慢性肾衰护理 .ppt

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1、慢性肾衰的护理主要内容主要内容概述概述123实验室及其他检查实验室及其他检查5 5临床表现临床表现护理措施护理措施4治疗要点治疗要点6病因及发病机制病因及发病机制一、概述一、概述 慢性肾衰竭慢性肾衰竭chronic renal failure CRF chronic renal failure CRF 各种原因致肾脏慢性进行性损害，使其不各种原因致肾脏慢性进行性损害，使其不能维持基本功能，临床以代谢产物和毒素能维持基本功能，临床以代谢产物和毒素潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱及某些内潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱及某些内分泌功能异常等表现为特征的一组综合征。分泌功能异常等表现为特征的一组综合征。为各

2、种原发和继发性肾脏疾病持续进展为各种原发和继发性肾脏疾病持续进展的共同转归，终末期称为尿毒症。的共同转归，终末期称为尿毒症。二、病因及发病机制二、病因及发病机制原发性肾脏疾病：原发性肾脏疾病：慢性肾炎和肾盂肾炎、多囊肾等慢性肾炎和肾盂肾炎、多囊肾等继发性肾脏疾病：继发性肾脏疾病：糖尿病肾病、高血压肾病、糖尿病肾病、高血压肾病、SLE性肾病性肾病 梗阻性肾脏疾病：梗阻性肾脏疾病：尿路结石、前列腺肥大等尿路结石、前列腺肥大等慢性肾衰的病因慢性肾衰的病因二、病因及发病机制二、病因及发病机制特别提示特别提示我国常见病因顺序：肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾、梗阻性肾病。国外常见病因顺序：糖尿

3、病肾病、高血压肾病、肾小球肾炎、多囊肾。二、病因及发病机制二、病因及发病机制 发病机制：发病机制：健存肾单位学说；健存肾单位学说；矫枉失衡学说；矫枉失衡学说；肾小球高压和代偿性肥大学说；肾小球高压和代偿性肥大学说；肾小管高代谢学说；肾小管高代谢学说；血压增高和脂质代谢紊乱学说血压增高和脂质代谢紊乱学说 根据肾功能损坏程度分期：根据肾功能损坏程度分期：肾功能代偿期肾功能代偿期 肾功能失代偿期肾功能失代偿期 肾衰竭期肾衰竭期 尿毒症期尿毒症期 三、临床表现三、临床表现慢性肾衰患者早期多无慢性肾衰患者早期多无 临床症状，临床症状，大多数患者常因应激状态引起肾大多数患者常因应激状态引起肾功能急剧恶化或

4、直到晚期即尿毒功能急剧恶化或直到晚期即尿毒症期才有临床症状。症期才有临床症状。三、临床表现三、临床表现分期 肾功能代偿期 肾功能失代偿期 肾衰竭期 尿毒症期 GFR(占正常的%)约5080 约2550 约1025 10以下 内生肌酐清除率(ml/min）7050 5025 2510 10 血肌酐(mol/L)正常 高于正常，707 血尿素氮(mmol/L)正常 7.1 17.928.6 28.6 临床症状 无症状 肾衰早期。通常无明显症状，可有轻度贫血、多尿和夜尿贫血较明显，夜尿增多及水电解质失调，并可有轻度胃肠道、心血管、和中枢神经系统症状。肾衰晚期。肾衰的临床表现和血生化异常已十分显著。消

5、化系统消化系统呼吸系统呼吸系统神经肌肉系统神经肌肉系统血液系统血液系统心血管系统心血管系统临床表现临床表现临床表现临床表现三、临床表现皮肤、肾性骨营养不良症皮肤、肾性骨营养不良症水电解质酸碱平衡紊乱、感染及水电解质酸碱平衡紊乱、感染及其他其他三、临床表现三、临床表现 消化系统：系尿素等代谢产物对胃肠道粘膜刺激引起。首发症状为食欲不振、恶心、呕吐，后期口中有尿臭味（氨臭味），常有口腔粘膜 溃疡、十二指肠炎、消化道出血。最早出现和最突出的症状最早出现和最突出的症状三、临床表现三、临床表现 血液系统：血液系统：贫血：是尿毒症病人必有的症状贫血：是尿毒症病人必有的症状 促红细胞生成素（促红细胞生成素（

6、EPO）减少、铁摄入不足、）减少、铁摄入不足、失血、毒素抑制失血、毒素抑制RBC生成、叶酸蛋白质缺乏。生成、叶酸蛋白质缺乏。出出血血倾倾向向：血血小小板板减减少少和和聚聚集集能能力力下下降降。主主要要表表现现为为鼻鼻出出血血、胃胃肠肠道出血、牙龈出血及皮肤瘀斑。道出血、牙龈出血及皮肤瘀斑。肾病面容肾病面容三、临床表现三、临床表现 心血管系统：心血管系统：高血压：高血压：钠钠水水潴潴留留（容容量量依依赖赖性性）；肾肾素素活活性性增增加加（肾肾素素依依赖赖性性）；肾肾分分泌泌降降压压物物质质减减少少；外外周周阻阻力力增增高高。可可致致左左心心扩扩大大、心心力力衰衰竭竭、动动脉脉硬硬化化并加重肾损害

7、。并加重肾损害。心力衰竭：心力衰竭：CRF常见死亡原因之一。常见死亡原因之一。钠钠水水潴潴留留和和高高血血压压致致心心脏脏负负荷荷增增加加；贫贫血血、酸酸中中毒毒、缺缺氧氧致致心心肌肌损损害。害。三、临床表现三、临床表现 心血管系统：心血管系统：尿毒症性心包炎：尿毒症性心包炎：尿尿毒毒症症毒毒素素潴潴留留、血血小小板板功功能能减减退退、细细菌菌和和病病毒毒感感染染等等因因素素所所致致。分为：干性心包炎、心包积液、心包填塞。分为：干性心包炎、心包积液、心包填塞。动脉粥样硬化：动脉粥样硬化：高高脂脂血血症症和和高高血血压压所所致致，尤尤多多见见于于原原发发病病为为CRF主主要要死死亡亡 原因之一。

8、原因之一。三、临床表现三、临床表现神经肌肉系统：神经肌肉系统：早期：乏力、头晕、易疲劳、记忆力减退、失眠、逐渐出现精神萎靡、嗜睡、烦躁、黒蒙。后期：定向力障碍、谵妄、抽搐甚至昏迷。尿毒症脑病又称肾性脑病尿毒症脑病又称肾性脑病（中枢神经系统异常中枢神经系统异常）淡漠、注意力不集中、焦虑幻觉、癫痫发作。淡漠、注意力不集中、焦虑幻觉、癫痫发作。“尿毒症不安腿尿毒症不安腿”（周围神经异常周围神经异常）下肢下肢灼热感、蚁走感、活动后减轻致不断活灼热感、蚁走感、活动后减轻致不断活动下肢，需移动双腿或行走后才舒适。动下肢，需移动双腿或行走后才舒适。三、临床表现三、临床表现 呼吸系统：呼吸系统：酸中毒大呼吸。

9、酸中毒大呼吸。尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎等。尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎等。尿毒症肺：尿毒症肺：临床上表现为弥散功能障碍和肺活量减少。临床上表现为弥散功能障碍和肺活量减少。胸胸片片见见肺肺门门两两侧侧对对称称性性蝴蝴蝶蝶状状阴阴影影。与与肺肺水水肿肿、低低蛋蛋白白血血症症、间间质性肺炎、心力衰竭等有关。质性肺炎、心力衰竭等有关。三、临床表现三、临床表现 皮肤：皮肤：顽固性皮肤瘙痒：顽固性皮肤瘙痒：与尿毒症毒素、钙盐沉积于皮肤及神经末与尿毒症毒素、钙盐沉积于皮肤及神经末梢炎有关。梢炎有关。尿素霜：尿素霜：尿素在皮肤表面沉积形成结晶所致。尿素在皮肤表面沉积形成结晶所致。尿毒症患者由于皮肤干燥

10、，尿素霜刺激皮肤，觉奇痒，皮肤尿毒症患者由于皮肤干燥，尿素霜刺激皮肤，觉奇痒，皮肤抓破后易继发感染，加重病情。抓破后易继发感染，加重病情。三、临床表现三、临床表现 肾性骨营养不良症：肾性骨营养不良症：纤维性骨炎、尿毒症骨软化症、骨质疏松症纤维性骨炎、尿毒症骨软化症、骨质疏松症和骨硬化症。和骨硬化症。活性维生素活性维生素D3不足、继发性甲状旁腺功能亢不足、继发性甲状旁腺功能亢进所致。进所致。少有症状，骨活检可作出早期诊断。少有症状，骨活检可作出早期诊断。三、临床表现三、临床表现 水电解质和酸碱平衡紊乱：水电解质和酸碱平衡紊乱：(1)水代谢紊乱水代谢紊乱:脱水或水肿。脱水或水肿。(2)钠代谢紊乱钠

11、代谢紊乱:低钠或高钠血症。低钠或高钠血症。(3)钾代谢紊乱钾代谢紊乱:低钾或高钾血症。低钾或高钾血症。(4)钙磷代谢障碍钙磷代谢障碍:低钙血症和高磷血症低钙血症和高磷血症 (5)代谢性酸中毒代谢性酸中毒:三、临床表现三、临床表现 感染：感染：肺部和尿路感染常见。肺部和尿路感染常见。体液免疫和细胞免疫功能紊乱、白细胞功体液免疫和细胞免疫功能紊乱、白细胞功能障碍所致。能障碍所致。CRF的主要死亡原因之一。的主要死亡原因之一。三、临床表现三、临床表现 其他表现：其他表现：体温过低：与体温过低：与Scr升高呈负相关。升高呈负相关。尿毒症性假糖尿病：外周组织对尿毒症性假糖尿病：外周组织对RI应答受损。应

12、答受损。高尿酸血症：肾脏清除率下降所致。高尿酸血症：肾脏清除率下降所致。质代谢异常：尿毒症毒素和质代谢异常：尿毒症毒素和RI代谢异常有关。代谢异常有关。四、实验室及其他检查四、实验室及其他检查血常规：血常规：RBC、Hb下降，下降，白细胞升高。白细胞升高。尿：尿中有尿：尿中有红细胞、白细胞等，尿比红细胞、白细胞等，尿比重低而固定。重低而固定。血液生化检查：血钾、血血液生化检查：血钾、血钠随时变化。血钙低、血钠随时变化。血钙低、血磷高、血，血浆白磷高、血，血浆白蛋白蛋白 60。肾功检查：肾功检查：Ccr 降低降低，血，血BUN、Cr增高。增高。B超：双肾缩小超：双肾缩小五、治疗要点五、治疗要点1

13、.病病因因和和加加重重因因素素的的治治疗疗：有有效效治治疗疗原原发发病病和和消消除除引引起起肾肾功功能能恶恶化化的的可可逆逆因因素，是治疗的基础和前提。素，是治疗的基础和前提。2.一体化的治疗：一体化的治疗：营养治疗：核心是低蛋白饮食，低蛋白饮食可减轻症状和延缓肾功能恶化。营养治疗：核心是低蛋白饮食，低蛋白饮食可减轻症状和延缓肾功能恶化。降降压压治治疗疗：控控制制目目标标:尿尿蛋蛋白白1.0g/d，血血压压125/75mmhg；尿尿蛋蛋白白1.0g/d，血压，血压130/80mmhg，对于尿毒症期的患者血压控制，对于尿毒症期的患者血压控制140/90mmhg。控制蛋白尿：控制蛋白尿：0.3g/

14、d以下乃至正常范围。以下乃至正常范围。肾性贫血的治疗：肾性贫血的治疗：肾性骨病的治疗：肾性骨病的治疗：纠正水电解质和酸碱平衡紊乱：纠正水电解质和酸碱平衡紊乱：控制感染：控制感染：肾脏替代治疗：透析、肾移植肾脏替代治疗：透析、肾移植六、护理评估六、护理评估 病史：病史：患患病病经经过过，用用药药情情况况，本本次次发发病病的的情情况况，有有无无厌厌食食、恶恶心心呕呕吐吐、消消化化道道出出血血、皮皮肤肤瘙瘙痒痒、贫贫血血、呼呼吸吸尿尿臭臭味味。是是否否有有焦焦虑虑、恐恐惧惧心理，家人的态度。心理，家人的态度。身体评估：身体评估：生生命命体体征征、精精神神意意识识状状态态、贫贫血血面面容容、皮皮肤肤黏

15、黏膜膜有有无无出出血血点点、尿尿素霜的沉积、皮肤水肿的部位、程度等。素霜的沉积、皮肤水肿的部位、程度等。实验室检查：实验室检查：血尿常规、肾功能、血尿常规、肾功能、B超和超和X线。线。七、护理七、护理护理诊断：护理诊断：营养失调体液过多活动无耐力有感染的危险潜在并发症：出血、心衰、肾性骨病等恐惧护理目标：护理目标：病人能保证最够的营养摄入；病人水肿程度减轻；病人自诉活动耐力增加；病人于住院期间未发生感染七、护理七、护理 1、营养失调：低于机体需要量、营养失调：低于机体需要量 与限制蛋白质摄入、厌食、呕吐、代谢障碍有关。与限制蛋白质摄入、厌食、呕吐、代谢障碍有关。护理措施：护理措施：饮饮食食指指

16、导导：高高生生物物价价优优质质蛋蛋白白（如如鸡鸡蛋蛋、牛牛奶奶、瘦瘦肉肉）、高高热热量量（高高糖糖）、高高维维生生素素（维维生生素素C、B）、高高钙钙、低低磷磷（鸡鸡蛋蛋、牛牛奶奶、鱼鱼，禁禁食食动动物物脑脑 及及内内脏脏）水水、钠钠、钾钾的的限限制制及及补补充充需需根根据据患患者者具具体体病情而定。合理饮食计划，改善食欲的措施。病情而定。合理饮食计划，改善食欲的措施。观察营养状况：白蛋白、电解质、血红蛋白。观察营养状况：白蛋白、电解质、血红蛋白。七、护理七、护理 2、体液过多、体液过多 与肾小球滤过功能下降导致水、钠潴留等有关。与肾小球滤过功能下降导致水、钠潴留等有关。护理措施：护理措施：观

17、察病情：观察病情：水肿部位、范围、程度；体重、生命体征。水肿部位、范围、程度；体重、生命体征。采用减轻水肿的方法：采用减轻水肿的方法：限限盐盐限限水水、控控制制入入量量、遵遵医医嘱嘱应应用用利利尿尿剂剂和和血血管管扩扩张张剂剂并并观观察察疗疗效效。准准确确记记录录24h出出入入液液量量，尤尤其其是是尿尿量量，液液体体平平衡衡（进进液液量量=尿尿量量+500ml）七、护理七、护理3、活动无耐力、活动无耐力 与贫血、营养不良、肾性骨病、全身衰弱有关。与贫血、营养不良、肾性骨病、全身衰弱有关。护理措施：护理措施：评估活动耐受情况；评估活动耐受情况；充分休息并加强生活护理；充分休息并加强生活护理；纠正

18、和去除导致活动无耐力的因素；纠正和去除导致活动无耐力的因素；观察护理效果。观察护理效果。七、护理七、护理4、有感染的危险、有感染的危险 与白细胞功能降低、免疫功能低下有关。与白细胞功能降低、免疫功能低下有关。护理措施：护理措施：密切观察病情；密切观察病情；定期行有关项目的检查；定期行有关项目的检查；采取预防感染的措施；采取预防感染的措施；七、护理七、护理5、潜在并发症、潜在并发症出血；出血；心力衰竭；心力衰竭；肾性骨病；肾性骨病；尿毒症性肺炎。尿毒症性肺炎。6、恐惧、恐惧与疾病预后不良有关。与疾病预后不良有关。七、护理1 1.积极鼓励病人坚持治疗，延缓肾功衰竭。2.指导饮食治疗原则：优质低蛋白、低磷、高热量食谱3.增强自我保健意识，预防感染，避免各种应激因素。4.指导合理准确、用药，了解药物毒副作用,避免使用肾毒性药物。5.密切监测血压、体重变化,警惕腹泻、脱水、高血钾等。6.定期门诊观察,了解血液生化指标变化的意义.健康指导健康指导小结小结慢性肾衰不可逆，慢性肾衰不可逆，做好预防和护理。做好预防和护理。延缓肾衰的进展，延缓肾衰的进展，必要透析及移植。必要透析及移植。谢谢聆听！谢谢聆听！