王惠玲授课比赛 .PPT

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1、 甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症 HyperthyroidismHyperthyroidism 肾脏内分泌肾脏内分泌 王惠玲王惠玲 葛均波、徐永健主编第八版葛均波、徐永健主编第八版内科学内科学 v1 1.甲状腺功能亢进症和甲状腺毒症的定义和分甲状腺功能亢进症和甲状腺毒症的定义和分类类v2 2.Graves.Graves病的病因、发病机理和病理生理改变病的病因、发病机理和病理生理改变v3 3.Graves.Graves病的临床表现病的临床表现主要主要内容内容教学目的和内容教学目的和内容 掌握：掌握：GravesGraves病的临床表现病的临床表现熟悉：熟悉：GravesGraves病的病因、病

2、的病因、发病机理和病理生理发病机理和病理生理 了解：了解：甲亢和甲状腺毒症的定义和分类甲亢和甲状腺毒症的定义和分类 解剖结构解剖结构 概念概念 甲状腺毒症（甲状腺毒症（thyrotoxicosis)thyrotoxicosis)指血液循环中甲状腺激素过多，引起以神经、循指血液循环中甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。的一组临床综合征。甲状腺功能亢进（甲状腺功能亢进（hyperthyroidism,hyperthyroidism,甲亢）甲亢）指甲状腺本身产生甲状腺激素（指甲状腺本身产生甲状腺激素（

3、THTH）过多而引起）过多而引起的甲状腺毒症。的甲状腺毒症。甲状腺毒症的常见原因甲状腺毒症的常见原因v甲状腺功能亢进原因甲状腺功能亢进原因弥漫弥漫性毒性甲状腺肿（性毒性甲状腺肿（性毒性甲状腺肿（性毒性甲状腺肿（GravesGravesGravesGraves病）病）病）病）多结节性毒性甲状腺肿多结节性毒性甲状腺肿多结节性毒性甲状腺肿多结节性毒性甲状腺肿甲状腺自主高功能腺瘤（甲状腺自主高功能腺瘤（甲状腺自主高功能腺瘤（甲状腺自主高功能腺瘤（PlummerPlummerPlummerPlummer病）病）病）病）碘致甲状腺功能亢进症（碘甲亢，碘致甲状腺功能亢进症（碘甲亢，碘致甲状腺功能亢进症（碘甲

4、亢，碘致甲状腺功能亢进症（碘甲亢，IIHIIHIIHIIH）桥本甲状腺毒症（桥本甲状腺毒症（桥本甲状腺毒症（桥本甲状腺毒症（HashitoxicosisHashitoxicosisHashitoxicosisHashitoxicosis）新生儿甲状腺功能亢进症新生儿甲状腺功能亢进症新生儿甲状腺功能亢进症新生儿甲状腺功能亢进症 垂体垂体垂体垂体TSHTSHTSHTSH瘤瘤瘤瘤v非甲状腺功能亢进原因非甲状腺功能亢进原因亚急性甲状腺炎（亚急性甲状腺炎（de Quervain)de Quervain)无症状型甲状腺炎（无症状型甲状腺炎（silent silent thyroiditisthyroidi

5、tis）桥本甲状腺炎（包括萎缩性甲状腺炎）桥本甲状腺炎（包括萎缩性甲状腺炎）产后甲状腺炎（产后甲状腺炎（PPTPPT）外源性甲状腺激素替代外源性甲状腺激素替代异位甲状腺激素产生（卵巢甲状腺肿等）异位甲状腺激素产生（卵巢甲状腺肿等）甲状腺毒症的常见原因甲状腺毒症的常见原因 一、一、GravesGraves病病 vGravesGraves病（简称病（简称GDGD）又称毒性弥漫性甲状腺肿或）又称毒性弥漫性甲状腺肿或BasedowBasedow病，是一种伴病，是一种伴THTH分泌增多的器官特异性自分泌增多的器官特异性自身免疫性疾病。身免疫性疾病。v特点特点甲状腺毒症甲状腺毒症甲状腺肿大甲状腺肿大眼征眼

6、征胫前水肿胫前水肿 Graves病的病因自身免疫自身免疫自身免疫自身免疫监控缺陷监控缺陷监控缺陷监控缺陷自身抗体产生自身抗体产生自身抗体产生自身抗体产生GravesGraves遗传因素遗传因素遗传因素遗传因素环境因素环境因素环境因素环境因素感染、毒素感染、毒素药物药物HLAHLA等等TsAbTBAbTH TRAbTRAb（TSHTSH受体抗体）受体抗体）TSAbTSAb（TSH TSH受体刺激性抗体）受体刺激性抗体）TSBAbTSBAb（TSHTSH受体刺激阻断性抗体受体刺激阻断性抗体）结合结合TSH受体受体结合结合TSH受体受体激活腺苷酸环化酶激活腺苷酸环化酶阻断阻断TSHTSH与受体结合与

7、受体结合T3、T4合成合成和分泌增加和分泌增加抑制甲状腺增生和抑制甲状腺增生和甲状腺激素产生甲状腺激素产生Graves病的发病机制v甲状腺甲状腺v眼眼v胫前粘液水肿：粘蛋白胫前粘液水肿：粘蛋白v其他：肝脏、骨骼肌、心肌其他：肝脏、骨骼肌、心肌弥漫性增大弥漫性增大充血充血滤泡细胞增生滤泡细胞增生+淋巴细淋巴细胞浸润胞浸润眶后组织淋巴细胞浸润、黏多糖眶后组织淋巴细胞浸润、黏多糖+糖胺糖胺聚糖沉积聚糖沉积+透明质酸透明质酸，纤维组织增生，纤维组织增生眼外肌淋巴细胞浸润眼外肌淋巴细胞浸润病理改变典型表现：典型表现：甲状腺毒症表现甲状腺毒症表现+甲状腺肿甲状腺肿+眼征眼征+胫前粘胫前粘液性水肿液性水肿女

8、女 男，男男，男:女女1:4-61:4-620-5020-50岁岁起病隐袭起病隐袭少数于精神创伤或感染应激后发病少数于精神创伤或感染应激后发病老年和小儿患者不典型老年和小儿患者不典型临床表现临床表现基础代谢率基础代谢率（BMR）增高）增高糖代谢：糖耐量减低和糖尿病加重糖代谢：糖耐量减低和糖尿病加重脂肪：血中总胆固醇降低脂肪：血中总胆固醇降低蛋白质：分解增强，消瘦；尿肌酸排出增多蛋白质：分解增强，消瘦；尿肌酸排出增多临床表现临床表现 （甲状腺毒症）（甲状腺毒症）1.高代谢综合症：2.2.精神、神经系统精神、神经系统兴奋性增高兴奋性增高易激动易激动烦躁多虑烦躁多虑注意力分散注意力分散震颤，腱反射亢

9、进震颤，腱反射亢进临床表现临床表现 （甲状腺毒症）（甲状腺毒症）3.3.心血管系统心血管系统症状：心悸、气短、胸闷症状：心悸、气短、胸闷体征：体征：心率快心率快 S1S1亢进亢进 心脏大甲亢心心脏大甲亢心 心律失常（心房纤颤）心律失常（心房纤颤）BPBP：脉压差大，周围血管征：脉压差大，周围血管征临床表现临床表现 （甲状腺毒症）（甲状腺毒症）6.6.生殖系统：生殖系统：女性月经减少甚至闭经，男性阳痿，偶见乳房发育女性月经减少甚至闭经，男性阳痿，偶见乳房发育 7.7.造血系统：造血系统：WBCWBC降低，血小板寿命缩短，紫癜，血容量大，出降低，血小板寿命缩短，紫癜，血容量大，出现轻度贫血现轻度贫

10、血 4.4.消化系统：消化系统：食欲亢进，体重减轻食欲亢进，体重减轻 ，大便次数增多，肝大，大便次数增多，肝大 5.5.肌肉骨骼：肌肉骨骼：甲亢性周期性瘫痪、肌病、骨质疏松、肢端粗厚甲亢性周期性瘫痪、肌病、骨质疏松、肢端粗厚临床表现临床表现 （甲状腺毒症）（甲状腺毒症）1.1.甲状腺肿大甲状腺肿大弥漫性、对称性肿大，质软，弥漫性、对称性肿大，质软，随吞咽动作上下移动随吞咽动作上下移动 重要体征：重要体征：甲状腺可听到血管杂音甲状腺可听到血管杂音临床表现临床表现 （体征一）（体征一）2.2.眼征眼征v25-50%25-50%v单纯性和浸润性单纯性和浸润性v单纯性单纯性v突眼与甲亢关系：可在甲亢前

11、后或同时出现，也可与甲亢突眼与甲亢关系：可在甲亢前后或同时出现，也可与甲亢无关而独立存在无关而独立存在轻度突眼轻度突眼瞬目减少、上睑挛缩、眼瞬目减少、上睑挛缩、眼裂增宽、上睑迟落、皱额裂增宽、上睑迟落、皱额减退、眼球辐辏不良减退、眼球辐辏不良临床表现临床表现 （体征二）（体征二）眼征眼征v浸润性突眼（浸润性突眼（GrevesGreves眼病）眼病）u异物感、怕光、流泪u突出度超过正常值上限3mmu结膜充血水肿、眼睑肿胀u眼球活动受限（复视）u角膜溃疡u视力下降临床表现临床表现 （体征二）（体征二）3.3.胫前粘液性水肿：胫前粘液性水肿：见于少数见于少数GravesGraves病患者，白种人中多

12、见，多发生病患者，白种人中多见，多发生于胫骨前下于胫骨前下1313部位，也见于足背、踝关节、肩部、手背部位，也见于足背、踝关节、肩部、手背或手术瘢痕处，偶见于面部，皮损大多为对称性。或手术瘢痕处，偶见于面部，皮损大多为对称性。临床表现临床表现 （体征三）（体征三）小结小结SummarySummary1.1.GravesGraves病（简称病（简称GDGD）又称毒性弥漫性甲状腺肿或又称毒性弥漫性甲状腺肿或BasedowBasedow病，是一种伴病，是一种伴THTH分泌增多的器官特异性自身免疫分泌增多的器官特异性自身免疫性疾病性疾病2 2.甲状腺功能亢进症的临床表现：甲状腺功能亢进症的临床表现：甲状腺毒症甲状腺毒症（1 1 1 1）高代谢综合症（高代谢综合症（2 2）精神、神经系统）精神、神经系统（3 3）心血管系统（）心血管系统（4 4）消化系统）消化系统 （5 5）肌肉骨骼（）肌肉骨骼（6 6）生）生殖系统（殖系统（7 7）造血系统）造血系统 体征：体征：（1 1）甲状腺肿大）甲状腺肿大 （2 2）眼征）眼征 （3 3）胫前粘液性）胫前粘液性水肿水肿Qestions?Qestions?v1.Graves1.Graves病的定义及病因？病的定义及病因？v2.Graves2.Graves病的临床表现？病的临床表现？v3.3.预习甲状腺功能亢进症的治疗预习甲状腺功能亢进症的治疗