普通外科结肠癌护理查房李苏卉 .ppt

《普通外科结肠癌护理查房李苏卉 .ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《普通外科结肠癌护理查房李苏卉 .ppt（37页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、 腹腔镜下结肠癌患者的护理腹腔镜下结肠癌患者的护理普通外科：李苏卉普通外科：李苏卉学习内学习内容容病例介绍病例介绍病例介绍病例介绍1疾病相关知识疾病相关知识疾病相关知识疾病相关知识2病人的术前、术后护理病人的术前、术后护理3健康教育健康教育4 病历介绍 患者患者患者患者 21 21床床 陈义祥陈义祥 男性男性男性男性 52525252岁岁岁岁 因因因因2 2 2 2月前无明显诱因出现左侧下腹部疼痛，月前无明显诱因出现左侧下腹部疼痛，月前无明显诱因出现左侧下腹部疼痛，月前无明显诱因出现左侧下腹部疼痛，呈隐痛，持续性，疼痛程度不重，患者有呈隐痛，持续性，疼痛程度不重，患者有呈隐痛，持续性，疼痛程度

2、不重，患者有呈隐痛，持续性，疼痛程度不重，患者有间歇性血便，大便一天约有两次，成型，间歇性血便，大便一天约有两次，成型，间歇性血便，大便一天约有两次，成型，间歇性血便，大便一天约有两次，成型，无干结表现，患者为求诊治而来我院就诊无干结表现，患者为求诊治而来我院就诊无干结表现，患者为求诊治而来我院就诊无干结表现，患者为求诊治而来我院就诊，医院肠镜检查显示：距肛门，医院肠镜检查显示：距肛门，医院肠镜检查显示：距肛门，医院肠镜检查显示：距肛门23cm23cm23cm23cm中分化中分化中分化中分化腺癌腺癌腺癌腺癌，回肠末端腺瘤性息肉，此次入院拟回肠末端腺瘤性息肉，此次入院拟回肠末端腺瘤性息肉，此次入

3、院拟回肠末端腺瘤性息肉，此次入院拟手术治疗。手术治疗。手术治疗。手术治疗。治疗过程 入院后完善各入院后完善各入院后完善各入院后完善各项项相关相关相关相关检查检查，肠肠道准道准道准道准备备就就就就绪绪后于后于后于后于20152015年年年年5 5月月月月4 4 4 4日在日在日在日在全麻下行全麻下行全麻下行全麻下行“腹腔腹腔腹腔腹腔镜镜下下下下辅辅助乙状助乙状助乙状助乙状结肠结肠癌根治癌根治癌根治癌根治术术”，术毕术毕于于于于1 11 1 1 1：3030安全返回病房，安全返回病房，安全返回病房，安全返回病房，测测得当得当得当得当时时血血血血压为压为13413413413480MMHG80MMH

4、G80MMHG80MMHG，脉搏，脉搏，脉搏，脉搏80808080次，血氧次，血氧次，血氧次，血氧为为98%98%98%98%，查查体：体：体：体：带带胃管、腹腔引流管及尿管各一根接引流袋。切胃管、腹腔引流管及尿管各一根接引流袋。切胃管、腹腔引流管及尿管各一根接引流袋。切胃管、腹腔引流管及尿管各一根接引流袋。切口敷料干燥。口敷料干燥。口敷料干燥。口敷料干燥。术术后后后后给给予供氧，心予供氧，心予供氧，心予供氧，心电监护电监护，禁食，抗炎，禁食，抗炎，禁食，抗炎，禁食，抗炎补补液止血液止血液止血液止血营营养等养等养等养等对对症支持治症支持治症支持治症支持治疗疗。概概述述 结肠癌结肠癌（）是发生于

5、升结肠，是发生于升结肠，是发生于升结肠，是发生于升结肠，横结肠，降结肠，乙状结肠的恶性肿瘤，占胃横结肠，降结肠，乙状结肠的恶性肿瘤，占胃横结肠，降结肠，乙状结肠的恶性肿瘤，占胃横结肠，降结肠，乙状结肠的恶性肿瘤，占胃肠道肿瘤的第三位。肠道肿瘤的第三位。肠道肿瘤的第三位。肠道肿瘤的第三位。在我国大城市中，近年在我国大城市中，近年在我国大城市中，近年在我国大城市中，近年来发病率明显上升，男：女来发病率明显上升，男：女来发病率明显上升，男：女来发病率明显上升，男：女为为为为1 1 1 12 2 2 2：1 1 1 1，40404040岁以上好发，岁以上好发，岁以上好发，岁以上好发，但有年轻化趋势但有

6、年轻化趋势但有年轻化趋势但有年轻化趋势,30,30,30,100ml/h，并伴有血压下降，要注意内出血的可能;若引流物呈粪便样，要怀疑发生肠瘘;若引流出尿样液体，要注意输尿管的损伤。有异常应及时告知医生，争取尽早处理。并并发症的症的观察及察及护理：理：高碳酸血症：因术中人工气腹导致CO2吸收过多所致，术后应低流量持续吸氧,加速CO2排泄。做动脉血气分析,及时对症处理。皮下气肿:多因术中气腹所用CO2自穿刺孔溢入皮下组织所致,一般不用处理,严重者在无菌条件下抽气。下肢及肩背酸痛:术中气腹压力过高所至，一般发生于术后12天，一般不用作处理，严重者可进行理疗。术后护理问题及措施术后护理问题及措施 1

7、 有体液不足的危险有体液不足的危险 与术中失血，体液大量丢失，与术中失血，体液大量丢失，术后放置胃肠减压及引流有关。术后放置胃肠减压及引流有关。（1）护理目标：病人保持体液量平衡，表现为血压和心率）护理目标：病人保持体液量平衡，表现为血压和心率平稳，尿量平稳，尿量30mlh.（2）护理措施）护理措施 1)评估病人体液状况及术后有无出血，包括监测患者面色，评估病人体液状况及术后有无出血，包括监测患者面色，皮肤弹性，口干情况，血压，心率，尿量，切口敷料及引流皮肤弹性，口干情况，血压，心率，尿量，切口敷料及引流情况等。情况等。2)病人术后如有出血倾向，立刻通知医生给予处理。病人术后如有出血倾向，立刻

8、通知医生给予处理。3)遵医嘱给予补液，并根据病情变化追加液体量。遵医嘱给予补液，并根据病情变化追加液体量。4)准确记录准确记录24小时的尿量。小时的尿量。（3）护理评价：患者未出现体液不足的症状。）护理评价：患者未出现体液不足的症状。2 疼痛疼痛 与手术所致的组织损伤，腹部与手术所致的组织损伤，腹部手术切口疼痛有关。手术切口疼痛有关。（1）护理目标：避免增加病人疼痛的因素，护理目标：避免增加病人疼痛的因素，保证情绪稳定及充足睡眠。保证情绪稳定及充足睡眠。（2）护理措施）护理措施 1）协助患者采取相对舒适的卧位，给患者提供良好的病房环协助患者采取相对舒适的卧位，给患者提供良好的病房环境。境。2）

9、术后早期通过镇痛泵止痛，剂量根据患者主诉疼痛程度予术后早期通过镇痛泵止痛，剂量根据患者主诉疼痛程度予以调节。以调节。3）患者咳嗽时，用双手协助按压切口，避免伤口震动引起疼患者咳嗽时，用双手协助按压切口，避免伤口震动引起疼痛。痛。4）鼓励患者表达其疼痛的感受，用同情安慰和鼓励的态度支鼓励患者表达其疼痛的感受，用同情安慰和鼓励的态度支持患者，给患者以希望，并运用转移注意力的方法如与其聊天，持患者，给患者以希望，并运用转移注意力的方法如与其聊天，听音乐等方式。听音乐等方式。5）妥善固定导尿管及引流管，保持引流管通畅，避免引流管妥善固定导尿管及引流管，保持引流管通畅，避免引流管移动、牵拉所引起的疼痛。

10、移动、牵拉所引起的疼痛。（3）护理评价：患者能够配合护士给予缓解疼痛措施的方法。）护理评价：患者能够配合护士给予缓解疼痛措施的方法。3 3 舒适的改变舒适的改变 与手术创伤，各种与手术创伤，各种管道限制及麻醉副作用有关。管道限制及麻醉副作用有关。（1）护理目标：尽最大可能减轻患者各种）护理目标：尽最大可能减轻患者各种不适。不适。（2）护理措施）护理措施 1）术后去枕平卧六小时，待生命体征平术后去枕平卧六小时，待生命体征平稳后取舒适半卧位。稳后取舒适半卧位。2）出现恶心呕吐，头偏向一侧，向患者出现恶心呕吐，头偏向一侧，向患者说明出现恶心症状的原因，安慰鼓励患者。说明出现恶心症状的原因，安慰鼓励患

11、者。3）向患者说明疼痛的必然性，向患者提向患者说明疼痛的必然性，向患者提供缓解疼痛的方法如转移注意力，指导放供缓解疼痛的方法如转移注意力，指导放松疗法。松疗法。4）妥善安置各引流管，翻身时注意固定妥善安置各引流管，翻身时注意固定引流管，保持引流通畅，避免受压，打折，引流管，保持引流通畅，避免受压，打折，弯曲。弯曲。（3）护理评价：患者主诉恶心症状有所减）护理评价：患者主诉恶心症状有所减轻，不适感有所缓解。轻，不适感有所缓解。4体温过高体温过高 与手术吸收热或感染有关与手术吸收热或感染有关（1）护理目标：手术后）护理目标：手术后72h体温逐步体温逐步恢复正常，伤口无红、肿、热、痛。恢复正常，伤口

12、无红、肿、热、痛。（2）护理措施）护理措施 1）密切观察患者体温变化。密切观察患者体温变化。2）遵医嘱合理使用抗生素。遵医嘱合理使用抗生素。3）患者痰液难以咳出时，遵医嘱给患者痰液难以咳出时，遵医嘱给予雾化吸入，并协助拍背咳痰。予雾化吸入，并协助拍背咳痰。4）及时更换切口敷料，观察伤口愈及时更换切口敷料，观察伤口愈合情况。合情况。（3）护理评价：患者体温恢复正常，）护理评价：患者体温恢复正常，导尿管拔除后小便能自解，尿色清，导尿管拔除后小便能自解，尿色清，伤口愈合良好。伤口愈合良好。5 营养失调营养失调 低于机体需要量低于机体需要量 与疾与疾病消耗，禁食消化道功能紊乱有关。病消耗，禁食消化道功

13、能紊乱有关。（1）护理目标：保证患者日常营养）护理目标：保证患者日常营养需求。需求。（2）护理措施）护理措施 1）根据医嘱补充各类液体，合理根据医嘱补充各类液体，合理安排补液顺序。安排补液顺序。2）禁食期间遵医嘱予以肠外营养，禁食期间遵医嘱予以肠外营养，保证输液通畅，必要时输血浆。保证输液通畅，必要时输血浆。3）指导病人合理进食，摄入含足指导病人合理进食，摄入含足够能量、蛋白质和丰富维生素的饮食，够能量、蛋白质和丰富维生素的饮食，有利于伤口愈合。初起少量多餐，从有利于伤口愈合。初起少量多餐，从流质、半流质过渡到正常饮食。流质、半流质过渡到正常饮食。（3）护理评价：患者基本营养能够）护理评价：患

14、者基本营养能够保证，未出现营养不良症状。保证，未出现营养不良症状。6潜在并发症潜在并发症 出血，吻合口漏，切口感染，高碳酸血症出血，吻合口漏，切口感染，高碳酸血症（1）护理目标：严密观察有无并发症，一旦发现立即协助医生给）护理目标：严密观察有无并发症，一旦发现立即协助医生给予处理。予处理。（2）护理措施）护理措施 1）观察患者生命体征变化尤其是血压和心率变化。观察患者生命体征变化尤其是血压和心率变化。2）保持腹腔引流管的通畅，观察引流液色量质，如出现颜色鲜保持腹腔引流管的通畅，观察引流液色量质，如出现颜色鲜红，引流量异常增多应立刻通知医生做出处理。红，引流量异常增多应立刻通知医生做出处理。3）

15、严密观察患者有无腹痛，腹膜炎，腹腔脓肿的症状和体征，严密观察患者有无腹痛，腹膜炎，腹腔脓肿的症状和体征，一但发现相关症状和体征立刻报告医生给予处理。一但发现相关症状和体征立刻报告医生给予处理。（3）护理评价：患者未出现以上并发症。）护理评价：患者未出现以上并发症。健康教育健康教育一一一一 合理安排饮食，多食水果，蔬菜、合理安排饮食，多食水果，蔬菜、合理安排饮食，多食水果，蔬菜、合理安排饮食，多食水果，蔬菜、多饮水，避免高脂饮食。多饮水，避免高脂饮食。多饮水，避免高脂饮食。多饮水，避免高脂饮食。二二二二 保持心情舒畅，生活规律，充足保持心情舒畅，生活规律，充足保持心情舒畅，生活规律，充足保持心情

16、舒畅，生活规律，充足睡眠，注意保暖。睡眠，注意保暖。睡眠，注意保暖。睡眠，注意保暖。三三三三 术后术后术后术后1-31-3个月勿参加重体力劳动，个月勿参加重体力劳动，个月勿参加重体力劳动，个月勿参加重体力劳动，注意劳逸结合。注意劳逸结合。注意劳逸结合。注意劳逸结合。四四四四 定期随访，一般定期随访，一般定期随访，一般定期随访，一般3-63-6个月复查一个月复查一个月复查一个月复查一次。化疗的病人，要定期检查血常次。化疗的病人，要定期检查血常次。化疗的病人，要定期检查血常次。化疗的病人，要定期检查血常规，尤其白细胞和血小板计数。规，尤其白细胞和血小板计数。规，尤其白细胞和血小板计数。规，尤其白细胞和血小板计数。