留置导尿的并发症及护理措施吴玲 .ppt

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1、主要内容主要内容n概念n导尿的解剖结构n导尿的操作步骤n导尿的注意事项n留置导尿的并发症n护理措施n膀胱冲洗法操作并发症一、概念一、概念 是指在严格无菌操作下，用无菌导尿管插入膀胱引流出尿液的方法。导导尿尿二、尿道的解剖结构二、尿道的解剖结构女性尿道 女性尿道位于道之前耻骨联合之后，自膀胱颈部开始向下向前止于尿道口。较男性尿道短，宽而直，长约3-5厘米，直径约为6毫米，富于扩张，可达10-13毫米。尿道口在阴蒂下方，呈矢状裂。三导尿的操作步骤三导尿的操作步骤病人准备：病人准备：病人准备：病人准备：病人及家属了解导尿的目的并病人及家属了解导尿的目的并病人及家属了解导尿的目的并病人及家属了解导尿的

2、目的并 配合，清醒的病人可先清洗外阴配合，清醒的病人可先清洗外阴配合，清醒的病人可先清洗外阴配合，清醒的病人可先清洗外阴环境准备：环境准备：环境准备：环境准备：酌情关闭门窗，屏风遮挡酌情关闭门窗，屏风遮挡酌情关闭门窗，屏风遮挡酌情关闭门窗，屏风遮挡操作准备：操作准备：操作准备：操作准备：操作者洗手带口罩操作者洗手带口罩操作者洗手带口罩操作者洗手带口罩 导尿盘准备导尿盘准备导尿盘准备导尿盘准备操作程序：操作程序：操作程序：操作程序：操作程序操作程序1.1.准备准备准备准备2.2.查对评估解释查对评估解释查对评估解释查对评估解释3.3.体位准备体位准备体位准备体位准备 （仰卧屈膝位）（仰卧屈膝位）

3、（仰卧屈膝位）（仰卧屈膝位）护士，环境，用物查对，评估，解释，关门窗脱对侧裤腿，盖在近侧腿部，对侧腿用盖被遮盖，近侧盖上浴巾患者取仰卧屈膝位，两侧略外展，将治疗巾垫于患者臀下4.4.消毒外阴消毒外阴消毒外阴消毒外阴5.5.开导尿包开导尿包开导尿包开导尿包 6.6.戴手套铺洞巾戴手套铺洞巾戴手套铺洞巾戴手套铺洞巾操作程序操作程序双手戴无菌手套；铺洞巾；排列用物；选择合适的导尿管（润滑）弯盘放于臀下、治疗碗放在弯盘后左手戴手套，消毒顺序消毒顺序为阴阜对侧大阴唇近侧大阴唇对侧大小阴唇沟近侧大小阴唇沟（分开）对侧小阴唇近侧小阴唇尿道口弯盘及治疗碗放于床尾无菌导尿包放于两腿间，将上层治疗巾垫于臀下操作程

4、序操作程序7.7.再次消毒再次消毒再次消毒再次消毒8.8.导尿导尿导尿导尿左手继续固定小阴唇，右手将治疗碗移至洞巾旁；嘱患者张口呼吸，将导管插入尿道；见尿液流出再插进2Cm，将尿液引入治疗碗内；若为留取尿标本若为留取尿标本，用血管钳夹住导尿管末端，取无菌试管，留取中段尿，放于床头柜试管架上若为解除尿潴留若为解除尿潴留，尿液盛满后，用血管钳夹住导尿管末端，将尿液倒入便盆内，再打开导尿管继续放尿；注意询问患者的感觉，观察患者的反应左手拇指食指分开固定小阴唇，右手持血管钳夹取消毒棉球；消毒顺序消毒顺序为：尿道口尿道口对侧小阴唇对侧小阴唇近侧小阴唇近侧小阴唇尿道口尿道口污棉球放床尾弯盘内操作程序操作程

5、序9.9.整理用物整理用物整理用物整理用物10.10.记录记录记录记录导尿毕，轻轻拔出导尿管，撤下洞巾，擦净外阴，脱去手套，置导尿包内，包好；撤出患者臀下的治疗巾，放于治疗盘内，协助患者穿裤，整理床单位；清理用物，消毒浸泡送检标本，测量尿量洗手，记录导尿时间，尿量，尿液颜色及性质，患者反应等）四、导尿的注意事项1、严格无菌操作，防止泌尿系逆行感染。|2、选择合适的导尿管，插管动 作轻柔，以免损伤尿道 。一般选择一般选择14-18F14-18F的双腔气囊导尿管，的双腔气囊导尿管，年年年年老体弱长期卧床的女性患者老体弱长期卧床的女性患者老体弱长期卧床的女性患者老体弱长期卧床的女性患者，应选择型，应

6、选择型号较大管腔较粗的导尿管，号较大管腔较粗的导尿管，前列腺肥大前列腺肥大前列腺肥大前列腺肥大患者患者，应选择相对较细的导尿管（因其，应选择相对较细的导尿管（因其尿道粘膜弹性差，比较脆弱，插管时容尿道粘膜弹性差，比较脆弱，插管时容易引起尿道粘膜破裂），易引起尿道粘膜破裂），前列腺增生前列腺增生前列腺增生前列腺增生患患者者以及以及膀胱术后患者膀胱术后患者膀胱术后患者膀胱术后患者需要引流通畅防止需要引流通畅防止导尿管堵塞而引起继发性出血，应选择导尿管堵塞而引起继发性出血，应选择18-22F18-22F双腔或三腔导尿管双腔或三腔导尿管四、导尿的注意事项3、掌握尿道的解剖生理特点 女性病人女性病人插管

7、深度插入尿道插管深度插入尿道4-6cm4-6cm，见尿后再插，见尿后再插 入入1cm1cm 男性病人男性病人插管深度插入尿道插管深度插入尿道20-22cm,20-22cm,见尿后再见尿后再 插入插入2cm2cm 老年妇女老年妇女由于会阴肌肉松弛，尿道口回缩，插由于会阴肌肉松弛，尿道口回缩，插 导尿管时应正确辨认，导尿管时应正确辨认，如误入阴道如误入阴道，应拔出尿管，更换导尿管重新插管。应拔出尿管，更换导尿管重新插管。为男性病人导尿时的尤其应当注意尿道生理性弯为男性病人导尿时的尤其应当注意尿道生理性弯曲和生理性狭窄，曲和生理性狭窄，如遇阻力如遇阻力，应当嘱患者深呼吸，应当嘱患者深呼吸，缓慢插入尿

8、管。缓慢插入尿管。四、导尿的注意事项4、尿潴留患者一次性放尿不得超过1000ml，以防止虚脱和减压性血尿。5、留置导尿期间，应当妥善固定，防止牵拉损伤尿道，或者被强行拔出。五、留置导尿的并发症留置导尿的并发症泌尿系统感染漏尿血尿疼痛尿管脱出拔管困难拔管后尿潴留五、留置导尿的并发症1、操作不当，无菌观念不强操作不当，无菌观念不强2、逆行感染逆行感染3、留置导尿管时间过长、留置导尿管时间过长泌尿系统感染泌尿系统感染插管时带入细菌或损伤尿道黏膜，为细菌的侵入及增殖创造了条件细菌经导尿管与引流管接口或经储尿袋进入膀胱引起菌尿五、留置导尿的并发症1 1、患者自身原因、患者自身原因、患者自身原因、患者自身

9、原因 老年男性：尿道括约肌纤维出现萎缩，收缩力差老年男性：尿道括约肌纤维出现萎缩，收缩力差 老年女性：尿道萎缩，盆底肌和尿道括约肌松弛老年女性：尿道萎缩，盆底肌和尿道括约肌松弛2 2、膀胱痉挛、膀胱痉挛、膀胱痉挛、膀胱痉挛 气囊导管的前段为一圆头，气囊与膀胱内壁直接气囊导管的前段为一圆头，气囊与膀胱内壁直接 接触，刺激膀胱肌肉引起强烈的收缩，使膀胱颈接触，刺激膀胱肌肉引起强烈的收缩，使膀胱颈 尿道移动度增加，膀胱颈开放而引起漏尿尿道移动度增加，膀胱颈开放而引起漏尿漏尿漏尿3 3、气囊注水量、气囊注水量、气囊注水量、气囊注水量4 4、尿管堵塞、尿管堵塞、尿管堵塞、尿管堵塞5 5、选择的尿管过细、

10、选择的尿管过细、选择的尿管过细、选择的尿管过细漏尿漏尿五、留置导尿的并发症球囊不能充球囊不能充分与尿道内分与尿道内口相吻合口相吻合过多过少球囊对膀胱和尿球囊对膀胱和尿管内口压力过大管内口压力过大尿液混浊或尿液混浊或出血，血凝出血，血凝块及尿液内块及尿液内钙盐沉积堵钙盐沉积堵塞尿管塞尿管膀胱内膀胱内尿液增尿液增多，膀多，膀胱内压胱内压增大增大漏漏尿尿当膀胱当膀胱内压增内压增大到一大到一定程度定程度时从尿时从尿管周围管周围溢出溢出五、留置导尿的并发症1 1、导尿时，气囊未完全进入膀胱，注入液体后压迫尿道导尿时，气囊未完全进入膀胱，注入液体后压迫尿道2 2、前列腺增生患者，强行插入导尿管前列腺增生患

11、者，强行插入导尿管3 3、长期留置导尿者，尿管周围分泌物以及尿晶体附着在长期留置导尿者，尿管周围分泌物以及尿晶体附着在 导尿管外壁，拔管时造成尿道粘膜损伤导尿管外壁，拔管时造成尿道粘膜损伤4 4、意识不清患者或者不合作的患者用力牵拉尿管，将尿意识不清患者或者不合作的患者用力牵拉尿管，将尿 管未经放气而整体拔出，损伤尿道管未经放气而整体拔出，损伤尿道5 5、膀胱冲洗时，速度过快，尿管内压力过高，导致气囊膀胱冲洗时，速度过快，尿管内压力过高，导致气囊 对膀胱粘产生局部刺激，致大量血尿对膀胱粘产生局部刺激，致大量血尿6 6、大量快速放尿，膀胱突然减压，致膀胱粘膜急剧充血大量快速放尿，膀胱突然减压，致

12、膀胱粘膜急剧充血血尿血尿尿道或膀胱粘膜损伤尿道或膀胱粘膜损伤五、留置导尿的并发症1、心理因素、心理因素 患者精神紧张，膀胱颈肌肉收 缩，痉挛，导致尿道狭窄而 引起疼痛2、操作因素、操作因素 石蜡油润滑长度不够，尿管与 尿道之间摩擦增大引起疼痛3、尿管因素、尿管因素 导尿管类型和型号选择不合适4、固定因素、固定因素 气囊未完全进入膀胱便开始注 水疼痛疼痛五、留置导尿的并发症1、气囊内注入了气体，气体经气囊活塞缓 慢逸出2、气囊注水过少3、膀胱冲洗时不慎刺破气囊导管，气囊内 盐水随尿液慢慢流出4、躁动患者，由于意识不清而强行拔管尿管脱出尿管脱出A A、气囊内液体抽不出，气囊回缩不良，尿气囊内液体抽

13、不出，气囊回缩不良，尿 垢形成附着在气囊外壁，未抽尽气囊垢形成附着在气囊外壁，未抽尽气囊 内容物盲目拔管。内容物盲目拔管。B B、留置时间太长，尿管前端形成尿结石导留置时间太长，尿管前端形成尿结石导 致拔管困难。致拔管困难。C C、膀胱出血，血凝块附着导尿管头端致拔膀胱出血，血凝块附着导尿管头端致拔 管困难。管困难。拔管困难拔管困难五、留置导尿的并发症 1、长期留置尿管，膀胱逼尿肌过度松弛，拔出导尿管后容易出现尿潴留。2、尿路感染造成逼尿肌炎性水肿，影响膀胱的逼尿功能，加重尿潴留。拔管后尿潴留拔管后尿潴留五、留置导尿的并发症六、护理措施六、护理措施1 1、做好心理护理，耐心向病人解释留置导尿的

14、目的，、做好心理护理，耐心向病人解释留置导尿的目的，、做好心理护理，耐心向病人解释留置导尿的目的，、做好心理护理，耐心向病人解释留置导尿的目的，取得病人的理解和合作取得病人的理解和合作取得病人的理解和合作取得病人的理解和合作2 2、熟练操作要点，插管时遇阻力勿强行插入或者盲目、熟练操作要点，插管时遇阻力勿强行插入或者盲目、熟练操作要点，插管时遇阻力勿强行插入或者盲目、熟练操作要点，插管时遇阻力勿强行插入或者盲目的反复试插，加重尿道的损伤的反复试插，加重尿道的损伤的反复试插，加重尿道的损伤的反复试插，加重尿道的损伤3 3、选择合适的尿管，过粗会引起疼痛，甚至血尿，过、选择合适的尿管，过粗会引起疼

15、痛，甚至血尿，过、选择合适的尿管，过粗会引起疼痛，甚至血尿，过、选择合适的尿管，过粗会引起疼痛，甚至血尿，过细会引起漏尿细会引起漏尿细会引起漏尿细会引起漏尿4 4、妥善固定，注水量适宜，意识障碍者应加以适当、妥善固定，注水量适宜，意识障碍者应加以适当、妥善固定，注水量适宜，意识障碍者应加以适当、妥善固定，注水量适宜，意识障碍者应加以适当 的约束，防止其强行拔管的约束，防止其强行拔管的约束，防止其强行拔管的约束，防止其强行拔管 漏尿时，增加气囊内的注水量（注水量一般不超过漏尿时，增加气囊内的注水量（注水量一般不超过漏尿时，增加气囊内的注水量（注水量一般不超过漏尿时，增加气囊内的注水量（注水量一般

16、不超过15 15 mlml）可以有效地防止漏尿的继续发生，如果因膀胱痉挛一起）可以有效地防止漏尿的继续发生，如果因膀胱痉挛一起）可以有效地防止漏尿的继续发生，如果因膀胱痉挛一起）可以有效地防止漏尿的继续发生，如果因膀胱痉挛一起漏尿英给予漏尿英给予漏尿英给予漏尿英给予MM受体阻断剂或者受体阻断剂或者受体阻断剂或者受体阻断剂或者654-2654-2膀胱灌注，不缓解可继续膀胱灌注，不缓解可继续膀胱灌注，不缓解可继续膀胱灌注，不缓解可继续灌注灌注灌注灌注2%2%的利多卡因或者使用的利多卡因或者使用的利多卡因或者使用的利多卡因或者使用3737重要保留灌肠以缓解膀胱重要保留灌肠以缓解膀胱重要保留灌肠以缓解

17、膀胱重要保留灌肠以缓解膀胱痉挛症状。痉挛症状。痉挛症状。痉挛症状。六、护理措施六、护理措施 5、防止泌尿系统的感染、防止泌尿系统的感染 每日给予会阴冲洗，用稀碘伏擦拭尿道口，定时更换引流袋，每日给予会阴冲洗，用稀碘伏擦拭尿道口，定时更换引流袋，每日给予会阴冲洗，用稀碘伏擦拭尿道口，定时更换引流袋，每日给予会阴冲洗，用稀碘伏擦拭尿道口，定时更换引流袋，注意观察尿液的颜色，量，性状。注意观察尿液的颜色，量，性状。注意观察尿液的颜色，量，性状。注意观察尿液的颜色，量，性状。a a、发现尿液混浊，有沉淀或者结晶时，及时通知医生进行、发现尿液混浊，有沉淀或者结晶时，及时通知医生进行、发现尿液混浊，有沉淀

18、或者结晶时，及时通知医生进行、发现尿液混浊，有沉淀或者结晶时，及时通知医生进行处理，可每周给予处理，可每周给予处理，可每周给予处理，可每周给予2-32-3次次次次5%5%的的的的SBSB溶液进行膀胱冲洗预防钙盐沉溶液进行膀胱冲洗预防钙盐沉溶液进行膀胱冲洗预防钙盐沉溶液进行膀胱冲洗预防钙盐沉积，或者给予积，或者给予积，或者给予积，或者给予sbsb片片片片popo，以碱化尿液，血尿者可给予止血药物。，以碱化尿液，血尿者可给予止血药物。，以碱化尿液，血尿者可给予止血药物。，以碱化尿液，血尿者可给予止血药物。b b、膀胱冲洗时穿刺点应当尽量靠近尿管与集尿袋连接处，、膀胱冲洗时穿刺点应当尽量靠近尿管与集

19、尿袋连接处，、膀胱冲洗时穿刺点应当尽量靠近尿管与集尿袋连接处，、膀胱冲洗时穿刺点应当尽量靠近尿管与集尿袋连接处，防止刺破气囊导管防止刺破气囊导管防止刺破气囊导管防止刺破气囊导管 放尿时一次不能超过放尿时一次不能超过放尿时一次不能超过放尿时一次不能超过1000ML1000ML，以防大量放尿，导致腹腔内，以防大量放尿，导致腹腔内，以防大量放尿，导致腹腔内，以防大量放尿，导致腹腔内压急剧降低，大量血液滞留于腹腔血管内，造成血压下降，产压急剧降低，大量血液滞留于腹腔血管内，造成血压下降，产压急剧降低，大量血液滞留于腹腔血管内，造成血压下降，产压急剧降低，大量血液滞留于腹腔血管内，造成血压下降，产生生生

20、生虚脱虚脱虚脱虚脱，亦可因膀胱突然减压，导致膀胱粘膜急剧充血，引起，亦可因膀胱突然减压，导致膀胱粘膜急剧充血，引起，亦可因膀胱突然减压，导致膀胱粘膜急剧充血，引起，亦可因膀胱突然减压，导致膀胱粘膜急剧充血，引起尿血尿血尿血尿血。六、护理措施六、护理措施 5、防止泌尿系统的感染、防止泌尿系统的感染 定期更换导尿管，防止钙盐沉积或者结晶附着在尿管外壁定期更换导尿管，防止钙盐沉积或者结晶附着在尿管外壁定期更换导尿管，防止钙盐沉积或者结晶附着在尿管外壁定期更换导尿管，防止钙盐沉积或者结晶附着在尿管外壁引起拔管后的血尿引起拔管后的血尿引起拔管后的血尿引起拔管后的血尿 长期留置导尿管者，每长期留置导尿管者

21、，每长期留置导尿管者，每长期留置导尿管者，每2 23 h3 h或患者有尿意时开放尿管，或患者有尿意时开放尿管，或患者有尿意时开放尿管，或患者有尿意时开放尿管，让患者有意识地参与排尿过程。如此反复训练膀胱功能让患者有意识地参与排尿过程。如此反复训练膀胱功能让患者有意识地参与排尿过程。如此反复训练膀胱功能让患者有意识地参与排尿过程。如此反复训练膀胱功能1 12 2天后，方可拔除尿管。天后，方可拔除尿管。天后，方可拔除尿管。天后，方可拔除尿管。拔管后发生排尿困难时，应积极借助辅助措施，如腹部拔管后发生排尿困难时，应积极借助辅助措施，如腹部拔管后发生排尿困难时，应积极借助辅助措施，如腹部拔管后发生排尿

22、困难时，应积极借助辅助措施，如腹部热敷，温热水冲洗外阴，耻骨联合上膀胱底部按摩等方法诱热敷，温热水冲洗外阴，耻骨联合上膀胱底部按摩等方法诱热敷，温热水冲洗外阴，耻骨联合上膀胱底部按摩等方法诱热敷，温热水冲洗外阴，耻骨联合上膀胱底部按摩等方法诱导排尿，防止发生尿潴留。导排尿，防止发生尿潴留。导排尿，防止发生尿潴留。导排尿，防止发生尿潴留。附：膀胱冲洗附：膀胱冲洗膀胱冲洗：是将一定量的无菌溶液通过膀胱冲洗：是将一定量的无菌溶液通过留置导尿管注入膀胱，达到清洗膀胱，留置导尿管注入膀胱，达到清洗膀胱，稀释尿液，清楚沉淀物，防止导尿管堵稀释尿液，清楚沉淀物，防止导尿管堵塞，维持尿液引流通畅的目的。塞，维

23、持尿液引流通畅的目的。膀胱冲洗膀胱冲洗方法方法（1 1）密闭式冲洗法：）密闭式冲洗法：）密闭式冲洗法：）密闭式冲洗法：即输液瓶冲洗即输液瓶冲洗，冲洗，冲洗药液或在输液瓶内，并悬挂在床旁输液架上，药液或在输液瓶内，并悬挂在床旁输液架上，瓶高距病人骨盆瓶高距病人骨盆1 1米左右，经输液管下接三通，米左右，经输液管下接三通，再分别与尿管和引流管相接，三通高度略低于再分别与尿管和引流管相接，三通高度略低于耻骨联合平面，以利于膀胱内液体排空。冲洗耻骨联合平面，以利于膀胱内液体排空。冲洗时先将引流管夹闭，以时先将引流管夹闭，以6060滴滴/分速度输注冲洗液，分速度输注冲洗液，每回注入每回注入100ml10

24、0ml之后夹闭输液管开放引流管，之后夹闭输液管开放引流管，冲洗液流出，如此反复每次冲洗冲洗液流出，如此反复每次冲洗3-43-4回。回。膀胱冲洗膀胱冲洗方法方法（2 2）开放式冲洗法：）开放式冲洗法：）开放式冲洗法：）开放式冲洗法：应用膀胱冲洗器或大应用膀胱冲洗器或大注射器注射器，每次冲洗时先将留置尿管或膀胱造瘘，每次冲洗时先将留置尿管或膀胱造瘘管的接头分开，将吸有冲洗液的冲洗器接在导管的接头分开，将吸有冲洗液的冲洗器接在导管末端，缓慢注入冲洗液，然后自然流出或缓管末端，缓慢注入冲洗液，然后自然流出或缓慢吸出。如此反复，直至流出液澄清为止。冲慢吸出。如此反复，直至流出液澄清为止。冲洗结束后，将远

25、端引流管冲洗一次，然后接通洗结束后，将远端引流管冲洗一次，然后接通导尿管或膀胱造瘘继续引流。导尿管或膀胱造瘘继续引流。膀胱冲洗膀胱冲洗膀胱冲洗过程中应注意：膀胱冲洗过程中应注意：(1)(1)严格无菌操作，防止感染。严格无菌操作，防止感染。严格无菌操作，防止感染。严格无菌操作，防止感染。(2)(2)冲洗过程中，应观察冲洗液和引流量，尿量，并观察是否冲洗过程中，应观察冲洗液和引流量，尿量，并观察是否冲洗过程中，应观察冲洗液和引流量，尿量，并观察是否冲洗过程中，应观察冲洗液和引流量，尿量，并观察是否通畅，病人有无疼痛或不适等。通畅，病人有无疼痛或不适等。通畅，病人有无疼痛或不适等。通畅，病人有无疼痛

26、或不适等。(3)(3)观察引流液颜色，性状。观察引流液颜色，性状。观察引流液颜色，性状。观察引流液颜色，性状。膀胱冲洗的注意事项：膀胱冲洗的注意事项：1 1 冲洗液体量冲洗液体量冲洗液体量冲洗液体量不宜过多不宜过多不宜过多不宜过多，少量多次。，少量多次。，少量多次。，少量多次。不宜过快不宜过快不宜过快不宜过快，606080d/min80d/min 为宜为宜为宜为宜 2 2 膀胱内灌注膀胱内灌注膀胱内灌注膀胱内灌注药物药物药物药物，应当使药物在膀胱内，应当使药物在膀胱内，应当使药物在膀胱内，应当使药物在膀胱内保留保留保留保留30min30min 左右左右左右左右 3 3 冲洗液悬挂高度冲洗液悬挂

27、高度冲洗液悬挂高度冲洗液悬挂高度不宜过高不宜过高不宜过高不宜过高，一般小于，一般小于，一般小于，一般小于60cm60cm 4 4 如果膀胱内有出血或者较多脓块造成导尿管堵塞，可间断如果膀胱内有出血或者较多脓块造成导尿管堵塞，可间断如果膀胱内有出血或者较多脓块造成导尿管堵塞，可间断如果膀胱内有出血或者较多脓块造成导尿管堵塞，可间断 （注射器冲洗）或者连续（注射器冲洗）或者连续（注射器冲洗）或者连续（注射器冲洗）或者连续(输液器冲洗输液器冲洗输液器冲洗输液器冲洗)反复冲洗，病在冲洗反复冲洗，病在冲洗反复冲洗，病在冲洗反复冲洗，病在冲洗 液中加入液中加入液中加入液中加入抗菌药物抗菌药物抗菌药物抗菌药物如庆大霉素等如庆大霉素等如庆大霉素等如庆大霉素等 谢谢 谢！谢！