胸部损伤病人的护理吴 .ppt

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1、解剖及生理解剖：解剖：解剖：解剖：胸壁胸壁胸壁胸壁-胸椎、胸骨、肋骨胸椎、胸骨、肋骨胸椎、胸骨、肋骨胸椎、胸骨、肋骨 -肌群、软组织、皮肤肌群、软组织、皮肤肌群、软组织、皮肤肌群、软组织、皮肤 胸部胸部胸部胸部 胸膜胸膜胸膜胸膜脏、壁层脏、壁层脏、壁层脏、壁层 脏器脏器脏器脏器心、肺、主动脉、大血管心、肺、主动脉、大血管心、肺、主动脉、大血管心、肺、主动脉、大血管 食管、迷走神经、气管食管、迷走神经、气管食管、迷走神经、气管食管、迷走神经、气管作用：作用：作用：作用：支撑保护内脏，参与呼吸功能支撑保护内脏，参与呼吸功能支撑保护内脏，参与呼吸功能支撑保护内脏，参与呼吸功能生理：生理：生理：生理：

2、胸膜腔正常负压为胸膜腔正常负压为胸膜腔正常负压为胸膜腔正常负压为-8-10cmH-8-10cmH2 2OO多发伤的护理查房病情介绍n n2床床 宋伟宋伟 男男 1515岁，因刀刺伤致腰背部疼痛流血于岁，因刀刺伤致腰背部疼痛流血于20052005年年1111月月7 7日在插管全麻下行日在插管全麻下行“剖胸探查剖胸探查+隔肌修补隔肌修补+肝脏修补肝脏修补+右侧胸腔闭式引流右侧胸腔闭式引流+背部多处裂伤清创缝合术背部多处裂伤清创缝合术”后后入院入院EICUEICU治疗。辅查：全腹治疗。辅查：全腹CTCT示肝右叶撕裂伤，盆腔积液。胸部示肝右叶撕裂伤，盆腔积液。胸部CTCT：右侧第：右侧第1111肋骨肋

3、骨骨折，右侧气胸。医疗诊断骨折，右侧气胸。医疗诊断:多发生多发生 1 1开放性胸外伤（右肺挫伤，右侧液气胸，肋骨骨开放性胸外伤（右肺挫伤，右侧液气胸，肋骨骨折折)2)2开放性腹外伤开放性腹外伤 (肝撕裂伤，盆腔积液）。经肝撕裂伤，盆腔积液）。经EICUEICU治疗后于治疗后于1111月月9 9日转入创伤病日转入创伤病房，来时房，来时T37.2 P 110T37.2 P 110次次/分分 R22R22次次/分分 BP133/78mmHg spo298%BP133/78mmHg spo298%神志清楚，腰神志清楚，腰背部敷料干燥，胸围外固定妥，腹部平软，无压痛，反跳痛及肌紧张。未排气排便。背部敷料

4、干燥，胸围外固定妥，腹部平软，无压痛，反跳痛及肌紧张。未排气排便。带人胸腔闭式引流管在位，水柱波动不明显，引流出少量血性液体。胃肠减压管在位带人胸腔闭式引流管在位，水柱波动不明显，引流出少量血性液体。胃肠减压管在位通畅，未引流出液体，留置胃管长度通畅，未引流出液体，留置胃管长度55cm55cm。留置导尿管在位通畅，引流出黄清色尿液。留置导尿管在位通畅，引流出黄清色尿液。锁骨下静脉置管在位通畅，带人锁骨下静脉置管在位通畅，带人NS16ml+NS16ml+枸橼酸舒芬太尼枸橼酸舒芬太尼200ug1ml/h200ug1ml/h泵入。转入后泵入。转入后遵医嘱予禁食遵医嘱予禁食 ，一级护理，一级护理 ，吸

5、氧，心电监护，补液等对症支持治疗。，吸氧，心电监护，补液等对症支持治疗。1111月月1010日患者日患者已排气遵医嘱拔出胃肠减压管及留置导尿管，嘱患者进流质饮食。已排气遵医嘱拔出胃肠减压管及留置导尿管，嘱患者进流质饮食。1111月月1111日患者日患者T39 T39 P118P118次次/分分 R 20R 20次次/分分 BP118/71mmHgBP118/71mmHg患者诉咽痛，查体咽部充血。追加医疗诊断患者诉咽痛，查体咽部充血。追加医疗诊断:上呼吸道感染。遵医嘱予以力克舒，百蕊颗粒口服，温水擦浴，多饮水等治疗后体温上呼吸道感染。遵医嘱予以力克舒，百蕊颗粒口服，温水擦浴，多饮水等治疗后体温正

6、常。正常。1111月月1313日患者连续日患者连续3 3日胸腔引流管引流量小于日胸腔引流管引流量小于100ml100ml，协助医生拔出胸管。，协助医生拔出胸管。1111月月1818日协助医生予以伤口换药，伤口愈合可日协助医生予以伤口换药，伤口愈合可.肋骨骨折肋骨骨折n n人群：人群：人群：人群：中老年人中老年人中老年人中老年人n n分类：分类：分类：分类：单根和多根多段骨折，同一根肋骨可有一处单根和多根多段骨折，同一根肋骨可有一处单根和多根多段骨折，同一根肋骨可有一处单根和多根多段骨折，同一根肋骨可有一处 或多处骨折或多处骨折或多处骨折或多处骨折n n部位：部位：部位：部位：多见第多见第多见第

7、多见第4-74-74-74-7肋骨骨折肋骨骨折肋骨骨折肋骨骨折(长长长长,薄薄薄薄)n n 第第第第1-31-31-31-3肋骨少见（锁骨、肩胛骨和肌肉）肋骨少见（锁骨、肩胛骨和肌肉）肋骨少见（锁骨、肩胛骨和肌肉）肋骨少见（锁骨、肩胛骨和肌肉）n n 第第第第8-108-108-108-10肋骨不易折断肋骨不易折断肋骨不易折断肋骨不易折断(肋弓，与胸骨相连弹性大肋弓，与胸骨相连弹性大肋弓，与胸骨相连弹性大肋弓，与胸骨相连弹性大 n n 第第第第11-1211-1211-1211-12肋骨较少发生骨折肋骨较少发生骨折肋骨较少发生骨折肋骨较少发生骨折(游离游离游离游离)处理原则处理原则n n闭合性

8、单处肋骨骨折：止痛、固定胸廓和防止并发闭合性单处肋骨骨折：止痛、固定胸廓和防止并发闭合性单处肋骨骨折：止痛、固定胸廓和防止并发闭合性单处肋骨骨折：止痛、固定胸廓和防止并发 症症症症n n闭合性多处多根肋骨骨折：止痛、局部固定或加压闭合性多处多根肋骨骨折：止痛、局部固定或加压闭合性多处多根肋骨骨折：止痛、局部固定或加压闭合性多处多根肋骨骨折：止痛、局部固定或加压 包扎，处理包扎，处理包扎，处理包扎，处理合并症（反常呼吸）合并症（反常呼吸）合并症（反常呼吸）合并症（反常呼吸），建立人工气道，建立人工气道，建立人工气道，建立人工气道，预防感染预防感染预防感染预防感染n n开放性肋骨骨折：清创固定，开

9、放性肋骨骨折：清创固定，开放性肋骨骨折：清创固定，开放性肋骨骨折：清创固定，胸膜腔闭式引流术，胸膜腔闭式引流术，胸膜腔闭式引流术，胸膜腔闭式引流术，抗感染抗感染抗感染抗感染气胸气胸n n概念概念概念概念：胸膜腔内积气：胸膜腔内积气：胸膜腔内积气：胸膜腔内积气n n病因病因病因病因：多因利器或肋骨：多因利器或肋骨：多因利器或肋骨：多因利器或肋骨断端刺破胸膜、肺及支断端刺破胸膜、肺及支断端刺破胸膜、肺及支断端刺破胸膜、肺及支气管后，空气进入胸膜气管后，空气进入胸膜气管后，空气进入胸膜气管后，空气进入胸膜腔所致腔所致腔所致腔所致n n分为分为分为分为：闭合性、开放性：闭合性、开放性：闭合性、开放性：

10、闭合性、开放性和张力性和张力性和张力性和张力性气胸分气胸分 类类l l 闭合性气胸闭合性气胸闭合性气胸闭合性气胸l l 开放性气胸开放性气胸开放性气胸开放性气胸l l 张力性气胸张力性气胸张力性气胸张力性气胸 闭合性气胸闭合性气胸n n定义定义定义定义：肋骨断端刺破肺表面，空气进入胸膜腔：肋骨断端刺破肺表面，空气进入胸膜腔：肋骨断端刺破肺表面，空气进入胸膜腔：肋骨断端刺破肺表面，空气进入胸膜腔n n特点特点特点特点：不再继续发展：不再继续发展：不再继续发展：不再继续发展n n临床表现和诊断临床表现和诊断临床表现和诊断临床表现和诊断 ：小量气胸：无明显症状。小量气胸：无明显症状。小量气胸：无明显

11、症状。小量气胸：无明显症状。大量气胸：胸闷、胸痛、气促、气管移位、伤侧大量气胸：胸闷、胸痛、气促、气管移位、伤侧大量气胸：胸闷、胸痛、气促、气管移位、伤侧大量气胸：胸闷、胸痛、气促、气管移位、伤侧叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱。叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱。叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱。叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱。胸部胸部胸部胸部x x线检查：肺萎陷、胸膜腔积气、积液。线检查：肺萎陷、胸膜腔积气、积液。线检查：肺萎陷、胸膜腔积气、积液。线检查：肺萎陷、胸膜腔积气、积液。处理原则处理原则n n 小量气胸：自行吸收小量气胸：自行吸收小量气胸：自行吸收小量气胸：自行吸收n n大量气胸：胸穿、胸膜腔闭式引流。

12、大量气胸：胸穿、胸膜腔闭式引流。大量气胸：胸穿、胸膜腔闭式引流。大量气胸：胸穿、胸膜腔闭式引流。n n抗感染。抗感染。抗感染。抗感染。开放性气胸开放性气胸n n定义定义定义定义：由刀刃锐器：由刀刃锐器：由刀刃锐器：由刀刃锐器或弹片、火器造成或弹片、火器造成或弹片、火器造成或弹片、火器造成胸部穿透伤，胸膜胸部穿透伤，胸膜胸部穿透伤，胸膜胸部穿透伤，胸膜腔与外界大气腔与外界大气腔与外界大气腔与外界大气 相通，相通，相通，相通，以致空气可随呼吸以致空气可随呼吸以致空气可随呼吸以致空气可随呼吸自由出入胸膜腔自由出入胸膜腔自由出入胸膜腔自由出入胸膜腔n n特点特点特点特点：继续漏气：继续漏气：继续漏气：

13、继续漏气处理原则处理原则n n紧急封闭伤口紧急封闭伤口紧急封闭伤口紧急封闭伤口n n抽气减压抽气减压抽气减压抽气减压n n清创缝合、胸膜腔闭式清创缝合、胸膜腔闭式清创缝合、胸膜腔闭式清创缝合、胸膜腔闭式引流术引流术引流术引流术n n剖胸探查剖胸探查剖胸探查剖胸探查n n吸氧、纠正休克、抗感吸氧、纠正休克、抗感吸氧、纠正休克、抗感吸氧、纠正休克、抗感染治疗染治疗染治疗染治疗 张力性气胸张力性气胸n n定义定义定义定义：又称高压性气胸，伤后伤口与胸膜腔相通，且形：又称高压性气胸，伤后伤口与胸膜腔相通，且形：又称高压性气胸，伤后伤口与胸膜腔相通，且形：又称高压性气胸，伤后伤口与胸膜腔相通，且形成活瓣

14、，致吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，呼气时活成活瓣，致吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，呼气时活成活瓣，致吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，呼气时活成活瓣，致吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，呼气时活瓣关闭，空气只能进入而不能排出，腔内随着空气的不瓣关闭，空气只能进入而不能排出，腔内随着空气的不瓣关闭，空气只能进入而不能排出，腔内随着空气的不瓣关闭，空气只能进入而不能排出，腔内随着空气的不断增多，压力越来越大，病人出现断增多，压力越来越大，病人出现断增多，压力越来越大，病人出现断增多，压力越来越大，病人出现进行性呼吸困难进行性呼吸困难进行性呼吸困难进行性呼吸困难，大汗淋漓，休克等。大汗淋漓，休克等。大汗淋漓

15、，休克等。大汗淋漓，休克等。n n病因病因病因病因：肺大疱的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂。：肺大疱的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂。：肺大疱的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂。：肺大疱的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂。临床表现和诊断临床表现和诊断n n症状症状症状症状：极度呼吸困难极度呼吸困难极度呼吸困难极度呼吸困难、大汗淋漓、发绀、烦躁不安、昏迷、休、大汗淋漓、发绀、烦躁不安、昏迷、休、大汗淋漓、发绀、烦躁不安、昏迷、休、大汗淋漓、发绀、烦躁不安、昏迷、休克、窒息克、窒息克、窒息克、窒息 。n n体征体征体征体征 ：气管和心影向健侧偏移，伤侧胸部饱满，呼吸幅度减小，皮气管和心

16、影向健侧偏移，伤侧胸部饱满，呼吸幅度减小，皮气管和心影向健侧偏移，伤侧胸部饱满，呼吸幅度减小，皮气管和心影向健侧偏移，伤侧胸部饱满，呼吸幅度减小，皮下气肿，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。下气肿，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。下气肿，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。下气肿，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。n nx x线检查线检查线检查线检查：肺萎缩、大量积气、气管和心脏移向健侧。肺萎缩、大量积气、气管和心脏移向健侧。肺萎缩、大量积气、气管和心脏移向健侧。肺萎缩、大量积气、气管和心脏移向健侧。n n诊断诊断诊断诊断：胸膜腔穿刺胸膜腔穿刺胸膜腔穿刺胸膜腔穿刺：高压气体向外冲症状好转又很快加重，如此：高压气体向外

17、冲症状好转又很快加重，如此：高压气体向外冲症状好转又很快加重，如此：高压气体向外冲症状好转又很快加重，如此反复。反复。反复。反复。处理原则处理原则n n立即立即排气减压排气减压n n胸膜腔闭式引流术胸膜腔闭式引流术n n剖胸探查剖胸探查n n抗炎治疗抗炎治疗 闭合性气胸闭合性气胸闭合性气胸闭合性气胸 开放性气胸开放性气胸开放性气胸开放性气胸 张力性气胸张力性气胸张力性气胸张力性气胸病因病因病因病因胸膜腔压力胸膜腔压力胸膜腔压力胸膜腔压力特点特点特点特点伤口伤口伤口伤口临床表现临床表现临床表现临床表现肋骨骨折肋骨骨折肋骨骨折肋骨骨折 大气压大气压大气压大气压进行性呼吸困难进行性呼吸困难进行性呼吸

18、困难进行性呼吸困难伤口形成活瓣伤口形成活瓣伤口形成活瓣伤口形成活瓣 极度呼吸困难、紫绀极度呼吸困难、紫绀极度呼吸困难、紫绀极度呼吸困难、紫绀休克，胸穿有休克，胸穿有休克，胸穿有休克，胸穿有高压气高压气高压气高压气体向外冲体向外冲体向外冲体向外冲三种气胸比较三种气胸比较护理诊断 n n1 气体交换受损（一）现场急救（一）现场急救1、连枷胸：加压包扎，消除反常呼吸。连枷胸：加压包扎，消除反常呼吸。连枷胸：加压包扎，消除反常呼吸。连枷胸：加压包扎，消除反常呼吸。2 2、开放性气胸：立即封闭伤口。开放性气胸：立即封闭伤口。开放性气胸：立即封闭伤口。开放性气胸：立即封闭伤口。3 3、大量闭合性气胸或张力

19、性气胸：立即穿刺抽大量闭合性气胸或张力性气胸：立即穿刺抽大量闭合性气胸或张力性气胸：立即穿刺抽大量闭合性气胸或张力性气胸：立即穿刺抽气或胸膜腔闭式引流。气或胸膜腔闭式引流。气或胸膜腔闭式引流。气或胸膜腔闭式引流。（二）维持呼吸功能（二）维持呼吸功能1.1.保持呼吸道通畅，预防窒息保持呼吸道通畅，预防窒息保持呼吸道通畅，预防窒息保持呼吸道通畅，预防窒息2.2.吸氧吸氧吸氧吸氧3.3.病情稳定者给予半卧位病情稳定者给予半卧位病情稳定者给予半卧位病情稳定者给予半卧位4.4.鼓励病人作深呼吸运动，协助病人鼓励病人作深呼吸运动，协助病人鼓励病人作深呼吸运动，协助病人鼓励病人作深呼吸运动，协助病人咳嗽咳嗽

20、咳嗽咳嗽排痰排痰排痰排痰5.5.遵医嘱使用祛痰药遵医嘱使用祛痰药遵医嘱使用祛痰药遵医嘱使用祛痰药6.6.雾化吸入雾化吸入雾化吸入雾化吸入7.7.协助病人翻身、扶坐、协助病人翻身、扶坐、协助病人翻身、扶坐、协助病人翻身、扶坐、拍背拍背拍背拍背，减少肺部并发症，减少肺部并发症，减少肺部并发症，减少肺部并发症8.8.必要时吸痰必要时吸痰必要时吸痰必要时吸痰9.9.必要时行气管切开，呼吸机辅助呼吸必要时行气管切开，呼吸机辅助呼吸必要时行气管切开，呼吸机辅助呼吸必要时行气管切开，呼吸机辅助呼吸（三）病情观察（三）病情观察1.1.严密观察生命体征的变化。严密观察生命体征的变化。严密观察生命体征的变化。严密

21、观察生命体征的变化。2.2.观察有无气促、发绀、呼吸困难及呼吸的频率、观察有无气促、发绀、呼吸困难及呼吸的频率、观察有无气促、发绀、呼吸困难及呼吸的频率、观察有无气促、发绀、呼吸困难及呼吸的频率、节律、幅度。节律、幅度。节律、幅度。节律、幅度。3.3.有无气管移位、皮下气肿。有无气管移位、皮下气肿。有无气管移位、皮下气肿。有无气管移位、皮下气肿。4.4.有无心包填塞征象有无心包填塞征象有无心包填塞征象有无心包填塞征象（五）减轻疼痛与不适（五）减轻疼痛与不适1.1.肋骨骨折：肋骨骨折：肋骨骨折：肋骨骨折：胸带固定胸带固定胸带固定胸带固定 1%1%普鲁卡因封闭普鲁卡因封闭普鲁卡因封闭普鲁卡因封闭2

22、.2.连枷胸：连枷胸：连枷胸：连枷胸：悬吊牵引悬吊牵引悬吊牵引悬吊牵引 内固定术内固定术内固定术内固定术3.3.非药物性非药物性非药物性非药物性4.4.遵医嘱使用止痛剂遵医嘱使用止痛剂遵医嘱使用止痛剂遵医嘱使用止痛剂（六）预防感染（六）预防感染1.1.密切观察体温变化密切观察体温变化密切观察体温变化密切观察体温变化2.2.配合医师及时处理伤口配合医师及时处理伤口配合医师及时处理伤口配合医师及时处理伤口3.3.鼓励病人深呼吸，有效咳嗽、排痰鼓励病人深呼吸，有效咳嗽、排痰鼓励病人深呼吸，有效咳嗽、排痰鼓励病人深呼吸，有效咳嗽、排痰4.4.保持胸膜腔闭式引流通畅保持胸膜腔闭式引流通畅保持胸膜腔闭式引

23、流通畅保持胸膜腔闭式引流通畅5.5.遵医嘱使用抗生素遵医嘱使用抗生素遵医嘱使用抗生素遵医嘱使用抗生素6.6.开放性伤口，注射破伤风抗毒素开放性伤口，注射破伤风抗毒素开放性伤口，注射破伤风抗毒素开放性伤口，注射破伤风抗毒素（八）心理护理（八）心理护理1.1.加强病房巡视，增进与病人的交流。加强病房巡视，增进与病人的交流。加强病房巡视，增进与病人的交流。加强病房巡视，增进与病人的交流。2.2.鼓励病人说出恐惧、紧张的原因。鼓励病人说出恐惧、紧张的原因。鼓励病人说出恐惧、紧张的原因。鼓励病人说出恐惧、紧张的原因。3.3.耐心倾听病人的诉说，认真解答病人提出的每一耐心倾听病人的诉说，认真解答病人提出的

24、每一耐心倾听病人的诉说，认真解答病人提出的每一耐心倾听病人的诉说，认真解答病人提出的每一个问题。个问题。个问题。个问题。4.4.关心体贴病人，帮助其树立战胜疾病的信心。关心体贴病人，帮助其树立战胜疾病的信心。关心体贴病人，帮助其树立战胜疾病的信心。关心体贴病人，帮助其树立战胜疾病的信心。5.5.介绍各项检查治疗护理相关知识。介绍各项检查治疗护理相关知识。介绍各项检查治疗护理相关知识。介绍各项检查治疗护理相关知识。（三）出院指导（三）出院指导1.1.注意安全，防止意外事故的发生。注意安全，防止意外事故的发生。注意安全，防止意外事故的发生。注意安全，防止意外事故的发生。2.2.出院后出院后出院后出

25、院后1 1、3 3月回院复查，如突然出现胸闷、月回院复查，如突然出现胸闷、月回院复查，如突然出现胸闷、月回院复查，如突然出现胸闷、胸痛、气促、呼吸困难、心慌、咯血等立即胸痛、气促、呼吸困难、心慌、咯血等立即胸痛、气促、呼吸困难、心慌、咯血等立即胸痛、气促、呼吸困难、心慌、咯血等立即就医就医就医就医3.3.休息与活动。休息与活动。休息与活动。休息与活动。4.4.饮食。饮食。饮食。饮食。胸膜腔闭式引流胸膜腔闭式引流 的实施与护理的实施与护理n n目的目的目的目的n n原理原理原理原理n n适应证适应证适应证适应证n n胸膜腔闭式引流装置胸膜腔闭式引流装置胸膜腔闭式引流装置胸膜腔闭式引流装置n n胸

26、膜腔闭式引流管的安置胸膜腔闭式引流管的安置胸膜腔闭式引流管的安置胸膜腔闭式引流管的安置n n护理措施护理措施护理措施护理措施目目 的的1.1.排除胸膜腔内的液体及气体，并预防其反流。排除胸膜腔内的液体及气体，并预防其反流。排除胸膜腔内的液体及气体，并预防其反流。排除胸膜腔内的液体及气体，并预防其反流。2.2.重建胸膜腔内负压，使肺复张。重建胸膜腔内负压，使肺复张。重建胸膜腔内负压，使肺复张。重建胸膜腔内负压，使肺复张。3.3.平衡压力，预防纵隔移位（全肺切除）。平衡压力，预防纵隔移位（全肺切除）。平衡压力，预防纵隔移位（全肺切除）。平衡压力，预防纵隔移位（全肺切除）。胸膜腔闭式引流装置胸膜腔闭

27、式引流装置（二）原（二）原 理理n n胸膜腔闭式引流是依靠水封瓶中的液体使胸膜腔与外胸膜腔闭式引流是依靠水封瓶中的液体使胸膜腔与外胸膜腔闭式引流是依靠水封瓶中的液体使胸膜腔与外胸膜腔闭式引流是依靠水封瓶中的液体使胸膜腔与外界隔离，当胸膜腔因积气或积液形成高压时，胸膜腔界隔离，当胸膜腔因积气或积液形成高压时，胸膜腔界隔离，当胸膜腔因积气或积液形成高压时，胸膜腔界隔离，当胸膜腔因积气或积液形成高压时，胸膜腔内的气体或液体可排至引流瓶内；当胸膜腔内负压恢内的气体或液体可排至引流瓶内；当胸膜腔内负压恢内的气体或液体可排至引流瓶内；当胸膜腔内负压恢内的气体或液体可排至引流瓶内；当胸膜腔内负压恢复时，水封

28、瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水复时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水复时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水复时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔。柱，阻止空气进入胸膜腔。柱，阻止空气进入胸膜腔。柱，阻止空气进入胸膜腔。胸膜腔闭式引流管的安置胸膜腔闭式引流管的安置目的目的目的目的 部位部位部位部位 管径管径管径管径排液排液排液排液 腋中腋中腋中腋中/后线第后线第后线第后线第 1.52cm1.52cm 68 68肋间肋间肋间肋间排气排气排气排气 锁骨中线第锁骨中线第锁骨中线第锁骨中线第 1cm1cm 2 2肋间肋间肋间肋间排脓排脓排脓排脓 脓腔最

29、低点脓腔最低点脓腔最低点脓腔最低点 1.52cm1.52cm护理措施护理措施1.1.保持管道的密闭保持管道的密闭保持管道的密闭保持管道的密闭2.2.严格无菌操作，防止逆行感染严格无菌操作，防止逆行感染严格无菌操作，防止逆行感染严格无菌操作，防止逆行感染3.3.保持引流管通畅保持引流管通畅保持引流管通畅保持引流管通畅4.4.观察和记录观察和记录观察和记录观察和记录5.5.拔管（指征、方法）拔管（指征、方法）拔管（指征、方法）拔管（指征、方法）6.6.拔管后的护理拔管后的护理拔管后的护理拔管后的护理1.保持管道的密闭保持管道的密闭（1 1）使用前、使用过程中检查整个引流装置是否密闭，保持使用前、使

30、用过程中检查整个引流装置是否密闭，保持使用前、使用过程中检查整个引流装置是否密闭，保持使用前、使用过程中检查整个引流装置是否密闭，保持管道连接处衔接牢固。管道连接处衔接牢固。管道连接处衔接牢固。管道连接处衔接牢固。（2 2）保持引流瓶直立，长管没入水中保持引流瓶直立，长管没入水中保持引流瓶直立，长管没入水中保持引流瓶直立，长管没入水中34cm34cm。（3 3）胸壁伤口引流管周围用油纱布包盖严密。胸壁伤口引流管周围用油纱布包盖严密。胸壁伤口引流管周围用油纱布包盖严密。胸壁伤口引流管周围用油纱布包盖严密。（4 4）更换引流瓶或搬动病人、送检时，需双钳夹闭引流管。更换引流瓶或搬动病人、送检时，需双

31、钳夹闭引流管。更换引流瓶或搬动病人、送检时，需双钳夹闭引流管。更换引流瓶或搬动病人、送检时，需双钳夹闭引流管。（5 5）妥善固定引流管，防止滑脱。妥善固定引流管，防止滑脱。妥善固定引流管，防止滑脱。妥善固定引流管，防止滑脱。（6 6）引流管连接处滑脱或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁引流管连接处滑脱或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁引流管连接处滑脱或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁引流管连接处滑脱或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁引流管，并更换整个装置。引流管，并更换整个装置。引流管，并更换整个装置。引流管，并更换整个装置。（7 7）若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，配合若引流管从胸腔滑脱，

32、立即用手捏闭伤口处皮肤，配合若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，配合若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，配合医生进一步处理。医生进一步处理。医生进一步处理。医生进一步处理。2.严格无菌操作，防止逆行感染严格无菌操作，防止逆行感染（1 1）引流装置应保持无菌。引流装置应保持无菌。引流装置应保持无菌。引流装置应保持无菌。（2 2）保持胸壁引流口处敷料清洁干燥。保持胸壁引流口处敷料清洁干燥。保持胸壁引流口处敷料清洁干燥。保持胸壁引流口处敷料清洁干燥。（3 3）引流瓶低于胸壁引流伤口引流瓶低于胸壁引流伤口引流瓶低于胸壁引流伤口引流瓶低于胸壁引流伤口60100cm60100cm。（4 4

33、）每周更换引流瓶一次，每日更换引流液，更换时每周更换引流瓶一次，每日更换引流液，更换时每周更换引流瓶一次，每日更换引流液，更换时每周更换引流瓶一次，每日更换引流液，更换时严格遵守无菌原则。严格遵守无菌原则。严格遵守无菌原则。严格遵守无菌原则。（5 5）胸腔闭式引流的护理由护士完成。胸腔闭式引流的护理由护士完成。胸腔闭式引流的护理由护士完成。胸腔闭式引流的护理由护士完成。3.保持引流管通畅保持引流管通畅（1 1）半卧位半卧位半卧位半卧位（2 2）定时挤压引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压定时挤压引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压定时挤压引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压定时挤压引流管，防止引流管

34、阻塞、扭曲、受压（3 3）鼓励病人咳嗽、深呼吸及变换体位鼓励病人咳嗽、深呼吸及变换体位鼓励病人咳嗽、深呼吸及变换体位鼓励病人咳嗽、深呼吸及变换体位4.观察和记录观察和记录（1 1）注意观察长玻璃管中的水柱波动注意观察长玻璃管中的水柱波动注意观察长玻璃管中的水柱波动注意观察长玻璃管中的水柱波动（2 2）观察引流液的量、性质、颜色，并准确记录观察引流液的量、性质、颜色，并准确记录观察引流液的量、性质、颜色，并准确记录观察引流液的量、性质、颜色，并准确记录5.拔管指征和方法拔管指征和方法n n指征：指征：n n无气体无气体n n液体液体50ml/2450ml/24小时，脓液小时，脓液10ml/241

35、0ml/24小时小时n nX-rayX-ray膨胀好，无漏气膨胀好，无漏气n n无呼吸困难无呼吸困难n n方法：吸气末、伤口封闭、加压包扎方法：吸气末、伤口封闭、加压包扎n n观察：胸闷、呼吸困难、伤口漏气、渗血、气肿观察：胸闷、呼吸困难、伤口漏气、渗血、气肿复习思考题复习思考题1.1.张力性气胸的临床表现有哪些？发生了张力性气胸应如何张力性气胸的临床表现有哪些？发生了张力性气胸应如何张力性气胸的临床表现有哪些？发生了张力性气胸应如何张力性气胸的临床表现有哪些？发生了张力性气胸应如何处理？处理？处理？处理？2.2.开放性气胸的临床表现有哪些？请说出开放性气胸的急救开放性气胸的临床表现有哪些？请

36、说出开放性气胸的急救开放性气胸的临床表现有哪些？请说出开放性气胸的急救开放性气胸的临床表现有哪些？请说出开放性气胸的急救原则。原则。原则。原则。3.3.何为连枷胸？出现连枷胸应如何处理？何为连枷胸？出现连枷胸应如何处理？何为连枷胸？出现连枷胸应如何处理？何为连枷胸？出现连枷胸应如何处理？4.4.胸部损伤后如何维持病人的呼吸功能？胸部损伤后如何维持病人的呼吸功能？胸部损伤后如何维持病人的呼吸功能？胸部损伤后如何维持病人的呼吸功能？5.5.心包填塞的临床表现有哪些？如何配合急救？心包填塞的临床表现有哪些？如何配合急救？心包填塞的临床表现有哪些？如何配合急救？心包填塞的临床表现有哪些？如何配合急救？6.6.简述胸膜腔闭式引流的护理。简述胸膜腔闭式引流的护理。简述胸膜腔闭式引流的护理。简述胸膜腔闭式引流的护理。