药物外渗的预防和处理 .ppt

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1、化疗及刺激性药物应用护理要点化疗药物抑制抑制DNADNA聚合酶聚合酶Ara-cAra-c抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶5Fu5Fu、FT207FT207、UFTUFT、5-DFUR5-DFUR、卡培他滨、卡培他滨抗嘧啶药抗嘧啶药HUHU抑制核糖核苷酸还原酶抑制核糖核苷酸还原酶抑制二氢叶酸还原酶抑制二氢叶酸还原酶MTXMTX烷化剂、烷化剂、MMCMMC、DDPDDP、BCNUBCNU、CCNUCCNU与与DNADNA交叉联结，破坏交叉联结，破坏DNADNA喜树碱类、鬼臼毒素类喜树碱类、鬼臼毒素类抑制拓扑异构酶抑制拓扑异构酶PCBPCB引起引起DNADNA碎裂碎裂BLMBLM引起

2、引起DNADNA单链断裂单链断裂ACTDACTD、柔红霉素、柔红霉素、ADMADM、EPIEPI、MxMx插入插入DNADNA，干扰转录，干扰转录长春碱类、秋水仙碱、紫杉类长春碱类、秋水仙碱、紫杉类干扰微管蛋白，抑制有丝分裂干扰微管蛋白，抑制有丝分裂三尖杉酯碱三尖杉酯碱干扰核糖体功能，阻止蛋白质合成干扰核糖体功能，阻止蛋白质合成L-ASPL-ASP分解门冬酰胺分解门冬酰胺抗嘌呤药抗嘌呤药抗叶酸药抗叶酸药转转录录复复制制核苷酸核苷酸嘌呤合成嘌呤合成嘧啶合成嘧啶合成DNADNAmRNAmRNADNADNA细胞分裂细胞分裂蛋白质蛋白质翻翻译译氨基酸氨基酸抗癌药作用机制抗癌药作用机制抗癌药作用机制抗癌

3、药作用机制GG0 0期期期期(细胞分化细胞分化细胞分化细胞分化)细胞周期细胞周期细胞周期细胞周期TIMETIMEMM期期期期(细胞分裂细胞分裂细胞分裂细胞分裂)G G G G2 2 2 2 期期期期(DNADNA合成后期合成后期合成后期合成后期)S S期期期期(染色体复制染色体复制染色体复制染色体复制)GG1 1 期期期期(DNADNA合成前期合成前期合成前期合成前期)化疗药物的刺激性毒性分类化疗药物的刺激性毒性分类根据抗癌药物渗漏后对局部组织的作用结果分为根据抗癌药物渗漏后对局部组织的作用结果分为发疱剂发疱剂：指能导致局部组织坏死或腐烂的药物指能导致局部组织坏死或腐烂的药物刺激剂刺激剂：仅引

4、起渗漏部位发生炎症或疼痛的药物：仅引起渗漏部位发生炎症或疼痛的药物非毒剂非毒剂：指不易引起组织炎症或坏死的药物：指不易引起组织炎症或坏死的药物常用抗癌药物渗漏后的局部反应常用抗癌药物渗漏后的局部反应发疱剂发疱剂：HN2 ACTD DNR ADM EPI MMC VLB VCR VDS NVB 刺激剂刺激剂：CTX IFO 5-FU BLM VM-26 VP-16 taxol taxotere CPT-11 CBP DDP非毒性剂非毒性剂：AraC L-ASP MTX不良反应分类不良反应分类（按毒性发生的系统）（按毒性发生的系统）类别类别类别类别表现表现表现表现血液毒性血液毒性血液毒性血液毒性W

5、BCWBCWBCWBC减少减少减少减少 ，中性粒细胞减少，中性粒细胞减少，中性粒细胞减少，中性粒细胞减少 ，贫血，贫血，贫血，贫血，BPCBPCBPCBPC减少减少减少减少消化道毒性消化道毒性消化道毒性消化道毒性恶心、呕吐、食欲下降、腹泻、便秘恶心、呕吐、食欲下降、腹泻、便秘恶心、呕吐、食欲下降、腹泻、便秘恶心、呕吐、食欲下降、腹泻、便秘黏膜损害黏膜损害黏膜损害黏膜损害口炎、口腔粘膜溃疡、食管炎、出血性膀胱炎口炎、口腔粘膜溃疡、食管炎、出血性膀胱炎口炎、口腔粘膜溃疡、食管炎、出血性膀胱炎口炎、口腔粘膜溃疡、食管炎、出血性膀胱炎肺毒性肺毒性肺毒性肺毒性间质性肺炎、肺纤维化间质性肺炎、肺纤维化间质

6、性肺炎、肺纤维化间质性肺炎、肺纤维化心脏毒性心脏毒性心脏毒性心脏毒性心肌损害、心肌损害、心肌损害、心肌损害、EKGEKGEKGEKG异常、心律失常、心功能异常异常、心律失常、心功能异常异常、心律失常、心功能异常异常、心律失常、心功能异常肝毒性肝毒性肝毒性肝毒性肝功能异常、肝细胞坏死肝功能异常、肝细胞坏死肝功能异常、肝细胞坏死肝功能异常、肝细胞坏死肾毒性肾毒性肾毒性肾毒性肾功能异常肾功能异常肾功能异常肾功能异常神经毒性神经毒性神经毒性神经毒性末稍神经、中枢神经末稍神经、中枢神经末稍神经、中枢神经末稍神经、中枢神经皮肤附件皮肤附件皮肤附件皮肤附件皮肤角化、色素沉着、皮疹、脱发皮肤角化、色素沉着、皮

7、疹、脱发皮肤角化、色素沉着、皮疹、脱发皮肤角化、色素沉着、皮疹、脱发过敏症状过敏症状过敏症状过敏症状呼吸困难、血压下降呼吸困难、血压下降呼吸困难、血压下降呼吸困难、血压下降其他其他其他其他性功能障碍、继发肿瘤、性功能障碍、继发肿瘤、性功能障碍、继发肿瘤、性功能障碍、继发肿瘤、药物血管外渗漏药物血管外渗漏药物血管外渗漏药物血管外渗漏影响不良反应发生的因素影响不良反应发生的因素种类种类内容内容治疗性因素治疗性因素治疗性因素治疗性因素抗癌药物（种类、剂量、应用方式）抗癌药物（种类、剂量、应用方式）抗癌药物（种类、剂量、应用方式）抗癌药物（种类、剂量、应用方式）化疗方案（药物组成、用药顺序）化疗方案（

8、药物组成、用药顺序）化疗方案（药物组成、用药顺序）化疗方案（药物组成、用药顺序）对毒性的防治措施对毒性的防治措施对毒性的防治措施对毒性的防治措施是否同期放疗是否同期放疗是否同期放疗是否同期放疗患者因素患者因素患者因素患者因素以往治疗情况以往治疗情况以往治疗情况以往治疗情况(是否曾经放化疗、用药总量是否曾经放化疗、用药总量是否曾经放化疗、用药总量是否曾经放化疗、用药总量)与末次化疗的间隔时间与末次化疗的间隔时间与末次化疗的间隔时间与末次化疗的间隔时间全身状况全身状况全身状况全身状况是否合并其他疾病是否合并其他疾病是否合并其他疾病是否合并其他疾病消化道毒性消化道毒性q 恶心呕吐恶心呕吐q 味觉改变

9、味觉改变q 口炎口炎q 食管炎食管炎q 腹泻腹泻q 便秘便秘护理对策护理对策q严格按医嘱给药，止吐药一般在化疗前严格按医嘱给药，止吐药一般在化疗前3030分钟给予分钟给予q食用室温下保存的食物，调整饮食的时间和方式食用室温下保存的食物，调整饮食的时间和方式q选用清淡食物，避免甜、油腻、过咸和辛辣的食物选用清淡食物，避免甜、油腻、过咸和辛辣的食物q保持环境安静，接触新鲜空气，采取舒适的体位休息保持环境安静，接触新鲜空气，采取舒适的体位休息q分散注意力，如听音乐、看电视、做游戏、与他人聊天分散注意力，如听音乐、看电视、做游戏、与他人聊天q注意观察呕吐次数、呕吐物的量及特性，做好口腔护理注意观察呕吐

10、次数、呕吐物的量及特性，做好口腔护理q呕吐频繁时避免大量饮水，必要时禁食呕吐频繁时避免大量饮水，必要时禁食4-84-8小时，静脉补液小时，静脉补液q呕吐时患者侧卧，预防误吸，及时去除呕吐物呕吐时患者侧卧，预防误吸，及时去除呕吐物腹泻腹泻易引起腹泻的药物易引起腹泻的药物：CPT-11 5-FU MTX VP-16q药物在药物在30-9030-90分钟滴完分钟滴完q按医嘱给予止泻药按医嘱给予止泻药（易蒙停服至最后一次水样便出现（易蒙停服至最后一次水样便出现 1212小时后）小时后）q观察患者大便、腹痛情况（腹泻平均在用药后观察患者大便、腹痛情况（腹泻平均在用药后八天八天出现）出现）q鼓励饮水，补充

11、电解质鼓励饮水，补充电解质白细胞减少白细胞减少:以以中性粒细胞减少中性粒细胞减少为主，为主，感染是危及生命的并发症感染是危及生命的并发症 ANC1000 ANC1000 严重感染的危险性严重感染的危险性 500 500 更危险更危险血小板减少血小板减少:出血出血 血小板血小板2 2万万/mm3 /mm3 出血危险很大出血危险很大 1 1万万/mm3 /mm3 危及生命危及生命 MMCMMC、CBPCBP、双氟胞苷、双氟胞苷红细胞减少红细胞减少:贫血贫血 DDP DDP 骨髓抑制骨髓抑制护理对策q给予高蛋白、高热量、丰富维生素的饮食给予高蛋白、高热量、丰富维生素的饮食q按按时时查查血血常常规规，

12、了了解解血血象象下下降降的的情情况况，遵遵医医嘱嘱给给予予升升血血药药物物，必要时输注全血或成分血必要时输注全血或成分血qWBCWBC小于小于4 4109/L109/L或或BPCBPC小于小于5050109/L109/L时停止化疗时停止化疗qWBCWBC小于小于1 1109/L109/L时容易发生感染，须采取保护性隔离措施时容易发生感染，须采取保护性隔离措施q严重严重BPCBPC减少，要密切观察病情，预防脑、肺等出血。减少，要密切观察病情，预防脑、肺等出血。q延长注射后局部按压的时间，静脉注射时止血带不易过紧，延长注射后局部按压的时间，静脉注射时止血带不易过紧，时间不易过长时间不易过长神经毒性

13、神经毒性作用于微管的抗肿瘤药物主要引起外周神经毒性，如长春花生物碱类、紫杉类、铂类。DDP的神经毒性包括周围神经炎和高频区听力缺损。奥沙利铂则表现为遇冷加重的周围神经病变及周围感觉异常，并随累积剂量增加而加重。FU类大剂量用药可发生可逆性的小脑共济失调。儿童颅脑放疗后全身用MTX可发生坏死性脑白质病。MTX、AraC鞘内给药也可发生化学性脑病。IFO引起的中枢神经毒性可表现为意识模糊、人格改变、焦虑失眠，甚至于轻度偏瘫、癫痫发作等 护理对策护理对策q做好病情观察，定期做神经系统的检查，一旦出现异常，遵医嘱予营养神经的药物。q采取水化、利尿措施，促进药物排泄q奥沙利铂先于5-FU应用，禁止与碱性

14、溶液和氯化钠配伍，避免冷刺激，禁用冷水、冷食，禁止接触金属q依托泊甙(VP-16)、替尼泊甙(VM-26)等可引起体位性低血压，故在用药过程中应卧床休息或缓慢活动，并在用药前、中、后监测血压q了解药物特性，向患者作出说明，有些药物用药期间避免危险作业过敏反应过敏反应局部反应局部反应沿静脉出现的风团、荨麻疹或红斑沿静脉出现的风团、荨麻疹或红斑常见于常见于ADMADM、EPIEPI给药后，使用氢考、地塞米松后可给药后，使用氢考、地塞米松后可缓解，反应消退后仍可继续用药。缓解，反应消退后仍可继续用药。全身反应全身反应颜面发红、荨麻疹、低血压、紫绀等，严重的可引颜面发红、荨麻疹、低血压、紫绀等，严重的

15、可引起休克。起休克。易引起过敏反应的抗肿瘤药物有左旋门冬酰胺酶易引起过敏反应的抗肿瘤药物有左旋门冬酰胺酶（L-ASPL-ASP）、）、紫杉醇紫杉醇、鬼臼毒类等。、鬼臼毒类等。使用紫杉醇的护理要点使用紫杉醇的护理要点q使用专用输液器、注射器使用专用输液器、注射器q按医嘱给予预防过敏反应的药物按医嘱给予预防过敏反应的药物q在规定时间内匀速滴完，开始在规定时间内匀速滴完，开始1515分钟稍慢分钟稍慢q用药期间严密观察脉搏、呼吸、神志、皮肤情况用药期间严密观察脉搏、呼吸、神志、皮肤情况q备好抢救物品，随时做好应急处理备好抢救物品，随时做好应急处理表柔比星表柔比星 EPI EPI 表阿霉素表阿霉素 脱发

16、、骨髓抑制、恶心呕吐等脱发、骨髓抑制、恶心呕吐等 心脏毒性：一过性心脏不适，较心脏毒性：一过性心脏不适，较ADMADM轻轻 外渗组织坏死、蜂窝组织炎外渗组织坏死、蜂窝组织炎 氯化钠溶解氯化钠溶解 配伍禁忌：肝素、地塞米松、氨茶碱、头孢菌素配伍禁忌：肝素、地塞米松、氨茶碱、头孢菌素吡柔比星吡柔比星 THPTHP、吡喃阿霉素、吡喃阿霉素 骨髓抑制、消化道反应、心脏毒性骨髓抑制、消化道反应、心脏毒性 外渗：局部炎症外渗：局部炎症 葡萄糖或注射用水溶解，不能用盐水溶解葡萄糖或注射用水溶解，不能用盐水溶解顺铂顺铂1 1 DDPDDP 细胞周期非特异性药物，对免疫系统有刺激作用细胞周期非特异性药物，对免疫

17、系统有刺激作用 静脉、动脉或腔内给药静脉、动脉或腔内给药 肾毒性：严重而持久，肌酐、尿素氮升高。水化可以肾毒性：严重而持久，肌酐、尿素氮升高。水化可以预防肾毒性，预防肾毒性，1500-3000ml1500-3000ml 消化道毒性：给药后消化道毒性：给药后1-61-6小时，恶心、呕吐小时，恶心、呕吐 骨髓抑制：骨髓抑制：3 3周最低，周最低，4-64-6周恢复周恢复顺铂顺铂2 2 过敏反应：少见，水肿、喘鸣、心动过速过敏反应：少见，水肿、喘鸣、心动过速 耳毒性：多为可逆性耳毒性：多为可逆性 神经毒性：累积剂量超过神经毒性：累积剂量超过300300/，周期神经末，周期神经末梢损伤：四肢感觉异常、

18、癫痫、球后视神经炎、运动梢损伤：四肢感觉异常、癫痫、球后视神经炎、运动失调失调 与紫杉醇合用：应先用紫杉醇再用顺铂与紫杉醇合用：应先用紫杉醇再用顺铂奥沙利铂奥沙利铂1 1 L-OHP L-OHP、草酸铂、乐沙定、艾恒、草酸铂、乐沙定、艾恒 不能用生理盐水溶解，应当用注射用水或不能用生理盐水溶解，应当用注射用水或5%5%葡萄样稀葡萄样稀释释 药物避免接触药物避免接触铝铝制品制品 静滴静滴2 2小时小时 轻度血管刺激轻度血管刺激 与氟尿嘧啶合用，间隔与氟尿嘧啶合用，间隔1 1小时以上小时以上 与伊立替康合用，胆碱能综合症可能性加大与伊立替康合用，胆碱能综合症可能性加大奥沙利铂奥沙利铂2 2 剂量限

19、制性毒性剂量限制性毒性-神经系统毒性：神经系统毒性：85%-95%85%-95%，可蓄积，可蓄积，偶有急性咽喉感觉障碍，偶有急性咽喉感觉障碍，遇冷激发。注意保暖遇冷激发。注意保暖。罕见过敏：喉痉挛，支气管痉挛、罕见过敏：喉痉挛，支气管痉挛、过敏性休克过敏性休克、高血、高血压压 单用不引起脱发单用不引起脱发主要不良反应主要不良反应急性短暂性外周神经病变：急性短暂性外周神经病变：特点为手足和口周感觉异常和感觉迟钝，遇冷引起和特点为手足和口周感觉异常和感觉迟钝，遇冷引起和/或加重，食用冷食或冷饮时出现咽喉感觉异常。或加重，食用冷食或冷饮时出现咽喉感觉异常。通常在草酸铂滴注时出现，持续数分钟至数天，是

20、完通常在草酸铂滴注时出现，持续数分钟至数天，是完全可逆的，一般为轻到中度。全可逆的，一般为轻到中度。慢性神经毒性：剂量累积性，类似顺铂，多周期后出现，停慢性神经毒性：剂量累积性，类似顺铂，多周期后出现，停止治疗后可恢复。止治疗后可恢复。NVB外渗外渗NVB外渗外渗ADM外渗ADM外渗泰素帝外渗VCR外渗外渗换药三月余换药三月余5-FU栓塞性静脉炎栓塞性静脉炎表现为从注射部位沿静脉走向出现发红、疼痛、色素沉着、血管变硬等局部过敏局部过敏 静脉滴注或推注某些药物时（如NVB ADM）沿静脉走向出现皮疹，病人有痒的感觉化疗外渗处理应急流程化疗外渗处理应急流程 出现化疗外渗出现化疗外渗 停止注射停止注

21、射,保留针头、接空针抽吸残留的药物保留针头、接空针抽吸残留的药物 局部封闭（局部封闭（DXM+DXM+利多卡因利多卡因+NS+NS）冰敷冰敷2424小时；硫酸镁湿热敷小时；硫酸镁湿热敷 做好教育与解释工作做好教育与解释工作 填写填写化疗外渗处理报告表化疗外渗处理报告表 （双联一份留存在病史中，一份交护理部）（双联一份留存在病史中，一份交护理部）家属签字确认，护士长签字家属签字确认，护士长签字二人处理（其中一人必须为穿刺护士）二人处理（其中一人必须为穿刺护士）护理对策护理对策（给药操作注意点）（给药操作注意点）（给药操作注意点）（给药操作注意点）q合理选择静脉，充分暴露静脉合理选择静脉，充分暴露

22、静脉q避免下肢、乳腺癌术后患肢给药避免下肢、乳腺癌术后患肢给药q选择选择7 7号以下针头，尽量选择软针号以下针头，尽量选择软针q抽吸过化疗药的针头不能用作静脉注射抽吸过化疗药的针头不能用作静脉注射q必须用必须用NSNS引导，注入药物应慢引导，注入药物应慢q密切观察，重视病人的主诉密切观察，重视病人的主诉选择选择PICC PORT病人的教育病人的教育q病人需知道目前或即将接受化学治疗的药物种类病人需知道目前或即将接受化学治疗的药物种类q病人了解药物外渗的症状、后果病人了解药物外渗的症状、后果q病人接受化学药物治疗时，注射肢体需避免活动病人接受化学药物治疗时，注射肢体需避免活动q病人需知道目前或即

23、将接受化学治疗的药物为发疱性药物病人需知道目前或即将接受化学治疗的药物为发疱性药物q任何静脉注射部位的异常状况，必须报告护士任何静脉注射部位的异常状况，必须报告护士q发生外渗时，病人需了解外渗处理原则发生外渗时，病人需了解外渗处理原则强化护理告知强化护理告知 预防化疗药物外预防化疗药物外渗引起纠纷渗引起纠纷 护士证据意识淡薄，易忽视非操作性护理措施的记录，护士证据意识淡薄，易忽视非操作性护理措施的记录，如如重要的宣教内容及告知性护理措施重要的宣教内容及告知性护理措施等，这些环节往往是等，这些环节往往是纠纷易发之处，纠纷易发之处，虽然有些护理措施已落实，但如果未记录虽然有些护理措施已落实，但如果

24、未记录，则可使护士处于无证可举的状况。护士在应用化疗药物前则可使护士处于无证可举的状况。护士在应用化疗药物前后及用药过程中应后及用药过程中应及时、详细记录患者用药的时间、关键及时、详细记录患者用药的时间、关键步骤、剂量、用药后的反应及向患者及家属宣教和告知的步骤、剂量、用药后的反应及向患者及家属宣教和告知的内容，并且一旦发生化疗药物外渗应立即启动化疗药物外内容，并且一旦发生化疗药物外渗应立即启动化疗药物外渗应急预案，详细记录处理措施及其效果渗应急预案，详细记录处理措施及其效果刺激性药物概念概念药物外渗是指由于输液管理疏忽造成腐蚀性的药物或刺激性药物进入了周围组织，而不是进入正常的血管通路。据报

25、道：经外周静脉给药造成药物外渗的发生率为0.1%6%。渗出是由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药物或溶渗出是由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药物或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。+药物外渗分类药物外渗分类化化疗疗药药物物外外渗渗非非化化疗疗药药物物外外渗渗化学治疗药物外渗化学治疗药物外渗药物分类药物分类无刺激性药物：门冬酰胺酶无刺激性药物：门冬酰胺酶 博来霉素博来霉素 阿糖胞苷阿糖胞苷 甲氨喋甲氨喋呤呤 氟尿嘧啶氟尿嘧啶刺激性药物：刺激性药物：VP-16VP-16、M-26M-26、环磷酰胺环磷酰胺 、异环磷、异环磷 奥沙奥沙利铂利铂 紫杉醇

26、紫杉醇腐蚀性（发泡性）药物：防线菌素腐蚀性（发泡性）药物：防线菌素D D（更生霉素）（更生霉素）、蒽、蒽环类（柔红霉素环类（柔红霉素 阿霉素阿霉素 表阿霉素表阿霉素 去甲氧柔红霉素）、去甲氧柔红霉素）、碱类（长春新碱碱类（长春新碱 长春的新）、氮芥长春的新）、氮芥非化学药物外渗非化学药物外渗-药物的种类药物的种类钙剂：钙剂：10%10%葡萄糖酸钙、氯化钙葡萄糖酸钙、氯化钙 高渗性药物：高渗性药物：50%50%葡萄糖，浓电解质，葡萄糖，浓电解质，20%20%甘露醇，脂甘露醇，脂肪乳，肪乳，TPN(70012300)TPN(70012300)缩血管药物：多巴胺、间轻胺、去甲肾上腺素、垂体缩血管药物

27、：多巴胺、间轻胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等后叶素等抗生素：强力霉素、氧哌青、新青抗生素：强力霉素、氧哌青、新青、万古霉素、万古霉素强碱类药物：苯妥英钠、硫苯妥钠强碱类药物：苯妥英钠、硫苯妥钠 与渗漏发生有关的因素与渗漏发生有关的因素 1 1、注射血管：肥胖、高龄、血管的直径、注射血管：肥胖、高龄、血管的直径2 2、外界因素：气温较低、外界因素：气温较低3 3、病理因素：上腔静脉压迫、乳癌术后、病理因素：上腔静脉压迫、乳癌术后4 4、放射线因素：放射治疗区域、放射线因素：放射治疗区域5 5、注射部位的选择：手背，关节、注射部位的选择：手背，关节6 6、注射技术的掌握：专业培训护士、注射技术的掌

28、握：专业培训护士外渗损伤发生的时间外渗损伤发生的时间 药物外渗的组织损伤的发生有时间差异，同种药物外渗后的局部反应的时间不一可能与渗漏液的剂量、浓度、部位、个体差异有关。外渗损伤性溃疡一般在310天内发生 药物外渗局部临床表现药物外渗局部临床表现渗透压高的药物渗透压高的药物 开始肿胀、疼痛开始肿胀、疼痛 、红润约红润约8-12h8-12h呈灰白色或皮下出血，呈灰白色或皮下出血，2-32-3天呈暗紫色天呈暗紫色 黑色黑色血管活性药血管活性药 数分钟至数分钟至2-3h2-3h局部红肿或苍白或红白局部红肿或苍白或红白相间呈条纹状相间呈条纹状 刺痛刺痛 烧灼痛烧灼痛 约约8-10h8-10h变性坏死变

29、性坏死化疗药化疗药 当即或数分钟内刺痛感当即或数分钟内刺痛感 根据毒性不同数分根据毒性不同数分钟至数小时变性坏死钟至数小时变性坏死 局部红润局部红润 苍白灰白继之黑红苍白灰白继之黑红 紫黑紫黑 黑痂形成或继发感染黑痂形成或继发感染输液外渗伤口的处理输液外渗伤口的处理(一一)紧急处理紧急处理 一旦发现或者怀疑刺激性药物渗漏到血管外一旦发现或者怀疑刺激性药物渗漏到血管外,须立即须立即停止注射停止注射,利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头及皮下药液吸出能将针头及皮下药液吸出,拔针后用干棉球按压拔针后用干棉球按压3 min3 min左右。

30、左右。输液外渗伤口的处理输液外渗伤口的处理(二二)局部封闭局部封闭用用NS20ml+NS20ml+地塞米松地塞米松10mg+2%10mg+2%利多卡因利多卡因10ml10ml在超出外渗在超出外渗部位部位0.5-1cm0.5-1cm处进行局部封闭，处进行局部封闭，1 1次次/天，连续天，连续3 3天。天。特效解毒剂拮抗剂特效解毒剂拮抗剂 封闭的方法封闭的方法输液外渗伤口的处理输液外渗伤口的处理(三三)冷敷冷敷 适用于蒽环类药物如柔红霉素、阿霉素、表阿适用于蒽环类药物如柔红霉素、阿霉素、表阿霉素，霉素，紫杉醇、多西紫杉醇、多西他赛紫杉醇、多西紫杉醇、多西他赛等药物外渗。等药物外渗。局部冷敷可使血管

31、收缩、组织细胞代谢率下降局部冷敷可使血管收缩、组织细胞代谢率下降,可可以使药物外渗的量及正常细胞对药药物摄取以使药物外渗的量及正常细胞对药药物摄取,以达以达到减轻渗漏范围的目的。可以局部用冰袋冷敷到减轻渗漏范围的目的。可以局部用冰袋冷敷(4(46)486)4872 h,172 h,1次次/6 h,/6 h,每次每次202030 min30 min。输液外渗伤口的处理输液外渗伤口的处理(四四)理疗理疗远红外线远红外线 275W 15-30275W 15-30分钟分钟/次次 ，2 2次次/天天超短波超短波 30 30 分钟分钟/次次 1 1次次/天，天，期伤口换药后进行期伤口换药后进行输液外渗伤口

32、的处理输液外渗伤口的处理(五五)药物湿敷药物湿敷50%50%硫酸镁湿敷硫酸镁湿敷如意金黄散如意金黄散+麻油麻油绿茶绿茶六神丸蜂蜜六神丸蜂蜜仙人掌肉捣碎冰片仙人掌肉捣碎冰片喜疗妥或湿润烫伤膏局部涂擦喜疗妥或湿润烫伤膏局部涂擦输液外渗伤口的处理输液外渗伤口的处理(五五)如意金黄散外敷加冰敷法如意金黄散外敷加冰敷法 具体做法是具体做法是:取如意金黄散适量用凉茶水取如意金黄散适量用凉茶水(亦可用植物亦可用植物油或蜂蜜油或蜂蜜)调和后均匀涂抹在纱布上敷于患处，用一层调和后均匀涂抹在纱布上敷于患处，用一层塑料薄膜封闭在纱布上，以便持续发挥作用。塑料薄膜封闭在纱布上，以便持续发挥作用。l l日数次，日数次，

33、直至全愈为止。直至全愈为止。输液外渗伤口的处理输液外渗伤口的处理(五五)仙人掌外敷治疗（适用于高渗性药物）仙人掌外敷治疗（适用于高渗性药物）方法：取新鲜仙人掌每次约方法：取新鲜仙人掌每次约100100克克,去刺去刺,洗净捣烂洗净捣烂,用干用干净纱布外包覆盖于患处净纱布外包覆盖于患处,每天每天1212次。次。输液外渗伤口的处理输液外渗伤口的处理(五五)50%50%硫酸镁湿敷（阳离子溶液外渗的药物如硫酸镁湿敷（阳离子溶液外渗的药物如10%10%氯化钾、氯化钾、5%5%碳酸氢钠、碳酸氢钠、10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙,）方法：将方法：将50%50%硫酸镁溶液浸湿硫酸镁溶液浸湿4 4层纱布后覆盖患

34、处层纱布后覆盖患处,上盖一上盖一层塑料薄膜层塑料薄膜,每每4646小时更换小时更换1 1次次,持续湿敷。持续湿敷。50%GS+25%50%GS+25%硫酸镁硫酸镁+VitB12+VitB12输液外渗伤口的处理输液外渗伤口的处理(五五)酚妥拉明局部湿敷（适用于血管收缩性药物）酚妥拉明局部湿敷（适用于血管收缩性药物）方法：取酚妥拉明方法：取酚妥拉明1ml(10mg)1ml(10mg)加生理盐水加生理盐水50ml50ml，取，取4 4层纱层纱布浸透药液后覆盖于患处布浸透药液后覆盖于患处,每次局部湿敷每次局部湿敷30m in,30m in,每天每天早、中、晚各早、中、晚各1 1次次,持续湿敷。湿敷时间

35、均为持续湿敷。湿敷时间均为37d37d。输液外渗伤口的处理输液外渗伤口的处理(五五)马铃薯外敷法适用于各种药液渗出的外敷马铃薯外敷法适用于各种药液渗出的外敷 将马铃薯洗净，切成透明的薄片，贴于肿胀处，用胶将马铃薯洗净，切成透明的薄片，贴于肿胀处，用胶布固定，每布固定，每1-2h1-2h更换更换1 1次。次。脂肪乳外渗脂肪乳外渗 -1-1脂肪乳外漏，形成脂肪小滴，在输注部位造成局部毛脂肪乳外漏，形成脂肪小滴，在输注部位造成局部毛细血管或组织阻塞，毛细血管中可见脂肪栓子，引起细血管或组织阻塞，毛细血管中可见脂肪栓子，引起皮肤红肿、胀痛、出血、渗出、水肿、坏死及纤维性皮肤红肿、胀痛、出血、渗出、水肿

36、、坏死及纤维性变等变等局部用酒精擦敷皮肤部位，扩张血管，抑制血中脂肪局部用酒精擦敷皮肤部位，扩张血管，抑制血中脂肪栓水解为游离脂肪酸。透明质酸酶为能水解透明质酸栓水解为游离脂肪酸。透明质酸酶为能水解透明质酸的酶，可促使皮下输液或局部积贮的渗出液或血液加的酶，可促使皮下输液或局部积贮的渗出液或血液加快扩散而利于吸收，常稀释后以细针头在渗出处分快扩散而利于吸收，常稀释后以细针头在渗出处分5 5处处注射。为避免局部组织坏死，可将透明质酸注射。为避免局部组织坏死，可将透明质酸150150300m300m加入加入0.25%0.25%的普鲁卡因注射液的普鲁卡因注射液101015ml15ml中，做局中，做局

37、部封闭以促进弥散、吸收。部封闭以促进弥散、吸收。脂肪乳外渗脂肪乳外渗-2-25%5%酒精棉球消毒外渗处皮肤，再将季德胜蛇药碾成粉酒精棉球消毒外渗处皮肤，再将季德胜蛇药碾成粉加硫酸镁注射液调匀成糊状存于有盖小瓶内，然后用加硫酸镁注射液调匀成糊状存于有盖小瓶内，然后用棉签将药涂于外渗处皮肤上，面积要超过外渗边缘棉签将药涂于外渗处皮肤上，面积要超过外渗边缘2 23cm3cm，厚，厚1 12mm2mm，再用清洁纱布包上，胶布固定，盖上，再用清洁纱布包上，胶布固定，盖上瓶盖。每隔瓶盖。每隔4h4h换药换药1 1次。次。多巴胺外渗的预防与处理多巴胺外渗的预防与处理-1-1多巴胺是多巴胺是、肾上腺素受体和多

38、巴胺受体的激动剂，肾上腺素受体和多巴胺受体的激动剂，它可以使心肌收缩力加强、外周血管收缩，从而升高它可以使心肌收缩力加强、外周血管收缩，从而升高血压，是抗休克治疗的常用药。但在静脉输液过程中，血压，是抗休克治疗的常用药。但在静脉输液过程中，多巴胺外渗可造成不同程度的组织损伤、坏死多巴胺外渗可造成不同程度的组织损伤、坏死 多巴胺外渗的预防与处理多巴胺外渗的预防与处理-2-2外渗后立即用含酚妥拉明外渗后立即用含酚妥拉明5mg5mg的生理盐水的生理盐水101015ml15ml充分充分浸润注射浸润注射.酚妥拉明为酚妥拉明为受体阻滞剂，能阻断受体阻滞剂，能阻断受体的受体的兴奋作用，扩张血管，使周围血管痉

39、挛解除，改善微兴奋作用，扩张血管，使周围血管痉挛解除，改善微循环。由于酚妥拉明作用持续时间较短，而浸润注射循环。由于酚妥拉明作用持续时间较短，而浸润注射本身对肌肉组织就是一种机械损伤。本身对肌肉组织就是一种机械损伤。多巴胺外渗的预防与处理多巴胺外渗的预防与处理-3-3外渗早期可采用酚妥拉明稀释液（生理盐水外渗早期可采用酚妥拉明稀释液（生理盐水50ml50ml加酚加酚妥拉明妥拉明40mg40mg）湿敷或）湿敷或25%25%硫酸镁湿敷，以减轻局部组织硫酸镁湿敷，以减轻局部组织化学反应，减轻患者疼痛，防止发生局部组织坏死。化学反应，减轻患者疼痛，防止发生局部组织坏死。由于水肿组织抗病能力减弱，易受细

40、菌侵袭，甚至发由于水肿组织抗病能力减弱，易受细菌侵袭，甚至发生局部感染，且水肿组织的再生能力和修复功能减弱，生局部感染，且水肿组织的再生能力和修复功能减弱，发生损伤后不易愈合。因此液体外渗后的及时处理显发生损伤后不易愈合。因此液体外渗后的及时处理显得尤为重要。得尤为重要。血管收缩药血管收缩药 如如多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等，多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等，立即用立即用6546542 2药物热敷或一般热敷；药物热敷或一般热敷；0 09 9生理盐水生理盐水5ml+5ml+酚妥拉明酚妥拉明5mg5mg局部封闭。局部封闭。钙剂钙剂-1-1（1 1）抬高患肢，促使血液回流，减轻局部肿胀程度。

41、）抬高患肢，促使血液回流，减轻局部肿胀程度。（2 2）用）用0.25%0.25%0.5%0.5%普鲁卡因封闭疗法，以普鲁卡因封闭疗法，以缓解肿胀缓解肿胀部位的发炎损伤症状，并纠正其血管舒缩功能障碍，部位的发炎损伤症状，并纠正其血管舒缩功能障碍，这是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死最关键的一步。这是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死最关键的一步。（3 3）局部湿敷香丹（复方丹参）注射液，局部湿敷香丹（复方丹参）注射液，香丹注射液香丹注射液由丹参和降香组成，为中医活血化瘀要药，能减轻局由丹参和降香组成，为中医活血化瘀要药，能减轻局部淤血，改善血液循环的作用，还有强心、耐缺氧、部淤血，改善血液循环的作用，还有强心

42、、耐缺氧、镇静、抗炎、抑菌等作用。因此，局部湿敷香丹注射镇静、抗炎、抑菌等作用。因此，局部湿敷香丹注射液是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死的重要环节。液是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死的重要环节。钙剂钙剂-2-2（4 4）镁离子可直接舒张周围血管平滑肌，引起交感）镁离子可直接舒张周围血管平滑肌，引起交感神经节冲动传递障碍，从而使血管扩张。用神经节冲动传递障碍，从而使血管扩张。用50%50%硫酸镁硫酸镁溶液热敷患处，有消炎去肿的功效。溶液热敷患处，有消炎去肿的功效。（5 5）TDPTDP灯局部照射，具有消肿、止痛，减少渗液、灯局部照射，具有消肿、止痛，减少渗液、活血化瘀等作用，达到消炎去肿的目的。活血化瘀

43、等作用，达到消炎去肿的目的。预防措施预防措施1 1、化疗科护士首先要加强责任心，了解化疗药物的分、化疗科护士首先要加强责任心，了解化疗药物的分类和毒性，特别对毒性较强的发泡性化疗药物，制订类和毒性，特别对毒性较强的发泡性化疗药物，制订静脉使用计划，选择血管管径粗、弹性好、走行直、静脉使用计划，选择血管管径粗、弹性好、走行直、易固定的静脉输注药物。易固定的静脉输注药物。2 2、对于恶病质患者长期用药，血管充盈差，应主张颈、对于恶病质患者长期用药，血管充盈差，应主张颈内静脉或锁骨下静脉穿刺、内静脉或锁骨下静脉穿刺、PICCPICC导管应用，可减少化导管应用，可减少化疗药物外渗及静脉炎。疗药物外渗及

44、静脉炎。3 3、在输注过程中严密观察局部反应情况，巡视病房或、在输注过程中严密观察局部反应情况，巡视病房或更换液体时都要注意穿刺部位是否发生渗漏，确保液更换液体时都要注意穿刺部位是否发生渗漏，确保液体通畅。体通畅。预防措施预防措施4 4、化疗药物稀释后浓度高，需短时间输注时更应密切、化疗药物稀释后浓度高，需短时间输注时更应密切观察，与患者作好宣教知识，保护静脉的重要性及外观察，与患者作好宣教知识，保护静脉的重要性及外渗后所产生的后果，让陪人积极配合。渗后所产生的后果，让陪人积极配合。5 5、对强刺激性药物，病人初次用药时，应做好健康教对强刺激性药物，病人初次用药时，应做好健康教育、消除恐惧、着重指出药物的刺激性，注射部位疼育、消除恐惧、着重指出药物的刺激性，注射部位疼痛或有异常感觉及时告知护士，不要强忍受，造成组痛或有异常感觉及时告知护士，不要强忍受，造成组织坏死。织坏死。谢谢谢谢