短暂性脑缺血发作 .pptx

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1、2024/6/9短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack-TIA)定义局灶性脑缺血突发、短暂供血区可逆性神经功能缺失多在3030分钟内缓解，最长不超过2424小时颈内动脉系统颈内动脉系统TIATIA平均发作平均发作1414分钟分钟椎基底动脉系统椎基底动脉系统TIATIA平均发作平均发作8 8分钟分钟恢复完全经常反复发作病因机制短短暂暂性性脑脑缺缺血血发发作作血流动力学型血流动力学型微栓塞型微栓塞型动脉动脉-动脉动脉心源性心源性血流动力学型 TIA微栓塞：动脉-动脉经典易损斑块的特点1.薄纤维帽2.大量巨噬细胞浸润3.平滑肌细胞变少4.大脂质核5.无明显狭窄微栓塞-心

2、源性危险因素高血压吸烟心脏病（冠心病、心律失常、瓣膜病）过度饮酒血脂异常糖尿病体力活动过少雌激素替代治疗临床表现中老年人（5050-7070岁），男性较多发病突然，数分钟达高峰一过性局限性神经功能缺失不遗留后遗症反复发作脑的血液供应颈内动脉系统（前循环）颈内动脉系统（前循环）眼部眼部大脑半球前大脑半球前3/53/5部分部分包括额叶、颞叶、顶叶以及基底节包括额叶、颞叶、顶叶以及基底节椎椎-基底动脉系统（后循环）基底动脉系统（后循环）大脑半球后大脑半球后 2/52/5部分部分丘脑丘脑脑干脑干小脑小脑外外侧侧面面 内内侧侧面面不同血管的 TIA表现颈 内 动 脉 系 统T I A单眼一过性黑朦偏身运

3、动障碍偏身感觉障碍一过性语言障碍椎 基 底 动 脉 系 统T I A眩晕眩晕平衡障碍平衡障碍复视复视吞咽困难和构音不良吞咽困难和构音不良交交叉叉性性运运动动障障碍碍和和或或感感觉觉障障碍碍跌倒发作（跌倒发作（Drop attackDrop attack）短暂性全面性遗忘短暂性全面性遗忘 (Transient global amnesia,Transient global amnesia,TGA)TGA)不同机制TIA的鉴别多变多变刻板刻板临床特点临床特点较长较长短暂短暂持续时间持续时间稀疏稀疏密集密集发作频率发作频率微栓塞型微栓塞型血流动力学型血流动力学型临床表现临床表现辅助检查血常规及生化血

4、常规及生化CTCT、MRIMRIDSADSATCDTCDSPECTSPECT、PETPETTCDRMCACTAMRADSA梗死性 MRI弥散加权（弥散加权（DWI）微微出出血血鉴别诊断局灶性癫痫复杂性偏头痛晕厥美尼尔综合征严重心律失常脑肿瘤硬膜下血肿低血糖低血压诊断思路是否TIA?假性TIA?No哪个血管系统TIA?YES病因机制分类TIA危险因素评估治疗病因治疗药物治疗手术治疗消除病因消除病因防治梗死防治梗死减少复发减少复发治疗目的：治疗目的：病因治疗病因治疗动脉粥样硬化动脉粥样硬化高血压高血压心脏病心脏病糖尿病糖尿病高脂血症高脂血症吸烟、酗酒吸烟、酗酒积极治疗原发病积极治疗原发病良好的生活

5、方式良好的生活方式药物治疗抗血小板聚集药物抗凝药物血管扩张药物溶栓降纤药物脑保护剂药物治疗抗血小板聚集治疗阻止血小板活化、粘附和聚集，减少微栓子阻止血小板活化、粘附和聚集，减少微栓子常用药物常用药物阿司匹林是经过循证医学证实的抗血小板制剂噻氯匹定、氯吡格雷潘生丁药物治疗抗凝治疗心源性栓子心源性栓子常用药物常用药物肝素低分子肝素华法林手术治疗颈动脉内膜剥脱术血管内治疗治疗前后比较血管内介入血管内介入预后如未经治疗或治疗无效的病例1/3发展为脑梗死1/3继续发作1/3自行缓解1 1年内卒中的危险超过1010%TIATIA患者的预适应TIA早期卒中风险Age(年龄)60岁Blood pressure(血压)140/90 mm HgClinical features(临床特点)偏瘫、失语Durations of symptoms(症状持续时间)10 分钟Etiology(病因)大动脉粥样硬化血栓形成小结-TIA脑动脉一过性供血障碍相应供血区局灶性神经功能缺损或视网膜功能障碍症状持续不超过1小时反复发作，不遗留神经功能缺损的症状和体征是缺血性卒中最重要的危险因素预防性治疗包括抗血小板聚集剂、抗凝药物及脑保护治疗