护理教育学 .ppt

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1、压疮的预防和护理压疮的预防和护理主主讲：柴银花讲：柴银花2015年年4月月18日日压压疮疮的的预预防防和和护护理理教学目标：教学目标：识记识记 1.能准确阐述能准确阐述压疮的概念压疮的概念.2.能准确阐述压疮发生的原因、能准确阐述压疮发生的原因、危危险因素及易发部位险因素及易发部位。理解理解1.能比较压疮各期的临床表现能比较压疮各期的临床表现,说说明各期特点及护理特点明各期特点及护理特点。2.能举例说明压疮的高危人群及预能举例说明压疮的高危人群及预防措施防措施。运用运用能运用本节所学知识能运用本节所学知识,为压疮患者为压疮患者制定一份护理计划制定一份护理计划。概念概念压压疮疮:（pressur

2、esores)也叫褥疮。也叫褥疮。是是指局部组织长时间受压，血液循环障指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死软组织溃烂和坏死。目前倾向于将其成为压目前倾向于将其成为压力性溃疡。力性溃疡。发生机制压力压力剪切力剪切力摩擦力摩擦力压力压力摩擦力摩擦力 剪切力剪切力摩擦力摩擦力压力压力 剪切力剪切力危险因素危险因素1.活动受限活动受限。2.意识状态改变或感觉障碍意识状态改变或感觉障碍。3.营养不良或水代谢紊乱营养不良或水代谢紊乱。4.皮肤受潮湿的刺激皮肤受潮湿的刺激。5.应用矫形器械应用矫形器械。6.体温升高体温升

3、高。7.药物影响药物影响。8.全身缺氧全身缺氧。如老年人如老年人、瘦弱者、营养不良、瘦弱者、营养不良、贫血、糖尿病患者贫血、糖尿病患者、肥胖者肥胖者、意意识不清或服用镇静剂者识不清或服用镇静剂者、瘫痪者瘫痪者、水肿患者水肿患者、发热患者发热患者、疼痛患者疼痛患者、大小便失禁患者大小便失禁患者、因医疗护理措因医疗护理措施限制活动着。施限制活动着。高高危危人人群群压压疮疮的的易易发发部部位位易发部位易发部位仰卧位仰卧位好发于：枕部、肩胛部、手肘、骶尾部好发于：枕部、肩胛部、手肘、骶尾部足跟。足跟。侧卧位侧卧位好发于：耳部、肩峰、肘部、肋骨好发于：耳部、肩峰、肘部、肋骨、髋部，膝关节的内、外侧、髋部

4、，膝关节的内、外侧、内外踝内外踝。俯卧位俯卧位好发于好发于：耳、颊部、肩部、女性乳房耳、颊部、肩部、女性乳房男性生殖器、髂嵴、膝部、男性生殖器、髂嵴、膝部、脚趾。脚趾。坐位坐位好发于：好发于：肩胛部、肘部、坐骨结节、肩胛部、肘部、坐骨结节、足跟部。足跟部。压疮的分期和临床表现压疮的分期和临床表现度度(淤血红润期）淤血红润期）表皮表皮无损伤，只是无损伤，只是皮肤发红，受损的皮肤发红，受损的皮肤为暗红色，伴皮肤为暗红色，伴有红肿热痛，但解有红肿热痛，但解除压迫除压迫30分钟以上分钟以上发红尚无改善者，发红尚无改善者，此期为急性炎症反此期为急性炎症反应期。应期。度度(炎性浸润期）炎性浸润期）受损受损

5、皮肤为紫红色，皮肤为紫红色，红肿扩大，皮下有红肿扩大，皮下有硬结；皮肤变薄，硬结；皮肤变薄，有炎性渗出，表面有炎性渗出，表面有大小不一的水疱，有大小不一的水疱，极易破极易破溃溃，伴有伴有疼疼痛，无坏死组织。痛，无坏死组织。度（浅度溃疡期）度（浅度溃疡期）表皮表皮水疱破溃，可水疱破溃，可露出潮湿红润的创露出潮湿红润的创面，有黄色渗出液，面，有黄色渗出液，感染后则有脓液覆感染后则有脓液覆盖，继而浅层组织盖，继而浅层组织坏死，形成浅表溃坏死，形成浅表溃疡，患者痛感加重疡，患者痛感加重度（坏死溃疡期）度（坏死溃疡期）为压疮严重期。感为压疮严重期。感染向深部发展，可染向深部发展，可深达骨骼；坏死组深达骨

6、骼；坏死组织发黑，脓性分泌织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。物增多，有臭味。严重时可引起败血严重时可引起败血症和脓毒败血症，症和脓毒败血症，危及危及生命生命。浅度溃疡期浅度溃疡期坏死溃疡期坏死溃疡期各期护理要点：各期护理要点：度度(淤血红润期）淤血红润期）护理护理关键关键：解除压迫，去除解除压迫，去除危险危险因因素素，加强预防措施，避免压疮继续，加强预防措施，避免压疮继续发展。发展。度度(炎性浸润期）炎性浸润期）护理重点：保护创面，预防感护理重点：保护创面，预防感染。染。各期护理要点各期护理要点：度（浅度溃疡期度（浅度溃疡期）护理护理原则：解除压迫原则：解除压迫清洁创面清洁创面控制控制感染感染促

7、进愈合促进愈合度（坏死溃疡期）度（坏死溃疡期）护理护理原则原则：控制感染，控制感染，去除去除坏死组织和坏死组织和促进促进肉芽组织的生长肉芽组织的生长。MEBO(MoistExposedBurnOintiment)烧伤湿润暴露疗法烧伤湿润暴露疗法关键在于：消除危险因素。关键在于：消除危险因素。（1）护理人员做到七）护理人员做到七勤勤：勤观察、勤翻勤观察、勤翻身、勤擦洗、身、勤擦洗、勤按勤按摩摩、勤整理、勤勤整理、勤更换更换、勤交班。、勤交班。（2 2）定期更换卧位，保护皮肤，避免局）定期更换卧位，保护皮肤，避免局 部长期受压。部长期受压。（3 3）保持皮肤清洁，避免局部刺激保持皮肤清洁，避免局部刺激。压疮的预防压疮的预防（4）促进皮肤血液循环。）促进皮肤血液循环。（5）增加营养摄入增加营养摄入，改善机体营养状况。，改善机体营养状况。（6）增加患者及家属有关预防压疮的知识增加患者及家属有关预防压疮的知识和技能和技能。压疮的预防压疮的预防课后思考：课后思考：1何谓压疮？何谓压疮？2压疮的分期及临床表现有压疮的分期及临床表现有哪些？哪些？3作为临床护士应如何预防作为临床护士应如何预防压疮的发生及如何护理？压疮的发生及如何护理？