多发伤的观察与护理 .ppt

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1、多发伤的观察与护理多发伤的观察与护理急诊急诊科科 龙玉琼龙玉琼一一.概概 述述（一）（一）定义定义 多发伤多发伤是指在同一机械因素作用下，人是指在同一机械因素作用下，人体同时或相继遭受到两个或两个以上的解剖体同时或相继遭受到两个或两个以上的解剖部位或脏器的创伤。其中一处危及生命。部位或脏器的创伤。其中一处危及生命。区别：区别：复合伤复合伤：人体遭受二种或二种以上致伤人体遭受二种或二种以上致伤因素的损伤。因素的损伤。多处伤多处伤：人体同一解人体同一解剖部位两处或两处剖部位两处或两处以上的损伤。以上的损伤。多部位伤多部位伤:（二）多发二）多发伤死亡的三个高峰伤死亡的三个高峰第第第第一一一一高高高高

2、峰峰峰峰：在在在在伤伤伤伤后后后后分分分分秒秒秒秒之之之之内内内内，多多多多由由由由脑脑脑脑、脑脑脑脑干干干干、高高高高位位位位脊脊脊脊髓髓髓髓、心心心心、主主主主动动动动脉脉脉脉、或或或或其其其其它它它它大大大大血血血血管管管管撕撕撕撕裂裂裂裂所所所所致致致致，只只只只有极少数可能被救活。有极少数可能被救活。有极少数可能被救活。有极少数可能被救活。第第第第二二二二高高高高峰峰峰峰：在在在在伤伤伤伤后后后后数数数数分分分分钟钟钟钟至至至至数数数数小小小小时时时时之之之之间间间间，有有有有人人人人称称称称之之之之为为为为抢抢抢抢救救救救严严严严重重重重多多多多发发发发伤伤伤伤的的的的“黄黄黄黄金

3、金金金时时时时刻刻刻刻”，也也也也是是是是创创创创伤伤伤伤救救救救治治治治的的的的关关关关键键键键阶阶阶阶段段段段。死死死死亡亡亡亡多多多多由由由由于于于于硬硬硬硬膜膜膜膜下下下下和和和和硬硬硬硬膜膜膜膜外外外外血血血血肿肿肿肿、血血血血气气气气胸胸胸胸、肝肝肝肝脾脾脾脾破破破破裂裂裂裂、骨骨骨骨盆盆盆盆骨骨骨骨折折折折及及及及股股股股骨骨骨骨骨骨骨骨折折折折或或或或严严严严重重重重多发伤的大量出血。多发伤的大量出血。多发伤的大量出血。多发伤的大量出血。第第第第三三三三高高高高峰峰峰峰：在在在在伤伤伤伤后后后后数数数数日日日日或或或或数数数数周周周周之之之之内内内内，多多多多全全全全身身身身感

4、感感感染染染染和和和和脏器衰竭。脏器衰竭。脏器衰竭。脏器衰竭。（三）多发伤的三个救治环节1.院院 前前 急急 救救 2.急急 诊诊 科科3.病房病房二、多发伤的临床特点二、多发伤的临床特点1 1 1 1生理紊乱严重生理紊乱严重生理紊乱严重生理紊乱严重,早期死亡率高早期死亡率高早期死亡率高早期死亡率高:伤势重，失血量伤势重，失血量伤势重，失血量伤势重，失血量大大大大,各损伤器官的功能发生紊乱并互相影响。各损伤器官的功能发生紊乱并互相影响。各损伤器官的功能发生紊乱并互相影响。各损伤器官的功能发生紊乱并互相影响。其病理生理变化如下：其病理生理变化如下：其病理生理变化如下：其病理生理变化如下：损伤部位

5、损伤部位损伤部位损伤部位 主要病理变化主要病理变化主要病理变化主要病理变化 脏器损害脏器损害脏器损害脏器损害 合并症合并症合并症合并症头部头部头部头部 高颅压高颅压高颅压高颅压 脑脑脑脑 脑疝脑疝脑疝脑疝 胸部胸部胸部胸部 心心心心 环功能不全环功能不全环功能不全环功能不全腹部腹部腹部腹部 换气不足换气不足换气不足换气不足 肺肺肺肺 ARDS ARDS ARDS ARDS 骨盆骨盆骨盆骨盆 肝肝肝肝 肝功能不全肝功能不全肝功能不全肝功能不全四肢四肢四肢四肢 出血性休克出血性休克出血性休克出血性休克 肾肾肾肾 肾功能不全肾功能不全肾功能不全肾功能不全2 2伤势重伤势重,休克发生率高，死亡快休克发

6、生率高，死亡快 严严严严重重重重多多多多发发发发伤伤伤伤是是是是一一一一种种种种陷陷陷陷于于于于绝绝绝绝境境境境的的的的生生生生理理理理紊紊紊紊乱乱乱乱状状状状态态态态，来来来来诊诊诊诊病病病病人人人人5050505070707070有严重休克，来诊后几分钟决定病人生与死。有严重休克，来诊后几分钟决定病人生与死。有严重休克，来诊后几分钟决定病人生与死。有严重休克，来诊后几分钟决定病人生与死。3 3严重低氧血症，发生率高，达严重低氧血症，发生率高，达5050。4 4早期诊断困难早期诊断困难,容易漏诊。容易漏诊。5 5处理矛盾多处理矛盾多6 6严重多发伤处理上困难严重多发伤处理上困难 7.7.并发

7、症多并发症多,感染发生率高感染发生率高三、多发伤的诊断与检查（一）对危重伤员初步观察（一）对危重伤员初步观察（一）对危重伤员初步观察（一）对危重伤员初步观察 医医医医护护护护人人人人员员员员应应应应伤伤伤伤员员员员的的的的神神神神志志志志、面面面面色色色色、呼呼呼呼吸吸吸吸、体体体体位位位位、外外外外出出出出血血血血、伤伤伤伤肢肢肢肢姿姿姿姿势势势势、衣衣衣衣服服服服撕撕撕撕裂裂裂裂和和和和污污污污染染染染程程程程度度度度等等等等情情情情况况况况，这这这这些些些些征征征征象象象象对对对对立立立立即即即即应应应应该该该该进进进进行行行行哪哪哪哪些些些些抢抢抢抢救救救救措措措措施施施施（如如如如除

8、除除除去去去去呼呼呼呼吸吸吸吸道道道道阻阻阻阻塞塞塞塞物物物物、止止止止住住住住的的的的动动动动脉脉脉脉出出出出血血血血，必必必必在在在在的的的的人人人人工工工工呼呼呼呼吸吸吸吸和和和和体体体体外外外外心心心心脏脏脏脏按按按按压压压压、气气气气管管管管插插插插管管管管、吸吸吸吸氧氧氧氧以以以以及及及及初初初初步步步步估估估估计需血量等）或提供十分重要的依据。计需血量等）或提供十分重要的依据。计需血量等）或提供十分重要的依据。计需血量等）或提供十分重要的依据。（二）紧急情况下重点检查。（二）紧急情况下重点检查。检检查查时时对对明明显显的的外外伤伤和和正正常常的的部部位位，不不需需花花费费过过多多

9、时时间间，但但对对可可疑疑的的创创伤伤部部位位和和复杂的合并伤则应特别重视。复杂的合并伤则应特别重视。（三）伤情稳定后系统检查（三）伤情稳定后系统检查四、多发伤的救治及护理 提高对多发伤的认识。提高对多发伤的认识。多多发发伤伤是是一一个个临临床床综综合合症症，应应当当把把部部位位的的损损伤伤视视为为一一个个整整体体，根根据据伤伤情情要要从从全全局局观观点点制制定定抢抢救救措措施施，手手术术顺顺序序及及病病房房对对各各系系统统的的监监测测及及治治疗疗。应应建建立立一一个个专专业业创创伤伤（急急救救）小小组组，负负责责多多发发伤伤抢抢救救的的全全过过程，以提高抢救质量。程，以提高抢救质量。（一）、

10、按（一）、按VIPCO的抢救程序的抢救程序 1 1V VVentilation Ventilation 通气通气 2.2.I IInfusion Infusion 灌注灌注 3 3P PPulsation Pulsation 搏动搏动 4 4C CControl bleeding Control bleeding 止血止血 5 5O OOperation Operation 手术手术 （二）多发伤休克的治疗（二）多发伤休克的治疗判判 断断 是是 否否 休休 克克一看一看-呼吸道是否通畅、面色、神志、伤口呼吸道是否通畅、面色、神志、伤口二摸二摸-脉搏、肢温、肢体有无异常活动脉搏、肢温、肢体有无异

11、常活动三测三测-尿量、血压尿量、血压(小于小于30ml/h,30ml/h,收缩压低于收缩压低于12kpa12kpa即即90mmhg)90mmhg)1 1输液、输血输液、输血。2 2综合治疗综合治疗止止痛痛：四四肢肢骨骨折折的的外外固固定定：神神经经阻阻滞滞麻麻醉醉和和局局麻麻对对四四肢肢和和胸胸壁伤止痛效果好。壁伤止痛效果好。药物镇痛药物镇痛体体位位：根根据据病病情情采采取取不不同同的的体体位位。颅颅脑脑和和胸胸部部伤伤采采取取半半卧卧位位，心心功功能能不不好好，可可将将下下肢肢头头部部和和躯躯干干各各抬抬高高3030度度，以以利利于于下肢静脉回流和改善呼吸。下肢静脉回流和改善呼吸。安静、保暖

12、，搬动时轻柔。安静、保暖，搬动时轻柔。适适量量用用肾肾上上腺腺皮皮质质激激素素，提提高高应应激激能能力力，改改善善微微循循环环。尽量不用升压药，尤其是在输液不足时，更是禁用。尽量不用升压药，尤其是在输液不足时，更是禁用。3 3手术手术(三三)手术后监测及处理手术后监测及处理1 1 1 1急性呼吸功能衰竭急性呼吸功能衰竭急性呼吸功能衰竭急性呼吸功能衰竭预防主要措施是预防主要措施是预防主要措施是预防主要措施是“三早三早三早三早”：（1 1 1 1）早早早早期期期期使使使使用用用用中中中中心心心心静静静静脉脉脉脉压压压压（CVPCVPCVPCVP）监监监监测测测测，防防防防止止止止输输输输液液液液输

13、血过量。输血过量。输血过量。输血过量。（2 2 2 2）早早早早期期期期进进进进行行行行动动动动脉脉脉脉血血血血气气气气分分分分析析析析，根根根根据据据据PaO2PaO2PaO2PaO2结结结结果果果果，有有有有效效效效纠正低氧血症；纠正低氧血症；纠正低氧血症；纠正低氧血症；（3 3 3 3）早早早早期期期期鼓鼓鼓鼓励励励励伤伤伤伤员员员员作作作作深深深深呼呼呼呼吸吸吸吸、咳咳咳咳嗽嗽嗽嗽、叩叩叩叩背背背背、排排排排痰痰痰痰，尽早下床活动，以防止肺部合并症的发生。尽早下床活动，以防止肺部合并症的发生。尽早下床活动，以防止肺部合并症的发生。尽早下床活动，以防止肺部合并症的发生。2 2急性肾功能衰

14、竭急性肾功能衰竭注意做到注意做到“四早四早”（1 1）抗休克时早期注意利尿剂保护肾脏；）抗休克时早期注意利尿剂保护肾脏；（2 2）手术时尽量切除坏死组织）手术时尽量切除坏死组织（3 3）早早期期密密切切观观察察血血及及尿尿内内钾钾、钠钠、氯氯及尿素氮的变化。及尿素氮的变化。（4 4）早期使用高营养疗法。）早期使用高营养疗法。3 3右心室衰竭右心室衰竭 多多发发伤伤后后如如果果发发生生肺肺功功能能障障碍碍，呼呼吸吸衰衰竭竭，肺肺动动脉脉压压增增高高以以及及输输液液过过量量等等均均可可引引起起中中心心静静脉脉压压（CVPCVP）增增高高，呼呼吸吸衰衰竭竭，代代偿偿性性右右心心房房压压力力增增高高，

15、诱诱发发右右心心室室衰衰竭竭，尤尤其其是是对对老老年年伤伤员员及及心心、肺肺功功能能不不良良者者，急救时要注意监测和处理。急救时要注意监测和处理。4 4急性肝功能衰竭急性肝功能衰竭 预预防防措措施施为为早早期期监监测测肝肝功功能能的的变变化化；早早期期使使用用保保肝肝药药物物，在在静静脉脉给给予予高高营营养养外外，应同时输入白蛋白及氨基酸。应同时输入白蛋白及氨基酸。5 5急性胃肠功能衰竭急性胃肠功能衰竭 总的预防原则是早期使用甲氰咪呱，以总的预防原则是早期使用甲氰咪呱，以预防应激性溃疡及大出血。胃肠内营养预防应激性溃疡及大出血。胃肠内营养,胃胃肠外营养肠外营养.6 6 6 6感染感染感染感染

16、多多多多发发发发伤伤伤伤一一一一般般般般伤伤伤伤势势势势重重重重，抵抵抵抵抗抗抗抗力力力力差差差差，抢抢抢抢救救救救及及及及手手手手术术术术后后后后极极极极易易易易感感感感染染染染，必必必必须须须须积积积积极极极极采采采采取取取取预预预预防防防防措措措措施施施施，在在在在抢抢抢抢救救救救的的的的早早早早期期期期，即即即即应应应应静静静静脉脉脉脉使使使使用用用用大大大大剂剂剂剂量量量量的的的的广广广广谱谱谱谱抗抗抗抗菌菌菌菌素素素素。手手手手术术术术中中中中及及及及术术术术后后后后应应应应注注注注意意意意预预预预防防防防各各各各类类类类各各各各部部部部位位位位的的的的导导导导管管管管感感感感染染染染。另另另另外外外外，要要要要保保保保持持持持适适适适宜宜宜宜的的的的温温温温度度度度，注注注注意意意意保保保保暖暖暖暖，加加加加强强强强营营营营养养养养，积积积积极极极极纠纠纠纠正正正正贫贫贫贫血血血血，做做做做好好好好口口口口腔腔腔腔护护护护理理理理及及及及防防防防褥褥褥褥护护护护理理理理，促促促促进进进进伤员康复。伤员康复。伤员康复。伤员康复。(四四)、急救护理措施、急救护理措施(五五)、重视心理支持，提高急救护理效应重视心理支持，提高急救护理效应五、总结讨论五、总结讨论