急性梗阻性化脓性胆管炎的护理 .ppt

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1、小讲座 急性梗阻性化脓性胆管炎王新兰【定义】急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）又名急性重症型胆管炎(ACST），是在胆道梗阻基础上并发的急性化脓性细菌感染，是胆石病最常见的并发症。解剖图【病因 】胆道梗阻 最常见的原因为胆道结石性梗阻，此外，胆道蛔虫、胆道狭窄、胆管及壶腹部肿瘤等亦可引起。细菌感染 可以是单一菌种感染，也可是2种以上的菌种感染。以大肠杆菌、变形杆菌、克雷伯菌、绿脓杆菌等革兰阴性杆菌多见。【临床表现】1.症状（1）腹痛：突发的剑突下或右上腹持续性疼痛，并向右肩胛下及腰背部放射。（2）寒战、高热：体温呈持续升高达3940或更高，呈弛张热热型。（3）胃肠道症状：多数病人伴恶心、呕吐。

2、2.体征（1）腹部压痛或腹膜刺激征：剑突下或右上腹部，有肝大及肝区扣痛。（2）黄疸（3）神志改变：主要表现为神志淡漠、烦躁、谵妄或嗜睡、神志不请、甚至昏迷，严重者可出现感染性休克。（4）休克表现【实验室及其他检查】11.白细胞总数及白细胞总数及中性粒细胞升高，中性粒细胞升高，凝血酶原时间延凝血酶原时间延长长。22.肝功能损害、肝功能损害、电解质紊乱和尿电解质紊乱和尿素氮增高；血氧素氮增高；血氧分压降低和代谢分压降低和代谢性酸中毒表现。性酸中毒表现。尿常规可见蛋白尿常规可见蛋白及颗粒管型。及颗粒管型。33.B超可示肝和胆超可示肝和胆囊肿大，肝、内囊肿大，肝、内外胆管扩张及胆外胆管扩张及胆管内结石

3、光团伴管内结石光团伴声影。声影。治疗原则非手术疗法 禁食、持续胃肠减压及解痉止痛。抗休克治疗：补液扩容，恢复有效循环血量，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。抗感染治疗：联合应用足量、有效、广谱抗菌药。其他：吸氧、降温、支持治疗。引流：PTCD,ENAD手术治疗 主要目的：解除梗阻，胆道解压，减轻感 染，挽救病人生命。手术方式：多采用胆总管切开减压、T形管 引流。护理问题1.1.疼痛疼痛与炎症感染、手术切口有关。与炎症感染、手术切口有关。2.2.体液不足体液不足与高热、呕吐、禁食、胃肠减压与高热、呕吐、禁食、胃肠减压和感染性休克等有关。和感染性休克等有关。3.3.体温过高体温过高与胆管梗阻并继发感染

4、有关。与胆管梗阻并继发感染有关。4.4.营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量与胆道疾病致与胆道疾病致长时间发热、肝功能损害及禁食有关。长时间发热、肝功能损害及禁食有关。5.5.潜在并发症潜在并发症胆道出血、胆瘘和多器官衰竭胆道出血、胆瘘和多器官衰竭等。等。【护理措施】1.1.维持体液平衡维持体液平衡（1 1）加强观察：严密监护生命体征和循环功能，及）加强观察：严密监护生命体征和循环功能，及时准确记录出入水量。时准确记录出入水量。（2 2）补液扩容）补液扩容（3 3）纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱）纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱2.2.降低体温降低体温（1 1）物理降温）物理降温（2 2

5、）药物降温）药物降温（3 3）控制感染）控制感染3.3.维持有效呼吸维持有效呼吸（1 1）加强观察：呼吸、血氧饱和度）加强观察：呼吸、血氧饱和度（2 2）采取合适体位：卧床休息，半卧位，有助于改善呼吸）采取合适体位：卧床休息，半卧位，有助于改善呼吸和减轻疼痛，还可促使腹腔内炎性渗和减轻疼痛，还可促使腹腔内炎性渗 物局限于盆腔，减物局限于盆腔，减轻中毒症状。轻中毒症状。（3 3）禁食和胃肠减压）禁食和胃肠减压（4 4）解痉止痛）解痉止痛（5 5）吸入氧气）吸入氧气4.4.营养支持营养支持术前：不能进食或禁食胃肠减压者可从静脉补充能量术前：不能进食或禁食胃肠减压者可从静脉补充能量术后：恢复进食后，

6、从清流质逐步转为高蛋白、高碳水化合术后：恢复进食后，从清流质逐步转为高蛋白、高碳水化合 物、高维生素和低脂饮食。物、高维生素和低脂饮食。5.并发症的预防和护理（1 1）加强观察：神志、生命体征、每小时尿量、腹部体征）加强观察：神志、生命体征、每小时尿量、腹部体征及引流液的量、颜色和性质，同时注意血常规、电解质、及引流液的量、颜色和性质，同时注意血常规、电解质、血气分析和心电图等检测结果变化。血气分析和心电图等检测结果变化。若若T T管引流液呈血性，伴腹痛、发热等症状，应考虑胆道管引流液呈血性，伴腹痛、发热等症状，应考虑胆道 出血。出血。若腹腔引流液呈黄绿色胆汁样，应警惕胆瘘的可能。若腹腔引流液

7、呈黄绿色胆汁样，应警惕胆瘘的可能。（2 2）加强腹壁切口、引流管和）加强腹壁切口、引流管和T T管护理。管护理。（3 3）加强支持治疗）加强支持治疗（4 4）维护器官功能）维护器官功能进食低脂、高维生素、高蛋白、易消化饮食，少量多餐，避免受凉。告之患者如出现发热、腹痛、黄疸等情况，及时来院就诊。带带T管出院者，指导其进行自管出院者，指导其进行自我护理：（我护理：（1）妥善固定引流）妥善固定引流管和放置引流袋，防止扭曲管和放置引流袋，防止扭曲或受压。（或受压。（2）避免举重物或）避免举重物或过度活动（过度活动（3）沐浴时采取淋）沐浴时采取淋浴的方式，并用塑料薄膜覆浴的方式，并用塑料薄膜覆盖引流伤口处（盖引流伤口处（4）引流管伤）引流管伤口定时换药。（口定时换药。（5）定期更换）定期更换引流袋，并记录引流液的量、引流袋，并记录引流液的量、颜色、性状。若引流管脱出、颜色、性状。若引流管脱出、引流液异常或身体不适及时引流液异常或身体不适及时就诊。就诊。【健康教育】告之告之饮食饮食T管管