类风湿关节炎 .ppt

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1、 走进风湿走进风湿 风湿病健康宣教系列之风湿病健康宣教系列之 类风湿关节炎类风湿关节炎 余姚市人民医院余姚市人民医院 内六科内六科 2013-4-13主主 要要 内内 容容类风湿关节炎的表现？类风湿关节炎的表现？2类风湿关节炎的治疗类风湿关节炎的治疗3什么是类风湿关节炎？什么是类风湿关节炎？1类风湿关节炎的保健类风湿关节炎的保健4什么是类风湿关节炎？什么是类风湿关节炎？类风湿关节炎是一种以累及周围关节为主的多系统性、类风湿关节炎是一种以累及周围关节为主的多系统性、炎症性的自身免疫疾病。临床上以慢性、对称性、周围炎症性的自身免疫疾病。临床上以慢性、对称性、周围性多关节炎性病变为其主要特征，可表现

2、为受累关节疼性多关节炎性病变为其主要特征，可表现为受累关节疼痛、肿胀以及功能下降。当炎症破坏软骨和骨质时，出痛、肿胀以及功能下降。当炎症破坏软骨和骨质时，出现关节畸形和功能障碍。现关节畸形和功能障碍。类风湿关节炎在各年龄中皆可类风湿关节炎在各年龄中皆可发病，高峰年龄发病，高峰年龄3050岁左右，一般女性发病多于男岁左右，一般女性发病多于男性。性。病因是什么？病因是什么？更年期女性类风湿关节炎的发病率明显高于更年期女性类风湿关节炎的发病率明显高于同龄男性及老年女性，且类风关患者体内雄同龄男性及老年女性，且类风关患者体内雄激素及其代谢产物水平明显降低。激素及其代谢产物水平明显降低。目前还不很清楚，

3、考虑可能的原因有这么几个方面：目前还不很清楚，考虑可能的原因有这么几个方面：研究证实，本病的发病有家族聚集趋向，同研究证实，本病的发病有家族聚集趋向，同卵双胞胎中卵双胞胎中RARA的发病率约的发病率约15%15%遗传因遗传因素素目前尚未证实导致本病的直接感染因子，但目前尚未证实导致本病的直接感染因子，但临床研究表明某些细菌、支原体、病毒等感临床研究表明某些细菌、支原体、病毒等感染与染与RARA关系密切关系密切感染因感染因素素寒冷、潮湿、疲劳、外伤、吸烟及精神刺激寒冷、潮湿、疲劳、外伤、吸烟及精神刺激等等其他其他更年期女性更年期女性RARA的发病率明显高于同龄男性，的发病率明显高于同龄男性，妊娠

4、、口服避孕药可缓解病情，即雌激素促妊娠、口服避孕药可缓解病情，即雌激素促进进RARA的发生，而孕激素可能减轻病情或防止的发生，而孕激素可能减轻病情或防止发生发生内分泌内分泌因素因素哪些表现？哪些表现？类风湿关节炎的临床表现多样，多数为缓慢类风湿关节炎的临床表现多样，多数为缓慢隐匿起病，少数急性起病，发作与缓解交隐匿起病，少数急性起病，发作与缓解交替出现替出现 n关节表现关节表现n关节外表现关节外表现关节表现关节表现v晨僵晨僵：患者常于早晨起床时感觉关节局部或全身活动不力，：患者常于早晨起床时感觉关节局部或全身活动不力，需经过一段时间关节功能才能达到最大程度的改善，这种需经过一段时间关节功能才能

5、达到最大程度的改善，这种现象被称为晨僵，是关节炎症的一种非特异表现，其持续现象被称为晨僵，是关节炎症的一种非特异表现，其持续时间与炎症的严重程度成正比。时间与炎症的严重程度成正比。v疼痛或压痛疼痛或压痛：常见部位为近端指间关节、掌指关节、腕关：常见部位为近端指间关节、掌指关节、腕关节，也可累及肘、膝、足等，特点是持续性、对称性关节节，也可累及肘、膝、足等，特点是持续性、对称性关节疼痛和压痛；疼痛和压痛；v肿胀肿胀：主要是由于关节腔积液、滑膜增生及组织水肿而致，：主要是由于关节腔积液、滑膜增生及组织水肿而致，可见任何关节；可见任何关节；v关节畸形关节畸形：常出现于晚期类风关患者，部位多是近端指间

6、：常出现于晚期类风关患者，部位多是近端指间关节、掌指关节、腕关节；关节、掌指关节、腕关节；v骨质疏松骨质疏松：在类风关患者中相当常见，且随病程延长发生：在类风关患者中相当常见，且随病程延长发生率上升。率上升。Symmetrical synovitis:Wrist,MCP,PIP,Knee,Ankle早早期期R RA A改改变变早早期期R RA A改改变变早早期期R RA A改改变变不断进展加重不断进展加重关节外表关节外表现现v血管炎：血管炎：v类风湿结节类风湿结节v心脏损害心脏损害(心包炎、心内膜心包炎、心内膜炎及心肌炎）炎及心肌炎）v肺损害肺损害v肾损害肾损害v神经系统损害神经系统损害v淋巴

7、结病淋巴结病v其他：巩膜炎、角膜炎及其他：巩膜炎、角膜炎及继发眼干燥症等继发眼干燥症等治治 疗疗v治疗目的治疗目的：控制病情，改善关节功能和预后，控制病情，改善关节功能和预后，提高生活质提高生活质量；量；v治疗原则治疗原则：早期诊断、早期治疗早期诊断、早期治疗 规范治疗、长程治疗规范治疗、长程治疗 同时要坚持个体化方案同时要坚持个体化方案v治疗内容治疗内容：包括教育、物理治疗、矫形、锻炼、药物、手：包括教育、物理治疗、矫形、锻炼、药物、手术等术等治疗时要避免四大误区误区一、早期不在乎 有的人早期只有一个手指、足趾或腰、背、髋有的人早期只有一个手指、足趾或腰、背、髋关节疼不在乎，等到了病重了才去

8、医院，失去了关节疼不在乎，等到了病重了才去医院，失去了最佳治疗时机。最佳治疗时机。误区二、为省钱吃“祖传秘方”看小广告到非正规诊疗机构吃所谓的看小广告到非正规诊疗机构吃所谓的“祖传秘方祖传秘方”，由于不知道，由于不知道“秘方秘方”中含有的药物成分，吃中含有的药物成分，吃药后症状看似缓解了，患者就认为有药后症状看似缓解了，患者就认为有“疗效疗效”，其实往往会掩盖病情。其实往往会掩盖病情。治疗时要避免四大误区误区三、见好就收不彻底治疗 有患者治疗效果很好，但疼痛减轻，有患者治疗效果很好，但疼痛减轻，就停止治疗，再犯时再治，结果病情就停止治疗，再犯时再治，结果病情越来越重。越来越重。治疗时要避免四大

9、误区误区四、长期服药不定期复查 类风湿性关节炎患者要长期治疗，但不能类风湿性关节炎患者要长期治疗，但不能服用一种药后就一直服用，而不去医院检服用一种药后就一直服用，而不去医院检查。治疗类风湿性关节炎的药物，不良反查。治疗类风湿性关节炎的药物，不良反应较大，既不能担心副作用而不用药，也应较大，既不能担心副作用而不用药，也不能长期服用某种药，要定期去医院复查，不能长期服用某种药，要定期去医院复查，根据病情选用合适的药物。根据病情选用合适的药物。日常保健的重要性日常保健的重要性v俗话说俗话说“三分治三分治,七分七分养养”v病情复发与日常生活病情复发与日常生活息息相关息息相关内内 容容v饮食饮食v运动

10、与功能锻炼运动与功能锻炼v起居起居v用药指导用药指导饮食原则饮食原则1、膳食营养要全面。不要忌食和偏食，一些食物、膳食营养要全面。不要忌食和偏食，一些食物应限量，但不是忌食，如牛奶、羊奶、奶糖、干应限量，但不是忌食，如牛奶、羊奶、奶糖、干酪、巧克力、花生、小米等，少食用甜食，少饮酪、巧克力、花生、小米等，少食用甜食，少饮酒和咖啡、茶等饮料。酒和咖啡、茶等饮料。2、适量选食富含维生素的蔬菜和水果、适量选食富含维生素的蔬菜和水果，富含抗氧，富含抗氧化物，减少类风关的发生化物，减少类风关的发生饮食原则饮食原则3、限制高脂肪的摄入，脂肪在人体内氧化能产生、限制高脂肪的摄入，脂肪在人体内氧化能产生酮体，

11、过多的酮体可刺激关节，使疼痛加重，对酮体，过多的酮体可刺激关节，使疼痛加重，对本病的康复不利本病的康复不利。4、多用植物油，少用动物油，以大豆油、玉米油、多用植物油，少用动物油，以大豆油、玉米油、橄榄油、葵花子油为佳橄榄油、葵花子油为佳。饮食原则饮食原则5、多食含叶酸与维生素、多食含叶酸与维生素B6及及B12的食物，叶酸可的食物，叶酸可减少减少MTX的副作用。如绿色蔬菜、动物的肝及豆的副作用。如绿色蔬菜、动物的肝及豆类食品。特别推荐猕猴桃，有类食品。特别推荐猕猴桃，有”天然叶酸大户天然叶酸大户“之美誉。之美誉。6、多食富含铁质、钙质的食物。如海带、瘦肉、多食富含铁质、钙质的食物。如海带、瘦肉、

12、木耳、牛奶等。木耳、牛奶等。饮食研究饮食研究可能有缓解关节症状作用的食物可能有缓解关节症状作用的食物v苦瓜、苦菜、丝瓜等苦瓜、苦菜、丝瓜等(清热解毒清热解毒)v薏苡仁、豆腐、芹菜、山药和扁豆薏苡仁、豆腐、芹菜、山药和扁豆(健脾利湿）健脾利湿）v青菜和水果青菜和水果(清热解毒和消肿止痛清热解毒和消肿止痛)v深海鲑鱼油、夜樱草油、香菇、黑木耳等深海鲑鱼油、夜樱草油、香菇、黑木耳等饮食研究可能有加重关节症状作用的食物可能有加重关节症状作用的食物v高脂肪类高脂肪类：脂肪在体内氧化过：脂肪在体内氧化过程中程中,能产生酮体能产生酮体,而过多的酮而过多的酮体体,对关节有较强的刺激作用对关节有较强的刺激作用,

13、患者不宜多吃高脂肪类食物患者不宜多吃高脂肪类食物,如如牛奶、肥肉等牛奶、肥肉等,炒菜、烧汤也宜炒菜、烧汤也宜少放油。少放油。v海产类海产类患者不宜多吃海产品患者不宜多吃海产品,如海带、海参、海鱼、海虾等如海带、海参、海鱼、海虾等,因其中含有尿酸因其中含有尿酸,被人体吸收后被人体吸收后,能在关节中形成尿酸盐结晶能在关节中形成尿酸盐结晶,使使关节症状加重。关节症状加重。饮食研究可能有加重关节症状作用的食物可能有加重关节症状作用的食物v过酸、过咸、过辣类过酸、过咸、过辣类 花生、白酒、白糖、辣椒以及鸡、鸭、鱼、肉、花生、白酒、白糖、辣椒以及鸡、鸭、鱼、肉、蛋等酸性食物摄入过多蛋等酸性食物摄入过多,超

14、过体内正常的酸碱度超过体内正常的酸碱度值值,则会使体内酸碱度值一过性偏高则会使体内酸碱度值一过性偏高,使乳酸分泌使乳酸分泌增多增多,且消耗体内一定量的钙、镁等离子且消耗体内一定量的钙、镁等离子,而加重而加重症状。同样症状。同样,若吃过咸的食物如咸菜、咸蛋、咸若吃过咸的食物如咸菜、咸蛋、咸鱼等鱼等,会使体内钠离子增多会使体内钠离子增多,而加重患者的症状。而加重患者的症状。过辣食物易耗血动风过辣食物易耗血动风,亦能加重患者病情。亦能加重患者病情。运动与功能锻炼运动与功能锻炼目的：通过适当合理的锻炼，防止关节出现僵直挛目的：通过适当合理的锻炼，防止关节出现僵直挛缩，防止肌肉萎缩，促进血液循环，恢复关

15、节功缩，防止肌肉萎缩，促进血液循环，恢复关节功能，振奋精神，增强体质，增加康复信心能，振奋精神，增强体质，增加康复信心。原则原则v1、急性期以静养为主，保持关节在功能位、急性期以静养为主，保持关节在功能位v2、在恢复期进行功能锻炼、在恢复期进行功能锻炼有氧运动有氧运动v好处：增强心肺功能，防止动脉硬化，降低心脑好处：增强心肺功能，防止动脉硬化，降低心脑血管的发病风险，促进钙质吸收，有效提高骨质血管的发病风险，促进钙质吸收，有效提高骨质的硬度和韧度，预防骨质疏松。的硬度和韧度，预防骨质疏松。v常见有氧运动：散步常见有氧运动：散步、游泳、打太极等、游泳、打太极等类风关关节的锻炼类风关关节的锻炼 关

16、节的练习：指的是关节在活动允许的最大范围关节的练习：指的是关节在活动允许的最大范围做各种动作，如旋转、屈曲、伸直等，这项练习做各种动作，如旋转、屈曲、伸直等，这项练习包括每个关节在各个方向的活动，目的是缓解关包括每个关节在各个方向的活动，目的是缓解关节的僵硬感，减轻疼痛，维持关节的灵活性，改节的僵硬感，减轻疼痛，维持关节的灵活性，改善关节的功能善关节的功能上下摆手上下摆手左右摆手左右摆手逐一对指逐一对指握拳平展握拳平展运动的注意事项运动的注意事项v1、运动要循序渐进、持之以恒、运动要循序渐进、持之以恒v2、活动量从小到大，活动时间从短到长、活动量从小到大，活动时间从短到长v3、避免高强度及增加

17、关节压力的运动，如爬、避免高强度及增加关节压力的运动，如爬 山、网球等山、网球等生活上的注意事项生活上的注意事项取物时先蹲下取物时先蹲下不穿高跟鞋不穿高跟鞋尽量不用手尽量不用手提而用肩扛提而用肩扛长时间坐时注意长时间坐时注意椅子高度椅子高度尽量双手持物尽量双手持物使用辅助器具使用辅助器具关节注意保暖关节注意保暖从椅子上站起来时，从椅子上站起来时，尽量使用肘关节助力尽量使用肘关节助力风湿病患者的起居保健风湿病患者的起居保健v居住的房屋应通风、向阳、干燥，保持空气新鲜居住的房屋应通风、向阳、干燥，保持空气新鲜v注意防范风寒注意防范风寒风湿病患者的起居保健风湿病患者的起居保健v风湿病患者选择衣物应该

18、是舒适、轻巧和容易穿风湿病患者选择衣物应该是舒适、轻巧和容易穿脱脱v衣物应注意保暖、防潮衣物应注意保暖、防潮v要按季节和天气的变化增减衣服要按季节和天气的变化增减衣服v注意用护套保护好关节部位注意用护套保护好关节部位风湿病患者的日常生活保健风湿病患者的日常生活保健v洗漱宜用温水，避免接触冷水，夜间洗脚，热水洗漱宜用温水，避免接触冷水，夜间洗脚，热水应能浸及踝关节以上，时间在应能浸及踝关节以上，时间在15分钟左右，以促分钟左右，以促使下肢血流通畅。使下肢血流通畅。v劳动出汗后，避免洗冷水澡。劳动出汗后，避免洗冷水澡。v天阴下雨、寒冷降温时，应减少外出活动。天阴下雨、寒冷降温时，应减少外出活动。v

19、生活应有规律，要有合理的时间安排，活动要适生活应有规律，要有合理的时间安排，活动要适度，休息应充分。度，休息应充分。用药指导用药指导v1.非甾类抗炎药非甾类抗炎药：抗炎、止痛、退热及减轻关节：抗炎、止痛、退热及减轻关节肿胀的作用，是临床最常用的类风湿关节炎治疗肿胀的作用，是临床最常用的类风湿关节炎治疗药物药物，如塞来昔布，如塞来昔布、布洛芬、布洛芬、阿司匹林等、阿司匹林等。其其主要不良反应包括胃肠道症状、肝和肾功能损害主要不良反应包括胃肠道症状、肝和肾功能损害以及可能增加的心血管不良事件。以及可能增加的心血管不良事件。服用非甾类抗炎药注意事项服用非甾类抗炎药注意事项v剂量个体化剂量个体化,不长

20、期大剂量用不长期大剂量用v用药期间不宜饮酒，否则会加重对胃肠道黏膜的刺激。不宜与抗凝药用药期间不宜饮酒，否则会加重对胃肠道黏膜的刺激。不宜与抗凝药（如华法林）合用，可能增加出血的危险。（如华法林）合用，可能增加出血的危险。v避免同时服避免同时服2 2种以上种以上,避免合用大量激素避免合用大量激素v下列情况应禁服或慎服下列情况应禁服或慎服NSAIDs：活动性消化性溃疡和近期胃肠道出：活动性消化性溃疡和近期胃肠道出血者，对阿司匹林或其他血者，对阿司匹林或其他NSAIDs过敏者，肝功能不全者，肾功能不过敏者，肝功能不全者，肾功能不全者，严重高血压和充血性心力衰竭病人，血细胞减少者，妊娠和哺全者，严重

21、高血压和充血性心力衰竭病人，血细胞减少者，妊娠和哺乳期妇女。乳期妇女。v用药期间应定期检查血尿常规和肝肾功能。用药期间应定期检查血尿常规和肝肾功能。v2、改善病情的抗风湿药：又称免疫抑制剂。该类、改善病情的抗风湿药：又称免疫抑制剂。该类药可杀伤不需要的细胞，在一定程度上能改变病药可杀伤不需要的细胞，在一定程度上能改变病程，阻止病变组织器官的破坏，同时有助激素减程，阻止病变组织器官的破坏，同时有助激素减量，包括量，包括来氟米特、甲氨蝶呤和硫唑嘌呤等。来氟米特、甲氨蝶呤和硫唑嘌呤等。该该类药物的不良反应包括消化道反应、肝肾功能损类药物的不良反应包括消化道反应、肝肾功能损害，长期用可降低机体免疫力。

22、害，长期用可降低机体免疫力。用免疫抑制剂的注意事项用免疫抑制剂的注意事项v服用前服用前:查肝肾功能和血尿常规查肝肾功能和血尿常规,正常者才开始用正常者才开始用v定期查血尿常规和肝肾功能定期查血尿常规和肝肾功能:开始的开始的3 3个月为每个月为每2 2周周1 1次次,以后则以后则1-31-3个月检查个月检查1 1次次,出现异常及时就医出现异常及时就医,严重者及时停药严重者及时停药v服药期间不能怀孕服药期间不能怀孕,至少停药半年以上才能怀孕至少停药半年以上才能怀孕用免疫抑制剂的注意事项用免疫抑制剂的注意事项用甲氨蝶呤者用甲氨蝶呤者:服甲氨喋呤的第服甲氨喋呤的第3 3天服叶酸天服叶酸5-5-10mg

23、,10mg,减少累积性毒性如口溃、胃肠道反应和肝减少累积性毒性如口溃、胃肠道反应和肝损害等损害等,但对特异质骨髓抑制和肺纤维化无效但对特异质骨髓抑制和肺纤维化无效用环磷酰胺者用环磷酰胺者:应早上饭后服药应早上饭后服药;大量喝水及频大量喝水及频繁排空膀胱繁排空膀胱;反复测尿中红细胞反复测尿中红细胞用来氟米特者用来氟米特者:监测血压监测血压,高时用降压药高时用降压药v3、生物制剂：是目前积极有效控制炎症的主要药、生物制剂：是目前积极有效控制炎症的主要药物，减少骨破坏，减少激素的用量和骨质疏松，物，减少骨破坏，减少激素的用量和骨质疏松，主要包括肿瘤坏死因子主要包括肿瘤坏死因子(TNF)-拮抗剂、白细

24、拮抗剂、白细胞介素胞介素(IL)-l和和IL-6拮抗剂等。主要特点是起效拮抗剂等。主要特点是起效快、抑制骨破坏的作用明显、患者总体耐受性好。快、抑制骨破坏的作用明显、患者总体耐受性好。v4、植物药制剂、植物药制剂 雷公藤：对缓解关节肿痛有效雷公藤：对缓解关节肿痛有效 白芍总苷白芍总苷：抗炎免疫调节药：抗炎免疫调节药 v1、类风关的关节表现、类风关的关节表现v2、类风关病人不宜的食物，举两例、类风关病人不宜的食物，举两例v3、举几个有氧运动、举几个有氧运动v4、示范关节运动操、示范关节运动操 余姚风湿病友群余姚风湿病友群QQ 145872324 欢迎加入欢迎加入 余姚市人民医院风湿免疫科余姚市人民医院风湿免疫科 专家门诊专家门诊 魏巍魏巍 周二、周二、周五上午周五上午祝大家早日康复！祝大家早日康复！