慢阻肺疾病的康复期护理 .ppt

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1、慢阻肺疾病的康复期护理慢阻肺疾病的康复期护理 心肺康复中心-彭太清Page 2内容内容n慢阻肺疾病的知识介绍n慢阻肺的常见护理问题及护理措施n慢阻肺的健康教育Page 3 慢性阻塞性肺病（慢性阻塞性肺病（COPDCOPD）是）是一种可预防和可治疗的疾病，一种可预防和可治疗的疾病，主要累及肺脏主要累及肺脏主要累及肺脏主要累及肺脏，有一些明显的，有一些明显的肺外作用（即全身效应），这肺外作用（即全身效应），这些肺外作用可能导致患者病情些肺外作用可能导致患者病情加重。加重。COPDCOPD肺部表现的特征是肺部表现的特征是气流受限气流受限气流受限气流受限，这种气流受限，这种气流受限不完不完不完不完全可

2、逆全可逆全可逆全可逆。气流受限通常。气流受限通常呈进行呈进行呈进行呈进行性加重性加重性加重性加重，与肺脏对有害颗粒或与肺脏对有害颗粒或气体产生异常炎症反应有关。气体产生异常炎症反应有关。慢阻肺的定义慢阻肺的定义Page 4COPD的发病趋势的发病趋势nCOPD是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，患病率和病死率均高；n死因顺位：全球第4位 我国第3位，农村死农村死因首位因首位n经济负担：全球第5n发病情况：随年龄增长 男女 n 北南 冬季夏季Page 5慢阻肺的危险因素慢阻肺的危险因素个体因素：慢性阻塞性肺疾病家族史，慢性阻塞性肺疾病家族史，家族成员患病危险性大。环境因素：吸烟：吸烟：吸烟是引起慢

3、阻肺的最主要危险因素。职业粉尘和化学污染：职业粉尘和化学污染：烟雾、工业废气、室内空气污染 空气污染空气污染 感染因素：感染因素：感染亦是COPD发生发展的重要因素之一。Page 6一、症状1.慢性咳嗽2.咳痰3.气短气短或呼吸困难4.喘息和胸闷其他：晚期患者有体重下降，食欲减退等；慢阻肺的临床表现慢阻肺的临床表现Page 7慢阻肺的临床表现慢阻肺的临床表现二、体征（早期可无异常）视：桶状胸桶状胸触：语颤减弱叩：过清音听：呼吸音减弱、呼气延长Page 8COPDCOPD病程分期病程分期n急性加重期：指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热等症

4、状；n稳定期稳定期：指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微；Page 9慢阻肺治疗慢阻肺治疗一、稳定期1、教育和劝导患者戒烟：减慢肺功能损害的最有效措施。2、支气管舒张药：2肾上腺素受体激动剂；沙丁胺醇、沙美特罗、福莫特罗 抗胆碱药：异丙托溴铵 茶碱类：茶碱缓释片 Page 10n3、祛痰药：盐酸氨溴索n4、糖皮质激素n5、长期家庭氧疗（LTOT）：n 每天吸氧1015h，氧流量1-2Lmin（氧浓度2529），维持O2压在60mmHg以上。夜间吸氧不宜间断。n*氧疗有效的指标：呼吸困难减轻、呼吸频率减慢、发绀减轻、心率减慢，活动耐力增加。Page 11慢阻肺治疗慢阻肺治疗n二、急性加重期

5、n 确定急性加重期的原因及病情严重程度；常见原因是细菌或病毒感染细菌或病毒感染；n根据病情严重程度决定门诊或住院治疗；n1、支气管舒张药：药物同稳定期；n 增加频率；联合长效受体激动剂+抗胆碱能；雾化吸入；静脉茶碱Page 12n2、低流量吸氧：n 一般吸入氧浓度为25%-29%。n3、控制感染：抗生素n4、糖皮质激素：泼尼松龙、甲泼尼龙n5、祛痰药：盐酸氨溴索Page 13常见护理诊断常见护理诊断n1、气体交换受损n2、清理呼吸道无效n3、焦虑n4、营养失调 低于机体需要量n5、睡眠形态紊乱n5、活动无耐力Page 14COPD康复期护理康复期护理n1 一般护理一般护理n2 氧疗护理氧疗护理

6、n3 呼吸锻炼呼吸锻炼n耐力训练耐力训练n耐寒锻炼耐寒锻炼Page 15戒烟戒烟n戒烟是预防的重要措施，是减慢肺功能损害最有效的措施。n避免或减少有害粉尘、烟雾或气体的吸入Page 16休息与活动休息与活动n、提供舒适、整洁、安静的休息环境；n、病情稳定后逐渐增加活动量n床边活动走廊户内活动户外Page 17营养护理营养护理n供给高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食n少食多餐、避免餐前或进食时过多饮水。Page 18n提倡患者尽量减少糖类而适量增加脂肪（不饱和型脂肪植物油）摄入。n适当摄入复合维生素C和维生素B，矿物质尤其是钙剂保证0.51.0g天的摄入量。Page 19心理护理心理护理n、多

7、与病人交流，了解其心理状态n、告知病人疾病相关知识，帮助病人树立信心n、指导病人放松技巧及呼吸困难缓解方法Page 20氧疗护理氧疗护理患者应给予长期持续氧疗，一般采用鼻导管进行低流量、低浓度吸氧，氧流量，应避免吸入氧浓度过高而引起二氧化碳潴留。氧疗装置定期更换注意用氧安全Page 21呼吸锻炼呼吸锻炼呼吸困难时较舒适体位Page 22呼吸训练呼吸训练-腹式呼吸腹式呼吸可采用坐、立、卧位练习，以吸鼓呼缩的方式协调，一手放于腹部，一手放于胸前，胸部尽量不要动，呼气时，稍稍用力压于腹部，回缩腹部，吸气时对抗手的压力将腹部鼓起，吸气时间比呼气时间短12倍，每次5分钟，逐渐增加到每次10分钟，23次天

8、。腹式呼吸锻炼刚开始时，可以2次每天，每次10至15 min，熟练掌握后，可逐渐增加每次的时间和次数，并可在坐位、卧位、站位和行走时，随时随地进行锻炼，以致最终形成一种自觉的习惯呼吸方式。Page 23呼吸训练呼吸训练-缩唇呼吸缩唇呼吸其要领是采取“吹笛状”呼气法，即是用嘴唇缩成吹笛状，让呼出的气体通过缩窄的1：7形。但是吸气时则宜经鼻，每次吸气后，不要急于呼出，缩唇呼出之前宜稍屏气片刻。该种方法可以随时进行。缩唇呼吸通过闭口经鼻吸气，接着通过缩唇，像吹口哨缓慢呼气46秒，患者自行调整呼气时缩唇程度，勿过大过小。每次保持1015分钟，每日最好练习数次。Page 24Page 25呼吸训练呼吸训

9、练-呼吸操呼吸操平静呼吸；立位吸气，前倾位呼气；单举上臂吸气，双手压腹呼气；平举上肢吸气，双臂下垂呼气；平伸上肢吸气，双手压腹呼气；抱头吸气，转体呼气；立位上肢上举吸气，蹲位呼气；腹式缩唇呼吸；平静呼吸。Page 26耐力训练耐力训练登楼梯、定量步行、骑自行车、划船、游泳、练习气功等*锻炼量以患者自觉稍累或者无呼吸困难，心率在较平静时增加每分20次，呼吸增加每分5次为宜。Page 27耐寒锻炼耐寒锻炼n提高机体的防御能力n应从夏季开始，延长户外活动时间，气候转冷坚持锻炼。尽量延迟穿棉衣戴口罩的时间，（但应该注意的是，随气候变化应该增减衣服，防止感冒）。感冒流行季节，尽量不要接触公共场所。必要时采取戴口罩，当患上感冒时，应及时治疗。Page 28 健康教育健康教育疾病知识：避免诱因心理指导饮食指导康复锻炼家庭氧疗定期随访感谢聆听！感谢聆听！