过敏性休克的诊疗 .ppt

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1、交流的主要内容交流的主要内容一、过敏性休克的发病机理一、过敏性休克的发病机理二、过敏性休克的特点及表现二、过敏性休克的特点及表现三、过敏性休克抢救与护理三、过敏性休克抢救与护理休克？休克？有效循环血量有效循环血量锐减、全身锐减、全身微循微循环障碍环障碍引起重要生命器官（脑、引起重要生命器官（脑、心、肺、肾、肝）严重缺血、缺心、肺、肾、肝）严重缺血、缺氧的综合征。氧的综合征。其典型表现是面色苍白、四肢湿冷、血其典型表现是面色苍白、四肢湿冷、血压降低、脉搏微弱、神志模糊。压降低、脉搏微弱、神志模糊。过敏性休克的发病机理过敏性休克的发病机理过敏性休克过敏性休克 是由于抗原物质(如血制品、药物、异性蛋

2、白、动植物)进入人体后与相应的抗体相互作用，激发引起广泛的I型变态反应。导致全身性毛细血管扩张和通透性增加，血浆迅速内渗到组织间隙，循环血量急剧下降,引起休克，危及生命。过敏性休克的特点过敏性休克的特点过敏性休克属型变态反应，发生率约为510个/1万特点是危险性大、特点是危险性大、一般呈闪电样发生，一般呈闪电样发生，5%患者于给药后患者于给药后5分钟内出现症状，分钟内出现症状，10%出现于半小时以后，出现于半小时以后，既可发生于皮内试验过程中，既可发生于皮内试验过程中，也可发生于初次注射时，也可发生于初次注射时，也有极少数患者发生于连续用药的过程中也有极少数患者发生于连续用药的过程中 过敏性休

3、克的表现过敏性休克的表现 呼吸道阻塞症状呼吸道阻塞症状 循环衰竭症状循环衰竭症状 中枢神经系统症状中枢神经系统症状 其它症状其它症状 呼吸道阻塞症状呼吸道阻塞症状 由于喉头水肿由于喉头水肿支气管痉挛支气管痉挛肺水肿所引起肺水肿所引起 胸闷胸闷 气促气促 哮喘哮喘 呼吸困难呼吸困难 循环衰竭症状循环衰竭症状 周围血管扩张周围血管扩张导致有效循环导致有效循环血容量不足血容量不足（供血与需血）（供血与需血）面色苍白面色苍白 冷汗冷汗 紫绀紫绀 脉细弱脉细弱 血压下降血压下降 烦躁不安等烦躁不安等 中枢神经系统症状中枢神经系统症状 因脑组织因脑组织 缺氧所致缺氧所致（供氧与需氧）（供氧与需氧）头晕眼花

4、；头晕眼花；面及四肢麻木；面及四肢麻木；意识丧失意识丧失;抽搐或大小便抽搐或大小便 失禁等失禁等。其它症状其它症状 有荨麻疹、恶心、有荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛、呕吐、腹痛、腹泻发热等腹泻发热等及时发现提早干预及时发现提早干预 如果输液过程中若发生过敏性休克后，输液过程中若发生过敏性休克后，千万不千万不要马上拔出输液针头要马上拔出输液针头。因为病人在休克时，血压降。因为病人在休克时，血压降低，静脉萎陷，导致静脉穿刺困难。低，静脉萎陷，导致静脉穿刺困难。但是但是，发生过敏反应后，要，发生过敏反应后，要立即停用立即停用致敏药物，致敏药物，立即换成生理盐水，保持静脉通道畅通，以便尽快立即换成生理盐水，

5、保持静脉通道畅通，以便尽快应用抗休克药。应用抗休克药。过敏性休克的抢救措施过敏性休克的抢救措施药物引起的过敏休克 停止致敏药物输入！停止致敏药物输入！2 2、立即给予救命针立即给予救命针:肌注肾上腺素肌注肾上腺素0.2-0.5mg0.2-0.5mg。必要时，每必要时，每15152020分钟重复一次，然后肌肉分钟重复一次，然后肌肉注射抗过敏药异丙嗪注射抗过敏药异丙嗪25-50mg25-50mg或苯海拉明或苯海拉明40mg40mg。3 3、迅速建立静脉通道，尽早使用糖皮质激素迅速建立静脉通道，尽早使用糖皮质激素,首次首次地塞米松地塞米松10-20mg加入加入50%葡萄糖葡萄糖40ml静注，然后用地

6、塞米松静注，然后用地塞米松20mg加入加入5%葡萄糖葡萄糖静滴静滴.过敏性休克的抢救措施过敏性休克的抢救措施4 4、改善缺氧症状，给予氧气吸入改善缺氧症状，给予氧气吸入 ，氧流量氧流量为为4-6L/4-6L/分，保持呼吸道通畅。对支气管明分，保持呼吸道通畅。对支气管明显痉挛者，给予显痉挛者，给予氨茶碱氨茶碱0.25-0.5g0.25-0.5g加加5%5%葡萄葡萄糖注射液糖注射液250ml250ml稀释后静滴。稀释后静滴。呼吸困难，用呼吸困难，用可拉明可拉明0.375mg0.375mg或洛贝林或洛贝林3-6mg3-6mg肌注或静注肌注或静注。过敏性休克的抢救措施过敏性休克的抢救措施4 4、快速补

7、充血容量，首选林格液快速补充血容量，首选林格液,为此，有为此，有必要建立第二条输液通道。可用林格液、必要建立第二条输液通道。可用林格液、低分子右旋糖苷、生理盐水、低分子右旋糖苷、生理盐水、5%5%葡萄糖注葡萄糖注射液均可，一般先输入射液均可，一般先输入5005001000ml1000ml，每分，每分钟钟40-6040-60滴，以后酌情补液，输液速度不宜滴，以后酌情补液，输液速度不宜过快，量不宜过多，以免诱发急性肺水肿。过快，量不宜过多，以免诱发急性肺水肿。过敏性休克的抢救措施过敏性休克的抢救措施5 5、经过上述处理后，血压仍低者，可使用血管活、经过上述处理后，血压仍低者，可使用血管活性药，应用

8、性药，应用多巴胺多巴胺加入加入5%5%葡萄糖溶液葡萄糖溶液250ml250ml中静中静脉滴注，使收缩压保持在脉滴注，使收缩压保持在9090100mmHg100mmHg。开始每。开始每分钟分钟2020滴左右，根据血压调整滴速滴左右，根据血压调整滴速6 6、休克后常有代谢性酸中毒，此时，、休克后常有代谢性酸中毒，此时，用用5%5%碳酸碳酸氢钠氢钠溶液静脉滴注。溶液静脉滴注。过敏性休克的抢救措施过敏性休克的抢救措施6 6、患者一旦出现心跳停止，立即启动、患者一旦出现心跳停止，立即启动心脏复苏等抢救措施 7 7、出现喉头水肿，准备气管、出现喉头水肿，准备气管插管插管或气管切或气管切开开发，必要时可行环

9、甲膜穿刺。发，必要时可行环甲膜穿刺。出现过敏休克出现过敏休克以下处理你首选那项以下处理你首选那项停止致敏药物输入！停止致敏药物输入！过敏性休克急救训练：先打哪一针？地塞米松20mg,静脉注射。非那根25mg，肌注10%葡萄糖酸钙10ml 0%GS10ml，静脉注射多巴胺20mg,静脉注射肾上腺素 1mg，肌注先打这一支救命针盐酸肾上腺素盐酸肾上腺素抗休克首选抗休克首选药理作用药理作用具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管平滑肌等作用，可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。换上哪一瓶液体换上哪一瓶液体？5%葡萄糖注射液100ml5%葡萄糖注射液250ml生理盐水500ml丹参注射液2

10、0ml低分子右旋糖酐500ml复方氯化钠注射液500ml识别药物过敏识别药物过敏1.胃炎患者，口服颠茄合剂胃炎患者，口服颠茄合剂10ml，10分钟后脸色分钟后脸色潮红，心跳稍加快。潮红，心跳稍加快。2.高热患者，肌注安乃近，晕倒，面色苍白高热患者，肌注安乃近，晕倒，面色苍白 3.健康体检者，抽血标本时，头晕，出冷汗健康体检者，抽血标本时，头晕，出冷汗4.腹泻患者，静滴林格氏液约腹泻患者，静滴林格氏液约50ml时，诉畏寒，测时，诉畏寒，测体温体温40C 5.咽炎患者，静滴头孢曲松不到咽炎患者，静滴头孢曲松不到1分钟，诉头晕，分钟，诉头晕，胸闷，身痒，随即晕倒。胸闷，身痒，随即晕倒。神志、血压、尿

11、量往往是病神志、血压、尿量往往是病人病情进展和抢救是否有效的重要人病情进展和抢救是否有效的重要指标指标1、随时观察患者神志2、生命体征监测3、留置尿管观察尿量过敏性休克的预防过敏性休克的预防、询问过敏史：、询问过敏史：应用药物前必须询问有无过敏史，应用药物前必须询问有无过敏史，如荨麻疹、哮喘、湿疹、药疹及过敏如荨麻疹、哮喘、湿疹、药疹及过敏性鼻炎等。如有过敏史，使用药物时性鼻炎等。如有过敏史，使用药物时应提高警惕。对某种药物已过敏反应，应提高警惕。对某种药物已过敏反应，则禁止再用。则禁止再用。过敏性休克的预防过敏性休克的预防、皮试：有过敏史者，不作皮内试验。、皮试：有过敏史者，不作皮内试验。、

12、提高警惕，加强观察：很多药物都有发生过敏、提高警惕，加强观察：很多药物都有发生过敏反应的可能，故对在门急诊的病人要求注射药物反应的可能，故对在门急诊的病人要求注射药物后的患者，应留在观察室后的患者，应留在观察室2030min后才能离院，后才能离院，以防意外发生。对有过敏史者尤应注意。以防意外发生。对有过敏史者尤应注意。过敏性休克的预防过敏性休克的预防4、输液时，密切观察患者变化，、输液时，密切观察患者变化，输液盘中备好输液盘中备好肾上腺素肾上腺素、患者、患者有休克症状就能立即采取措施。有休克症状就能立即采取措施。抢救过敏性休克的药物抢救过敏性休克的药物过敏性休克发生后，抢救用药并不复过敏性休克

13、发生后，抢救用药并不复杂，关键是要做到抢救动作快、准。杂，关键是要做到抢救动作快、准。地塞米松、非那根地塞米松、非那根10%葡萄糖酸钙、氨茶硷葡萄糖酸钙、氨茶硷肾上腺素、多巴胺肾上腺素、多巴胺碳酸氢钠等碳酸氢钠等过敏性休克的护理措施：患者一旦发生药物过敏性休克，立即停药，就地抢救，并迅速报告医生，并按以下方法进行。1、立即平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素，注意保暖 2、给予氧气吸入，呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸，必要时配合施行气管切开 3、发生心脏骤停，立即进行心脏复苏等抢救措施 4、迅速建立静脉通路，补充血容量 5、密切观察患者意识，生命体征，尿量，及其它临床变化6、准确地记录抢救过程 注意事

14、项：注意事项：1详细询问病人的用药史、过敏史和家族过敏史。详细询问病人的用药史、过敏史和家族过敏史。2凡首次用药，停药凡首次用药，停药3天后再用者，以及更换药物批号，均须按常规天后再用者，以及更换药物批号，均须按常规做过敏试验。做过敏试验。3皮肤试验注入必须新鲜配制，皮试液浓度与注射剂量要准确；溶媒、皮肤试验注入必须新鲜配制，皮试液浓度与注射剂量要准确；溶媒、注射器及针头应固定使用。注射器及针头应固定使用。4青霉素过敏试验或注射前均应做好急救的准备工作（备好盐酸肾上腺青霉素过敏试验或注射前均应做好急救的准备工作（备好盐酸肾上腺素和注射器等）。素和注射器等）。5严密观察病人，首次注射后须观察严密

15、观察病人，首次注射后须观察30分钟以防迟缓反应的发生。注意分钟以防迟缓反应的发生。注意局部和全身反应，倾听病人主诉。局部和全身反应，倾听病人主诉。6试验结果阳性者禁止使用青霉素，同时报告医生，在医嘱单、病历、试验结果阳性者禁止使用青霉素，同时报告医生，在医嘱单、病历、床头卡上醒目地注明青霉素过敏试验阳性反应，并告知病人及其家属。床头卡上醒目地注明青霉素过敏试验阳性反应，并告知病人及其家属。在抢救中应强调两点:一是迅速识别过敏性休克的发生;二是要积极抢救,特别是抗休克治疗和维护呼吸道通畅 过敏性休克病人一般采用平卧位,头偏向一侧以保证呼吸通畅,下肢抬高十五到二十度,以保证大脑供血.持呼吸道通畅.