气管插管术 .ppt

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1、气管插管术气管插管术 前言在任何急救现场，时间就是生命，赢得时间就能使患者转危为安或死而复生。故建立人工呼吸道不只是麻醉科医师的责任，它应是全体医护人员的责任，因为许多场合不一定有麻醉科医师在场。气管插管是建立人工呼吸道，保障呼吸道通畅，达到机体氧的需求与CO2的排泄的重要措施，是现代麻醉学与现代急救医学必不可缺少的基本技术，是通气支持与呼吸治疗的关键技术，在 危重疑难患者与心肺复苏抢救及治疗中 发挥着关键作用。因此，建立有效人工呼吸道（气管插管）是麻醉科医师与急诊科、ICU乃至其他医 务工作者也理应学会的技术。概概 念：念：气管插管是指通过口或鼻（经咽、喉将特制的导管插入气管内的技术。是建立

2、人工气道、是建立人工气道、进进行人工通气的最常用方法。行人工通气的最常用方法。便于清除呼吸道分泌物。便于清除呼吸道分泌物。维维持气道通持气道通畅畅，减少气道阻力，保，减少气道阻力，保证证有效的通有效的通气量。气量。为给为给氧、加氧、加压压人工呼吸、气管内人工呼吸、气管内给药给药提供条件。提供条件。适应症适应症：1、全身麻醉或使用肌松剂。2、病人的气道保护机能丧失（如昏迷、心跳停止）。3、呼吸衰竭、呼吸肌麻痹或其他需呼吸肌治疗的。4、其他方法不能改善昏迷病人的通气状况时。禁忌症禁忌症：1.喉水肿、呼吸道急性炎症及咽喉部脓肿。2.胸主动脉瘤、严重出血素质应慎重。插管前的评估插管前的评估设备准备设备

3、准备插管技术插管技术并发症并发症一、插管前的检查和估计一、插管前的检查和估计 1.患者的一般检查:性别、年龄、体型、是否有外伤等，为选择适当的导管型号、插管径路及适于插管的麻醉方法提供参考。气管导管的深度及型号：气管导管的深度及型号：成年男性：一般7.5#（即内径7-7.5mm），门齿不超过22-23cm；成年女性：一般7.0#，门齿不超过21-22cm。儿童：管号（年龄/4+4）#，双唇12cm+(年龄/2)。婴幼儿用3.0-3.5#小儿需注意：小儿需注意：因小儿发育问题，个体差异较大。应准备大半号及小半号导管。3岁以下一般不用套囊，因小儿声门下呈漏斗状，插管后多不易漏气。小儿切忌选用过粗导

4、管，以防引起水肿。为减小气道阻力及方便吸痰，气管导管套要接至衔接管内腔。插管前的检查和评估插管前的检查和评估一般情况:1.口齿情况:经口插管首先了解张口情况，正常张口度可达45 cm，如张口度小于25cm(2横指宽)常妨碍喉镜置人。上切牙前突、牙齿排列不齐、脸面瘢痕挛缩及巨舌症均可妨碍窥喉。有活动义齿，在插管前应取下，以防止误人食管和气道。2.鼻腔、咽喉：拟行经鼻插管的病人应 询问鼻腔是非通畅。3.气管情况：偏移 受压 肿瘤 烧伤等情况气管内插管术物品准备气管插管前备用物品6/9/2024气管导管6/9/2024牙垫6/9/2024无菌吸痰管6/9/2024简易呼吸囊6/9/2024呼吸机气管

5、插管及通气装备气管插管及通气装备1、摆放体位：病人取仰卧位，清除松动牙，清除松动牙齿及义齿，清除口腔异物或齿及义齿，清除口腔异物或分泌物，分泌物，用抬颏推额法，以寰枕关节为转折点使头部充充分分后仰，以便口、咽、喉呈一条直线（颈椎伤患者除外）（颈椎伤患者除外）。2、面罩加压给氧：使用简易呼吸器面罩加压给氧23分钟（交予助手操作），使血氧饱和度保持在95%以上，保证气管插管时体内具有一定氧含量。经口气管插管术操作程序 1.病人仰卧，肩背部垫一小枕（抬高约10cm），头后仰，使口、咽、喉在一直线上2.检查口腔，（取出异物及活动义齿、无舌后坠）3.戴手套，试呼吸气囊是否漏气，插入导管芯，用石蜡油纱布润

6、滑导管前端及喉镜末端4.右手拇、食、中三指分开上、下唇，左手持喉镜沿口角右侧置入口腔，用镜片侧翼将舌体左推，使喉镜片移至正中位，然后左臂用力上提暴露咽腔（不能以牙做支点上撬，以免损伤牙齿）置喉镜显露悬雍垂，并使喉镜沿着舌面继续向前推进，直至看见会厌为止。喉镜前端伸入舌根与会厌角内-会厌谷，将喉镜向上向前提起提起，使会厌翘起，即可显露声门5.看到咽腔后镜片继续向前，可见如小舌样会厌，用镜片前端挑起会厌，暴露声门，右手持气管导管沿喉镜插入气管显露声门使会厌翘起，即可显露声门。不能以上切牙为支点。插入气管导管操作者用右手将气管导管沿着喉镜气管槽插入口腔，并对准声门位置送入气管内，请助手帮助将导丝拔除

7、，助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入3-5cm，插管时导管尖端距门齿距离通常在2123cm。注意气管导管不可送入过深，以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。操作过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。6.在气管导管的气囊过声门后，将导管芯拔出，继续插至所需深度（成年女性插管深度距门齿约22cm，成年男性约24cm）插管右手执气管导管后端，使其前端自口右角进入口腔，对着声门，以一旋转旋转的力量轻轻经声门插入气管。拔出管芯。7.放入牙垫，退出喉镜，用简易呼吸器连接气管插管（由助手协助挤压气囊；810次/分），听诊双肺，确定导管在气管内给气囊充气退出喉镜

8、，安置牙垫，给气囊充气。充气要适当，小于4.3kp（32mmHg）经口气管插管术操作程序 8.固定导管及牙垫，用注射器向气囊内注气约45ml，密闭气道插管深度调整导管深度至合适深度。胶布八字形固定气管和牙垫。气管插管成功的确认方法q按压胸部时，导管口有气流。q人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏，听诊双肺可听到清晰的肺泡呼吸音。q如用透明导管，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的“白雾”样变化。q病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见 呼吸囊随呼吸而张缩。q如能监测呼气末CO2分压（ET CO2）则更易判断，ET CO2有显示则可确 认无误。听诊连接回路，手控气囊、呼吸机、麻醉机压入氧气。观察胸部有无起伏运

9、动，并用听诊器听诊双肺呼吸音有无或是否对称，以确定导管位置是否正确。五五.气管插管并发症气管插管并发症插管时动作粗暴可致牙齿松动、脱落。或损伤口鼻腔和咽喉部引起粘膜出血。托下颌用力过猛尚可造成下颌关节脱位。导管过粗过硬，损伤声门和气管。气囊压力过大可造成气管缺血坏死、破裂。插管过深误入支气管内，可引起缺氧和一侧肺不张。打开喉打开喉镜镜，操作者用右手拇、食指，操作者用右手拇、食指拨拨开病人开病人口唇及上下口唇及上下齿齿，左手，左手紧紧握喉握喉镜镜柄，将喉柄，将喉镜镜送送入病人口腔的右入病人口腔的右侧侧向左推开舌体后居中，以向左推开舌体后居中，以避免舌体阻避免舌体阻挡视线挡视线，缓缓慢地沿中慢地沿中线线向前推向前推进进，暴露病人的口、暴露病人的口、悬悬雍垂雍垂（第一解剖（第一解剖标标志）、志）、咽和咽和会会厌厌（第二解剖（第二解剖标标志），行至会志），行至会厌厌和舌和舌根之根之间间，左手上提，挑起会，左手上提，挑起会厌厌，暴露声暴露声门门。注意：注意：1、切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤；2、不要把牙齿作为支点而挑起会厌。