肺部感染性疾病护理 .ppt

《肺部感染性疾病护理 .ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肺部感染性疾病护理 .ppt（63页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、第四节第四节 肺部感染性疾病肺部感染性疾病授课内容授课内容w一、肺炎概述一、肺炎概述w二、肺炎链球菌肺炎二、肺炎链球菌肺炎w三、葡萄球菌性肺炎三、葡萄球菌性肺炎w四、肺炎支原体肺炎四、肺炎支原体肺炎w五、病毒性肺炎五、病毒性肺炎w六、真菌性肺炎六、真菌性肺炎w七、护理七、护理一、肺炎的概述一、肺炎的概述w肺炎肺炎 pneumoniapneumoniaw包括终末气道、肺泡及肺间质等在内的肺包括终末气道、肺泡及肺间质等在内的肺实质炎症。实质炎症。w近年，虽应用强力的抗生素和有效疫苗，近年，虽应用强力的抗生素和有效疫苗，肺炎总的死亡率不再下降，而有所升高。肺炎总的死亡率不再下降，而有所升高。发病率和

2、病死率高发的原因发病率和病死率高发的原因w1.1.病原体的变迁病原体的变迁w2.2.人口老龄化，吸烟人口老龄化，吸烟w3.3.医院获得性肺炎发病率增高医院获得性肺炎发病率增高w4.4.病原学诊断困难病原学诊断困难w5.5.不合理使用抗生素导致细菌耐药性增加不合理使用抗生素导致细菌耐药性增加w6.6.部分人群贫困化加剧部分人群贫困化加剧w7.7.伴有基础疾病和免疫功能低下有关伴有基础疾病和免疫功能低下有关发病机制发病机制n 病原体病原体 宿主因素宿主因素 病原体数多、毒力强病原体数多、毒力强 宿主免疫防御损害宿主免疫防御损害n社区获得性肺炎病原体入侵途径：社区获得性肺炎病原体入侵途径：空气吸入空

3、气吸入 血流播散血流播散 邻近感染部位蔓延邻近感染部位蔓延 上呼吸道定植菌的误吸上呼吸道定植菌的误吸n医院获得性肺炎病原体入侵途径：医院获得性肺炎病原体入侵途径：误吸胃肠道的定植菌误吸胃肠道的定植菌 人工气道吸入环境中的致病菌人工气道吸入环境中的致病菌病病 理理w病原体抵达下呼吸道孳生繁殖，肺泡毛细病原体抵达下呼吸道孳生繁殖，肺泡毛细血管充血、水肿，肺泡内纤维蛋白渗出及血管充血、水肿，肺泡内纤维蛋白渗出及细胞浸润。细胞浸润。w金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和肺炎克金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷白杆菌等雷白杆菌等 肺组织的坏死性病变肺组织的坏死性病变空洞空洞w一般肺炎治愈后多一般肺炎治愈后

4、多不遗留瘢痕不遗留瘢痕分分 类类w1 1、病因分类、病因分类w2 2、患病环境与宿主状态分类、患病环境与宿主状态分类w3 3、解剖分类、解剖分类分分 类类w1 1、按病因分类、按病因分类w（1 1）细菌性肺炎）细菌性肺炎w（2 2）非典型病原体所致肺炎）非典型病原体所致肺炎w（3 3）病毒性肺炎）病毒性肺炎w（4 4）真菌性肺炎：白念，曲霉，）真菌性肺炎：白念，曲霉，w（5 5）其他病原体所致肺炎：）其他病原体所致肺炎：w（6 6）理化因素：）理化因素：放射性肺炎放射性肺炎 胃酸吸胃酸吸入引起的化学性肺炎入引起的化学性肺炎 类脂性肺炎类脂性肺炎2 2、按患病环境和宿主状态、按患病环境和宿主状态

5、w社区获得性肺炎（院外肺炎）社区获得性肺炎（院外肺炎）(CAP)(CAP)w 是指医院外患的感染性肺实质炎症，肺是指医院外患的感染性肺实质炎症，肺炎球菌约炎球菌约40%40%；革兰氏阴性杆菌约；革兰氏阴性杆菌约20%20%。w医院获得性肺炎（医院内肺炎）医院获得性肺炎（医院内肺炎）(HAP)(HAP)是指病人在入院时既不存在也不处于潜是指病人在入院时既不存在也不处于潜伏期，而是入院伏期，而是入院4848小时后在医院内发生的小时后在医院内发生的肺炎，也包括出院后肺炎，也包括出院后4848小时内发生的肺炎。小时内发生的肺炎。分分 类类3 3、按解剖分类、按解剖分类n（1 1）大叶性（肺泡性）肺炎）

6、大叶性（肺泡性）肺炎n（2 2）小叶性（支气管性）肺炎）小叶性（支气管性）肺炎n（3 3）间质性肺炎）间质性肺炎分分 类类n（1 1）大叶性（肺泡性）肺炎）大叶性（肺泡性）肺炎n 肺泡炎变肺泡炎变肺段或叶炎变，肺实质炎变，不累肺段或叶炎变，肺实质炎变，不累及支气管，主要致病菌是肺炎球菌，肺部及支气管，主要致病菌是肺炎球菌，肺部X X显示显示肺叶或肺段的实变阴影肺叶或肺段的实变阴影。n（2 2）小叶性（支气管性）肺炎）小叶性（支气管性）肺炎nA.A.病原体经支气管入侵，引起细支气管和终末病原体经支气管入侵，引起细支气管和终末细支气管及肺泡的炎症。细支气管及肺泡的炎症。nB.B.常可闻及湿罗音，无

7、实变体征。常可闻及湿罗音，无实变体征。nC.XC.X显示为沿肺纹理分布的不规则斑片状阴影，显示为沿肺纹理分布的不规则斑片状阴影，边缘密度浅而模糊，无实变征。边缘密度浅而模糊，无实变征。n（3 3）间质性肺炎）间质性肺炎n支气管壁及周围组织、肺泡壁增生及间支气管壁及周围组织、肺泡壁增生及间质水肿；呼吸道症状轻；质水肿；呼吸道症状轻；X X显示不规则条显示不规则条索状阴影，从肺门向外伸展。索状阴影，从肺门向外伸展。诊诊 断断 要要 点点1 1、肺炎的诊断、肺炎的诊断（1 1）症状和体征）症状和体征 咳嗽咳嗽 咳痰咳痰 或原有症状加重或原有症状加重 出现脓痰血痰出现脓痰血痰胸痛、发热、呼吸困难等胸痛

8、、发热、呼吸困难等w体征：重症呼吸增快、鼻翼扇动、发绀。体征：重症呼吸增快、鼻翼扇动、发绀。肺实变体征肺实变体征 并发胸腔积液体征并发胸腔积液体征w肺部肺部G-G-杆菌感染的共同点杆菌感染的共同点 肺实变或病变融合肺实变或病变融合,组织坏死易形成多发性组织坏死易形成多发性脓肿。可波及胸膜。脓肿。可波及胸膜。（2 2）胸胸部部X X片片有有肺肺炎炎的的征征象象：以以肺肺泡泡浸浸润为主。润为主。（3 3）实实验验室室检检查查：病病原原学学检检查查，血血清清学检查学检查诊诊 断断 要要 点点w2 2、评估严重程度、评估严重程度w三个因素三个因素 局部炎症程度、肺部炎症的播散、全身局部炎症程度、肺部炎

9、症的播散、全身炎症反应程度炎症反应程度w (1)(1)病史：病史：年龄年龄6565岁岁 ；基础疾病或相关因素；基础疾病或相关因素w （2 2）体征：）体征：R R3030次次/分；分；P P 120120次次/分；分；BPBP90/60mmHg90/60mmHg；T 40 T 40 或或35 35，意识障碍，存在肺外感染，意识障碍，存在肺外感染w （3 3）实验室和影像学）实验室和影像学w3 3、确定病原体、确定病原体诊诊 断断 要要 点点n重症肺炎诊断标准（我国）重症肺炎诊断标准（我国）意识障碍；意识障碍；R R3030次次/min/min BP BP90/60mmHg90/60mmHg 少

10、尿：尿量少尿：尿量20ml/h20ml/h或或80ml/4h 80ml/4h 或急或急性肾衰需要透析性肾衰需要透析 PaOPaO2 2 60mmHg PaO60mmHg PaO2 2/FiO/FiO2 2300 300 胸片示双侧或多叶受累，或入院胸片示双侧或多叶受累，或入院48h48h内病内病变扩大变扩大50%50%治治 疗疗抗感染治疗是肺炎治疗的最主要环节抗感染治疗是肺炎治疗的最主要环节1 1、抗菌治疗、抗菌治疗 敏感抗生素。敏感抗生素。2 2、对症、支持治疗、对症、支持治疗3 3、重重症症肺肺炎炎的的治治疗疗首首选选广广谱谱的的抗抗生生素素，足量，联合用药。足量，联合用药。n患病环境不同

11、，选择抗生素也不同。患病环境不同，选择抗生素也不同。n1.1.青年、无基础疾病青年、无基础疾病CAPCAP：大环内酯类、：大环内酯类、青霉素类、第一代头孢菌素、喹诺酮类等青霉素类、第一代头孢菌素、喹诺酮类等n2.2.老年、有基础疾病老年、有基础疾病CAPCAP：第二、三代头：第二、三代头孢菌素、喹诺酮类，或联合大环内酯类等孢菌素、喹诺酮类，或联合大环内酯类等n3.HAP3.HAP：第二、三代头孢菌素、喹诺酮类、：第二、三代头孢菌素、喹诺酮类、碳青霉烯类等碳青霉烯类等n抗生素治疗抗生素治疗48h48h72h72h对病情进行评价对病情进行评价 体温下降、症状改善、白细胞降低或恢复正常体温下降、症状

12、改善、白细胞降低或恢复正常 72h72h症状无改善原因：症状无改善原因：（1 1）药物未能覆盖致病菌，或细菌耐药；）药物未能覆盖致病菌，或细菌耐药；（2 2）特殊病原体感染如结核菌、真菌、病毒等）特殊病原体感染如结核菌、真菌、病毒等（3 3）出现并发症或存在影响疗效的宿主因素（如免）出现并发症或存在影响疗效的宿主因素（如免疫抑制）疫抑制）（4 4）非感染性疾病误诊为肺炎）非感染性疾病误诊为肺炎（5 5）药物热）药物热二、肺炎球菌肺炎二、肺炎球菌肺炎(pneumococcal pneumonia)(pneumococcal pneumonia)由由肺炎球菌（肺炎链球菌）肺炎球菌（肺炎链球菌）所致

13、所致寒战、高热、胸痛、咳嗽和血痰寒战、高热、胸痛、咳嗽和血痰X X线胸片呈肺段或肺叶急性炎性实变线胸片呈肺段或肺叶急性炎性实变n病因：病因：n1.1.肺炎球菌为革兰氏阳性双球菌，有荚膜。以第肺炎球菌为革兰氏阳性双球菌，有荚膜。以第3 3型毒力最强。型毒力最强。n2.2.肺炎球菌为寄生在口鼻咽部的正常菌群。肺炎球菌为寄生在口鼻咽部的正常菌群。n3.3.免疫功能受损，肺炎球菌侵入人体而致病。免疫功能受损，肺炎球菌侵入人体而致病。n4.4.少数：菌血症或感染性休克。少数：菌血症或感染性休克。n发病机制：发病机制：n1.1.发病以冬季和初春为多发病以冬季和初春为多。n2.2.上呼吸道免疫功能受损上呼吸

14、道免疫功能受损-细菌侵入下呼吸道、细菌侵入下呼吸道、肺泡繁殖。肺泡繁殖。n3.3.肺炎球菌不产生毒素，不引起组织坏死或空洞。肺炎球菌不产生毒素，不引起组织坏死或空洞。n病理分期病理分期：n充血期充血期：12122424小时，肺泡毛细血管扩张、充小时，肺泡毛细血管扩张、充血。血。n红色肝变期红色肝变期：发病后发病后1 12 2天，肺泡内渗出物以天，肺泡内渗出物以红细胞为主。红细胞为主。n灰色肝变期灰色肝变期：发病后发病后3 35 5天，肺泡内渗出物以天，肺泡内渗出物以白细胞为主。白细胞为主。n消散期消散期：3 35 5天，病灶吸收，消散，肺脏复张。天，病灶吸收，消散，肺脏复张。n病变消散后不留纤

15、维瘢痕。病变消散后不留纤维瘢痕。n机化性肺炎：肺泡内纤维蛋白吸收不完全机化性肺炎：肺泡内纤维蛋白吸收不完全临床表现临床表现n1.1.诱因诱因n2.2.症状症状n3.3.体征体征n4.4.并发症并发症受凉、淋雨、醉酒、受凉、淋雨、醉酒、疲劳、病毒感染疲劳、病毒感染临床表现临床表现n1.1.诱因诱因n2.2.症状症状n3.3.体征体征n4.4.并发症并发症起病急，寒战、高热起病急，寒战、高热肌肉酸痛，脉快，肌肉酸痛，脉快，患侧胸痛，咳嗽，铁患侧胸痛，咳嗽，铁锈色痰，气促锈色痰，气促临床表现临床表现n1.1.诱因诱因n2.2.症状症状n3.3.体征体征n4.4.并发症并发症急性面容，口角疱疹，急性面

16、容，口角疱疹，气急、紫绀。气急、紫绀。早期：早期：R R运动减小，运动减小，轻度叩浊，轻度叩浊，R R音低及音低及胸膜摩擦音胸膜摩擦音肺实变体征：叩浊，肺实变体征：叩浊，语颤强，管状语颤强，管状R R音音消散期：湿罗音消散期：湿罗音临床表现临床表现n1.1.诱因诱因n2.2.症状症状n3.3.体征体征n4.4.并发症并发症n（现已少见）（现已少见）感染性休克：血压降感染性休克：血压降低、四肢厥冷、多汗、低、四肢厥冷、多汗、心动过速、心律失常心动过速、心律失常胸膜炎：胸膜炎：脓胸：脓胸：心包炎：心包炎：脑膜炎：脑膜炎：关节炎：关节炎：实验室检查实验室检查n白细胞计数有白细胞计数有10102020

17、10109 9/L/Ln中性粒细胞在中性粒细胞在80%80%以上以上n核左移或中毒颗粒核左移或中毒颗粒n痰痰涂片涂片G+G+带荚膜的双球菌、痰培养带荚膜的双球菌、痰培养nPCRPCR检测和荧光标记抗体检测可提高诊断率检测和荧光标记抗体检测可提高诊断率n10%10%20%20%合并菌血症，重症患者做血培养合并菌血症，重症患者做血培养n有胸液者做胸腔抽液培养有胸液者做胸腔抽液培养n早期（充血期）早期（充血期）肺纹理增多或出现局限肺纹理增多或出现局限于一肺段的均匀、淡薄片影。于一肺段的均匀、淡薄片影。n肝变期肝变期大片密度均匀、致密阴影，呈肺叶大片密度均匀、致密阴影，呈肺叶或肺段分布。有支气管充气征

18、。或肺段分布。有支气管充气征。n消散期消散期密度轻淡，呈散在、不规则的片状密度轻淡，呈散在、不规则的片状阴影或斑片、点状影。有阴影或斑片、点状影。有“假空洞假空洞”征。征。X X线检查线检查诊诊 断断n1 1、症状、症状n2 2、体征、体征n3 3、X X线检查线检查n4 4、病原体检测、病原体检测-主要依据主要依据 n 年老体弱、继发于其他疾病、或呈灶性肺炎年老体弱、继发于其他疾病、或呈灶性肺炎改变者，临床表现常不典型。改变者，临床表现常不典型。治治 疗疗n1 1、抗菌药物治疗抗菌药物治疗：青霉素为首选青霉素为首选。青霉素青霉素240240万万U/d U/d 肌注肌注 q8hq8h 青霉素青

19、霉素240240480480万万U/dU/d静滴静滴 重症重症 青霉素青霉素1000100030003000万万U/dU/d静滴静滴 分分4 4次次n过敏者，头孢唑啉过敏者，头孢唑啉4 46g/d6g/d；氟喹诺酮类药物。；氟喹诺酮类药物。头孢噻肟或头孢曲松；万古霉素。头孢噻肟或头孢曲松；万古霉素。n疗程：一般疗程：一般1414天天n或在退热后或在退热后3 3天停药天停药n或在退热后由静脉用药改口服用数日。或在退热后由静脉用药改口服用数日。n2 2、支持与对症治疗、支持与对症治疗n1 1）卧床休息，补充足够蛋白、热量、维生素。）卧床休息，补充足够蛋白、热量、维生素。n2 2）密切监测病情，注意

20、防止休克。）密切监测病情，注意防止休克。n3 3）剧烈胸痛，可酌用少量镇痛药。不用阿司匹）剧烈胸痛，可酌用少量镇痛药。不用阿司匹林或其他解热镇痛药，避免出汗、脱水及干扰林或其他解热镇痛药，避免出汗、脱水及干扰热型，导致临床判断错误。热型，导致临床判断错误。n4 4）鼓励饮水）鼓励饮水1-2/L1-2/L，确有失水者可输液，确有失水者可输液，n保持尿比重保持尿比重1.020,1.020,血血Na 145mmol/LNa 145mmol/L。治治 疗疗2 2、支持与对症治疗、支持与对症治疗n5 5）中等或重症患者（）中等或重症患者（PaO PaO 2 2 60mmHg60mmHg或发绀或发绀)应应

21、吸氧。吸氧。n6 6）腹胀、鼓肠可用腹部热敷及肛管排气。）腹胀、鼓肠可用腹部热敷及肛管排气。n7 7）有明显麻痹性肠梗阻或胃扩张，应暂禁食、）有明显麻痹性肠梗阻或胃扩张，应暂禁食、禁饮、胃肠减压，直至恢复肠蠕动。禁饮、胃肠减压，直至恢复肠蠕动。n8 8）烦躁不安、谵妄、失眠者用安定）烦躁不安、谵妄、失眠者用安定5mg5mg或水和或水和氯醛氯醛1-1.5g1-1.5g，禁用抑制呼吸的镇静药，禁用抑制呼吸的镇静药n3 3、休克型肺炎的防治、休克型肺炎的防治n补充血容量补充血容量：低右或平衡盐溶液以减低血粘，：低右或平衡盐溶液以减低血粘，预防预防DICDIC。n提升血压提升血压：血管活性物质如异丙肾

22、上腺素，维：血管活性物质如异丙肾上腺素，维持收缩压持收缩压90-100mmHg90-100mmHg。在补充血容量的前提下。在补充血容量的前提下使用扩血管药物。使用扩血管药物。n控制感染控制感染：头孢类或：头孢类或2 23 3种广谱抗生素联用。种广谱抗生素联用。n纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。n激素激素：短期、大量使用以稳定溶酶体膜，同时：短期、大量使用以稳定溶酶体膜，同时抗炎、抗过敏。抗炎、抗过敏。治治 疗疗预后预后n肺炎球菌肺炎预后良好。肺炎球菌肺炎预后良好。n预后差：预后差：年老年老 原有慢性心、肺、肝、肾疾病者原有慢性心、肺、肝、肾疾病者 病变广泛、多叶受累者

23、病变广泛、多叶受累者 严重并发症者严重并发症者三、葡萄球菌肺炎三、葡萄球菌肺炎 葡萄球菌葡萄球菌 急性肺部化脓性感染急性肺部化脓性感染易患者：易患者：糖尿病、血液病、肝病、营养不良、糖尿病、血液病、肝病、营养不良、酒精中毒、艾滋病、支气管酒精中毒、艾滋病、支气管-肺病患者肺病患者病因和发病机制病因和发病机制葡萄葡萄球菌球菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 凝固酶（）凝固酶（）表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌凝固酶（）凝固酶（）腐生葡萄球菌腐生葡萄球菌凝固酶（）凝固酶（）病因和发病机制病因和发病机制n金葡菌致病物质主要是金葡菌致病物质主要是毒素和酶：毒素和酶：如溶血毒如溶血毒素、杀白细胞素、肠毒素等素、杀白

24、细胞素、肠毒素等具有溶血、坏死、杀具有溶血、坏死、杀白细胞、血管痉挛等作用；白细胞、血管痉挛等作用；致病力用致病力用凝固酶凝固酶来测量来测量 院内感染占院内感染占111125%25%临床表现临床表现n症状症状：高热、寒战、胸痛、脓痰，带血丝高热、寒战、胸痛、脓痰，带血丝 ，毒，毒血症明显，重症者早期出现周围循环衰竭血症明显，重症者早期出现周围循环衰竭n体征体征：不明显，血源性葡萄球菌肺炎注意肺外不明显，血源性葡萄球菌肺炎注意肺外病灶。病灶。n胸部胸部X X线线：胸片肺部多发性浸润病灶，可形成空胸片肺部多发性浸润病灶，可形成空洞，有易变性。洞，有易变性。n实验室检查：实验室检查：nWBCWBC

25、15 15252510 10 9 9/L Ln（高达高达505010 10 9 9/L L）nN90%N90%，核左移并有中毒颗粒。核左移并有中毒颗粒。n血、痰、胸液、迁徒性病灶培养可血、痰、胸液、迁徒性病灶培养可为金葡菌，凝固酶阳性。为金葡菌，凝固酶阳性。诊诊 断断n全身毒血症状全身毒血症状n咳嗽、脓血痰咳嗽、脓血痰n白细胞计数增高，中性粒细胞比白细胞计数增高，中性粒细胞比例增多例增多nX X线表现线表现n痰、胸液、血和肺穿刺物培养痰、胸液、血和肺穿刺物培养治疗治疗n早期引流原发病灶早期引流原发病灶n选用敏感的抗菌药物：选用敏感的抗菌药物：耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素耐青霉素酶的半合成

26、青霉素或头孢菌素（苯唑西林钠、氯唑西林、头孢呋辛钠等）（苯唑西林钠、氯唑西林、头孢呋辛钠等）联合氨基糖苷类（阿米卡星）联合氨基糖苷类（阿米卡星）对对MRSA(MRSA(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌)，应选用万，应选用万古霉素、替考拉宁等古霉素、替考拉宁等n疗程疗程6 68 8周周四、肺炎支原体肺炎四、肺炎支原体肺炎在无细胞培养基上生长的在无细胞培养基上生长的最小微生物之一最小微生物之一无细胞壁无细胞壁菌落呈煎蛋状菌落呈煎蛋状肺炎支原体肺炎肺炎支原体肺炎nCAPCAP重要病原体，占重要病原体，占5-30%,5-30%,由口、鼻分泌物经由口、鼻分泌物经空气传播，较多。空气传播，

27、较多。n主要见于儿童和青少年，常于秋季发病。主要见于儿童和青少年，常于秋季发病。n有自愈性，轻症预后较好。有自愈性，轻症预后较好。n可引起严重双肺肺炎和其他系发症，并可导致可引起严重双肺肺炎和其他系发症，并可导致死亡。死亡。肺炎支原体肺炎肺炎支原体肺炎-临床表现临床表现n*无症状，上感，气管无症状，上感，气管支气管炎和肺炎。支气管炎和肺炎。n*体检少有阳性表现，与主诉不成比例。体检少有阳性表现，与主诉不成比例。n*乏力、咽痛、咳嗽、发热、纳差、肌痛乏力、咽痛、咳嗽、发热、纳差、肌痛n肺外症状多见。肺外症状多见。n*肺部影象改变多样。最常见的是支气管周围肺部影象改变多样。最常见的是支气管周围肺炎

28、，局限于下叶的斑片样侵润影、实变影，肺炎，局限于下叶的斑片样侵润影、实变影，可有间质改变，也可呈多叶段性分布。可有间质改变，也可呈多叶段性分布。肺炎支原体肺炎肺炎支原体肺炎-诊断依据：诊断依据：n1 1、新近出现咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病、新近出现咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。n2 2、发热。、发热。n3 3、肺实变体征和（或）湿性罗音。、肺实变体征和（或）湿性罗音。n4 4、白细胞升高或不高。、白细胞升高或不高。n5 5、冷凝集试验阳性，效价大于、冷凝集试验阳性，效价大于1 1：3232；血清支；血清支原体原体 IgM Ig

29、M 抗体测定：阳性。抗体测定：阳性。n6 6、胸部、胸部X X线检查显示斑片状浸润影或间质改变，线检查显示斑片状浸润影或间质改变，可有胸腔积液。可有胸腔积液。n首选大环内酯类抗生素首选大环内酯类抗生素如红霉素如红霉素 0.25 0.25 g g qidqid，疗程疗程2-32-3周周n 罗红霉素、阿奇霉素罗红霉素、阿奇霉素肺炎支原体肺炎肺炎支原体肺炎治疗治疗五、病毒性肺炎五、病毒性肺炎n吸入性肺炎吸入性肺炎n病毒：腺病毒、流感病毒、鼻病毒、呼吸道合胞病毒：腺病毒、流感病毒、鼻病毒、呼吸道合胞病毒、单纯疱疹病毒、鼻病毒、巨细胞病毒。病毒、单纯疱疹病毒、鼻病毒、巨细胞病毒。n临床症状：发热、头痛、

30、全身酸痛、倦怠等临床症状：发热、头痛、全身酸痛、倦怠等n白细胞计数正常，或稍高或偏低，中性粒细胞增白细胞计数正常，或稍高或偏低，中性粒细胞增多。痰培养：无菌生长多。痰培养：无菌生长nX X线检查：肺纹增多，小片状浸润或广泛浸润线检查：肺纹增多，小片状浸润或广泛浸润n严重者显示双肺弥漫性结节性浸润。严重者显示双肺弥漫性结节性浸润。n确诊：有赖于病原学检查确诊：有赖于病原学检查n治疗：治疗：n对症治疗对症治疗n病毒抑制剂：病毒抑制剂：病毒唑病毒唑无环鸟苷无环鸟苷阿糖腺苷阿糖腺苷金刚胺金刚胺六、真菌性肺炎六、真菌性肺炎由于抗生素、激素、细胞毒性药物由于抗生素、激素、细胞毒性药物和免疫抑制剂的广泛应用

31、，和免疫抑制剂的广泛应用，肺真菌感有增多趋势。肺真菌感有增多趋势。n症状、体征及症状、体征及X X线均无特征性变化线均无特征性变化n治疗治疗n消除诱因消除诱因n用两性霉素用两性霉素B B、氟康嘧啶、氟康嘧啶、氟康唑氟康唑n消除诱因消除诱因常见肺炎和症状、体征、常见肺炎和症状、体征、X X线征象和抗生素的选用线征象和抗生素的选用致病菌致病菌 症状、体征症状、体征 X X线征象线征象 首选抗生素首选抗生素肺炎球菌肺炎球菌寒战、高热、寒战、高热、胸痛、铁锈痰胸痛、铁锈痰肺实变体征肺实变体征肺叶或肺段实肺叶或肺段实变，无空洞变，无空洞青霉素青霉素G G葡萄球菌葡萄球菌寒战、高热、寒战、高热、脓血痰、脓

32、血痰、毒血症状毒血症状肺叶或小叶浸润，肺叶或小叶浸润，多变，早期空洞，多变，早期空洞，脓胸、肺气囊脓胸、肺气囊耐酶青霉素耐酶青霉素加氨基甙类加氨基甙类支原体支原体缓起病、发缓起病、发热、乏力、热、乏力、肌痛肌痛下叶间质性、支气下叶间质性、支气管肺炎管肺炎红霉素红霉素常用护理诊断常用护理诊断1 1、体温过高、体温过高2 2、清理呼吸道无效、清理呼吸道无效3 3、潜在并发症、潜在并发症 感染性休克感染性休克体温过高的护理体温过高的护理（1 1）休息和环境：）休息和环境：（2 2）饮食护理：）饮食护理：（3 3）口腔护理）口腔护理（4 4）病情观察：）病情观察：（5 5）高热护理：）高热护理：（6

33、6）用药护理：）用药护理：卧床休息，环境安静，室温卧床休息，环境安静，室温18182020，湿度，湿度555560%60%足够热量、蛋白质、维生素足足够热量、蛋白质、维生素足量饮水流质或半流质量饮水流质或半流质生命体征、热度和热型、病生命体征、热度和热型、病情进展情况情进展情况退热时防虚脱退热时防虚脱清理呼吸道无效护理清理呼吸道无效护理w1.1.观察痰液观察痰液w2.2.排痰排痰w3.3.减轻胸痛减轻胸痛潜在并发症潜在并发症感染性休克感染性休克抢救与配合抢救与配合1 1）病情监测：）病情监测：2 2）感染性休克的抢救与配合）感染性休克的抢救与配合 体位体位 吸氧吸氧 补充血容量补充血容量3 3）用药护理血管活性药物）用药护理血管活性药物4 4）控制感染）控制感染5 5）纠正水、电解质和酸碱失衡）纠正水、电解质和酸碱失衡保健指导保健指导w注意休息、营养注意休息、营养w避免诱因避免诱因w按时服药，保证药效按时服药，保证药效痰标本送检注意事项痰标本送检注意事项n器皿洁净无菌n用药之前收集n避免污染n取深部咳出的脓性或铁锈色痰n漱口后取痰