高血压基础知识 .ppt

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1、仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用 严禁外传严禁外传严禁外传严禁外传高血压基础知识高血压基础知识仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用 严禁外传严禁外传严禁外传严禁外传仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用 严禁外传严禁外传严禁外传严禁外传高血压高血压高血压高血压基础知识基础知识基础知识基础知识高血压的治疗高血压的治疗高血压的治疗高血压的治疗高血压的危害高血压的危害高血压的危害高血压的危害高血压的定义与诊断高血压的定义与诊断高血压的定义与诊断高血压的定义与诊断仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一

2、起培训使用 严禁外传严禁外传严禁外传严禁外传仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用 严禁外传严禁外传严禁外传严禁外传血压的定义及形成因素血压的定义及形成因素定义定义：心脏因素、心室收缩力与每搏排出量、血管心脏因素、心室收缩力与每搏排出量、血管因素大动脉的弹性储器功能与小动脉的阻力因素大动脉的弹性储器功能与小动脉的阻力形成因素形成因素：血液在血管中流动，流动的血液对血液在血管中流动，流动的血液对单位面积血管壁的作用力称为血压单位面积血管壁的作用力称为血压仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用 严禁外传严禁外传严禁外传严禁外传仅供一起培训使用仅供

3、一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用 严禁外传严禁外传严禁外传严禁外传影响血压的因素影响血压的因素平均动脉血压平均动脉血压 心排血量心排血量 X 外周阻力外周阻力心排血量心排血量体液容量体液容量心率心率心肌收缩力心肌收缩力外周阻力外周阻力血管壁顺应性血管壁顺应性血管的舒、缩状态血管的舒、缩状态收缩收缩舒张舒张左心房左心房左心室左心室左心房左心房左心室左心室外周阻力外周阻力外周阻力外周阻力大动脉大动脉仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用 严禁外传严禁外传严禁外传严禁外传仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用 严禁外传严禁外传严禁外传严

4、禁外传高血压的定义高血压的定义现在国际公认的定义为，高血压是指未服用抗高血压药物的情现在国际公认的定义为，高血压是指未服用抗高血压药物的情况下，收缩压况下，收缩压140mmHg和和/或舒张压或舒张压90mmHg，同时满足以，同时满足以下两条：下两条：l以非药物状态下以非药物状态下2次或次或2次以上多次重复血压测定的平均值为依据次以上多次重复血压测定的平均值为依据l一旦诊断，必须进一步检查有无引起高血压的基础疾病存在一旦诊断，必须进一步检查有无引起高血压的基础疾病存在仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用 严禁外传严禁外传严禁外传严禁外传仅供一起培训使用仅供一起培训使用

5、仅供一起培训使用仅供一起培训使用 严禁外传严禁外传严禁外传严禁外传REF类别类别收缩压收缩压(mmHg)舒张压舒张压(mmHg)正常血压正常血压12080正常高值正常高值1201398089高血压高血压 140 901级高血压级高血压(轻度轻度)14015990992级高血压级高血压(中度中度)1601791001093级高血压级高血压(重度重度)180 110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 14090中国高血压指南中国高血压指南 高血压分级高血压分级中国高血压防治指南中国高血压防治指南(2005年修订版年修订版)内科学第内科学第7版版当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高级别作为标准当收

6、缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高级别作为标准仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用 严禁外传严禁外传严禁外传严禁外传JNC 7 高血压分级高血压分级类别类别收缩压收缩压(mmHg)舒张压舒张压(mmHg)正常血压正常血压120和和80高血压前期高血压前期120139或或8089高血压高血压1期期140159或或9099高血压高血压2期期 160或或 100JNC-7仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用 严禁外传严禁外传严禁外传严禁外传ESH/ESC 2007 高血压分级高血压分级类别类别收缩压收缩压(mmHg)舒张压舒张压(mmHg)理

7、想血压理想血压120和和80正常血压正常血压120129和和/或或8084正常高值正常高值130139和和/或或85891级高血压级高血压140159和和/或或90992级高血压级高血压160179和和/或或1001093级高血压级高血压 180和和/或或 110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140和和100(1次次)1979年年正常：正常：140/90临界：临界：140-159/90-94高血压：高血压：160/951999年年理想血压：理想血压：120/80正常血压：正常血压：130/85正常高限：正常高限：130-139/85-89高血压：高血压：140/90单纯收缩期高血压：单纯收

8、缩期高血压：SBP 140和和DBP902005年年正常血压：正常血压：120/80正常高值：正常高值：120-139/80-89高血压：高血压：140/90单纯收缩期高血压：单纯收缩期高血压：SBP140和和DBP90和和/或或39岁以下岁以下SBP140，40岁以后岁以后SBP年龄年龄+10；19791980年为年为SBP，且未考虑，且未考虑2周内服药的情况；周内服药的情况；1991年为年为SBP141和和/或或 DBP 91 140和和/或或 DBP 90，或近两周内服用降压药；，或近两周内服用降压药；2002年同年同1991年年仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培

9、训使用 严禁外传严禁外传严禁外传严禁外传仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用 严禁外传严禁外传严禁外传严禁外传我国高血压的我国高血压的“三高三低三高三低”现象现象我国高血压患病分布情况呈我国高血压患病分布情况呈“三高三高”特点特点高血压患病率城市比农村高高血压患病率城市比农村高脑力劳动者高血压患病率比体力劳动者高脑力劳动者高血压患病率比体力劳动者高北方地区高血压患病率比南方地区高北方地区高血压患病率比南方地区高高血压防治方面存在高血压防治方面存在“三低三低”现象现象高血压的知晓率低高血压的知晓率低高血压的治疗率低高血压的治疗率低高血压的控制率低高血压的控制率低REF

10、仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用 严禁外传严禁外传严禁外传严禁外传仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用 严禁外传严禁外传严禁外传严禁外传高血压发病的危险因素高血压发病的危险因素超重：超重：超重：超重：BMI24者患高血压的危险是体重正常者的者患高血压的危险是体重正常者的34 倍倍高盐膳食高盐膳食高盐膳食高盐膳食：平均每人每天摄入食盐增加：平均每人每天摄入食盐增加2g，血压升高，血压升高2.0/1.2mmHg中度以上饮酒中度以上饮酒中度以上饮酒中度以上饮酒：男性持续饮酒者：男性持续饮酒者4 年内高血压发生危险增年内高血压发生危险增加加4

11、0%遗传因素遗传因素遗传因素遗传因素其他其他其他其他：职业、工作紧张度等：职业、工作紧张度等仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用 严禁外传严禁外传严禁外传严禁外传仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用 严禁外传严禁外传严禁外传严禁外传高血压有多种发病机制高血压有多种发病机制高血压高血压发病机发病机制制肾性水肾性水钠潴留钠潴留细胞膜细胞膜离子转离子转运异常运异常胰岛素胰岛素抵抗抵抗血管张力血管张力增加、管增加、管壁增厚壁增厚肾素肾素-血管血管紧张素醛紧张素醛固酮系统固酮系统激活激活交感神经交感神经系统活性系统活性亢进亢进仅供一起培训使用仅供一

12、起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用 严禁外传严禁外传严禁外传严禁外传仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用 严禁外传严禁外传严禁外传严禁外传 高血压的临床表现高血压的临床表现头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸、视头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸、视力模糊、鼻出血等力模糊、鼻出血等仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用 严禁外传严禁外传严禁外传严禁外传仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用 严禁外传严禁外传严禁外传严禁外传血压的测量仪器血压的测量仪器水银柱式血压计水银柱式血压计气压表式血压计气压表式血压计随机零点

13、血压计随机零点血压计电子血压计电子血压计动态血压监测仪动态血压监测仪仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用 严禁外传严禁外传严禁外传严禁外传仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用 严禁外传严禁外传严禁外传严禁外传血压监测方法包括三类血压监测方法包括三类2仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用 严禁外传严禁外传严禁外传严禁外传仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用 严禁外传严禁外传严禁外传严禁外传REF诊室血压的血压测量诊室血压的血压测量袖带必须与心脏平齐，如果臂围袖带必须与心脏平齐，如果臂围

14、超过超过33cm，应换用大规格袖带，应换用大规格袖带，将听诊器薄膜帖于肱动脉将听诊器薄膜帖于肱动脉保持血银柱垂直，测量时保持血银柱垂直，测量时快速充气，收缩压读取柯快速充气，收缩压读取柯氏音第一时相，变音或声氏音第一时相，变音或声音消失时即为舒张压音消失时即为舒张压 身体放松，手臂有所身体放松，手臂有所支撑，确保没有紧衣支撑，确保没有紧衣物缠绕物缠绕仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用 严禁外传严禁外传严禁外传严禁外传仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用 严禁外传严禁外传严禁外传严禁外传定义定义：指升主动脉根部所承：指升主动脉根部所承受的

15、侧压力，是心、脑等重受的侧压力，是心、脑等重要脏器的灌注压要脏器的灌注压测量部位测量部位：主动脉：主动脉分类分类：中心动脉收缩压、舒：中心动脉收缩压、舒张压、脉压张压、脉压中心动脉血压可以反映大动中心动脉血压可以反映大动脉血管功能脉血管功能定义定义：上臂肱动脉部位采：上臂肱动脉部位采用间接测量方法获得的血用间接测量方法获得的血压压,属于外周动脉压属于外周动脉压测量部位测量部位：四肢：四肢分类分类：收缩压、舒张压：收缩压、舒张压肱动脉压肱动脉压肱动脉压肱动脉压肱动脉压肱动脉压 ASCOT研究显示：降低中心动脉压更有效预防心脑血管事件研究显示：降低中心动脉压更有效预防心脑血管事件中心动脉压中心动脉

16、压中心动脉压不等于肱动脉压中心动脉压不等于肱动脉压仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用 严禁外传严禁外传严禁外传严禁外传诊室血压不代表诊室血压不代表24小时动态血压小时动态血压Neutel JM,Blood Pressure Monitoring 2001,6:9-16.-20-15-10-50一天中的时间点一天中的时间点07:0011:0015:0019:0023:0003:0007:00药物药物 A药物药物 B诊室血压诊室血压常规测量时间常规测量时间动态血压动态血压 给给药药平均血压变化平均血压变化(mmHg)仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供

17、一起培训使用 严禁外传严禁外传严禁外传严禁外传仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用 严禁外传严禁外传严禁外传严禁外传动态血压监测更易监测晨峰血压与夜间高血压动态血压监测更易监测晨峰血压与夜间高血压动态血压监测更易监测晨峰血压与夜间高血压动态血压监测更易监测晨峰血压与夜间高血压正常人血压动态血压曲线呈双峰一谷正常人血压动态血压曲线呈双峰一谷夜间最低夜间最低610am及及48pm各有一峰各有一峰 6AM10PM；每；每1520min一次一次(135/85mmHg)10PM6AM；每；每30min一次（一次（125/75mmHg)时间时间血压变化血压变化610am48pm

18、12pm12am晨峰血压(清晨血压升高14mmHg)夜间高血压(夜间SBP120 mmHg，DBP80mmHg)仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用 严禁外传严禁外传严禁外传严禁外传Muller et al.N Engl J Med 1985;313:13151322Marler et al.Stroke 1989;20:473476.清晨血压升高显著增加心脑血管事件风险清晨血压升高显著增加心脑血管事件风险晨峰血压晨峰血压6:000:0012:0018:0002040608010012014016018005101520253035404550卒中卒中(n=1,16

19、7)心肌梗死心肌梗死(n=2,999)卒中数量卒中数量(每每2小时小时)心肌梗死数量心肌梗死数量(每小时每小时)一天中的时间点一天中的时间点仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用 严禁外传严禁外传严禁外传严禁外传夜间高血压更显著增加心血管事件发生率与死亡率夜间高血压更显著增加心血管事件发生率与死亡率Dolan,et al.Hypertension,2005;46;156-1615年心血管事件发生风险年心血管事件发生风险5年心血管事件发生风险年心血管事件发生风险收缩压收缩压(mmHg)舒张压舒张压(mmHg)N=5292夜间血压夜间血压日间血压日间血压诊室血压诊室血压2

20、4小时动态血压小时动态血压仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用 严禁外传严禁外传严禁外传严禁外传仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用 严禁外传严禁外传严禁外传严禁外传高血压高血压高血压高血压基础知识基础知识基础知识基础知识高血压的治疗高血压的治疗高血压的治疗高血压的治疗高血压的危害高血压的危害高血压的危害高血压的危害高血压的定义与诊断高血压的定义与诊断高血压的定义与诊断高血压的定义与诊断仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用 严禁外传严禁外传严禁外传严禁外传仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起

21、培训使用 严禁外传严禁外传严禁外传严禁外传高血压高血压高血压导致靶器官损害高血压导致靶器官损害脑卒中脑卒中左室肥厚左室肥厚冠心病冠心病心肌梗死心肌梗死动脉硬化动脉硬化内皮功能受损内皮功能受损GFR降低降低CCr降低降低血肌酐升高血肌酐升高尿蛋白增加尿蛋白增加仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用 严禁外传严禁外传严禁外传严禁外传仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用 严禁外传严禁外传严禁外传严禁外传高血压与动脉硬化高血压与动脉硬化病理改变病理改变动脉顺应性减退动脉顺应性减退：脉压增大、左室脉压增大、左室肥厚、器官血供肥厚、器官血供不足不足小动

22、脉结构重塑小动脉结构重塑：血管壁肥厚，强化血管壁肥厚，强化和加剧血压升高和加剧血压升高内皮功能受损内皮功能受损：动脉收缩、痉挛动脉收缩、痉挛血管平滑肌增殖血管平滑肌增殖仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用 严禁外传严禁外传严禁外传严禁外传仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用 严禁外传严禁外传严禁外传严禁外传高血压与心脏损害高血压与心脏损害高血压与心脏损害高血压与心脏损害心肌肥厚、左室肥厚等心肌肥厚、左室肥厚等冠心病：心梗冠心病：心梗、心绞痛、心绞痛心律失常：心动过速、心心律失常：心动过速、心房房/室扑动、心房室扑动、心房/室颤动室颤动等等

23、心力衰竭：左心衰、全心心力衰竭：左心衰、全心衰衰仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用 严禁外传严禁外传严禁外传严禁外传仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用 严禁外传严禁外传严禁外传严禁外传高血压与脑血管损害高血压与脑血管损害缺血性缺血性脑血管病脑血管病TIA(短暂性脑短暂性脑缺血发作缺血发作)脑梗死脑梗死脑出血脑出血全脑症状：头昏、全脑症状：头昏、头痛、恶心呕吐、头痛、恶心呕吐、意识障碍意识障碍定位症状：偏瘫、定位症状：偏瘫、偏身感觉障碍偏身感觉障碍血管性痴呆血管性痴呆记忆力障碍、认记忆力障碍、认知功能障碍等知功能障碍等仅供一起培训使用仅

24、供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用 严禁外传严禁外传严禁外传严禁外传仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用 严禁外传严禁外传严禁外传严禁外传高血压与肾脏损害高血压与肾脏损害发病机制发病机制：高血压致肾小动脉壁增厚，管腔变窄，致肾脏缺血高血压致肾小动脉壁增厚，管腔变窄，致肾脏缺血病理表现病理表现：肾脏小动脉硬化肾脏小动脉硬化肾实质损害肾实质损害临床表现临床表现：夜尿增多、少尿、蛋白尿、水肿、肾小球滤过率夜尿增多、少尿、蛋白尿、水肿、肾小球滤过率(GFR)降低、血清肌酐降低、血清肌酐(Ccr)和尿素氮和尿素氮(BUN)增高，严重可致肾增高，严重可致肾功能衰竭、

25、尿毒症功能衰竭、尿毒症仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用 严禁外传严禁外传严禁外传严禁外传仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用 严禁外传严禁外传严禁外传严禁外传高血压高血压高血压高血压基础知识基础知识基础知识基础知识高血压的治疗高血压的治疗高血压的治疗高血压的治疗高血压的危害高血压的危害高血压的危害高血压的危害高血压的定义与诊断高血压的定义与诊断高血压的定义与诊断高血压的定义与诊断仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用 严禁外传严禁外传严禁外传严禁外传仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训

26、使用 严禁外传严禁外传严禁外传严禁外传降压治疗可降低心血管事件发生风险降压治疗可降低心血管事件发生风险BPLTTC.Lancet 2003;362:1527-350脑卒中脑卒中CHDCV死亡死亡全因死亡全因死亡38%22%11%血压降低血压降低8/4 mmHg时，心脑血管事件降低比例时，心脑血管事件降低比例主要主要CV事件事件18%心脑血管事件降低比例心脑血管事件降低比例(%)-10-20-30-4022%N=162,341仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用 严禁外传严禁外传严禁外传严禁外传仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用 严禁外传

27、严禁外传严禁外传严禁外传高血压的防控是我国心血管疾病防控的窗口和着力点胡大一：胡大一：心脑血管病家族史心脑血管病家族史高龄高龄高血脂高血脂高血压高血压糖尿病糖尿病肥胖肥胖缺乏运动缺乏运动吸烟吸烟不可控危险因素：不可控危险因素：高血压、高血脂、糖尿病为主要可控心血管危险因素高血压、高血脂、糖尿病为主要可控心血管危险因素 高血压是心血管疾病重要危险因素高血压是心血管疾病重要危险因素仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用 严禁外传严禁外传严禁外传严禁外传仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用 严禁外传严禁外传严禁外传严禁外传REF高血压人群伴危险因

28、素状况高血压人群伴危险因素状况1个个26.0%2个个25.0%3个个22.0%4个或以上个或以上 8.0%无无19.0%男性男性1个个27.0%2个个24.0%3个个20.0%4个或以上个或以上12.0%无无17.0%女性女性Am J Hypertens,2000;13:3s仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用 严禁外传严禁外传严禁外传严禁外传仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用 严禁外传严禁外传严禁外传严禁外传降低心脑血管事件发病率与死亡率是降压治疗的根本目的降低心脑血管事件发病率与死亡率是降压治疗的根本目的降低心脑血管事件发病率与死亡

29、率是降压治疗的根本目的降低心脑血管事件发病率与死亡率是降压治疗的根本目的ESC2007指南指南降低心脑血管事件发病率和降低心脑血管事件发病率和死亡率死亡率2005中国高血压防治指南中国高血压防治指南JNC-7高血压治疗高血压治疗JNC-7中国高血压指南中国高血压指南Journal of Hypertension,2007,25:11-5-1187仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用 严禁外传严禁外传严禁外传严禁外传不同血压控制目标值 患者人群患者人群血压控制目标血压控制目标(mmHg)高血压患者高血压患者140/90 老年高血压患者老年高血压患者150/90 高血压

30、合并糖尿病患者高血压合并糖尿病患者130/80 高血压合并肾功损害患高血压合并肾功损害患者：者：蛋白尿蛋白尿1g/24h1g/24h 心脏心脏)硝苯地平硝苯地平(心痛定心痛定)尼卡地平尼卡地平硝苯地平硝苯地平SR/GITS(拜新同拜新同)非洛地平非洛地平ER(波依定波依定)尼卡地平尼卡地平SR贝尼地平贝尼地平依拉地平依拉地平美尼地平美尼地平尼伐地平尼伐地平尼莫地平尼莫地平尼索地平尼索地平尼索地平尼索地平氨氯地平氨氯地平(络活喜络活喜)硫氮卓酮类硫氮卓酮类(动脉动脉=心脏心脏)地尔硫卓地尔硫卓(合心爽合心爽)地尔硫卓地尔硫卓SR苯烷基胺苯烷基胺(动脉动脉 心脏心脏)维拉帕米维拉帕米(异搏定异搏定

31、)维拉帕米维拉帕米 SR加洛帕米加洛帕米ER=缓释缓释;GITS=胃肠道治疗系统胃肠道治疗系统;SR=持续释放持续释放Toyo-Oka,et al.BLOOD PRESSURE 1996;5:206-208 仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用 严禁外传严禁外传严禁外传严禁外传仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用 严禁外传严禁外传严禁外传严禁外传REFCCB分代的重要依据分代的重要依据作用的持续时间和给药次数作用的持续时间和给药次数副作用的发作频度和严重程度副作用的发作频度和严重程度对心脏的负性肌力作用对心脏的负性肌力作用独立于独立于CC

32、BCCB降压作用的抗动脉粥样硬化作用降压作用的抗动脉粥样硬化作用Toyo-Oka,et al.BLOOD PRESSURE 1996;5:206-208 仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用 严禁外传严禁外传严禁外传严禁外传仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用 严禁外传严禁外传严禁外传严禁外传 来源来源来源来源：短效：短效：短效：短效CCBCCB的缓释或的缓释或的缓释或的缓释或控释剂型控释剂型控释剂型控释剂型 达峰时间达峰时间达峰时间达峰时间：2.55h2.55h 半衰期半衰期半衰期半衰期:712h:712h 服药次数服药次数服药次数服药

33、次数:每日每日每日每日1 1次次次次 副作用副作用副作用副作用：可能诱发或加重可能诱发或加重心绞痛、增加心肌梗死发心绞痛、增加心肌梗死发生率、低血压、足部水肿生率、低血压、足部水肿 代表药物代表药物代表药物代表药物：硝苯地平控释硝苯地平控释片片(拜新同拜新同)达峰时间达峰时间：3060min半衰期：半衰期：34h服药次数服药次数:每日每日3次次副作用副作用：可能诱发或加：可能诱发或加重心绞痛、增加心肌梗重心绞痛、增加心肌梗死发生率、低血压、足死发生率、低血压、足部水肿部水肿代表药物代表药物：短效硝苯地：短效硝苯地平平(心痛定心痛定)第一代第一代第一代第一代CCBCCB第二代第二代CCB来源来源

34、：由短效硝苯地平：由短效硝苯地平结构优化而来结构优化而来达峰时间达峰时间：612h半衰期半衰期：3550h服药次数服药次数：每日：每日1次次副作用副作用：面目潮红、足：面目潮红、足部水肿部水肿代表药物代表药物：苯磺酸氨氯：苯磺酸氨氯地平地平(络活喜络活喜)第三代第三代第三代第三代第三代第三代CCBCCBCCB第三代第三代CCB临床应用更具优势临床应用更具优势注：药物半衰期为药物在生物体内浓度下降到初始浓度注：药物半衰期为药物在生物体内浓度下降到初始浓度一半所需要的时间一半所需要的时间仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用 严禁外传严禁外传严禁外传严禁外传仅供一起培训使

35、用仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用 严禁外传严禁外传严禁外传严禁外传REF机制机制机制机制使血管紧张素生成减少，血管扩张使血管紧张素生成减少，血管扩张.适应症适应症适应症适应症高血压、心力衰竭高血压、心力衰竭不良反应不良反应10%-20%患者干咳，头晕、胃肠道反应患者干咳，头晕、胃肠道反应血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用 严禁外传严禁外传严禁外传严禁外传仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用 严禁外传严禁外传严禁外传严禁外传ACEIACEI通过抑制通过抑制通过抑制通

36、过抑制ACEACE活性阻断活性阻断活性阻断活性阻断Ang Ang 向向向向 Ang Ang 转化来发挥降压作用转化来发挥降压作用转化来发挥降压作用转化来发挥降压作用Ace其他酶其他酶肝脏肝脏血管紧张素原血管紧张素原(Ang)血管收缩血管收缩血管紧张素血管紧张素(Ang)血管紧张素血管紧张素(Ang)ACEIACEI抑制血管紧张素转换酶活性抑制血管紧张素转换酶活性仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用 严禁外传严禁外传严禁外传严禁外传仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用 严禁外传严禁外传严禁外传严禁外传血管紧张素血管紧张素受体拮抗剂受体拮抗剂

37、(ARB)REF机机机机 制制制制选择性阻滞血管紧张素选择性阻滞血管紧张素AT1受体受体.适应症适应症适应症适应症原发性高血压原发性高血压不良反应不良反应 头痛、眩晕、心悸等，偶有咳嗽，偶头痛、眩晕、心悸等，偶有咳嗽，偶见血管神经性水肿见血管神经性水肿仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用 严禁外传严禁外传严禁外传严禁外传仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用 严禁外传严禁外传严禁外传严禁外传ARB阻断阻断Ang与与AT1结合结合血管紧张素血管紧张素(Ang)血管紧张素血管紧张素AT1受体受体血管紧张素血管紧张素AT2受体受体肝脏肝脏血管紧张

38、素原血管紧张素原(Ang)血管紧张素血管紧张素(Ang)血管收缩血管收缩ARBARB通过阻断通过阻断Ang与血管紧张素与血管紧张素 受体受体AT1结合结合发挥降压作用发挥降压作用仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用 严禁外传严禁外传严禁外传严禁外传仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用 严禁外传严禁外传严禁外传严禁外传肾素抑制剂肾素抑制剂(新型抗高血压药物新型抗高血压药物)REF机制机制机制机制阻断肾素阻断肾素血管紧张素原作用部位，使血管紧张素原作用部位，使Ang和和Ang生成生成减少，舒张血管减少，舒张血管适应症适应症适应症适应症原发性高

39、血压原发性高血压不良反应不良反应头痛、眩晕、心悸等，偶有咳嗽，偶见血管头痛、眩晕、心悸等，偶有咳嗽，偶见血管神经性水肿神经性水肿仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用 严禁外传严禁外传严禁外传严禁外传仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用 严禁外传严禁外传严禁外传严禁外传肾素肾素血管紧张素原血管紧张素原(Ang)血管紧张素血管紧张素(Ang)血管收缩血管收缩血管紧张素血管紧张素(Ang)肾素抑制剂肾素抑制剂肾素抑制剂阻断肾素抑制剂阻断Ang向向Ang转化转化肾素抑制剂通过阻断血管紧张素原向肾素抑制剂通过阻断血管紧张素原向Ang转化转化发挥降压

40、作用发挥降压作用肝脏肝脏仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用 严禁外传严禁外传严禁外传严禁外传仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用 严禁外传严禁外传严禁外传严禁外传利尿剂利尿剂REF机制机制机制机制 减少细胞外容量，降低外周血管阻力减少细胞外容量，降低外周血管阻力不良反应不良反应不良反应不良反应电解质失衡、高尿酸血症、脂质代谢及糖代谢电解质失衡、高尿酸血症、脂质代谢及糖代谢紊乱紊乱适应症适应症心力衰竭、高血压心力衰竭、高血压仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用 严禁外传严禁外传严禁外传严禁外传仅供一起培训使用仅

41、供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用 严禁外传严禁外传严禁外传严禁外传利尿剂的作用机制利尿剂的作用机制噻嗪类利尿剂作用于远曲小管内噻嗪类利尿剂作用于远曲小管内，增增加加Na+、水分、水分、K+及及Ca2+的排出的排出保保钾利尿钾利尿剂剂作用于作用于集合集合管中管中，增加增加Na+及水分的排出及水分的排出，但保留住但保留住K+袢利尿剂作用于袢利尿剂作用于loop of Henle(亨利亨利氏环氏环)，增加增加Na+、水分及、水分及K+的排出的排出血液血液仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用 严禁外传严禁外传严禁外传严禁外传仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供

42、一起培训使用仅供一起培训使用 严禁外传严禁外传严禁外传严禁外传-受体阻滞剂受体阻滞剂REF机制机制机制机制降低交感神经活性降低交感神经活性.适应症适应症适应症适应症心率较快的中青年患者、合并心绞痛患者心率较快的中青年患者、合并心绞痛患者不良反应不良反应停药反跳、影响糖脂代谢停药反跳、影响糖脂代谢仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用 严禁外传严禁外传严禁外传严禁外传仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用 严禁外传严禁外传严禁外传严禁外传-受体阻滞剂作用机制受体阻滞剂作用机制-受体受体阻滞剂阻滞剂抑制肾上腺素及去甲肾上腺素与心脏内抑制肾上腺素及

43、去甲肾上腺素与心脏内-受体受体间的间的结合结合降低心跳速率以及心脏收缩的强度降低心跳速率以及心脏收缩的强度降低心脏输出量降低心脏输出量降低血压降低血压减少减少仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用 严禁外传严禁外传严禁外传严禁外传二氢吡啶类二氢吡啶类CCB适用人群更广泛适用人群更广泛药物种类药物种类适应症适应症禁忌证禁忌证绝对禁忌证绝对禁忌证相对禁忌证相对禁忌证噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂单纯收缩期高血压、心单纯收缩期高血压、心衰、黑人高血压衰、黑人高血压痛风痛风代谢综合征、糖耐量异代谢综合征、糖耐量异常、妊娠常、妊娠-受体阻滞剂受体阻滞剂心绞痛、心梗后、快速心绞痛、心梗

44、后、快速性心率失常性心率失常哮喘、房室传导阻滞哮喘、房室传导阻滞(2度度或或3度度)外周动脉疾病、代谢综外周动脉疾病、代谢综合征、糖耐量异常、运合征、糖耐量异常、运动员和体力活动较多的动员和体力活动较多的患者、慢性阻塞性肺病患者、慢性阻塞性肺病二氢吡啶类二氢吡啶类CCB单纯收缩期高血压、心单纯收缩期高血压、心绞痛、左室肥厚、颈动绞痛、左室肥厚、颈动脉脉/冠状动脉粥样硬化、冠状动脉粥样硬化、妊娠、黑人高血压妊娠、黑人高血压无无快速型心律失常、心衰快速型心律失常、心衰ACEI心衰、左室功能不全、心衰、左室功能不全、心梗后、非糖尿病性肾心梗后、非糖尿病性肾病、左室肥厚病、左室肥厚妊娠、血管神经性水肿

45、、妊娠、血管神经性水肿、高钾血症、双侧肾动脉狭高钾血症、双侧肾动脉狭窄窄ARB心衰、心梗后、糖尿病心衰、心梗后、糖尿病性肾病、左室肥厚性肾病、左室肥厚妊娠、高钾血症、双侧肾妊娠、高钾血症、双侧肾动脉狭窄动脉狭窄-受体阻滞剂受体阻滞剂前列腺增生，高血脂前列腺增生，高血脂体位性低血压体位性低血压充血性心衰充血性心衰仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用 严禁外传严禁外传严禁外传严禁外传仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用 严禁外传严禁外传严禁外传严禁外传2007ESH/ESC推荐降压治疗策略推荐降压治疗策略血压轻度升高血压轻度升高低低/中度心血

46、管危险中度心血管危险常规目标血压常规目标血压血压显著升高血压显著升高高高/极高心血管危险极高心血管危险较低目标血压较低目标血压选择治疗策略选择治疗策略若未达到目标血压若未达到目标血压低剂量单药治疗低剂量单药治疗2种药物联用种药物联用低剂量治疗低剂量治疗将剂量增加将剂量增加至足量至足量换用其他药物换用其他药物低剂量治疗低剂量治疗将联合用药剂量将联合用药剂量增加至足量增加至足量增加第增加第3种药物种药物低剂量治疗低剂量治疗23种药物联用种药物联用足量治疗足量治疗足量足量单药治疗单药治疗23种药物联用种药物联用足量治疗足量治疗若未达到目标血压若未达到目标血压2007ESH/ESC指南指南,Journ

47、al of Hypertension 2007,25:1105-1187仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用 严禁外传严禁外传严禁外传严禁外传CCB拥有最多联合治疗方案拥有最多联合治疗方案ESC/ESH 2007 GUIDELINE实线代表普通高血压人群首选的联合用药实线代表普通高血压人群首选的联合用药;方框表示经对照干预试验证明此类药物有益方框表示经对照干预试验证明此类药物有益噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂ARB钙拮抗剂钙拮抗剂ACEI-阻滞剂阻滞剂-阻滞剂阻滞剂2007ESH/ESC指南指南,Journal of Hypertension 2007,25:1105-1

48、187仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用 严禁外传严禁外传严禁外传严禁外传仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用 严禁外传严禁外传严禁外传严禁外传 高血压：收缩压高血压：收缩压高血压：收缩压高血压：收缩压(SBP)140mmHg(SBP)140mmHg和和和和/或舒张压或舒张压或舒张压或舒张压(DBP)90mmHg(DBP)90mmHg，按血压水平将高血压分为，按血压水平将高血压分为，按血压水平将高血压分为，按血压水平将高血压分为1 1、2 2、3 3级。单纯性收缩期高血压：级。单纯性收缩期高血压：级。单纯性收缩期高血压：级。单纯性收缩期

49、高血压：SBP140mmHgSBP140mmHg且且且且DBP90mmHgDBP90mmHg 高血压是心脑血管病重要的危险因素，可导致心、高血压是心脑血管病重要的危险因素，可导致心、高血压是心脑血管病重要的危险因素，可导致心、高血压是心脑血管病重要的危险因素，可导致心、脑、肾等靶器官严重损害，增加发病与死亡率脑、肾等靶器官严重损害，增加发病与死亡率脑、肾等靶器官严重损害，增加发病与死亡率脑、肾等靶器官严重损害，增加发病与死亡率降低血压给患者带来获益降低血压给患者带来获益降低血压给患者带来获益降低血压给患者带来获益 指南推荐指南推荐指南推荐指南推荐5 5类降压药物中，类降压药物中，类降压药物中，类降压药物中，CCBCCB适用人群广泛，适用人群广泛，适用人群广泛，适用人群广泛，且拥有更多联合方案且拥有更多联合方案且拥有更多联合方案且拥有更多联合方案 CCBCCB是降压治疗较好选择是降压治疗较好选择是降压治疗较好选择是降压治疗较好选择总总 结结仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用 严禁外传严禁外传严禁外传严禁外传REF