导；心理支持促进家庭成员间的互动促进家庭成员间的互动促进家庭与社会的关系促进家庭与社会的关系四、家庭健康护理的实施四、家庭健康护理的实施家庭健康护理程序家庭健康护理程序五、评价五、评价过程评价过程评价终末评价终末评价发生在发生在发生在发生在护理与家庭护理与家庭护理与家庭护理与家庭交往过程中交往过程中交往过程中交往过程中，利于，利于，利于，利于及时修改护理计划及时修改护理计划及时修改护理计划及时修改护理计划发生在发生在发生在发生在护士护士护士护士-家庭关家庭关家庭关家庭关系的终末阶段系的终末阶段系的终末阶段系的终末阶段，用于，用于，用于，用于总结

19、干预的效果，评总结干预的效果，评总结干预的效果，评总结干预的效果，评价是否存有继续干预价是否存有继续干预价是否存有继续干预价是否存有继续干预的需求的需求的需求的需求五、家庭健康护理评价五、家庭健康护理评价内容：内容：根据预期目标进行评价根据预期目标进行评价家庭成员家庭成员家庭成员间相互作用家庭成员间相互作用家庭与社会关系家庭与社会关系四、家庭健康护理评价四、家庭健康护理评价 （一）评价内容（一）评价内容评价有三个可能的结果：评价有三个可能的结果：修改继续终止计划四、家庭健康护理评价四、家庭健康护理评价 （二）评价结果（二）评价结果达目标达目标结束结束输入信息输入信息评评价价未达目标未达目标收集资料收集资料反反馈馈评估、诊断、计划、实施评估、诊断、计划、实施学习目标学习目标理解家庭评估的内容、方法阐述FS3I评估表收集的主要资料、评估的重点以及包括的三方面内容叙述家庭健康评估的注意事项阐述家庭健康护理目标制定时的注意事项叙述家庭健康护理评价包括的类型2024/6/8