张春燕低钾血症的护理 .ppt

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1、 低钾血症的护理低钾血症的护理 湖南中医药大学 张春燕指导老师：王珊针灸五区（12.141.31）一、概述一、概述二、低钾血症的原因二、低钾血症的原因三、低钾血症的表现三、低钾血症的表现四、低钾血症的治疗原则四、低钾血症的治疗原则五、补钾途径五、补钾途径六、护理措施六、护理措施主要内容一、概述一、概述钾钾摄摄入入不不足足钾钾排排出出增增加加血血中中钾钾转转运运入入细细胞胞内内消化液丢失如：腹泻、呕吐、胃肠减压袢利尿剂、呋塞米、托拉塞米、布美他尼、噻嗪类利尿剂经皮肤丢失：大量出汗肾脏疾病醛固酮增多胰岛素增加心衰、肾性水肿或输入无钾盐液体，细胞外液被稀释、血清钾浓度降低代谢性碱中毒家族性周期性麻痹

2、患者，发作时细胞外钾可转入细胞内饥饿或饮食中含钾量不足低钾低钾血症血症三、低钾血症的原因1.神经肌肉症状：兴奋性降低，最早表现为四肢软弱无力，软瘫，腱反射迟钝或消失，严重者出现呼吸困难；常伴有疲倦、嗜睡等症状2.胃肠道症状：恶心，呕吐，腹胀，肠麻痹。3.心血管症状：血压下降、心率加快、心律失常、严重者室颤。4.代谢性碱中毒：有头晕、躁动、口周及手足麻木、面部及四肢肌 抽动、软瘫甚至昏迷。三、低钾血症的表现联合用药ARB类药与噻嗪类利尿剂联合应用时，可以减少利尿剂导致的低血钾的发生，同时，联合用药一般只需要小剂量，不良反应发生率也很低改变饮食停止胃肠减压静脉补钾口服补钾雾化补钾灌肠补钾去除病因补

3、钾四、低钾血症的治疗原则五、补钾途径优点优点钾在消化道中90%被肠道吸收，口服补钾最直接、方便，简单易行，且安全可靠、维持时间长。临床常用药KCL缓释片，15%KCL兑水口服，枸橼酸钾颗粒等缺点缺点对消化道黏膜有刺激作用，应饭后服用，必要时可加用胃黏膜保护剂。口服补钾盐口感不佳，可配以果汁、牛奶服用。口服补钾有胃肠道疾病有胃肠道疾病,肾功能不全者不宜采用肾功能不全者不宜采用补钾速度补钾速度不宜超过不宜超过20mmol/h20mmol/h静脉补钾静脉补钾原则：静脉补钾原则：1.1.见尿补钾，尿量见尿补钾，尿量 30-40ml/h30-40ml/h2.2.补钾关键是补钾关键是速度速度和匀速和匀速3

4、.3.不能操之过急，每日不能操之过急，每日6g6g为宜为宜4.4.必要时注意补必要时注意补MgMg5.5.补钾最好用补钾最好用生理盐水生理盐水，最好不用葡萄糖溶液，最好不用葡萄糖溶液6.6.补钾浓度一般不超过补钾浓度一般不超过0.3%0.3%。即。即500ml500ml加加1 15 5%氯氯化化钾不能超过化化钾不能超过1 10 0mlml（kcl1.5gkcl1.5g）。）。患者并有高血压、心功能不全。既要限制液 体的量又要限制盐的入量但又要补钾，最好 是采用微量泵匀速缓慢高浓度补钾。对于血 钾2mmol/L的患者应首选深静脉微量泵静注补 钾。浓度最高不超过0.6%。静脉补钾由于浓度超过0.6

5、%的KCl溶液直接刺激浅静脉导致内皮细胞肿胀、血管痉挛，形成静脉炎，最终导致静脉血栓形成，同时由于局部高浓度K+离子的刺激，患者的痛感强烈。因此，在国内外的医疗常规内都严禁经过外周静脉输入超过0.6%的K+溶液，一般来说，基本上外周静脉补钾都使用不超过0.3%的氯化钾溶液，当浓度超过0.5%建议使用中心静脉补,不然对血管的刺激很大。原理原理 对于对于不能口服和静脉补钾受不能口服和静脉补钾受限限的患者的患者,超声雾化吸入补钾是超声雾化吸入补钾是值得推荐的有效途径值得推荐的有效途径雾化补钾注意在雾化吸入时嘱患者深吸气,以使药物以最大量吸入肺部,利于吸收。部分病人感觉吸入不适,如口苦、刺眼。有临床研

6、究结果显示，在氯化钾中加入橙汁进行雾化吸入,可得到更满意的效果。雾化吸入补钾不适用于支气管哮喘、肺功能不雾化吸入补钾不适用于支气管哮喘、肺功能不全的患者。全的患者。雾化补钾雾化吸入和静脉补钾前后对比雾化吸入和静脉补钾前后对比60min内静脉组优于雾化吸人组90 120min两组等效雾化吸入方法雾化吸入方法对低钾血症引起的呼吸肌麻痹患者较理想对低钾血症引起的呼吸肌麻痹患者较理想用数据说话原理原理：结肠具有半透膜的作用,结肠pH值呈中性或弱碱性,对钾离子有很强的吸收功能,通过肠黏膜扩散作用,使钾均匀吸收,同时结肠是具有调节功能的生理器官,不会造成血清钾离子浓度过高,安全可靠。灌肠补钾1.1.病情观

7、察：病情观察：（1）生命体征（2）观察肌无力特点（3）观察大小便，记录好出入量（4）遵医嘱配合各项检查（血生化、甲功及心电图）（5）监测血气及电解质 正确采集血标本：采集最好在输液前进行，输液中必须对侧肢采集，补液结束后半小时采集 标本应及时送检 六、护理措施2.2.症状护理症状护理 ：恶心呕吐者，及时清理，做好记录；腹胀者，顺时针方向腹部按摩；便秘者，给予人工通便或灌肠；呼吸困难、口唇发绀者，给予氧气吸入；二重感染及褥疮，应置气垫床持续减压，翻身扣背；3.3.静脉补钾静脉补钾:一般选择大静脉进行高浓度快速补钾，避免选择下肢浅静脉。穿刺部位放置热毛巾或硫酸镁湿热敷，可减少血管痉挛，改善血液循环

8、，使血管壁扩张，通透性增高，减轻静脉炎及血管壁损伤，但应注意防止烫伤。静脉补钾疼痛程度和补钾浓度、速度呈正相关。利多卡因热敷静脉输液血管也可缓解和避免静脉补钾局部疼痛。勤巡视，防止液体渗出。4.饮食护理：高热量、高维生素、富含钾的肉类、水果及蔬菜等易消化的饮食。多饮水，少食多餐，忌高碳水化合物食品，尽量调配色香味俱全的食物，根据病情适当进行静脉及鼻饲补充营养。5.心理护理6.康复指导：低钾可因受凉、剧烈运动、劳累、腹泻、酗酒、饱餐等因素诱发，嘱病人出院后注意保暖、适当休息、戒酒、不暴饮暴食，限制钠盐摄入，如出现肢体酸痛等症状立即就医。含钾很高的食物：各类豆类、莲子、落花生米、蘑菇、紫菜、海带、

9、榨菜等（1000mg/百克）。山芋、马铃薯、笋、菠菜、黑枣、木耳、火腿、猪肉松、鳗鱼等，（500mg/百克）。含钾较高的食物：玉米、韭菜、黄豆芽、莴苣、鲤鱼、鲢鱼、黄鳝、瘦猪肉、羊肉、牛肉、猪腰、红枣、香蕉等，（270500mg/百克）。含钾较高的水果：香蕉、芒果、桂圆、鲜枣、柑桔、柿子、杏子以及猕猴桃等。附：附：附：附：海带紫菜猪骨汤海带紫菜猪骨汤材料：猪扇骨2块，紫菜10克，海带20克，淡菜10克，冬瓜500克，盐适量。做法：1、将紫菜和海带发好。2、与猪骨、淡菜、冬瓜(不用去皮)一起入锅，加清水适量，烧开后文火煮2小时下盐调味即好。补钾食疗方卤海带卤海带材料：海带100公克，传统卤汁20

10、0ml，香油少许，牙签适量做法：1、海带洗净沥干，再以牙签固定备用。2、取锅，加入传统卤汁，放入作法1的海带，改转小火卤约5分钟即可捞起。3、食用前，将海带切成小块状，再洒上少许香油拌匀即可。香菇油菜烧豆腐香菇油菜烧豆腐材料：北豆腐，香菇，油菜，葱，水淀粉做法：1、北豆腐切块，放入盐水中浸泡15分钟。2、香菇洗净表面划十字刀便于入味，滚水焯半分钟、油菜洗净。3、奶锅内放大量油，烧制七成热下豆腐炸，表面金黄表皮变硬时捞出备用。4、另起锅放少量油，加葱花爆香，加香菇、豆腐、油菜翻炒，加生抽、蚝油、盐、鸡粉调味。5、加适量清水焖烧2分钟，将出锅前加水淀粉勾芡即成。素煎韭黄香菇鸡蛋春卷素煎韭黄香菇鸡蛋春卷材料：韭黄适量，春卷皮适量，香菇适量，油适量，盐适量，鸡蛋适量做法：1、韭黄切成2厘米长的小段，香菇切成丝；2、在锅里放油，把韭黄和香菇炒熟，可在最后放少许盐；3、鸡蛋打散以后(加少许盐)在不粘平底锅里用很少的油煎成薄薄的蛋皮，稍稍凉凉以后切成2厘米长的细丝；4、把蛋皮和韭黄香菇混合以后，放凉就可以包春卷了。谢谢！谢谢！盼各位老师工作顺利盼各位老师工作顺利 天天开心天天开心