胫骨平台骨折的分型与治疗 .ppt

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1、胫骨平台骨折胫骨平台骨折吴忠市人民医院骨吴忠市人民医院骨II科科 张庆张庆外科解剖n内侧平台大而凹陷n外侧平台小而凸起 注意放置螺钉方向n胫骨节结髌腱附着点nGerdys节结髂胫束附着点 设计手术切口n内侧髁（关节面）坚固 多见外侧平台骨折（塌陷、粉碎）内侧平台骨折暴力大（整块）流行病学n占所有骨折的1（老年骨折的8）n5570外侧平台n1023内侧平台n1030双侧平台损伤机制n内外翻合并轴向暴力n骨折部位与膝关节伸屈程度相关n青壮年劈裂骨折n老年塌陷骨折n单纯劈裂或塌陷骨折低能量损伤AO/ASIF分型Schatzker分型三柱分型Luo CF,Sun H,Zhang B,et al.Thr

2、ee-column fixation for complex tibial plateau fractures.J orthop Trauma.2010 24(1);683-692 治疗n目的：获得一个稳定的、对线和运动良好以及无痛的膝关节，并且最大限度地减少创伤后骨关节炎发生的危险。n原则：平台骨折致关节不稳ORIF 获得解剖复位，必须ORIF 解剖复位,稳定固定是关节软骨再生的前提 有手术指征而无法手术的患者，必须骨牵引，尽量早活动Schatzker InCRIF空心钉技术 必须明确半月板损伤情况（MRI、关节镜）nORIF空心钉、钢板（支持、抗滑）技术 劈裂远端粉碎Schatzker I

3、InORIF空心钉、钢板 半月板下暴露关节 开书、开窗技术 关节镜 植骨Schatzker IIInORIF空心钉、钢板 开窗技术（CT、MRI定位明确）半月板下暴露关节 关节镜 植骨Schatzker IVn低能量损伤CRIFn高能量损伤ORIF 注意血管、神经、韧带损伤（MRI、血管造影）后内侧切口Schatzker V VIn轴向暴力作用于伸展的膝关节n高能量损伤n双髁骨折n常伴血管神经损伤，室间隔综合症n术前必须牵引位的X线、CT、MRIn双切口、双钢板n先内后外Schatzker V VI后柱骨折复位n直视下复位劈裂骨折n塌陷的关节面可以通过骨折间隙或小的骨窗用顶棒等工具进行复位n塌

4、陷处植骨填充。内固定物的选择n螺钉固定n桡骨远端T型锁定钢板n三叶草钢板n排钉钢板nBermadez C A，Ziran B H，BarretteGrischow M KUse of horizontal rafting plates for posterior elements of complex fibial plateau fractures：description and reports【JJ Trauma，2008，65(5)：1162一1167n罗从风，姜锐，仲飙，等经后侧人路支撑钢板固定治疗胫骨平台后侧劈裂骨折J中华创伤骨科杂志，2007，9(1)：69后柱骨折后柱骨折术后处理n引流、抬高、CPM术后处理n引流、抬高、CPMn低能量损伤 48周非负重至骨折愈合（X线）46周部分负重 3月后完全负重n高能量损伤 个体化 视软组织、骨折愈合情况而定 一般3月后负重影响预后因素n关节面塌陷的程度n髁分离的程度n干骺端粉碎的程度n软组织套的完整性n正确康复指导 谢谢 谢！谢！