类风湿关节炎病人的护理 .ppt

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1、类风湿关节炎病人的护理学习目标学学习重点重点:类风湿关湿关节炎的概念、身体状况、炎的概念、身体状况、关关节护理。理。学学习难点：点：辅助助检查、治、治疗要点。要点。主要内容疾病概述疾病概述护理评估护理评估护理诊断及护理目标护理诊断及护理目标护理措施护理措施护理评价护理评价概 念类风湿关湿关节炎是一种以累及炎是一种以累及周周围关关节为主的多系主的多系统性炎症性性炎症性自身免疫自身免疫疾病。疾病。特征性的表特征性的表现为：对称性、周称性、周围性、性、多个关多个关节慢性炎性病慢性炎性病变。临床特点类风湿关湿关节炎的基本病理改炎的基本病理改变为慢性慢性滑膜炎滑膜炎导致关致关节软骨和骨的破坏骨和骨的破坏

2、。发病年病年龄多在多在3550岁，男女之比，男女之比为1:3。类风类风湿关湿关湿关湿关节节炎主要累及周炎主要累及周炎主要累及周炎主要累及周围围关关关关节节，表，表，表，表现为现为对对称性多关称性多关称性多关称性多关节损节损害，后期出害，后期出害，后期出害，后期出现现关关关关节软节软骨、骨骨、骨骨、骨骨、骨质质破坏，关破坏，关破坏，关破坏，关节节畸形和功能障碍，乃至残畸形和功能障碍，乃至残畸形和功能障碍，乃至残畸形和功能障碍，乃至残废废。病因与发病机制病因：病因：可能的相关因素可能的相关因素1 1、感染、感染2 2、遗传遗传3 3、性激素、性激素 妊娠期病情减妊娠期病情减轻，而，而产后又加重，后

3、又加重，4 4、诱诱因：寒冷、潮湿、阴雨、因：寒冷、潮湿、阴雨、营营养不良、养不良、疲疲劳劳、关、关节节外外伤伤、心理、心理创伤创伤等等发发病机制：病机制：1 1、自身免疫性疾病、自身免疫性疾病2 2、类风类风湿因子（湿因子（RFRF）和免疫球蛋白是造成）和免疫球蛋白是造成关关节节和关和关节节外病外病变变的重要因素的重要因素病理改变基本的病理改变：滑膜炎(滑膜炎的滑滑膜炎的滑膜膜肿胀和滑膜腔和滑膜腔积液使受累的关液使受累的关节表表现为肿胀和疼痛和疼痛)重要病变：类风湿结节和类风湿血管炎急性期：渗出性、细胞浸润性；慢性期：滑膜增厚、绒毛样突起（造成关节破坏、畸形、功能障碍的病理基础）护理评估身体

4、状况1关关节表表现典型表典型表现为对称性多关称性多关节炎炎。最常侵。最常侵犯的关犯的关节依次是依次是腕、近端指腕、近端指间、掌指关、掌指关节，其次是跖趾、膝、踝、肘、肩、其次是跖趾、膝、踝、肘、肩、髋等关等关节。主要表主要表现有：有：（1）晨僵晨僵（2）关关节肿痛痛（3）关关节畸形和功能障碍畸形和功能障碍护理评估身体状况晨僵晨僵出出现在在95%以上的病人。早晨起床后以上的病人。早晨起床后病病变关关节僵硬明僵硬明显，持，持续时间多超多超过小小时，活，活动后症状减后症状减轻。晨僵持晨僵持续时间与关与关节炎症的炎症的严重程度重程度呈正比，是呈正比，是观察本病察本病活活动的指的指标之一。之一。护理评估

5、身体状况关关节肿痛痛多多发生在生在近端指关近端指关节，关关节痛痛常常是常常是最早最早症状，多呈症状，多呈对称性、持称性、持续性的性的钝痛或痛或胀痛。痛。关关节炎性炎性肿大而附近肌肉萎大而附近肌肉萎缩，关，关节呈梭形如呈梭形如梭状指梭状指。关节功能障碍程度分级关节功能障碍程度分级关节功能障碍程度分级关节功能障碍程度分级分级分级分级分级 生生生生 活活活活 能能能能 力力力力级级级级 能照常进行日常生活和各项工作能照常进行日常生活和各项工作能照常进行日常生活和各项工作能照常进行日常生活和各项工作级级级级 可进行一般的日常生活和某种职业工可进行一般的日常生活和某种职业工可进行一般的日常生活和某种职业

6、工可进行一般的日常生活和某种职业工 作，但参与其他项目活动受限作，但参与其他项目活动受限作，但参与其他项目活动受限作，但参与其他项目活动受限级级级级 可进行一般的日常生活，但参与某种可进行一般的日常生活，但参与某种可进行一般的日常生活，但参与某种可进行一般的日常生活，但参与某种职业工作或其他项目活动受限职业工作或其他项目活动受限职业工作或其他项目活动受限职业工作或其他项目活动受限级级级级 日常生活的自理和参与工作的能力均日常生活的自理和参与工作的能力均日常生活的自理和参与工作的能力均日常生活的自理和参与工作的能力均受限受限受限受限护理评估身体状况2关关节外表外表现 （1）类风湿湿结节（2）类风

7、湿血管炎湿血管炎：是关：是关节外外损害害的基的基础。肢体末端。肢体末端动脉炎可表脉炎可表现为甲床裂甲床裂片片样出血出血,病情病情较重者可累及多个重者可累及多个脏器。器。类风湿结节类风湿结节类风湿结节类风湿结节多位于多位于多位于多位于前臂伸面、肘鹰嘴附近、前臂伸面、肘鹰嘴附近、前臂伸面、肘鹰嘴附近、前臂伸面、肘鹰嘴附近、枕、跟腱枕、跟腱枕、跟腱枕、跟腱等处皮下，结节直径数毫米等处皮下，结节直径数毫米等处皮下，结节直径数毫米等处皮下，结节直径数毫米至数厘米不等，至数厘米不等，至数厘米不等，至数厘米不等，质硬、无压痛，对称质硬、无压痛，对称质硬、无压痛，对称质硬、无压痛，对称性分布性分布性分布性分布

8、，提示，提示，提示，提示病情活动病情活动病情活动病情活动。（见下图）。（见下图）。（见下图）。（见下图）血管炎、坏疽类风湿性结节护理评估心理-社会状况焦虑焦虑抑郁抑郁悲观悲观长期不愈长期不愈反复发作反复发作关节损害关节损害自理能力下降，自理能力下降，严重影响日常生严重影响日常生活和工作活和工作缺乏家庭或社会支持缺乏家庭或社会支持护理评估辅助检查1血液血液检查2关关节滑液滑液检查3X线检查红细胞计数及血红蛋白红细胞计数及血红蛋白红细胞计数及血红蛋白红细胞计数及血红蛋白浓度下降；活动期有血浓度下降；活动期有血浓度下降；活动期有血浓度下降；活动期有血沉增快、沉增快、沉增快、沉增快、C C反应蛋白增反

9、应蛋白增反应蛋白增反应蛋白增高；高；高；高；7070病人血清中可病人血清中可病人血清中可病人血清中可测到测到测到测到Ig-MIg-M型类风湿因子型类风湿因子型类风湿因子型类风湿因子及免疫复合物。及免疫复合物。及免疫复合物。及免疫复合物。白细胞明显增加。白细胞明显增加。早期仅见关节周围软组织早期仅见关节周围软组织早期仅见关节周围软组织早期仅见关节周围软组织肿胀、关节端骨质疏松；肿胀、关节端骨质疏松；肿胀、关节端骨质疏松；肿胀、关节端骨质疏松；稍后关节间隙变窄、关节稍后关节间隙变窄、关节稍后关节间隙变窄、关节稍后关节间隙变窄、关节面出现虫凿样改变；晚期面出现虫凿样改变；晚期面出现虫凿样改变；晚期面

10、出现虫凿样改变；晚期可出现关节半脱位、纤维可出现关节半脱位、纤维可出现关节半脱位、纤维可出现关节半脱位、纤维性和骨性强直。性和骨性强直。性和骨性强直。性和骨性强直。诊断标准晨僵每天持晨僵每天持续续最少最少1h1h，病程至少，病程至少6w6w有三个或以上的关有三个或以上的关节肿节肿，至少，至少6w6w腕、掌指、近端指关腕、掌指、近端指关节肿节肿，至少，至少6w6w对对称性关称性关节肿节肿，至少，至少6w6w有皮下有皮下结节结节手手X X线摄线摄片改片改变变（至少有骨（至少有骨质质疏松和关疏松和关节间节间隙狭窄）隙狭窄）类风类风湿因子阳性（滴度湿因子阳性（滴度11：2020）（以上共（以上共7 7

11、项项，符合其中，符合其中4 4项项或更多者可或更多者可诊诊断断为为RARA）治疗要点由由由由于于于于本本本本病病病病的的的的发发发发病病病病机机机机制制制制未未未未明明明明，故故故故尚尚尚尚无无无无根根根根治治治治的的的的方方方方法法法法。当当当当今今今今治治治治疗疗疗疗的的的的目标着重在下列四点：目标着重在下列四点：目标着重在下列四点：目标着重在下列四点：缓解或减轻症状，特别是解除关节的疼痛；缓解或减轻症状，特别是解除关节的疼痛；缓解或减轻症状，特别是解除关节的疼痛；缓解或减轻症状，特别是解除关节的疼痛；控制或延缓病情的发展，防止骨关节的破坏；控制或延缓病情的发展，防止骨关节的破坏；控制或延

12、缓病情的发展，防止骨关节的破坏；控制或延缓病情的发展，防止骨关节的破坏；保持关节的正常活动功能；保持关节的正常活动功能；保持关节的正常活动功能；保持关节的正常活动功能；维持正常生活和劳动能力，提高患者的生活质量。维持正常生活和劳动能力，提高患者的生活质量。维持正常生活和劳动能力，提高患者的生活质量。维持正常生活和劳动能力，提高患者的生活质量。其其其其中中中中第第第第2 2 2 2点点点点是是是是治治治治疗疗疗疗的的的的关关关关键键键键，若若若若能能能能控控控控制制制制病病病病情情情情的的的的发发发发展展展展，其其其其他他他他三三三三方方方方面都会有相应的改善。面都会有相应的改善。面都会有相应的

13、改善。面都会有相应的改善。1.1.一般治疗一般治疗包括休息、急性期关包括休息、急性期关节制制动、恢、恢复期关复期关节功能功能锻炼、物理、物理疗法等。法等。2.2.外科手术治疗外科手术治疗包括关包括关节置置换术和滑膜切除和滑膜切除术。护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题护理诊断及护理目标关节肿痛关节肿痛关节肿痛关节肿痛消失或减轻消失或减轻消失或减轻消失或减轻疼痛：关节痛疼痛：关节痛疼痛：关节痛疼痛：关节痛 与滑膜炎症、与滑膜炎症、与滑膜炎症、与滑膜炎症、关节肿胀有关关节肿胀有关关节肿胀有关关节肿胀有关。自理缺陷：关节自理缺陷：关节自理缺陷：关节自理缺陷：关节 功能障碍，生活功能障碍，生活功能

14、障碍，生活功能障碍，生活 不能自理不能自理不能自理不能自理 与关节肿痛、与关节肿痛、与关节肿痛、与关节肿痛、畸形有关。畸形有关。畸形有关。畸形有关。关节功能关节功能关节功能关节功能改善，生活改善，生活改善，生活改善，生活能够自理或能够自理或能够自理或能够自理或部分自理部分自理部分自理部分自理护理目标护理目标2.2.2.2.药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗常用常用常用常用药药物：物：物：物：（1 1）非甾体）非甾体）非甾体）非甾体类类抗炎抗炎抗炎抗炎药药物物物物：控制关：控制关：控制关：控制关节肿节肿痛、痛、痛、痛、改善症状。常用阿司匹林。改善症状。常用阿司匹林。改善症状。常用阿司匹林。改善症状

15、。常用阿司匹林。（2 2）慢作用抗）慢作用抗）慢作用抗）慢作用抗风风湿湿湿湿药药：有抗炎作用，能控：有抗炎作用，能控：有抗炎作用，能控：有抗炎作用，能控制疾病制疾病制疾病制疾病发发展。如展。如展。如展。如环环磷磷磷磷酰酰胺、胺、胺、胺、环孢环孢素素素素A A等，多与非等，多与非等，多与非等，多与非甾体抗炎甾体抗炎甾体抗炎甾体抗炎药联药联合合合合应应用。用。用。用。（3 3 3 3）糖皮）糖皮）糖皮）糖皮质质激素：激素：激素：激素：可迅速明可迅速明可迅速明可迅速明显缓显缓解关解关解关解关节节炎炎炎炎症状，改善关症状，改善关症状，改善关症状，改善关节节功能，但不能根治本病，停功能，但不能根治本病，

16、停功能，但不能根治本病，停功能，但不能根治本病，停药药后症状复后症状复后症状复后症状复发发。适用于有关。适用于有关。适用于有关。适用于有关节节外症状者或关外症状者或关外症状者或关外症状者或关节节炎炎炎炎明明明明显显或急性或急性或急性或急性发发作者。常用作者。常用作者。常用作者。常用泼泼尼松。尼松。尼松。尼松。（4 4 4 4）植物）植物）植物）植物药药：有雷公藤多苷、青藤碱、白有雷公藤多苷、青藤碱、白有雷公藤多苷、青藤碱、白有雷公藤多苷、青藤碱、白芍芍芍芍总总苷等苷等苷等苷等护理措施一般护理 饮食饮食休息休息生活护理生活护理给予富含蛋白质和维生给予富含蛋白质和维生素的清淡易消化饮食，素的清淡易

17、消化饮食，贫血病人增加含铁食物。贫血病人增加含铁食物。活动期病人应卧床休息，活动期病人应卧床休息，症状缓解后鼓励病人及症状缓解后鼓励病人及早下床活动，防止关节早下床活动，防止关节僵硬和肌肉萎缩。僵硬和肌肉萎缩。护理措施病情观察主要主要观察关察关节疼痛、疼痛、肿胀和活和活动受受限的限的变化，晨僵、关化，晨僵、关节畸形的畸形的进展或展或缓解的情况。解的情况。有无胸痛、心前区疼痛、腹痛、消有无胸痛、心前区疼痛、腹痛、消化道出血、化道出血、头痛、痛、发热、咳嗽、呼吸困、咳嗽、呼吸困难等关等关节外症状。一旦出外症状。一旦出现，提示病情，提示病情严重，重，应及及时报告医生告医生处理。理。护理措施用药的护理

18、（1 1 1 1）非甾体抗炎药：应在饭后服用，同时）非甾体抗炎药：应在饭后服用，同时）非甾体抗炎药：应在饭后服用，同时）非甾体抗炎药：应在饭后服用，同时服用胃黏膜保护剂，以减轻胃黏膜损伤。服用胃黏膜保护剂，以减轻胃黏膜损伤。服用胃黏膜保护剂，以减轻胃黏膜损伤。服用胃黏膜保护剂，以减轻胃黏膜损伤。（2 2 2 2）改变病情抗风湿药：意观察各种抗风）改变病情抗风湿药：意观察各种抗风）改变病情抗风湿药：意观察各种抗风）改变病情抗风湿药：意观察各种抗风湿药的疗效和不良反应。湿药的疗效和不良反应。湿药的疗效和不良反应。湿药的疗效和不良反应。（3 3 3 3）肾上腺糖皮质激素：主要的副作用有）肾上腺糖皮质

19、激素：主要的副作用有）肾上腺糖皮质激素：主要的副作用有）肾上腺糖皮质激素：主要的副作用有满月脸、水牛背、血压升高、骨质疏松、消化满月脸、水牛背、血压升高、骨质疏松、消化满月脸、水牛背、血压升高、骨质疏松、消化满月脸、水牛背、血压升高、骨质疏松、消化性溃疡等，服药期间应给予低盐、含钾丰富的性溃疡等，服药期间应给予低盐、含钾丰富的性溃疡等，服药期间应给予低盐、含钾丰富的性溃疡等，服药期间应给予低盐、含钾丰富的食物，补充钙和维生素食物，补充钙和维生素食物，补充钙和维生素食物，补充钙和维生素D3D3D3D3；定期测量血压，注；定期测量血压，注；定期测量血压，注；定期测量血压，注意有无呕血等消化道症状。

20、意有无呕血等消化道症状。意有无呕血等消化道症状。意有无呕血等消化道症状。护理措施关节护理保持关节功能位保持关节功能位保暖保暖锻炼锻炼物理治疗物理治疗可使用矫形支架和夹可使用矫形支架和夹可使用矫形支架和夹可使用矫形支架和夹板，维持肘、腕呈伸板，维持肘、腕呈伸板，维持肘、腕呈伸板，维持肘、腕呈伸展位；足底置护足板展位；足底置护足板展位；足底置护足板展位；足底置护足板以防足下垂。以防足下垂。以防足下垂。以防足下垂。对晨僵肢体戴手套保暖，对晨僵肢体戴手套保暖，对晨僵肢体戴手套保暖，对晨僵肢体戴手套保暖，起床后用热水浸泡或洗起床后用热水浸泡或洗起床后用热水浸泡或洗起床后用热水浸泡或洗温水浴，以减轻晨僵程

21、温水浴，以减轻晨僵程温水浴，以减轻晨僵程温水浴，以减轻晨僵程度和尽快缓解症状度和尽快缓解症状度和尽快缓解症状度和尽快缓解症状鼓励病人在可以耐受的鼓励病人在可以耐受的鼓励病人在可以耐受的鼓励病人在可以耐受的范围内积极进行主动或范围内积极进行主动或范围内积极进行主动或范围内积极进行主动或被动锻炼，以保存关节被动锻炼，以保存关节被动锻炼，以保存关节被动锻炼，以保存关节的活动功能，加强肌肉的活动功能，加强肌肉的活动功能，加强肌肉的活动功能，加强肌肉的力量和耐力。的力量和耐力。的力量和耐力。的力量和耐力。关节局部热敷、按摩、热水浴、关节局部热敷、按摩、热水浴、关节局部热敷、按摩、热水浴、关节局部热敷、按

22、摩、热水浴、温泉浴、红外线超短波或短波温泉浴、红外线超短波或短波温泉浴、红外线超短波或短波温泉浴、红外线超短波或短波透热疗法，以增加局部血液循透热疗法，以增加局部血液循透热疗法，以增加局部血液循透热疗法，以增加局部血液循环，使肌肉松弛，减轻疼痛，环，使肌肉松弛，减轻疼痛，环，使肌肉松弛，减轻疼痛，环，使肌肉松弛，减轻疼痛，消除关节僵硬。消除关节僵硬。消除关节僵硬。消除关节僵硬。护理措施心理护理向病人和家属解向病人和家属解释本病治本病治疗及及预后，后，鼓励与同病室病人多交流，增鼓励与同病室病人多交流，增强与疾病抗与疾病抗争的信心。争的信心。鼓励病人自我鼓励病人自我护理，从事力所能及的理，从事力所

23、能及的活活动，克服自卑心理，争取早日重，克服自卑心理，争取早日重归家庭家庭和社会。和社会。护理措施健康指导1疾病知疾病知识指指导2生活指生活指导3用用药指指导向病人及家属介绍本病向病人及家属介绍本病向病人及家属介绍本病向病人及家属介绍本病基本知识、治效及预后，基本知识、治效及预后，基本知识、治效及预后，基本知识、治效及预后，说明尽早接受正规治疗说明尽早接受正规治疗说明尽早接受正规治疗说明尽早接受正规治疗的重要性。介绍日常生的重要性。介绍日常生的重要性。介绍日常生的重要性。介绍日常生活中应避免的各种诱发活中应避免的各种诱发活中应避免的各种诱发活中应避免的各种诱发因素。因素。因素。因素。足量蛋白质

24、、高维生素、足量蛋白质、高维生素、足量蛋白质、高维生素、足量蛋白质、高维生素、营养丰富的清淡易消化饮营养丰富的清淡易消化饮营养丰富的清淡易消化饮营养丰富的清淡易消化饮食，忌辛辣。养成良好的食，忌辛辣。养成良好的食，忌辛辣。养成良好的食，忌辛辣。养成良好的生活方式和习惯，坚持锻生活方式和习惯，坚持锻生活方式和习惯，坚持锻生活方式和习惯，坚持锻炼，保护关节功能；教病炼，保护关节功能；教病炼，保护关节功能；教病炼，保护关节功能；教病人晨僵护理及预防关节废人晨僵护理及预防关节废人晨僵护理及预防关节废人晨僵护理及预防关节废用。用。用。用。指导病人按医嘱服药，介指导病人按医嘱服药，介指导病人按医嘱服药，介

25、指导病人按医嘱服药，介绍药物用法、用量及不良绍药物用法、用量及不良绍药物用法、用量及不良绍药物用法、用量及不良反应，定期检测血、尿常反应，定期检测血、尿常反应，定期检测血、尿常反应，定期检测血、尿常规及肝、肾功能等，如有规及肝、肾功能等，如有规及肝、肾功能等，如有规及肝、肾功能等，如有不良反应，应立即停药并不良反应，应立即停药并不良反应，应立即停药并不良反应，应立即停药并及时处理。及时处理。及时处理。及时处理。护理评价1 病人的关病人的关节肿胀、疼痛是否减、疼痛是否减轻或或消失。消失。2 日常生活能否自理。日常生活能否自理。女性，女性，6060岁。双手腕、掌指、指。双手腕、掌指、指间关关节疼痛

26、、疼痛、肿胀，时轻时重，重，约1010年，双手已呈年，双手已呈“天天鹅颈样”畸形，畸形，诊断断“类风湿关湿关节炎炎”。近近2 2月来月来肿痛明痛明显伴晨僵，伴晨僵，饮食起居困食起居困难。问题：主要主要护理理问题？关关节护理？理？思考题思考题1.1.1.1.主要主要主要主要护护理理理理问题问题：疼痛：慢性关疼痛：慢性关疼痛：慢性关疼痛：慢性关节节痛。痛。痛。痛。有失用有失用有失用有失用综综合征的危合征的危合征的危合征的危险险。生活自理缺陷。生活自理缺陷。生活自理缺陷。生活自理缺陷。思考题2.2.2.2.关关关关节护节护理：理：理：理：限制关限制关限制关限制关节节活活活活动动，保持关，保持关，保持

27、关，保持关节处节处于功能位。于功能位。于功能位。于功能位。早晨起床后用早晨起床后用早晨起床后用早晨起床后用热热水浸泡并活水浸泡并活水浸泡并活水浸泡并活动动僵硬的关僵硬的关僵硬的关僵硬的关节节，夜，夜，夜，夜间间用手套保暖。用手套保暖。用手套保暖。用手套保暖。病情病情病情病情缓缓解后活解后活解后活解后活动动关关关关节节，尽可能恢复关，尽可能恢复关，尽可能恢复关，尽可能恢复关节节功能，增功能，增功能，增功能，增强强生活自理能力。生活自理能力。生活自理能力。生活自理能力。告知患者告知患者告知患者告知患者应应用非甾体用非甾体用非甾体用非甾体类类抗炎抗炎抗炎抗炎药缓药缓解关解关解关解关节节痛痛痛痛时时，应应在在在在饭饭后服用，以减后服用，以减后服用，以减后服用，以减轻药轻药物反物反物反物反应应。