肾病的诊断思路 .ppt
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1、1常见肾脏疾病综合征的诊断思路赵明辉赵明辉北京大学第一医院肾内科北京大学第一医院肾内科北京大学肾脏病研究所北京大学肾脏病研究所2肾小球疾病分类(肾小球疾病分类(2007)临床表现归纳为不同的临床综合征临床表现归纳为不同的临床综合征作为进一步完成诊断的基础作为进一步完成诊断的基础v急性肾炎综合征v肾病综合征v急进性肾炎综合征v慢性肾炎综合征v孤立性蛋白尿v孤立性血尿3急性肾炎综合征急性肾炎综合征v急性起病,以血尿为主要表现v蛋白尿,定量多数3.5g/dv不同程度的水肿v可有尿量减少v可有高血压v可有一过性氮质血症vB超见肾脏体积正常或增大肾小球急性弥漫性炎症、渗出、内皮肿胀肾小球GFR水钠潴留4
2、急性肾炎综合征的病因急性肾炎综合征的病因v急性感染后肾炎n急性链球菌感染后肾炎vIgA肾病v新月体性肾炎?nANCA相关小血管炎n抗GBM肾炎v系统性疾病肾损害?n狼疮肾炎nANCA相关小血管炎nHSP5急性肾炎综合征急性肾炎综合征病史病史血、尿常规血、尿常规肝肝肾功能肾功能补体水平补体水平抗链抗链O肾脏超声、胸片肾脏超声、胸片初步检查初步检查补体正常补体正常肾功能急剧减退肾功能急剧减退一过性一过性持续性持续性肾活检肾活检肾活检肾活检膜增殖性肾炎膜增殖性肾炎狼疮性肾炎狼疮性肾炎心内膜炎心内膜炎急性感染急性感染后肾炎后肾炎IgA肾病,肾病,HSPRPGN?及时肾活检?及时肾活检低补体血症低补体血
3、症休息休息必要时应用抗生素必要时应用抗生素根据是否新月体肾根据是否新月体肾炎,自身抗体谱决炎,自身抗体谱决定治疗方案定治疗方案支持对症、限制水盐支持对症、限制水盐ACEI/ARB,激素,激素6肾病综合征肾病综合征v大量蛋白尿(3.5g/d)v低白蛋白血症(血浆白蛋白30g/L)v水肿v高脂血症肾小球足细胞损伤毛细血管渗透性变化低蛋白血症未知的致病因子7肾病综合征常见病因肾病综合征常见病因分类儿童青少年中老年原发性MCDMsPGNMPGNFSGSMNMCD继发性过敏性紫癜肾炎乙肝病毒相关肾炎先天性肾病综合征SLE肾炎过敏性紫癜肾炎乙肝病毒相关肾炎糖尿病肾病肾淀粉样变性多发性骨髓瘤淋巴瘤实体肿瘤8
4、原发性肾病综合征原发性肾病综合征(诊断思路诊断思路)儿童及青少年儿童及青少年中、老年中、老年单纯性肾病综合单纯性肾病综合征肾病综合征肾病综合征伴肾炎综合征伴肾炎综合征(P)规范化治疗规范化治疗有效有效812周后周后按规范撤药按规范撤药激素激素无效无效抵抗抵抗激素依赖激素依赖稳定稳定除外可逆因素除外可逆因素肾活检肾活检定期复查定期复查UP,BP,RF肾活检、临床肾活检、临床-病理确诊病理确诊MCD轻系摸轻系摸MNFSGSMPGN激素和免疫抑制剂激素和免疫抑制剂寻找继发因素寻找继发因素9肾病综合征肾病综合征病史、体格检查、实验室检查病史、体格检查、实验室检查镜下血尿(镜下血尿(-)BP-NGFR-
5、NC3、C4-NANA(-)肉眼血尿(肉眼血尿(+)BPor NGFRor NC3、C4ANA(-)镜下血尿(镜下血尿(+)BPor NGFRor NC3、C4ANA(+)MCDFSGS激素+细胞毒或免疫抑制剂MNAnti-DsDNA(+)SLE肾活检肾活检激素激素+细胞毒或免疫抑制剂激素+细胞毒或免疫抑制剂MPGN感染后AGN对症支持10肾病综合征肾病综合征病史、体格检查、实验室检查病史、体格检查、实验室检查镜下血尿(镜下血尿(+)BPor NGFRor NC3、C4:N镜下血尿(镜下血尿(+)BPor NGFRor NC3、C4 N or IgANMNFSGSHSP.RPGN肾活检肾活检激
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