尿路感染病人的护理 .pptx

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1、尿路感染病人的护理尿路感染病人的护理第五组：王阳第五组：王阳 郭通郭通 刘佳妮刘佳妮 宇文敏宇文敏 加佳加佳 李凡李凡 傅敏秀傅敏秀项目任务项目任务1.何为尿路感染？如何区分上尿路和下尿路感何为尿路感染？如何区分上尿路和下尿路感染？染？2.如何为尿路感染的病人做健康指导？如何为尿路感染的病人做健康指导？定义定义尿路感染尿路感染又称泌尿系统感染，是尿路上皮对细菌侵又称泌尿系统感染，是尿路上皮对细菌侵入导致的入导致的炎症反应炎症反应，通常伴随有菌尿和脓尿。尿路，通常伴随有菌尿和脓尿。尿路感染分为感染分为上尿路感染上尿路感染和和下尿路感染下尿路感染，上尿路感染指上尿路感染指的是的是肾盂肾炎，肾盂肾炎

2、，下尿路感染包括下尿路感染包括尿道炎和膀胱炎尿道炎和膀胱炎。急性单纯性膀胱炎急性单纯性膀胱炎发病突然，女性患者发病多与性活动有关。主要表发病突然，女性患者发病多与性活动有关。主要表现是膀胱刺激征，即尿频、尿急、尿痛，膀胱区或现是膀胱刺激征，即尿频、尿急、尿痛，膀胱区或会阴部不适及尿道烧灼感；尿频程度不一，严重者会阴部不适及尿道烧灼感；尿频程度不一，严重者可出现急迫性尿失禁；尿混浊、尿液中有白细胞，可出现急迫性尿失禁；尿混浊、尿液中有白细胞，常见终末血尿，有时为全程血尿，甚至见血块排出。常见终末血尿，有时为全程血尿，甚至见血块排出。一般无明显的全身感染症状，体温正常或有低热。一般无明显的全身感染

3、症状，体温正常或有低热。急性单纯性肾盂肾炎急性单纯性肾盂肾炎1、泌尿系统症状包括尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激、泌尿系统症状包括尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征；血尿；患侧或双侧腰痛；患侧脊肋角有明显的征；血尿；患侧或双侧腰痛；患侧脊肋角有明显的压痛或叩击痛等；压痛或叩击痛等；2、全身感染的症状如寒战、高热、头痛、恶心、呕、全身感染的症状如寒战、高热、头痛、恶心、呕吐、食欲不振等，常伴有血白细胞计数升高和血沉吐、食欲不振等，常伴有血白细胞计数升高和血沉增快。增快。症状与体征症状与体征1.尿路刺激征：包括尿频（小便次数增多）、尿急（不尿路刺激征：包括尿频（小便次数增多）、尿急（不能自控排尿）、尿疼（尿道

4、和尿道口疼痛、膀胱区疼痛）能自控排尿）、尿疼（尿道和尿道口疼痛、膀胱区疼痛）等；等；2.尿液浑浊：部分患者可见肉眼血尿；尿液浑浊：部分患者可见肉眼血尿；3.疼痛：主要是小腹疼痛、尿道口疼痛、会阴部疼痛等；疼痛：主要是小腹疼痛、尿道口疼痛、会阴部疼痛等；4.腰疼和发烧：该症状主要见于上尿路感染的肾盂肾炎，腰疼和发烧：该症状主要见于上尿路感染的肾盂肾炎，发病较重，建议及时到院诊治。发病较重，建议及时到院诊治。临床表现临床表现1、尿路刺激征，即尿频、尿急、尿痛、排尿不适等、尿路刺激征，即尿频、尿急、尿痛、排尿不适等症状。这些症状，不同的病人表现为轻重程度不一。症状。这些症状，不同的病人表现为轻重程度

5、不一。急性期炎症患者往往有明显的尿路刺激征；但在老急性期炎症患者往往有明显的尿路刺激征；但在老年人、小儿及慢性尿路感染患者，则通常尿路刺激年人、小儿及慢性尿路感染患者，则通常尿路刺激症状较轻，如轻度的尿频，或尿急，或排尿不适等。症状较轻，如轻度的尿频，或尿急，或排尿不适等。2、全身中毒症状，如发热、寒战、头痛等。主要见、全身中毒症状，如发热、寒战、头痛等。主要见于上尿路感染病人，特别是急性尿路感染及伴有尿于上尿路感染病人，特别是急性尿路感染及伴有尿路梗阻的病人尤为多见。路梗阻的病人尤为多见。3、尿常规检查可有白细胞、红细胞甚或蛋白。、尿常规检查可有白细胞、红细胞甚或蛋白。4、血常规可能有白细胞

6、升高。、血常规可能有白细胞升高。5、尿细菌培养阳性。、尿细菌培养阳性。并发症并发症1、肾乳头坏死肾乳头坏死：肾乳头坏死可波及整个锥体，由乳：肾乳头坏死可波及整个锥体，由乳头尖端至肾皮质和髓质交界处，有大块坏死组织脱头尖端至肾皮质和髓质交界处，有大块坏死组织脱落，小块组织可从尿中排出，大块组织阻塞尿路。落，小块组织可从尿中排出，大块组织阻塞尿路。2、肾周围炎肾周围炎和和肾周围脓肿肾周围脓肿：肾包膜与肾周围筋膜之：肾包膜与肾周围筋膜之间的脂肪组织发生感染性炎症称为肾周围炎，如果间的脂肪组织发生感染性炎症称为肾周围炎，如果发生脓肿则称为肾周围脓肿。常出现单侧明显腰痛发生脓肿则称为肾周围脓肿。常出现单

7、侧明显腰痛和压痛，个别病人可在腹部触到肿块。和压痛，个别病人可在腹部触到肿块。3、感染性肾结石感染性肾结石：感染性肾结石由感染而成，是一：感染性肾结石由感染而成，是一种特殊类型的结石，约占肾结石的种特殊类型的结石，约占肾结石的15%20%，其主，其主要成分是磷酸镁铵和磷酸磷灰石。感染性肾结石治疗要成分是磷酸镁铵和磷酸磷灰石。感染性肾结石治疗困难，复发率高，如不妥善处理，则会使肾盂肾炎变困难，复发率高，如不妥善处理，则会使肾盂肾炎变为慢性，甚至导致肾功能衰竭。为慢性，甚至导致肾功能衰竭。4、革兰氏、革兰氏阴性阴性杆菌败血症：由尿路感染引起者占杆菌败血症：由尿路感染引起者占55%。主要表现，起病时

8、大多数病人可有寒战、高热、。主要表现，起病时大多数病人可有寒战、高热、全身出冷汗，另一些病人仅有轻度全身不适和中等度全身出冷汗，另一些病人仅有轻度全身不适和中等度发热。稍后病势可变得凶险，病人发热。稍后病势可变得凶险，病人血压很快下降血压很快下降，甚，甚至可发生明显的至可发生明显的休克休克，伴有，伴有心、脑、肾缺血心、脑、肾缺血的临床表的临床表现，如少尿、氮质血症、酸中毒及循环衰竭等。现，如少尿、氮质血症、酸中毒及循环衰竭等。检查检查/尿路感染尿路感染 1、病史采集、病史采集1）临床表现尿路感染相关症状的特点、持续时间及）临床表现尿路感染相关症状的特点、持续时间及伴随症状；伴随症状；2）既往史

9、、药物史及相关疾病史等寻找发病的可能）既往史、药物史及相关疾病史等寻找发病的可能原因、伴随疾病、曾经的药物治疗史及可能影响疾原因、伴随疾病、曾经的药物治疗史及可能影响疾病发展、转归的因素等；病发展、转归的因素等；体格检查体格检查包括泌尿外生殖器的检查；腹部和肾区的体检。盆包括泌尿外生殖器的检查；腹部和肾区的体检。盆腔和直肠指诊对鉴别是否合并其他疾病有意义。腔和直肠指诊对鉴别是否合并其他疾病有意义。辅助检查辅助检查（1）实验室检查包括血常规、尿常规、尿涂片镜检）实验室检查包括血常规、尿常规、尿涂片镜检细菌、中段尿细菌培养细菌、中段尿细菌培养+药敏、血液细菌培养药敏、血液细菌培养+药敏、药敏、肾功

10、能检查等；肾功能检查等；（2）影像学检查包括超声、腹部平片、静脉肾盂造）影像学检查包括超声、腹部平片、静脉肾盂造影等，必要时可选择影等，必要时可选择CT或或MRI检查。检查。MRI核磁共振CT护理诊断护理诊断/问题问题排尿困难排尿困难 与尿路感染所致的尿路刺激症有关。与尿路感染所致的尿路刺激症有关。体温过高体温过高 与急性肾盂肾炎有关。与急性肾盂肾炎有关。焦虑焦虑 与病程长，病情反复发作有关。与病程长，病情反复发作有关。对症治疗对症治疗诊断明确，选用适当的抗菌药物后，对高热、头痛、诊断明确，选用适当的抗菌药物后，对高热、头痛、腰痛、便秘等症给予对症处理，如给予清热镇痛，通腰痛、便秘等症给予对症

11、处理，如给予清热镇痛，通便缓泻药。小腹有痉挛性疼痛时可给予阿托品、普鲁便缓泻药。小腹有痉挛性疼痛时可给予阿托品、普鲁本辛等抗胆碱药物解痉止痛；碱性药物，如碳酸氢钠、本辛等抗胆碱药物解痉止痛；碱性药物，如碳酸氢钠、枸橼酸钠等，也能减轻尿路刺激症状。对贫血、体弱枸橼酸钠等，也能减轻尿路刺激症状。对贫血、体弱的慢性患者可考虑小量多次输血，以纠正贫血，改善的慢性患者可考虑小量多次输血，以纠正贫血，改善机体状态。机体状态。护理措施护理措施1.基础护理基础护理 饮食：多饮水（大于饮食：多饮水（大于2000ml）合理休息（身心）：症状明显时应注意休息合理休息（身心）：症状明显时应注意休息 病情观察：体温变化

12、，尿的量、色、气味病情观察：体温变化，尿的量、色、气味 排尿的护理：有尿意立即排尿排尿的护理：有尿意立即排尿 排便的护理：排便后擦拭应从前向后排便的护理：排便后擦拭应从前向后 2.症状体征的护理症状体征的护理 发热：发热：39以下可等抗菌药物起效后自行下降，以下可等抗菌药物起效后自行下降，39以上可用物理，药物降温以上可用物理，药物降温 尿路刺激症：多饮水，转移注意力尿路刺激症：多饮水，转移注意力3.用药护理：用药护理：72小时无效可更换抗菌素或联合，疗小时无效可更换抗菌素或联合，疗程（程（1014天，或症状完全消失，尿检阴性后在用天，或症状完全消失，尿检阴性后在用药药35天），用磺胺药多饮水

13、。天），用磺胺药多饮水。4.尿细菌学检查的护理尿细菌学检查的护理 尿细菌定量培养：清洁中段尿，清晨第一次尿尿细菌定量培养：清洁中段尿，清晨第一次尿 抗菌素应用之前或停药抗菌素应用之前或停药5天之后天之后 留尿时严格无菌操作，留尿时严格无菌操作，1小时内送检小时内送检5.健康教育健康教育 注意个人卫生注意个人卫生 避免过度劳累避免过度劳累 提高机体免疫力提高机体免疫力 多饮水多饮水 及时控制局部炎症及时控制局部炎症 严格尿路器械检查严格尿路器械检查健康指导健康指导1、饮食习惯：平时应清淡食物，每日饮水量宜大于、饮食习惯：平时应清淡食物，每日饮水量宜大于2000ml，坚持每，坚持每23小时排尿小时

14、排尿1次，以保证充足尿次，以保证充足尿量，尿量增加可起到冲洗尿道作用，促进细菌及毒量，尿量增加可起到冲洗尿道作用，促进细菌及毒素的排出，减少尿路感染的发生率。素的排出，减少尿路感染的发生率。2、卫生习惯：女性会阴部及尿道口寄居的大量细菌，、卫生习惯：女性会阴部及尿道口寄居的大量细菌，是发生尿路感染的先决条件。因此，女性应注意保是发生尿路感染的先决条件。因此，女性应注意保持外阴清洁，尤其是月经期，妊娠期，产褥期的卫持外阴清洁，尤其是月经期，妊娠期，产褥期的卫生更为重要。洗澡时尽量用淋浴，避免盆浴，勤换生更为重要。洗澡时尽量用淋浴，避免盆浴，勤换内裤，勤洗澡。内裤，勤洗澡。3、生活习惯：起居规律，

15、积极锻炼身体，增强体质，、生活习惯：起居规律，积极锻炼身体，增强体质，预防感冒，避免熬夜，避免过度劳累，保持心情舒预防感冒，避免熬夜，避免过度劳累，保持心情舒畅。畅。4、去除易感因素：积极治疗慢性妇科疾患、糖尿病、去除易感因素：积极治疗慢性妇科疾患、糖尿病、慢性肾脏病、高血压等易发生尿路感染疾病，尽量慢性肾脏病、高血压等易发生尿路感染疾病，尽量避免使用免疫抑制剂，是预防复发的重要措施。避免使用免疫抑制剂，是预防复发的重要措施。5、避免使用尿路器械和插管：如必须使用需严格按、避免使用尿路器械和插管：如必须使用需严格按照有关规范及时拔管。照有关规范及时拔管。6、性生活前后的外阴清洁：夫妻生活前双方

16、均应清、性生活前后的外阴清洁：夫妻生活前双方均应清洗外阴，结束后养成排尿的习惯。尿路感染期以及洗外阴，结束后养成排尿的习惯。尿路感染期以及治愈后一周内，避免性生活。治愈后一周内，避免性生活。7、不宜憋尿：忌憋尿，保持大便通畅。、不宜憋尿：忌憋尿，保持大便通畅。8、坚持治疗：慢性尿路感染病人，要耐心按医嘱坚、坚持治疗：慢性尿路感染病人，要耐心按医嘱坚持治疗，不要随意停药，即使症状消失后也要定期持治疗，不要随意停药，即使症状消失后也要定期到医院复查，直至尿细菌培养数次正常之后，或按到医院复查，直至尿细菌培养数次正常之后，或按计划治疗疗程结束之后未再复发者才可停药。计划治疗疗程结束之后未再复发者才可停药。谢谢谢谢