慢性肾功能衰竭护理查房 .ppt

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1、慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭 护理查房护理查房 查房主题查房主题n慢性肾功能衰竭患者的护慢性肾功能衰竭患者的护理理n血液透析患者的护理血液透析患者的护理查房目的查房目的n学习并掌握慢性肾功能衰竭的相关知识n学习血液透析相关知识病史一般资料病史一般资料n n2121床：李忠仁床：李忠仁 男性男性 4747岁岁 已婚已婚 工人工人 医保医保 n n身高身高:172cm:172cmn n体重：体重：68.2kg68.2kgn n住院号：住院号：13-34001 13-34001 n n入院时间及方式：入院时间及方式：2014-04-21 092014-04-21 09：48 48 步入病房步入病房n

2、 n入院诊断：入院诊断：1 1 慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭n n 2 2 肺部感染肺部感染实验室检查实验室检查n n血常规示血常规示血常规示血常规示：中性粒细胞比率：中性粒细胞比率：7204%7204%n n 淋巴细胞比率：淋巴细胞比率：9.12%9.12%n n糖化血红蛋白糖化血红蛋白糖化血红蛋白糖化血红蛋白：9.0%9.0%n n二氧化碳分压分压二氧化碳分压分压二氧化碳分压分压二氧化碳分压分压：48mmHg48mmHgn n氧分压氧分压氧分压氧分压：68mmHg68mmHgn n尿素尿素尿素尿素：22.84mmol/L22.84mmol/Ln n肌酐肌酐肌酐肌酐：915umol/L915

3、umol/Ln n磷磷磷磷：1.64mmol/L1.64mmol/Ln nBNPBNP：41994199四四 史史n n现病史现病史：患者两年前出现夜尿增多，3-4次/晚，泡沫尿明显，伴双下肢、颜面部浮肿，伴乏力、食欲不振，头昏，胸痛咳白色泡沫痰诊断为“慢性肾功能衰竭”予以血液透析、控制血压、纠正贫血、补钙等对症治疗至今。五五 方方 面面n n饮食：饮食：食欲下降3天n n睡眠：睡眠：每晚平均4-5小时，睡眠质量差n n排泄：排泄：大便正常，尿量无n n自理与保健：自理与保健：平时能自理生活，平常未采取特殊预防保健措施n n心理社会：心理社会：缺乏本病的相关知识，家庭关系和睦，与子女同住体格检

4、查体格检查n nT T：36.336.3（腋温）（腋温）P P：7878次次/分分 R R：2121次次/分分 BPBP：150/100mmHg150/100mmHgn n身高身高:172cm :172cm 体重：体重：62.1kg62.1kgn n随机血糖随机血糖随机血糖随机血糖：8.6mmol/L8.6mmol/Ln n神志清晰，发育正常，营养良好，自神志清晰，发育正常，营养良好，自主体位，表情痛苦，语言流利，检查主体位，表情痛苦，语言流利，检查合作。眼睑轻度水肿，双下肢轻度凹合作。眼睑轻度水肿，双下肢轻度凹陷性水肿陷性水肿 。全身皮肤黏膜完好无破损。全身皮肤黏膜完好无破损。n nBrad

5、enBraden评分评分评分评分：2020分，跌倒发生危险分，跌倒发生危险因素评分因素评分2 2分，坠床发生危险因素评分，坠床发生危险因素评分分2 2分分主要治疗措施主要治疗措施n n非药物治疗非药物治疗：一级护理 病重 吸氧 测四段血糖 测血压8hn n药物治疗药物治疗：控制血糖、护肾、抗血小板聚集、抗动脉粥样硬化、维持性血透、改善心功能、消炎、补钙等 护理诊断护理诊断n nP1P1体液过多：与水钠储溜及尿内丢失大量蛋体液过多：与水钠储溜及尿内丢失大量蛋体液过多：与水钠储溜及尿内丢失大量蛋体液过多：与水钠储溜及尿内丢失大量蛋白有关白有关白有关白有关n nP2P2清理呼吸道低效：与肺部感染有关

6、清理呼吸道低效：与肺部感染有关n nP3P3焦虑：与担心疾病预后不良有关焦虑：与担心疾病预后不良有关n nP4P4营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与长期蛋白与长期蛋白质摄入、小虎吸收功能紊乱、肾性疾病有关质摄入、小虎吸收功能紊乱、肾性疾病有关n nP5 P5 潜在并发症：高血压急症潜在并发症：高血压急症n nP6 P6 有受伤的危险有受伤的危险 与钙磷代谢紊乱，肾性与钙磷代谢紊乱，肾性骨病有关骨病有关n nP7 P7 知识缺乏：缺乏糖尿病及慢性肾功能不知识缺乏：缺乏糖尿病及慢性肾功能不全的相关知识全的相关知识一入院的护理一入院的护理n n1 1向患者及家属介绍病房环境，科主任

7、，主向患者及家属介绍病房环境，科主任，主治医师，护士长及值班护士，并讲解慢性肾治医师，护士长及值班护士，并讲解慢性肾功能衰竭以及糖尿病的相关知识。消除和避功能衰竭以及糖尿病的相关知识。消除和避免加重病情的各种因素，可以延缓病情进展，免加重病情的各种因素，可以延缓病情进展，提高生活质量提高生活质量n n遵医嘱给予一级护理，血透饮食，急查血，遵医嘱给予一级护理，血透饮食，急查血，监测血糖及补液治疗。告知患者及家属遵医监测血糖及补液治疗。告知患者及家属遵医嘱用药的重要性。并遵医嘱定期血透，注意嘱用药的重要性。并遵医嘱定期血透，注意保暖，及个人卫生防止感染。保暖，及个人卫生防止感染。n n环境：维持合

8、适的室温（环境：维持合适的室温（18-2018-20度）和湿度度）和湿度（50%-60%50%-60%）以充分发挥呼吸道的自然防）以充分发挥呼吸道的自然防御功能，注意通风御功能，注意通风n n安全安全 指导患者卧床休息，在床上活动时动指导患者卧床休息，在床上活动时动作宜慢，勿猛起猛坐。指导家属加强陪护。作宜慢，勿猛起猛坐。指导家属加强陪护。二皮肤的护理二皮肤的护理1了解水肿原因，给予对症治疗2水肿皮肤注意保护，勿使受损和感染3输液护理：控制输液量以及速度，防止加重心脏负担。输 液速度控制在每分钟20-30滴。4用枕头太高浮肿肢体：禁止两腿交叉：定时变换体位三饮食的护理三饮食的护理n n1.1.

9、动态评估患者的营养指标，如体重、上臂动态评估患者的营养指标，如体重、上臂围、皮脂厚度、血红蛋白等指标。围、皮脂厚度、血红蛋白等指标。n n透析患者在轻度活动状态下，量供给为透析患者在轻度活动状态下，量供给为10050kJ/d,10050kJ/d,其中碳水化合物占其中碳水化合物占60%65%60%65%，以多糖为主；脂肪占以多糖为主；脂肪占35%40%35%40%。每日三餐。每日三餐热量分配为热量分配为1/5,2/5,2/51/5,2/5,2/5n n2.2.指导患者进食高效价的优质蛋白，蛋白质指导患者进食高效价的优质蛋白，蛋白质摄入量为摄入量为1.21.4g/(kgd)1.21.4g/(kgd

10、)为宜，其中为宜，其中50%50%以以上为优质蛋白。并及时补充丰富的维生素和上为优质蛋白。并及时补充丰富的维生素和矿物质。如透析时需补充维生素矿物质。如透析时需补充维生素C C和叶酸等。和叶酸等。补充钙剂，每天钙的摄入应达到补充钙剂，每天钙的摄入应达到10001200mg10001200mg，必要时补充一定量的锌。，必要时补充一定量的锌。n n3.3.指导患者控制液体摄入：两次透析指导患者控制液体摄入：两次透析期间，体重增加以不超过期间，体重增加以不超过4%5%4%5%为宜。为宜。每天饮水量一般以前一天尿量加每天饮水量一般以前一天尿量加500ml500ml水。水。n n4.4.限制钠、钾、磷的

11、摄入，并根据患限制钠、钾、磷的摄入，并根据患者血电解质的情况作动态指导。给予者血电解质的情况作动态指导。给予低盐饮食，无尿时应控制在低盐饮食，无尿时应控制在1-2g/d1-2g/d。慎食含钾高的食物，如蘑菇、海带、慎食含钾高的食物，如蘑菇、海带、豆类等等。磷的摄入控制在豆类等等。磷的摄入控制在6001200mg/d,6001200mg/d,避免含磷高的食物，避免含磷高的食物，如全麦面包、动物内脏等等。如全麦面包、动物内脏等等。护理计划护理计划n n 5.5.动态评价患者的食欲及进食量，努动态评价患者的食欲及进食量，努力为患者创造一个良好的进食环境，力为患者创造一个良好的进食环境，进食过程中尽量

12、少打扰患者。进食过程中尽量少打扰患者。n n6.6.向患者宣教饮食注意事项：严格定向患者宣教饮食注意事项：严格定时进食；控制总热量，因控制饮食出时进食；控制总热量，因控制饮食出现易饥感，可增加蔬菜，如南瓜、小现易饥感，可增加蔬菜，如南瓜、小白菜、番茄、黄瓜、茄子、卷心菜、白菜、番茄、黄瓜、茄子、卷心菜、丝瓜碳水化合物含量少的蔬菜。忌食丝瓜碳水化合物含量少的蔬菜。忌食油炸油煎食品，少食动物内脏、蟹黄、油炸油煎食品，少食动物内脏、蟹黄、虾子、鱼子等含胆固醇高的食物。严虾子、鱼子等含胆固醇高的食物。严格限制各种甜食。多食含纤维素高的格限制各种甜食。多食含纤维素高的食物。食物。心理护理心理护理n n1

13、.1.动态评价患者的焦虑水平。动态评价患者的焦虑水平。n n2.2.教给患者教给患者1-21-2种应对焦虑的机制，如种应对焦虑的机制，如听轻音乐，欣赏小说，与室友聊天，听轻音乐，欣赏小说，与室友聊天，缓解紧张情绪。缓解紧张情绪。n n3.3.指导家属加强陪护，倾听患者的心指导家属加强陪护，倾听患者的心声，充分发挥家庭支持作用。声，充分发挥家庭支持作用。n n4.4.给患者讲解疾病相关知识，并请康给患者讲解疾病相关知识，并请康复期的患者进行病友间的沟通，树立复期的患者进行病友间的沟通，树立战胜疾病的信心。战胜疾病的信心。药物的护理药物的护理n n输液护理：给予了头孢类抗生素及泮托拉唑保胃治疗，控

14、制输液量以及速度，防止加重心脏负担。输 液速度控制在每分钟20-30滴。n n吃药护理：给予苯磺酸左旋氨氯地平，酒石酸美托洛尔降血压，复方甘草及盐酸氨溴索口服液镇咳祛痰。指导病人正确服用口服药，了解药物的作用及疗效。出院的护理出院的护理n n1 1注意休息，避免劳累，防止骨折，注意休息，避免劳累，防止骨折，跌伤跌伤.注意个人卫生，预防感染。注意个人卫生，预防感染。n n2 2能准确的监测血压、体重的变化，能准确的监测血压、体重的变化，警惕腹泻、腹水、高血钾等警惕腹泻、腹水、高血钾等n n3 3饮食指导：选用优质蛋白、低磷、饮食指导：选用优质蛋白、低磷、高热量食谱。高热量食谱。n n4 4了解尿

15、、血液生化指标变化的意义，了解尿、血液生化指标变化的意义，定期门诊复查，发现异常及时就诊。定期门诊复查，发现异常及时就诊。护理计划护理计划n n措施措施措施措施：n n1.1.向患者及家属讲解慢性肾功能衰竭向患者及家属讲解慢性肾功能衰竭以及糖尿病的相关知识。消除和避免以及糖尿病的相关知识。消除和避免加重病情的各种因素，可以延缓病情加重病情的各种因素，可以延缓病情进展，提高生活质量。进展，提高生活质量。n n2.2.合理饮食，维持营养。告知患者低合理饮食，维持营养。告知患者低血糖的定义以及临床表现，指导患者血糖的定义以及临床表现，指导患者随身携带糖块。随身携带糖块。n n3.3.告知患者及家属遵医嘱用药的重要告知患者及家属遵医嘱用药的重要性。并遵医嘱定期血透，注意保暖，性。并遵医嘱定期血透，注意保暖，及个人卫生防止感染。及个人卫生防止感染。