结肠癌的护理修改 .ppt

《结肠癌的护理修改 .ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《结肠癌的护理修改 .ppt（25页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、上消化道出血病人的上消化道出血病人的护理护理肿瘤内科 鲍建飞n n方雪云：n n感谢吴敏科护士长参加我们的护理查房，我们大家热烈欢迎。n n我们今天护理查房的内容是上消化道出血病人的护理。消化道出血在我科比较常见，消化道大出血会危及生命，及时有效的治疗和护理能挽救患者的生命。下面我们就来谈谈消化道出血的护理。首先请鲍建飞做病例介绍。概述n n上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食道、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。上消化道出血一般指在数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的20%，是常见的临床急诊。病因n n1、消化性溃疡n n2、食道胃底静脉

2、曲张n n3、急性糜烂出血性胃炎n n4、胃癌n n5、胰腺、胆囊病变n n6、全身性疾病如白血病、血友病等临床表现n n1 1、呕血与黑便、呕血与黑便n n是上消化道出血的特征性表现。出血部位在幽门以上者常是上消化道出血的特征性表现。出血部位在幽门以上者常有呕血和黑便，在幽门以下者可仅表现为黑便。有呕血和黑便，在幽门以下者可仅表现为黑便。n n2 2、失血性周围循环衰竭、失血性周围循环衰竭n n出现周围循环衰竭其程度轻重因出血量大小和出血速度而出现周围循环衰竭其程度轻重因出血量大小和出血速度而异。休克早期病人可出现头昏、心悸、乏力、出汗、口渴、异。休克早期病人可出现头昏、心悸、乏力、出汗、口

3、渴、晕厥等一系列缺血表现，体征有脉搏细速、脉压变小。休晕厥等一系列缺血表现，体征有脉搏细速、脉压变小。休克时表现为面色苍白、口唇发绀、呼吸急促，皮肤湿冷，克时表现为面色苍白、口唇发绀、呼吸急促，皮肤湿冷，呈灰白色或紫灰花斑，体表静脉塌陷，精神萎靡、重者反呈灰白色或紫灰花斑，体表静脉塌陷，精神萎靡、重者反应迟钝、意识模糊，收缩压下降至应迟钝、意识模糊，收缩压下降至80mmHg80mmHg以下，脉压以下，脉压差小于差小于2530mmHg,2530mmHg,心率加快至心率加快至120120次次/分以上，尿量分以上，尿量减少。减少。n n3、发热n n大量出血后，多数病人在24小时内出血发热，一般不超

4、过38.5摄氏度。n n4、氮质血症n n上消化道大量出血后，肠道中血液的蛋白质消化产物被吸收，引起血中尿素氮浓度增高，程为肠性氮质血症。辅助检查n n1、实验室检查 测定红细胞、白细胞、和血小板计数，血红蛋白浓度、血细胞比容、肝功能、肾功能、大便隐血等，有助于估计失血量及动态观察有无活动性出血，判断治疗效果及协助病因诊断。n n2、内镜检查 出血后2448小时内行急诊内镜检查，可以直接观察出血部位，明确出血的病因诊断，同时对出血灶进行止血治疗。治疗要点n n采取积极措施进行抢救：迅速补充血容量，纠正水、电解质失衡，预防和治疗失血性休克，给予止血治疗，同时对出血灶进行止血治疗。病例介绍n n鲍

5、建飞：鲍建飞：n n患者患者1313床刘芙蓉，女，床刘芙蓉，女，6969岁，住院号岁，住院号1400838314008383，因由结肠癌术后因由结肠癌术后1 1年余，反复呕血伴解黑便一月年余，反复呕血伴解黑便一月20142014年年5 5月月1414日日16:4016:40入住我科。入住我科。n n患者神志清楚，精神差，慢性病容，重度贫血貌，患者神志清楚，精神差，慢性病容，重度贫血貌，皮肤湿冷，皮肤弹性减退，皮肤湿冷，皮肤弹性减退，T37.0,P90T37.0,P90次次/分分,R20,R20次次/分分,BP90/50mmHg,BP90/50mmHg。n n遵医嘱予以一护、禁食、心电监护、止血

6、、抑酸、遵医嘱予以一护、禁食、心电监护、止血、抑酸、扩容、吸氧等对症处理，疼痛评分是扩容、吸氧等对症处理，疼痛评分是1 1分。分。病例介绍n n5 5月月1515日，查血常规示红细胞：日，查血常规示红细胞：1.1*1012/L1.1*1012/L，血红蛋白：，血红蛋白：29g/L29g/L。遵医嘱予以红细胞。遵医嘱予以红细胞2u2u输注，输注，过程顺利；生化检查示白蛋白：过程顺利；生化检查示白蛋白：23.5g/L 23.5g/L。n n5 5月月1717日，查大便常规示隐血日，查大便常规示隐血3+3+n n5 5月月1919日，患者出现恶心呕吐，呕吐物为咖啡样日，患者出现恶心呕吐，呕吐物为咖啡

7、样物，伴解黑便，伴腥臭味，遵医嘱予以止血、输物，伴解黑便，伴腥臭味，遵医嘱予以止血、输注红细胞注红细胞1.5u1.5u。n n5 5月月2020日，遵医嘱予以输注红细胞日，遵医嘱予以输注红细胞1.5u1.5u，后症状，后症状缓解，未出现呕血及解黑便；患者出现尿失禁，缓解，未出现呕血及解黑便；患者出现尿失禁，遵医嘱予以保留导尿。遵医嘱予以保留导尿。7.病史介绍n n5月21日，复查血常规示血红蛋白：60g/L,红细胞：2.2*1012/L，贫血有所改善，遵医嘱继续予以输注红细胞1u输注。n n5月23日，由于肿瘤病情渐进展，病情较重，恶液质状态，意识模糊，时有解黑便，为肿瘤终末期，无有效治疗方法

8、，家属商议后决定放弃治疗，自动出院。n n方雪云：这个病人大家都比较熟悉了，病情也比较了解，针对这个病人的实际情况，大家谈谈存在的主要护理问题及护理措施。n n王香女：主要护理问题n n1、失血性休克n n2、体液不足n n3、有误吸的危险n n4、意识障碍n n5、排尿方式改变n n6、有意外拔管的危险n n洪丽娜：有皮肤完整性受损的危险n n余珊：睡眠形态紊乱n n汪玉英：再出血n n胡小露：潜在并发症 感染n n方伟伟：疼痛n n王香女:电解质紊乱n n郑佳佳：焦虑、恐惧护理诊断及护理措施n n胡小露：n n一、失血性休克（与消化道出血有关）n n1、卧床休息，加强陪护，注意保暖n n2

9、、严密观察病情变化，监测病人的心率、血压、呼吸、神志变化，予以24小时心电监护。记录出入量。观察症状体征的变化。n n3、遵医嘱予以扩容、输血、止血、吸氧等对处理，观察治疗效果及不良反应。护理诊断及护理措施n n鲍建飞：n n二、潜在并发症（窒息）n n1、保持呼吸道通畅，呕血时头偏向一侧n n 及时清除口腔分泌物n n2、保持室内温湿度适宜n n3、保持口腔清洁，做好基础护理n n4、卧床休息，加强陪护，加强巡视n n患者住院期间无窒息发生护理诊断及护理措施洪丽娜：洪丽娜：三、皮肤受损的危险三、皮肤受损的危险 （与长期卧床有关）（与长期卧床有关）1 1、保持床单位整洁、干燥、平整、无渣屑，保

10、持皮肤清洁、保持床单位整洁、干燥、平整、无渣屑，保持皮肤清洁、干燥干燥 2 2、Q2hQ2h翻身，避免局部长时间受压，必要时可使用减压贴翻身，避免局部长时间受压，必要时可使用减压贴 3 3、翻身时避免拖、拉、拽等动作、翻身时避免拖、拉、拽等动作 4 4、加强防压疮知识宣教、加强防压疮知识宣教 5 5、增加营养、增加营养 6 6、严格班班交接皮肤情况、严格班班交接皮肤情况患者住院期间未发生压疮。患者住院期间未发生压疮。护理措施与护理诊断 四、潜在并发症：感染n n1、定时复查血常规n n 2、保持室内空气流通，必要时限制人员探视n n 3、严格执行无菌操作要求n n 4、必要时遵医嘱予以抗感染等

11、治疗n n O.在院期间未发生感染护理诊断与护理措施n nP5疼痛n n I1、观察疼痛的部位，性质及持续的时间n n 2、教会病人数字评分法n n 3、告知病人及家属疼痛是不能忍的n n 4、遵医嘱予以止痛药n n 5、心理护理n n O 在院期间有疼痛发生，经治疗疼痛得以缓解护理措施及护理诊断P6排尿方式的改变 I1、每日会阴擦洗两次 2、保持尿管通畅，避免扭曲、受压，妥善固定 3、观察尿液的颜色、性质及量 4、加强宣教O患者在院期间未拔除导尿管护理诊断与护理措施n nP7意识障碍n nI1、绝对卧床休息，观察生命体征n n2、加强陪护，拦好护栏，告知安全的重要性n n O患者出院时仍意识

12、障碍护理诊断与护理措施n nP8睡眠形态紊乱n nI1、提供安静、舒适的休息环境n n 2、操作尽量集中进行n n 3、要做到“四轻”n n 4、病情允许时用热水泡脚，喝热牛奶等n n 5、保持床单位清洁舒适，光线度适宜n nO患者睡眠无明显改善护理诊断与护理措施n nP9 非计划性拔管 n nI1、标识醒目，班班交接n nI2、避免受压，扭曲，告知其注意事项n nI3、严格执行无菌操作、手卫生n nI4、保持局部清洁，定时消毒n n O在院期间未发生计划外拔管健康指导1 1疾病的知识宣教：对结肠癌高危人群定期进行体检疾病的知识宣教：对结肠癌高危人群定期进行体检，早期发现肿瘤，早治疗。，早期发

13、现肿瘤，早治疗。2 2饮食指导：提倡健康的生活方式，进食膳食纤维丰饮食指导：提倡健康的生活方式，进食膳食纤维丰富的蔬菜，不要吃过多的油脂，要合理搭配糖、富的蔬菜，不要吃过多的油脂，要合理搭配糖、脂肪、蛋白质、维生素等食物。脂肪、蛋白质、维生素等食物。3 3心理指导：做好病人及家属的心理护理，保持良好心理指导：做好病人及家属的心理护理，保持良好的精神状态，增加治疗的信心，战胜癌症。的精神状态，增加治疗的信心，战胜癌症。4 4出院指导：出院指导：1 1、嘱患者注意起居有规律嘱患者注意起居有规律 2 2、保持心、保持心情愉快，避免情绪过于激动情愉快，避免情绪过于激动 3 3、注意保暖，避免、注意保暖，避免受凉，避免去人多公共场所，防止交叉感染受凉，避免去人多公共场所，防止交叉感染 4 4、出现便血、呕血等异常情况随时就诊出现便血、呕血等异常情况随时就诊 谢谢观看谢谢观看